腹部穿透伤16例诊断与治疗浅议

目的总结腹部穿透伤病人诊治的经验和教训。方法回顾性分析2000年～2006年收治的16例腹部穿透伤病人诊治过程，重点探讨诊断要点及处理的原则及如何防止漏诊及治疗不当而造成不良后果。结果本组均在入院后2h内行剖腹探查术，术后给予预防感染、支持、对症处理，手术方法得当，均治愈出院。结论询问病史，探查伤道明确是否为穿透伤。对合并呼吸急促的上腹部穿透伤应排除胸部损伤．防止漏诊。对腹部穿透伤伴休克时应边抗休克边手术。腹部穿透伤把握探查指征及术中要点，就可降低其病死率。     

腹腔镜诊治腹部穿透伤114例临床分析

目的探讨腹腔镜技术在腹部穿透伤诊治中的应用价值。方法回顾性分析114例腹部穿透伤病人应用腹腔镜诊治的临床资料。结果所有病人均在腹腔镜下明确诊断。腹腔镜探查阴性12例,占10.53%(12/114),术后住院(2.67±0.82)d,无术后并发症;腹腔镜或腹腔镜辅助下完成手术70例,占61.40%(70/114),术后住院(5.40±1.43)d,腹壁穿刺孔感染2例;中转剖腹32例,剖腹率28.07%(32/114),术后住院(9.69±3.48)d,切口感染2例,肠粘连1例,腹腔脓肿1例。全组无死亡病例。结论腹腔镜诊治腹部穿透伤,既可快速明确诊断,也可在腹腔镜下或腹腔镜辅助下处理部分损伤,从而降低剖腹手术率和避免阴性剖腹探查,并具有创伤小、术后恢复快的特点,值得在腹部穿透伤中推广应用。     

腹部穿透伤剖腹探查手术指征探讨

目的探讨腹部穿透伤的手术剖腹探查的指征。方法回顾分析研究20年来笔者经治的97例腹部穿透伤病人的临床资料，从中找出已经探查而术中发现并不需要探查的病例数，和未探查的病例数比较。结果除l例联合多脏器损伤并伴左心室壁不完全穿透伤在转院途中死亡外，其余病人全部治愈。97例病人剖腹探查94例，其中27例仅有腹壁穿透伤或合并有大网膜或肠管的脱出而腹腔内其余脏器无任何损伤或者合并有轻微的损伤，67例病人合并有一个或多个脏器的损伤均作了正确而及时的诊治手术。3例病人因症状较轻观察保守治愈。结论腹部穿透伤或合并有腹部内容物脱出的病人，不是手术剖腹探查的绝对指征，正确的掌握手术指征能减少相当一部分病人的不必要的手术探查带来的痛苦和费用，从而使治疗更趋于合理化。     

84例腹部穿透伤剖腹探查指征探讨

目的探讨腹部穿透伤的手术指征及术式选择.方法回顾分析1990～2004年经治的84例腹部穿透伤病人资料,9例未剖腹探查,仅行腹壁伤口清创术;75例行剖腹探查术.结果 9例未剖腹探查和75例行剖腹探查术病人均临床痊愈.75例剖腹探查病例中单纯腹壁穿透伤11例,阴性率14.7%(11/75),如果加上未行剖腹探查术9例,实际上本组中有20例不需要剖腹手术(25.4%,20/84).结论腹部穿透伤不是剖腹探查术的绝对指征,部分病例未行剖腹探查术,同样安全治愈.应准确确定剖腹探查术的手术指征,降低腹部穿透伤的剖腹手术阴性率.     

腹腔镜探查术与剖腹探查术在腹部穿透伤司法鉴定中的作用

目的:比较腹腔镜探查术和剖腹探查术在腹部穿透伤治疗中的价值。方法:选择80例轻、中度腹部穿透伤患者并随机分为两组,A组行腹腔镜探查术,B组剖腹探查术。观察两组患者术后VAS评分、住院时间、并发症及司法鉴定结果。结果:A组患者术后VAS评分、住院时间明显低于B组。A组探查后未行进一步治疗的患者均鉴定为轻伤,B组未行进一步治疗的6例患者中有4例鉴定为重伤。结论:与剖腹探查术比较,腹腔镜探查术可明确诊治腹部穿透伤,镜下治疗可降低阴性剖腹探查率,缩短住院时间,且对司法鉴定结果有一定影响。     

腹部刀刺伤21例诊治的临床分析

目的探讨腹部刀剌伤的临床特点、诊断要领、手术治疗的指征、手术方式及术中应注意的事项。方法对我院2002年1月-2006年12月收治的21例腹部刀刺伤病例的诊断及手术方法进行回顾性分析。结果全组21例均明确诊断为腹腔穿透伤，经急诊手术探察，仅阴性探查1例。21例全部痊愈出院，无并发症发生。结论积极抗休克、及时剖腹、谨慎探查、严防漏诊是救治成功的关键。     

腹部刀刺伤160例诊治分析

目的:探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法:收治腹部刀刺伤患者160例,回顾分析临床资料。结果:本组治愈159例。其中手术140例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例,非手术治疗19例,均为腹壁损伤,死亡1例。结论:休克、大网膜及腹腔脏器外露、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。复合伤、复杂刀刺伤及时行X线、B超、CT检查有助于病情诊断。术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊、漏治是腹部刀刺伤的诊治关键。     

对腹部穿透伤剖腹探查指征的探讨

我院外科近5年来诊治15例腹部穿透伤,均行急诊剖腹探查,其中3例患者腹部脏器未作特殊处理或为单纯腹壁穿通而无腹内脏器损伤。据此笔者对腹部穿透伤的剖腹探查指征讨论如下。     

腹部穿透伤急诊剖腹探查术指征的探讨

目的探讨腹部穿透伤的急诊剖腹探查术指征，以降低阴性探查率。方法回顾性分析1997年6月～2004年10月共121例腹部穿透伤急诊剖腹探查术临床资料。结果腹部穿透伤作为绝对急诊剖腹探查术指征，阴性探查率较高，为32．2％(39／121)。结论并不是所有的腹部穿透伤均需急诊手术：制定合理的急诊剖腹探查术指征，可降低阴性探查率。     

腹部刀刺伤120例诊治分析

目的:探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院2000年1月-2009年5月收治的120例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果:本组治愈119例,死亡1例。其中手术111例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例,腹壁清创缝合术保守治疗99例,均为腹壁损伤。结论:腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断,及时剖腹探查,术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊,休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。     

首诊胆石症漏诊胃癌16例临床分析

目的：探讨因满足于胆石症诊断而漏诊胃癌的经验教训和预防措施。方法：分析我院自1984年1月～2001年12月因胆石症收治同时合并胃癌漏诊16例临床资料，总结诊治要点、防范漏诊经验。结果：术前完善检查和术中探查发现胃癌者均能得到及时手术，生存情况好。结论：术前仔细询问病史，及时胃镜检查；术中重视对胆囊邻近脏器的探查；加强术后随访是防止胃癌漏诊的重要措施。     

心脏穿透伤14例手术救治分析

目的总结心脏穿透伤的救治经验。方法回顾2000年1月~2012年6月我科急诊剖胸探查、手术修补救治心脏穿透伤14例患者的诊治资料,总结其临床特点及诊治经验。结果全组病例均经急诊开胸手术治疗,12例治愈出院,1例送入手术室后出现心跳骤停,急诊开胸积极抢救无效死亡,1例并发肾脏刀刺伤,术中死于失血性休克。结论早期及时明确诊断、迅速果断剖胸探查、有效缝合心脏伤口是救治心脏穿透伤的关键。     

腹部穿透伤的诊治体会

腹部穿透伤是腹部外伤中常见的损伤,我院近5年共收治腹部穿透伤患者62例,结合本组临床资料,对腹部穿透伤的诊治及剖腹探查指征进行分析如下.     

胸腹联合伤45例临床诊治体会

目的：探讨胸腹联合伤的临床特点及诊治要点。方法：对45例胸腹联合伤病人的诊断和治疗进行回顾分析。结果：本组45例胸腹联合伤病人一般需手术治疗,42例治愈,治愈率93．3％,3例死亡,死亡率6．7％。结论：对于胸腹联合伤,其临床表现复杂、无明显特异性,误诊率和死亡率均较高。尽快做出诊断、加强急救和积极手术探查是提高患者总体生存率的关键。     

多发伤病人的腹部外伤的诊治体会

目的探讨多发伤病人的腹部外伤诊治方法。方法回顾我科2000年8月-2008年8月救治的196例含腹部外伤的多发伤病例资料，全组196例病人均直接入抢救室进行综合救治。结果187例治愈（95．4％），死亡9例（4．6％）。结论建立有效的外科急诊急救机制，是多发伤抢救成功的基本依托；及时确定腹部创伤的诊断是多发伤病人的腹部外伤的救治基础；妥善处理腹部外伤与其他部位创伤的关系是多发伤病人的腹部外伤的救治重要环节；正确掌握手术适应证，及时把握手术时机是多发伤病人的腹部外伤的救治的根本；正确的掌握诊治腹部创伤的原则，是治疗多发伤病人的腹部外伤的关键；全身综合管理治疗和并发症的防治是多发伤病人腹部外伤治疗成功的保证。     

56例腹部闭合伤的治疗体会

目的探讨腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗。方法回顾近5年来对我科诊治的56例腹部闭合伤诊疗情况进行分析总结。结果治愈54例,其中2例病情严重死亡,1例保守治愈,1例二次手术治愈。结论对腹部闭合伤的患者要密切、仔细、动态观察病情,尽早明确诊断,有手术指征或高度怀疑内脏损伤的要及时手术处理,全面探查腹内脏器,以免漏诊,导致严重后果。     

腹腔镜在腹部穿透伤中的临床应用

目的探讨腹腔镜在腹部穿透伤中的临床应用。方法对17例腹部穿透伤患者临床资料进行分析,其中11例行剖腹探查,2例保守治疗,4例行腹腔镜探查。结果所有患者均治愈出院,腹腔镜探查组患者住院2～6d,术后胃肠功能恢复时间20h。剖腹探查组患者住院时间4～17d,术后胃肠功能恢复时间24～72h,切口长度10～15cm。结论腹腔镜探查应用于腹部创伤,安全,微创,减少剖腹探查阴性率,值得推广。     

闭合性腹部损伤再次手术的诊治分析

目的:分析闭合性腹部损伤的诊断及处理方法以及再次开腹手术的原因,以降低术后并发症,减少漏诊,从而降低病死率。方法:本文对156例腹部闭合性损伤(其中多脏器损伤29例)的患者进行总结,对剖腹探查术后4例再次手术的病因及预防措施进行分析,探讨腹部闭合性损伤行保守治疗及手术探查的指征和时机。结果:156例中术后有4例进行了再次手术,其中1例死亡。结论:腹部闭合性多脏器损伤剖腹探查术中全面、仔细、彻底是降低漏诊率及死亡率的关键;先处理危及生命、有活动出血的器官,再处理污染较重的器官,正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。     

腹部手术后急腹症再手术57例的处理

报告三个医院５７例腹部术后急腹症再手术患者，手术治愈５３例，死亡率４／５７。其再手术原因有探查漏诊及手术处理失误。再次术后出现并发症有：肠瘘、肠粘连、腹腔感染及切口裂开。作者认为详细病史，仔细体检、规范探查及熟练的手术技巧是防止再手术的关键。本文还对再手术的诊断及手术时机作了细致的分析。     

15例心脏穿透伤的围术期处理

【目的】探讨心脏穿透伤的围术期处理原则。【方法】对近 10年来本所急诊救治的 15例心脏穿透伤病人进行回顾性分析 ,并对围术期处理的方法选择进行探讨。【结果】本组 15例病人 ,右心室破裂伤 7例 ,左心室破裂伤 4例 ,右心房破裂伤 3例 ,主动脉根部伤 1例。其中肺裂伤 9例。除 1例因进手术室前呼吸、心跳已停止抢救无效死亡外 ,其余全部痊愈出院。【结论】心脏穿透伤抢救成功的要点之一与围术期处理是否恰当有关。