合并颅脑损伤的多发伤救治

目的 探讨合并颅脑损伤的多发伤的救治策略和方法.方法 回顾性分析102例合并颅脑损伤的多发伤患者的临床救治资料,治疗中应用损伤控制性技术.结果 102例患者根据格拉斯哥预后评分(GOS)分级:良好59例(57.8%),中残15例(14.7%),重残11例(10.8%),死亡17例(16.7%).结论 在合并颅脑损伤的多发伤的救治中,根据伤情对生命威胁程度不同迅速做出抉择,优先进行抢救性手术,积极控制脑的继发性损伤是治疗的关键,而运用损伤控制技术避免生理潜能进行性耗竭,使患者安全渡过创伤反应期,是提高救治成功率的基础.     

以胸部外伤为主的多发伤的救治分析

目的:研究严重胸部外伤合并多发伤的有效救治方法.方法:通过对53例多发伤患者的损伤情况及抢救治疗措施进行回顾性分析总结.结果:治愈33例(占62.27%),伤残9例(占16.98%),死亡11例,病死率为20.75%.结论:及时准确诊断是降低严重胸伤病死率的首要条件.掌握优先处理的顺序是抢救成功防止漏诊的重要方法.及时的手术抢救,是提高治愈率的重要措施.     

74例创伤性休克救治的回顾性分析

目的:探讨严重多发伤伴休克的临床救治及并发症的防治法.方法:回顾性分析我院严重多发伤伴体克74例病例资料.伤后早期容量复苏晶体液以平衡盐液为主,适量输血及补充胶体液.70例接受手术治疗,所有患者接受了ICU监护及治疗.结果:发生全身炎性反应综合征(SIRS)36例,急性肺损伤及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)24例,多器官功能不全综合征(MODS)14例,应激性溃疡12例.治愈69例(93.3%);死亡5例(6.7%).结论:开辟绿色生命通道,遵循CRASHPLAN的检查程序,早期合理的容量复苏,正确掌握手术时机和方法等均为严重多发伤伴休克救治的重要环节.     

损伤控制骨科(DCO)在骨科损伤患者治疗中的应用分析

目的分析损伤控制骨科(DCO)在骨科损伤患者治疗中的应用。方法选取该院2010年3月—2012年6月间入该院进行治疗的骨科损伤患者48例及同期入院的一般多发伤患者48例进行对照,一般多发伤组患者治疗以常规治疗和程序为主,严重多发伤组患者的治疗按照DCO的理论分为三个阶段进行,监测两组患者术前、术后体温、酸中毒数据、凝血功能情况,对比死亡率以及并发症发生率。结果严重多发伤组患者术前各项指标均明显升高(P<0.05),术后指标与一般多发伤组患者无显著差异(P>0.05)。严重多发伤组患者死亡率及并发症发生率分别为10.41%、18.75%,一般多发伤组患者无死亡,并发症发生率也较低。结论 DCO在临床中能够有效降低部分患者的死亡率以及并发症发生率,临床应用越前景广阔。     

损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用

目的：观察研究损伤控制骨科技术对于严重多发伤合并骨折在手术治疗前的相应的处理辅助作用。方法：选取2006年5月一2012年5月期间在笔者所在医院住院治疗的40例严重多发伤合并骨折患者作为研究对象,在确定性手术前采用损伤控制骨科技术处理患者,再随机选取在此期间住院治疗的40例一般多发伤的患者,回顾分析严重多发伤患者的治愈情况和两组在手术前后的各项生理指标,探讨损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折的治疗中的应用。结果：在严重多发伤组的40例患者中,有35例治愈,3例患者死亡,其中有2例是因为颅内严重损伤组织坏死,1例是由于胸部创伤严重导致的多个器官丧失功能,2例患者因为病情严重大腿截肢。严重多发伤与一般多发伤的患者的术前术后的各项生理指标对比显示,手术前两组的各项生理指标比较差异有统计学意义（P〈O．05）,手术后两组的各项生理指标比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：损伤控制骨科技术可以帮助严重多发伤合并骨折患者缓解病情,提高患者的治愈率。     

271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析

目的探讨以腹部外伤为主的多发伤的诊断与治疗。方法对我院2006年8月～2011年8月收治的以腹部外伤为主的多发伤271例的诊断、治疗做回顾性分析。结果手术治疗165例(60.9%),非手术治疗106例(39.1%),治愈241例(88.9%),死亡30例(11.1%)。其中13例死于多脏器功能衰竭障碍综合症(MODS);9例死于严重失血性休克,3例肠破裂入院2 d后中毒性休克死亡;1例脾破裂合并肺挫伤患者术后死于急性左心功能衰竭;2例死于急性肾功能衰竭;2例合并颅脑外伤者死于脑疝。结论以腹部外伤为主的多发伤的诊断要及时、明确。治疗要首选对生命威胁最大的损伤进行处理,尽早实行确定性手术治疗,积极主动实施创伤控制性手术(DCO)策略,快速有效止血,避免漏诊,降低病死率。     

以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者综合救治分析

目的探讨以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者的救治策略。方法回顾分析44例以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法,并总结救治经验。结果颅脑损伤中急性硬膜下血肿最多,有21例(47.73%),急性硬膜外血肿9例(20.45%),脑挫裂伤7例(15.91%);合并伤数量最多的为骨科损伤,共25例(56.82%),其中为四肢骨折最多,共18例(40.91%);术后三个月根据格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS),恢复良好23例(52.3%),轻度残疾6例(13.6%),重度残疾3例(6.8%),植物生存7例(15.9%),死亡5例(11.4%)。结论优先处理中-重型颅脑损伤,及早手术控制颅内高压,其他部位损伤采取损伤控制手术,积极防治低氧、低血压和创伤致死三联征是治疗合并中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者的救治策略。     

闭合性胰腺损伤手术治疗及陪护措施分析

目的?探讨闭合性胰腺损伤手术临床治疗方法及陪护措施.方法?回顾性分析2009年3月—2011年7月笔者所在普外科收治的38例胰腺损伤手术患者临床资料,依据美国创伤外科协会AAST器官损伤分级标准对患者进行针对性的治疗.结果?依据AAST标准损伤分级采取针对性的治疗方法治疗后,38例患者中35例治愈,治愈率为92.1%;死亡3例,死亡率7.9%,并发症15例,并发症发生率39.5%.结论?依据闭合性胰腺损伤级别采取针对性的治疗措施,对提高治愈率,改善预后有明显的促进作用.胰腺损伤手术并发症多,以胰瘘居多,应重点预防.     

严重多发伤患者44例的急救护理分析

目的 研究严重多发伤患者的急救方法及临床护理措施.方法 案例分析法.选取我院急诊科2010年3月～201 1年3月收治的44例严重多发伤患者进行研究,总结急救和临床护理方法.结果 41例患者经急救成功脱险,抢救成功率93.2％,死亡3例,死亡率6.8％,均为颅脑损伤患者,在抢救途中因病情过重死亡.结论 及时、科学的急救和护理措施是减少严重多发伤患者死亡率,促进患者恢复的重要途径.     

损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的临床应用

目的通过总结大量临床的病例,对损伤控制性外科(Damage Control Surgery,DCS)技术在严重多发伤合并腹部创伤的临床应用进行分析。方法回顾性分析广东省某3所医院2007年1月²013年1月收治的226例严重多发伤合并腹部创伤患者的临床资料,按照术前ISS评分标准进行分组,A组为162013年1月收治的226例严重多发伤合并腹部创伤患者的临床资料,按照术前ISS评分标准进行分组,A组为16²4分,B组为2524分,B组为25³4分,C组为≥35分。比较各组的年龄、ISS评分、损伤部位、复苏时间、手术部位、确定性手术时间、住院时间、总输血量、并发症发生率、病死率。结果三组年龄和损伤部位差异无统计学意义(p>0.05),手术部位、确定性手术时间、住院时间、输血量、并发症及病死率比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论采用DCS治疗严重多发伤合并腹部创伤的患者效果良好,值得推广。     

84例重型颅脑损伤死亡病例临床分析

目的：回顾总结颅脑损伤死亡病例的特点及相应的救治经验。方法：对84例死亡病例的一般资料、临床表现、死亡时同及死亡原因分别进行分析。结果：颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原因的延误以严重的合并症、并发症等。结论：院前急救，尽早发现并清除颅内血肿、防治并发症及营养支持是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。     

儿童多发伤的ICU救治138例

目的总结儿童多发性创伤ICU的救治经验。方法对2005—2010年收治的138例多发伤患儿的伤情、诊断、治疗结果进行回顾性分析,总结多发伤的救治经验。结果本组病例138例患儿115例撤离呼吸机,休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定,病情平稳,无明显其它并发症后,转回原科室。死亡23例（16．67％）,死亡原因为脑疝及心脏与大血管损伤,如严重肝、脾、胰损伤、重度失血性休克和MODS等。结论损伤控制策略在ICU成功救治多发伤患儿的生命中起重要作用;严重多发伤患儿经外科处理后应转至ICU综合治疗,在整个抢救过程中,应严密监护,紧急处理休克、创伤、呼吸衰竭等主要问题,同时尽量兼顾全身情况,促进患儿康复。     

损伤控制手术在多发骨折为主的多发伤患者中的应用

目的分析损伤控制手术在多发骨折为主的多发伤患者中应用的可行性、适应症和效果。方法将我院2008年1月²013年10月多发骨折为主的多发伤患者96例进行回顾性分析,损伤严重程度评分(ISS)均≥25分,将应用损伤控制手术(DCO)原则方法治疗多发骨折的48例作为观察组,将未应用损伤控制手术(DCO)原则方法治疗多发骨折的48例作为对照组,比较两组的死亡率、并发症。结果两组比较,观察组的死亡1例,并发症3例;对照组的死亡5例,并发症11例,两组死亡率、并发症率比较均有统计学意义(p<0.01)。结论损伤严重程度评分(ISS)≥25分多发骨折的患者应用损伤控制手术(DCO)原则方法治疗符合多发骨折的病情特点,早期针对性的处理结合后期一体化的治疗,有助于提高患者的生存率及生存质量。     

62例严重胸腹部多发伤的临床诊治分析

目的总结严重胸腹部多发伤的临床诊治方法。方法选择该院2008年1月—2014年6月救治的62例严重胸腹部多发伤患者的临床资料,总结其临床诊治措施。结果所有62例患者中,治愈58例,生存率93.55%;死亡4例,病死率6.45%。死亡原因中由于失血过多出现不可逆休克2例,多器官功能障碍综合症2例,手术后并发ARDS 7例,MOF4例,严重感染2例。结论早期诊断、迅速救治是改善严重胸腹部多发伤的治疗效果、减少并发症、降低死亡率的关键。     

2006—2010年浙江省慈溪市0～14岁儿童门诊伤害病例分析

目的了解浙江省慈溪市哨点监测医院0～14岁儿童门诊伤害发生情况和流行病学特征,为预防控制儿童伤害提供依据。方法利用慈溪市3家监测哨点医院的伤害监测资料,对2006年1月1日至2010年12月31日门诊首诊0～14岁儿童伤害病例进行分析。结果共报告0～14岁儿童伤害病例21 758例,男女性别比为1.97∶1;造成伤害的前3位原因分别是跌倒/坠落(51.82%)、动物伤(19.32%)和机动车车祸(7.77%);家中、公路/街道以及学校与公共场所为伤害发生的三大地点,分别占43.72%、19.90%和18.02%;死亡病例41例,占0.19%,溺水为首位死因。结论跌倒/坠落、动物伤和机动车车祸是0～14岁慈溪市儿童伤害的主要原因,溺水为0～14岁儿童伤害的首位死因,应针对不同的伤害类型开展相应的干预和健康教育。     

严重多发伤早期急救护理

目的探讨严重多发伤早期的急救与护理,及采用积极的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法回顾性分析2007年9月-2008年3月期间收治的93例严重多发伤的临床资料。结果全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19．35％。结论强化急救意识,准确判断伤情,对严重多发伤患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。     

多发性创伤急诊救治体会

目的:探讨进一步提高多发性创伤在急诊科的急诊救治。方法:通过对本院急诊科多发性创伤患者的救治体会进行综合分析。结果:抢救室抢救成功349例(97%),死亡12例(3.3%)。结论:多发性创伤病情复杂,病程进展快,诊治难度大,并发症多,死亡率高。急诊科应及时采取措施,做出快速、正确、有效的急诊救治。对提高多发性创伤抢救成功率有重要意义。     

高血压内囊内侧型脑出血的微创治疗时机

目的探讨高血压内囊内侧型脑出血微创治疗的时机。方法将64例高血压内囊内侧型脑出血患者按照发病后手术的时间分成两组,发病6h内手术的患者归入治疗组(40例),发病6h以后手术的患者归入对照组(24例)。结果治疗组40例患者中12例基本痊愈,16例好转,5例无效,7例死亡,总有效率70.00%;对照组24例患者中5例基本痊愈,6例好转,5例无效,8例死亡,总有效率45.83%。结论高血压内囊内侧型脑出血的微创治疗发病后6h以内手术疗效明显优于发病6h以后手术的疗效。     

高龄食管癌、贲门癌的手术治疗

目的探讨高龄管癌、贲门癌的手术治疗行失。方法选择2003年3月～2008年4月来某院行高龄食管癌手术患者39例,观察术后并发症。结果 18例出现不同程度的术后并发症,占46.15%(18/39),其中肺部感染、心律失常多见,分别发生5例(27.78%)、8例(44.44%)。结论对高龄食管癌患者行手术治疗,要重视术前评估,尤其是心肺功能;术中控制手术范围和手术时间,术后控制补液量,尽量实施肠内营养。     

结直肠损伤38例诊治分析

目的探讨结直肠损伤的特点及处理的经验。方法对38例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例患者均行手术治疗。治愈35例(92.1%),死亡3例(7.9%),术前确诊仅12例(31.6%)。一期修补或切除吻合28例(73.7%)。术后切口感染2例、肠瘘1例、腹腔脓肿1例。结直肠损伤的主要死亡原因为多发伤、出血性休克与严重感染。结论闭合性结直肠损伤早期易误诊,一期手术治疗是一种理想可行的手术方法,但必须严格掌握其适应证。早期确诊和手术治疗及控制感染可提高治疗效果。