CT引导上腹下神经丛联合腹腔神经丛毁损治疗晚期盆腔癌痛的可行性

CT引导上腹下神经丛毁损术常用于缓解晚期恶性盆腔肿瘤引起的顽固性疼痛,其即时有效率约为70%[1-2].盆腔恶性肿瘤晚期常出现广泛的腹、盆腔转移,从而使得来自腹、盆腔内脏的伤害性神经冲动不能被单一的上腹下神经丛毁损术所阻断.支配肝脏、胰腺、脾、肾、小肠和肾上腺等腹部内脏的自主神经纤维起源于腹腔神经丛.研究表明,腹腔神经丛毁损可有效减轻上腹部恶性肿瘤患者的癌痛[3-4].本研究拟评价CT引导上腹下神经丛联合腹腔神经丛毁损治疗晚期盆腔肿瘤患者癌痛的可行性.     

腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛

目的介绍腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛的方法,并探讨其效果。方法将2002年5月至2008年5月成都军区总医院收治的晚期胰头癌病人90例,按年龄、病种及病情基本接近的原则分为两组:腹腔神经丛毁损组(46例)和非毁损组(44例)。两组均行姑息减黄处理;毁损组在术中或在B型超声、CT引导下行腹腔神经丛穿刺,注入无水酒精20ml。观察两组病人术后并发症发生情况、疼痛缓解率、复发率及综合评价其临床受益反应。结果毁损组46例手术无穿刺失败,成功率100%;无严重并发症;疼痛评分(VAS)与术前比较差异有统计学意义(P0.01);疼痛完全缓解率71.9%,部分缓解率21.9%,无效6.2%;疼痛复发率仅13.3%;临床受益反应情况较非毁损组明显增强(P0.05)。结论腹腔神经丛毁损术具有很高的安全性,能显著减轻胰腺癌性疼痛,并提高病人生存质量。     

蛛网膜下腔人路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果

对于临床上晚期恶性盆腔肿瘤引起的的顽固性盆腔癌痛，内科保守治疗效果不佳，而又不适于外科手术治疗者，上腹下神经丛毁损术不失为—较理想的治疗方法。上腹下神经丛位于L5椎体的前面，国外较常用的方法是椎旁后入路或前入路。部分患者因髂骨翼过高采用椎旁后入路时操作不易成功；前入路需经大网膜和小肠，有可能造成感染。本研究拟观察经蛛网膜下腔及L5—S1椎间盘入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果。     

蛛网膜下腔入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果

对于临床上晚期恶性盆腔肿瘤引起的的顽固性盆腔癌痛,内科保守治疗效果不佳,而又不适于外科手术治疗者,上腹下神经丛毁损术不失为一较理想的治疗方法。上腹下神经丛位于L5椎体的前面,国外较常用的方法是椎旁后入路或前入路,部分患者因髂骨翼过高采用椎旁后入路时操作不易成功;前入路需经大网膜和小肠,有可能造成感染。本研究拟观察经蛛网膜下腔及L5-S1椎间盘入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果。     

CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛

目的:为了提高腹腔神经丛穿刺的成功率,减少穿刺中的并发症,扩大治疗范围,增加治疗效果。方法:应用CT引导下经皮腹腔神经丛穿刺,注入无水酒精,治疗上腹部癌痛。结果:CT引导下经腹腔神经丛穿刺20例,均一次穿刺成功,治疗后进行临床观察及随访,有效率95％,优良率85％。未发现1例血管、脏器损伤及严重并发症的发生。结 论:CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛,可清晰地分辨出腹腔神经丛及邻近血管、脏器的位置,观察肿瘤对周围淋巴的浸润情况,设计好进针途径、穿刺点、深度、角度,避免穿刺时对血管、脏器的损伤,同时可以观察到针尖位置,准确的将药液注射到脚后间隙内,扩散到腹腔神经丛周围。     

改良L2交感神经节毁损术治疗晚期癌性腰腿痛

晚期癌性腰腿痛患者疼痛剧烈,给患者带来极大的痛苦和生活质量的下降,镇痛药物难以达到预期效果。交感神经切除术被认为是缓解神经痛最有效的治疗手段之一,化学性腰交感切除术（CLS）可取得与手术切除腰交感神经相类似的结果,但传统的CLS需行多节毁损,在腰交感神经节中L2的作用最为重要,单毁损L2交感神经节便可达到理想疗效。     

上腹下神经丛毁损对盆腔癌性疼痛患者的镇痛作用

盆腔恶性肿瘤患者晚期常常出现下腹部和/(或)腰骶部顽固性剧痛,严重影响患者的生活质量。目前临床治疗盆腔癌痛的方法很多,大多数癌痛患者采用药物治疗。对于经过规范的药物治疗后仍不缓解的顽固性癌痛,或因严重的副作用不能继续药物治疗的患者,需要采用除药物治疗以外的其它治疗方法。国外有报道采用上腹下神经丛毁损术治疗盆腔癌性疼痛,国内应用较少。本研究旨在观察上腹下神经丛毁损对盆腔癌性疼痛患者的镇痛作用。     

CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床研究

胰腺癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤,居十大常见肿瘤的第10位。其早期症状不典型,待明确诊断时往往已是肿瘤晚期,剧烈腹痛是晚期胰腺癌的突出症状之,严重影响病人的生活和睡眠质量。腹腔神经丛阻滞术是治疗胰腺癌顽固性疼痛的有效方法。我院自2006年1月以来对48例晚期胰腺癌顽固性癌痛病人进行腹腔神经丛阻滞治疗．取得了较好疗效,现总结如下。     

CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛

目的观察CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的有效性及安全性。方法对30例晚期胰腺癌疼痛患者行CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术,采用CTCAE v3.0分级标准评价患者术中及术后住院期间气胸、顽固性低血压、腹泻等不良反应情况,术后1周进行疗效评价。分别于术前及术后1周、1个月、3个月进行视觉模拟评分(VAS),并记录吗啡日用量。结果对30例均顺利完成手术,术中及术后住院期间均未发生气胸、顽固性低血压或心律失常,仅6例出现Ⅰ、Ⅱ度腹泻,对症处理后均好转。30例中,术后1周临床治愈5例、疗效显著21例、有效4例;26例(26/30,86.67%)疼痛缓解程度50%(临床治愈及疗效显著)。术后1周、1个月及3个月患者VAS及吗啡日用量均较术前降低(P均0.05),且术后3个月VAS高于术后1周(t=-3.14,P0.01)。结论 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损治疗晚期胰腺癌疼痛疗效确切,且安全性较高。     

乙醇腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛的临床观察

目的比较不同浓度乙醇腹腔神经丛阻滞对晚期上腹部癌性疼痛患者的镇痛效果。方法96例晚期上腹部癌痛患者随机均分为75%乙醇组(A组)、无水乙醇组(B组)和50%乙醇组(C组),在X线引导下实施背侧入路经皮腹腔神经丛阻滞术,分别注入15ml乙醇。镇痛效果分为0～Ⅲ级,分别于术后2周、1、2及3月时,观察是否需要镇痛药及采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果。结果术后2周、1、2及3月,腹腔神经丛神经阻滞的显效率和总有效率A组和B组均高于C组(P<0.05);而A组与B组比较,显效率和总有效率差异无显著意义。结论75%乙醇和无水乙醇经皮腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌性疼痛是一种安全而有效的方法。     

腹腔神经丛阻滞术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床研究

目的 观察无水乙醇腹腔神经丛阻滞术对晚期胰腺癌顽固性疼痛的镇痛效果、并发症发生及患者生存质量的影响。方法 选取2001年1月至2005年9月61例晚期胰腺癌伴顽固性疼痛及消化道梗阻无法行根治手术的患者，在行姑息性手术的同时，行腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗，观察术后3个月内疼痛缓解、生存质量评分（KPS）的变化及不良反应。结果 治疗后1周内全部患者顽固性疼痛症状明显缓解（P〈0．05），KPS评分显著提高（P〈0．05）。随诊3个月，术后86．5％（45／52）患者无痛或仅轻度疼痛，治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论 无水乙醇腹腔神经丛阻滞治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛能较好地缓解其症状，改善患者生存质量，近期疗效确切，安全性高。     

腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和（或）盆腔癌痛的作用

目的：评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和（或）盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和（或）盆腔内脏痛患者的镇痛效果。方法：对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术。观察毁损前和毁损后24h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量（QOL）评分、并发症和副作用。结果：与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低（P〈0.05）,有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24h、1周、1个月QOL评分明显升高（P〈0.05）,第3个月时QOL评分无明显差异（P〉0.05）,未发生严重并发症和副作用。结论：在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量。     

经骶尾椎间盘穿刺毁损奇神经节对会阴部晚期癌痛患者的疗效

会阴部疼痛的传统治疗方法主要是阻滞躯体神经,但疗效不太理想[1].奇神经节阻滞可缓解肛门会阴部疼痛[2].阻滞奇神经节的人路包括经肛尾韧带弯针穿刺法和经骶尾椎间盘直针穿刺法[1].     

保留颈丛神经颈清术治疗甲状腺乳头状癌31例

目的：探讨功能性颈清术的一种改进术式保留颈丛神经颈清术在治疗甲状腺乳头状癌中的作用。方法：多功能保留颈清术治疗3l例（32侧）甲状腺乳头状癌患者，乳头状癌28例（29侧），桥本病伴乳头状癌3例。中位年龄37岁。保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经32例次，枕小神经3l例次，锁骨上皮神经3l例次。结果：所保留的神经功能一般3月内均能恢复，无肿瘤复发。结论：保留颈丛神经颈清术治疗甲状腺乳头状癌设计合理，兼顾治疗和术后的生存质量。     

连续腹腔神经丛阻滞对胰腺癌患者癌性疼痛的效果

胰腺癌早期症状不明显,常并发癌性疼痛,其发生率达73%,中晚期高达90%。患者疼痛剧烈,呈进行性加重,阿片类药物镇痛效果差,常采用腹腔神经丛阻滞（NCPB）治疗胰腺癌内脏痛,NCPB有效镇痛作用可维持4～6周,荟萃分析显示其即时和近期镇痛有效率达85%。单次NCPB时,作用于神经纤维的乙醇浓度因吸收而迅速降低，常导致神经轻度损伤，因此中晚期镇痛效果较差。腹腔神经丛周围分次注射神经破坏药对中晚期镇痛效果的影响尚不清楚。本研究拟评价连续NCPB对胰腺癌患者癌性疼痛的效果。     

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛

目的 评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的止痛效果。方法 105例晚期癌症患者，67例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并包绕神经、血管，均有顽固性上腹痛，经CT导引穿人隔脚前及后腹膜肿大淋巴结内行两侧腹腔神经丛无水乙醇阻滞术。结果 经4个月随访观察，在2周、1个月、2个月、3个月、4个月，止痛总有效率分别为100％、98．09％、97．05％、93．81％、90．42％。在止痛效果显著者，可观察到无水乙醇扩散较完全，能从两侧包绕腹主动脉，肿大的淋巴结有明显坏死。本组无严重并发症。结论 CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛是一种安全、有效的方法，应推广应用。     

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护理

目的:总结24例腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的疗效观察和护理经验.方法:在CT引导下准确将穿刺针刺入腹腔神经丛,注入无水乙醇等药物,对腹腔神经丛进行单点或多点化学消融,以达到破坏腹腔神经丛,阻断其对疼痛的传导.结果:本组腹腔神经丛阻滞术对癌性上腹痛治疗两周后总有效率100%,3个月下降到87.5%.结论:腹腔神经丛阻滞术是一种微创、安全、效果显著的方法,为癌痛病人解除了痛苦,提高了生活质量.     

晚期癌痛62例治疗总结

本文介绍我院1988年10月开设镇痛门诊至1989年7月收治的62例晚期癌痛患者的经验。临床资料本组男40例,女22例,年龄20～66岁,其中食管、贲门癌18例,直肠癌8例,鼻咽癌、肺癌各7例,喉、乳腺、宫颈癌各3例,胆囊、肾癌及淋巴肉瘤各2例,胃、肝、胆道、胰腺癌及纵隔、胸壁肿瘤、腹膜后横纹肌肉瘤各1例。上述病人均已失去手术机会或术后复发、转移,并经过或正在进行放疗及化疗。     

吗啡复合芬太尼硬膜外病人自控镇痛治疗晚期癌痛的效果

近几年治疗晚期癌症顽固性疼痛的病人自控镇痛(PCA)技术,大多是皮下PCA(PCSA)或静脉PCA(PCIA),其用药量、疗效等差异较大[1]。本研究旨在探讨吗啡复合芬太尼硬膜外PCA(PCEA)治疗晚期癌痛的效果。资料和方法 选择WHO三阶梯止痛第三级药物治疗效果差的腹部及其以下部位疼痛(按VAS评分法[2],均为9～10分)的癌症病     

改良Miccoli术治疗甲状腺微小乳头状癌效果分析

目的 探讨改良Miccoli术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的效果.方法 回顾性分析汝州市中医院普外科2018-06—2020-06行患侧腺叶切除、Ⅵ区淋巴结清扫术的67例PTMC患者的临床资料.根据手术方法分为改良Miccoli手术组(Miccoli组,35例)和传统开放甲状腺手术组(TOT组,32例).比较2组...