肾移植患者全血环孢素A谷浓度的动态观察

由于环孢素Ａ(ＣｓＡ)的生物利用度和药物动力学存在个体差异,其血中药物浓度受到生理、病理、食物及合并用药诸多影响,因此,正确对待ＣｓＡ血药浓度的监测结果,安全有效地使用ＣｓＡ,成为我们关心的问题。本文对我中心1997年11月～1999年10月的74例肾移植患者487次全血ＣｓＡ谷浓度的测定值进行分析。一、资料与方法1.病例资料:选择本中心肾移植患者74例,其中男43例,女31例,年龄18～68岁。免疫抑制采用ＣｓＡ、泼尼松及硫唑嘌呤(或霉酚酸酯),ＣｓＡ的用法为:术前一天给予8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,术后根据血肌酐值给予4～8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,3…     

肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应

肾移植术后的急性排斥反应,常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量,仍有一部分病例排斥反应不能逆转。我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应,现将结果报告如下。一、资料与方法对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗,其中男8例,女3例,年龄26～52岁,平均45岁。肾移植术后免疫抑制剂的用法为:环孢素Ａ10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,分次口服;甲泼尼龙于术日至术后2ｄ500ｍｇ/ｄ静脉滴注,以后改为泼尼松2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,开始每日递减5～10ｍｇ,至30ｍｇ/ｄ口服维持;硫唑嘌呤2ｍｇ·ｋｇ-…     

环孢素A肾毒性误诊为排斥反应一例

患者,男,４４岁。１９９１年８月行同种异体肾移植术。术后第３天肾功能正常,术后１周血肌酐为１１０μｍｏｌ／Ｌ。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ（ＣｓＡ）１０ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１、硫唑嘌呤（Ａｚａ）２ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１及泼尼松（Ｐｒｅｄ）１ｍｇ·ｋｇ－１...     

免疫抑制方案对肾移植并发慢性病毒性肝炎预后的影响

１９９１至１９９４年４月中山医科大学附一医院共完成１０１例肾移植。随访时间２８．６±９．６个月。术前供受者淋巴细胞毒性试验阴性。术中及术后２天，每日用甲基泼尼松龙（ＭＰ）０．２５～０．５ｇ，同时选用二联或三联免疫抑制方案。三联方案为泼尼松（Ｐｒｅｄ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）加环孢素Ａ（ＣｓＡ）；Ａｚａ于术前１天开始用１ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１；Ｐｒｅｄ于术后第３天开始３０ｍｇ／ｄ，３个月后开始减量，一年后减为１０ｍｇ／ｄ；ＣｓＡ一般术后第３天开始５～８ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１。二联方案为Ｐｒｅｄ加ＣｓＡ…     

环孢素A及硫唑嘌呤对大鼠肝毒性的对比研究

给Ｗｉｓｔａｒ大鼠分别胃饲环孢素Ａ（ＣｓＡ）５０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１），硫唑嘌呤（Ａｚａ）１０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１），ＣｓＡ３０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）加Ａｚａ５ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）及橄榄油２周，检测肝功能指标，血清丙二醛（ＭＤＡ），全血谷胱甘肽（ＧＳＨ）含量及肝组织病理学变化。结果Ａｚａ组血清ＡＬＴ、ＴＢｉｌ、ＭＤＡ升高以及肝组织损害最明显，ＣｓＡ组血清ＴＰ、ＡＬｂ降低、ＡＫＰ升高较Ａｚａ组及合并用药组更明显。结果表明ＣｓＡ与Ａｚａ导致肝损害的机理不同，Ａｚａ肝毒性大于ＣｓＡ，且为剂量依赖性。     

肾移植术后双侧上尿路先后发生多发性恶性肿瘤一例

患者 ,女性 ,42岁。 1996年 12月接受同种尸体肾移植术。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)5 0ｍｇ/ｄ及泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ预防排斥反应 ,1年后药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ、Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。随访 3年 ,肾功能正常。术后 3年出现全程肉眼血尿 ,伴有血块 ,间歇性发作。彩色超声波、ＣＴ检查提示左输尿管扩张 ,膀胱镜检查膀胱内未见明显异常 ,逆行肾盂造影检查提示左肾盂、左输尿管上段充盈缺损 ,左肾盂尿脱落细胞学检查找到癌细胞。诊断为左肾盂肿瘤。行左肾…     

肾移植术后并发上尿路不同病理类型恶性肿瘤1例

患者,女,42岁。1996年12月26日因“慢性肾功能衰竭,尿毒症,慢性肾小球肾炎”行肾移植术。手术过程顺利,术后5ｄ肾功能恢复正常,住院25ｄ痊愈出院。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、硫唑嘌呤(Ａｚａ)50ｍｇ/ｄ、泼尼松(Ｐｒｅｄ)20ｍｇ/ｄ、术后1年药物剂量调整为ＣｓＡ2ｍｇ.ｋｇ-1·ｄ-1、Ａｚａ75ｍｇ/ｄ、Ｐｒｅｄ10ｍｇ/ｄ。随访3年,血尿素氮、肌酐均正常,每天尿量2500ｍｌ左右。于1999年12月下旬出现全程肉眼血尿,伴有少量血块,为不规则形,并左侧腰痛,在当地医院诊断为“尿路感染”,给于抗生素治疗10ｄ后血尿消失,腰痛症…     

中西医结合治疗小儿难治性肾病53例临床观察

小儿难治性肾病是指小儿原发性肾病综合征 (ＰＮＳ)中频繁复发 (ＦＲ)、激素依赖 (ＳＤ)和耐药 (ＳＲ)病例的总称。现将我科近 10年来收治的ＰＮＳ中 5 3例难治性肾病进行总结。资料与方法1　临床资料　本组 5 3例中 ,男 4 1例 ,女 12例 ;初发年龄 1.5岁～ 12岁 ,平均 7岁 ;入院前病程 10个月～ 10年 ,平均 3年。全部病例均符合 1984年全国《小儿难治性肾病和血尿专题座谈会》制定的小儿难治性肾病诊断标准 ,其中ＦＲ 2 4例 ,ＳＲ 18例 ,ＳＤ 11例。2　治疗方法2 .1　西医治疗　 (1)全部病例均重新开始足量强的松2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,分 3次…     

糖皮质激素对肾病综合征患者骨代谢的影响

糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征 (ＰＮＳ)的主要药物之一 ,对ＰＮＳ有较好的疗效。本实验观察了ＰＮＳ患者长期服用糖皮质激素后骨密度、骨代谢的变化。资料与方法1　病例选择　治疗组 2 2例 ,所有病例均符合ＮＳ诊断条件 ,排除继发性肾综 ,且肾功能正常。其中男 12例 ,女 10例 ;年龄 16岁～ 39岁 ,平均 (2 2 .3± 4 .5 )岁。正常对照组2 6例 ,为健康体检人群 ,男 14例 ,女 12例 ;年龄 18岁～ 32岁 ,平均 (2 3.2± 3.7)岁。2　治疗方法　强的松治疗 :初始剂量 1ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,连续 8周后逐渐减量 ,每周递减 10 % ,至 0 .5ｍｇ·ｋｇ…     

重组粒细胞集落刺激因子治疗肝移植术后白细胞减少症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因肝硬化失代偿期合并上消化道大出血于 1997年 3月接受同种异体原位肝脏移植术。术前白细胞计数正常。术后应用免疫抑制剂为 :他克莫司 (ＦＫ5 0 6 ) 0 .15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,甲泼尼龙 (ＭＰ)按肝移植常规静脉给药 ,第 6ｄ改为口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ。第 5周停用ＦＫ5 0 6 ,改为环孢素Ａ(ＣｓＡ) ,ＣｓＡ的全血浓度维持在 2 0 0～2 5 0 μｇ/Ｌ。血常规白细胞计数在 (3 .8～6 .2 )× 10 9/Ｌ。术后 2 4周白细胞总数开始下降至 (ｌ.4～ 2 .8)× 10 9/Ｌ ,并出现上呼吸道感染。给予日本中外制药株式会社生产的基因重组人粒…     

雷公藤多甙在大鼠肾移植模型中的实验研究

用显微外科技术建立大鼠肾移植模型（Ｗ→ＳＤ）。将大鼠分为四组：对照组仅给生理盐水，雷公藤多甙（Ｔ_Ⅱ）组给Ｔ_Ⅱ３０ｍｇ·ｋｇ~（１）·ｄ~（－１），ＣｓＡ组给ＣｓＡ１５ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１），ＣｓＡ＋Ｔ_Ⅱ组同时给ＣｓＡ１５ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）＋Ｔ_Ⅱ３０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）。对照组大鼠肾移植后平均存活时间为７．３±２．２天，Ｔ_Ⅱ组平均存活时间为１８．１±３．７天，两组存活时间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。Ｔ_Ⅱ＋ＣｓＡ组平均存活时间为３４．６±５．２天，ＣｓＡ组为２６．１±４．６天。单纯用药的两组分别与联合用药组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。Ｔ_Ⅱ３０ｍｇ·ｋｇ~（－１）·ｄ~（－１）对大鼠肝、肾、心脏及白细胞总数无影响，但显著抑制大鼠脾淋巴细胞的转化。Ｔ_Ⅱ也显著抑制大鼠外周血白细胞介素－２受体水平，但抑制能力不及ＣｓＡ。     

支撑喉镜下声带小结摘除术的麻醉比较

支撑喉镜下声带小结摘除术对麻醉的要求较高 ,尤其是对肌松要求更高。现将我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 6月于全麻下声带小结摘除术的情况总结如下。资料与方法一般资料　 90例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术患者 ,男 5 0例 ,女 40例 ,年龄 9～ 6 0岁 ,体重 2 4～ 6 5ｋｇ ,平均 49 5±18 3ｋｇ ,随机分为三组。麻醉方法　均以芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、地西潘 0 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ诱导插管 ,以琥珀胆碱 1ｍｇ/ｋｇ间断追加维持肌松。Ａ组 ,术中不再追加其他静脉或吸入麻醉药 ;Ｂ组 ,间断静脉推异丙酚 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ ;Ｃ组 ,复…     

辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症30例分析

我科自 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 7月 ,采用辛伐他汀 (西之达 ,浙江瑞邦大药厂生产 )治疗原发性肾病综合征高脂血症 30例 ,现将结果报告如下。资料与方法1　病例选择　所有入选病例均符合肾病综合征诊断标准 ,并通过相关检查排除了继发性肾病综合征 ,且均伴有高脂血症 ,其中男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 14岁～ 5 2岁 ,平均2 8.7岁。血脂测定 :ＴＣ >5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ >1.70ｍｍｏｌ/Ｌ。2　治疗方法　所有病例均给予标准激素疗程 ,即强的松 1ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,连服 6周～ 8周开始减量 ,同时配合抗凝、降压、扩容、利尿、抗感染 ,必要时…     

异基因外周血干细胞移植后后叶脑白质病性综合征一例

在我们的异基因外周血干细胞移植(Ａｌｌｏ ＰＢＳＣＴ)患者中 ,有 1例发生较为少见的可逆性神经系统并发症 ,报道如下。患者为女性 ,36岁 ,确诊为慢性髓性白血病 (慢性期 ) ,入院行Ａｌｌｏ ＰＢＳＣＴ。供者为其兄长。供、受者ＨＬＡ配型为不全相合 (一个Ｂ位点不合 )。预处理方案为白消安加环磷酰胺 ,以环孢素Ａ(ＣｓＡ)及短疗程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)。ＣｓＡ术前 1ｄ开始使用 ,剂量为 3～ 4ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,血中ＣｓＡ的浓度维持于 15 0～ 2 30 μｇ/Ｌ。术后第 14ｄ发生Ⅳ度ＧＶＨＤ ,加用甲泼尼龙 (40～ 4 80ｍｇ…     

原发肾病综合征自由水清除率变化与激素疗效关系探讨

肾病综合征 (ＮＳ)是临床常见病 ,可造成肾小球损伤从而出现大量蛋白尿 ,但其引起远曲小管损害报道甚少 ,我们通过测定 48例原发ＮＳ患者自由水清除率 (ＣＨ2 Ｏ)的变化 ,了解ＮＳ时远曲小管浓缩功能受损情况 ,同时与激素疗效进行对比 ,现将结果报道如下。资料与方法1　一般资料　 48例病人均系我院 1997年 4月～2 0 0 0年 2月期间住院患者 ,其中男 34例 ,女 14例 ;年龄 18岁～ 6 8岁 ;均符合原发性ＮＳ诊断标准。根据临床表现及实验室检查 ,排除了继发性肾小球疾病 ,全部病例均用激素治疗 ,激素应用时间 6～ 8周 ,剂量 1ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1…     

分次给予琥珀胆碱在全麻诱导中的应用

本文观察 40例病人注射琥珀胆碱前后肌颤和血清钾、肌红蛋白的变化 ,以寻找减轻琥珀胆碱造成的肌颤、血钾升高、肌红蛋白血症等不良反应的方法。资料与方法择期手术病人 40例 ,随机分为两组 ,Ａ组 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ,年龄 2 2 1± 38 3岁 ,体重 48 2± 6 4 6ｋｇ ;Ｂ组2 0例 ,男 10例 ,女 10例 ,年龄 2 9 0± 5 1 2岁 ,体重 49 8±78 2ｋｇ。所有病人术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 3ｍｇ。麻醉诱导前抽静脉血 5ｍｌ。诱导用地西泮0 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 3μｇ/ｋｇ、利多卡因 1ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠3ｍｇ/ｋｇ。待病人…     

肾移植术后并发糖尿病酮症酸中毒及急性排斥反应一例

肾移植术后并发糖尿病酮症酸中毒及急性排斥反应一例郭俊亮，陈再彬，武小桐患者，男，４８岁。患者于１９９２年５月行异体肾移植手术，术前无糖尿病史。术后服用环孢素Ａ（ＣｓＡ），起始量为９ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。术后１月出院。肾移植术后２月，出现多饮、多食、多尿...     

不同年龄组术后静脉自控镇痛效应评估

本文探讨不同年龄病人术后用静脉连续背景注射 (ＣＢＩ)加自控镇痛 (ＰＣＡ)的镇痛效果。资料与方法一般资料　 88例 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 )择期手术病人 ,男 30例 ,女 5 8例 ,年龄 <45岁 14例 ,45～ 6 5岁 48例 ,>6 5岁 2 6例 ,平均体重 5 8 1± 9 4ｋｇ(44～ 80ｋｇ)。全身麻醉 5     

氯胺酮加颈丛神经阻滞用于小儿先天性斜颈纠正术

近年来我院对先天性斜颈纠正术的患儿采用氯胺酮加颈丛神经阻滞的方法 ,取得初步经验体会。择期手术患儿 15例 ,ＡＳＡⅠ级 ,年龄 1～ 12岁 ,男 10例 ,女 5例。术前 6 0分钟肌注东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。入室后有 10例在肌注氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ加安定 0 2ｍｇ/ｋｇ后行颈丛神