rhIGF-Ⅰ在肌腱修复术中的应用及生物力学研究

目的研究重组人胰岛素样生长因子-Ⅰ（rhIGF-Ⅰ）在肌腱修复术后的作用。方法将48只来亨鸡随机分为两组,实验组24只,在吻合口处滴加rhIGF-Ⅰ,对照组24只,于第三趾屈肌腱切断修复术后在吻合口处滴加生理盐水。分别于第3、5、8、12周时切取吻合段肌腱行大体观察及生物力学测试。另取6只作为未手术组,取其第三趾肌腱不行特殊处理即行生物力学测试。结果术后实验组和对照组的肌腱最大抗拉力较未手术组均明显降低,实验组最大抗拉力、最大延伸率均高于对照组,实验组肌腱模拟主动屈曲度比对照组降低。结论局部滴加rhIGF-Ⅰ可以促进肌腱内在性愈合。     

人发角蛋白人工腱移植肌腱粘连的实验研究

目的通过动物实验对人发角蛋白人工腱移植后肌腱粘连情况进行较为细致的研究.方法以雄性成年鸡的趾深屈肌腱为实验模型,切除第二趾骨段相当于A2-A4滑车间趾深屈肌腱0.5cm,实验组用人发角蛋白人工腱(HHKAT)行肌腱移植,对照组用普通人发腱移植,分别于术后2、4、6、8周取材做大体病理观察,屈趾度及肌腱滑动度测量以及组织学观察,并进行比较.结果实验组移植肌腱滑动功能及屈趾活动好,且粘连程度轻,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),组织学显示肌腱修复实验组优于对照组.结论①人发角蛋白人工腱移植后肌腱粘连程度较普通人发腱轻微.②人发角蛋白人工腱移植后修复主要依靠"外源性愈合方式",肌腱滑动功能主要依赖术后早期的功能活动.     

改良式Bunnell法修复肌腱的实验研究和临床应用

目的：探讨改良式Bunnell法修复肌腱损伤的生物力学特性和临床效果。方法：将新鲜成年猪后足20只，随机分成4组，解剖游离第2、3趾深屈肌腱，取其远端10cm，第一组双“十”字缝合法，第2组行Kessler法，第3组行Bunnel法，第4组行改良式Bunnell法。用自制力学测定仪测量每组缝合方法3mm，间歇形成的负荷，并进行统计处理。1997年8月至1999年1月用改良式Bunnell法修复手肌腱损伤，随访3－9个月，经TAM法评定。结果：改良式Bunnell法的3mm间歇形成的负荷最大，与其它方法比较统计学差异有显性意义（P＜0．05）。TAM法评定优良率达94％。结论：改良式Bunnell法缝合肌腱具有较强的抗张强度。临床应用效果满意，操作简单，值得推广应用。     

Synoviolin基因修饰滑膜细胞对肌腱术后的生物力学研究

目的探讨在Synoviolin基因修饰滑膜细胞条件下预防肌腱粘连的效果。方法 36只Leghom鸡按随机数字表法分为实验组和对照组,每组18只。将2组鸡的左侧第3、4趾深屈肌腱(Ⅱ区)间腱鞘作部分切除,肌腱切断,并行原位缝合后,实验组将Synoviolin基因重组的腺病毒载体直接注入腱鞘残端表面;对照组注入生理盐水。术后1、3、8周取材,行大体观察、生物力学测试、组织学观察及生化检测。结果实验组在手术区域形成新生腱鞘,对照组手术区域只有瘢痕生成;实验组肌腱的滑动距离、模拟主动屈曲度及肌腱最大延伸率均高于对照组(均P<0.05);实验组术后1、8周肌腱最大抗拉力及腱段羟脯氨酸含量均优于对照组(P<0.05),而术后3周比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Synoviolin基因修饰滑膜细胞能使无滑膜肌腱滑膜化,提高肌腱愈合质量,有效地预防肌腱粘连。     

肌腱在可降解聚碳酸酯套管内愈合情况的实验观察

目的了解可降解聚碳酸酯套管套接肌腱的效果.方法采用两种可降解聚碳酸酯材料聚(2，2二甲基三亚甲基碳酸酯-共-ε-己内酯)[P(DMTC-CL)]及聚(2，2二甲基三亚甲基碳酸酯-共-ε-己内酯-共-丙交酯)[P(DMTC-CL-LA)]，分别制成肌腱套管A、B.将24只成年雄性纯种三黄鸡随机分为A、B组：A组Ⅱ、Ⅲ趾以A管修复趾深屈肌腱，B组Ⅱ、Ⅲ趾以B管修复趾深屈肌腱，两组Ⅳ趾以尼龙线修复肌腱作为自身对照.分别观察术后1周、2周、3周、30 d、45 d、60 d修复肌腱的形态学变化.结果B管术后2周即开始降解，术后3周肌腱初步愈合，但肌腱粘连明显；A管术后60d仍未见明显降解，术后30 d肌腱初步愈合，但愈合质量较差，粘连轻；对照趾术后3周肌腱初步愈合，肌腱粘连明显.结论(1)肌腱在相对密闭的套管内可以最终达到愈合，但愈合的速度及质量均受到一定的影响.(2)套管可以有效阻止肌腱吻合口与周围组织的粘连.(3)套管的通透性及降解速度对肌腱的愈合及粘连均有明显影响.     

两种术式治疗陈旧性下尺桡关节脱位的远期疗效比较

目的：评价尺骨头切除术和尺侧腕屈肌腱固定术的远期疗效。方法：将24例陈旧性下尺桡关节脱位患者分为两组，分别作尺骨头切除术12例和尺侧腕屈肌腱固定术12例。腕背尺侧倒L形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨2cm，缝合骨膜，石膏托制动2～3周。②尺侧腕屈肌腱固定术：在尺骨远端中轴线上垂直钻隧道，将尺侧腕屈肌远段纵形劈裂成两半，以游离近端穿过隧道，残端缝合固定于背侧关节囊上。克氏针固定桡尺骨远端。结果：随访1～4年，平均2．4年。尺骨头切除组：疼痛分值3．56±0．64：平均腕伸屈度从103^o增至125^o；平均前臂旋转度从106^o增至129^o；握力增加62％；均有显著性差异（P〈0．01）。尺侧腕屈肌腱固定术：疼痛分值3．85±0．55，平均腕伸屈度从104^o增至125^o；平均前臂旋转度从108^o增至128^o；握力增加115％；差异均有显著性，P〈0．01。尺骨头切除术与尺侧腕屈肌腱固定术在缓解疼痛、改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无显著差异（P〉0．05）。在提高握力方面，尺侧腕屈肌腱固定术优于尺骨头切除术，两者差异有显著性，P〈0．05。结论：尺侧腕屈肌腱固定术的临床效果，优于尺骨头切除术。     

国人长屈长屈肌和趾长屈肌肌腱的变异

有关 口止母长屈肌和趾长屈肌肌腱的变异 ,国内报告较少。笔者在制作教学标本时共发现 3例计 5侧(右侧 3例 ,左侧 2例 ) ,2肌肌腱在足底的终止情况与教科书中的记载不同 ,现报告如下。1　解剖所见本组 3例 (5侧 )均系男性 ,例 1、2为双侧变异 ,例 3为单侧变异。例 1:①右侧 :两肌腱在足底交叉处 ,由趾长屈肌肌腱从其深面分出一小部分肌腱 ,该腱向前走行约 15ｍｍ后又分为 2细腱 ,内侧者与 口止母 长屈长屈肌肌腱融合 ;外侧者则与口止母 长屈肌肌腱于 2肌腱交叉处从其外侧分出的 1细腱 (约为 口止母 长屈肌肌腱的 1 3粗 )融合 ,再向前行止于…     

急诊游离第2足趾移植再造拇指临床观察及护理对策

2004年3月至2009年6月,我院采用急诊游离第2足趾移植再造拇指62例,全部成活,功能恢复良好,现报道如下。1临床资料1.1病例资料本组62例,男24例,女38例,年龄18~36岁。均为拇指毁损性损伤,但掌骨头关节面均存留。左手23例,右手39例。伤后至入院时间0.5~1h,伤后至手术时间1~3h。1.2治疗方法臂丛加连续硬膜外麻醉。仰卧位,上肢外展位,上下肢均采用气囊止血带,两部位手术同时进行。首先游离第2足趾,并对手部残端在臂丛麻醉下彻底清创;于大鱼际肌部创口内显露拇长屈肌腱和拇指两侧的指掌侧固有神经及拇长伸肌腱,于腕部鼻烟窝切口显露桡动脉、头静脉、和桡神经浅支。然后进行移植:切断血管蒂并完全游离第2足趾。用1.5mm克氏针固定第2趾骨与第1掌骨残端,足趾向掌侧面旋转15°,修复关节囊与软组织,用3~0肌腱吻合线KISS氏法缝接拇长伸肌腱与趾长伸肌腱及拇长屈肌腱与趾深屈肌腱,9~0无创伤线依次吻合大隐静脉与头静脉、足背静脉与桡动脉伴行静脉、足背动脉与桡动脉,8~0无创伤线将2根指神经分别与趾底神经吻合,在手背将趾背神经与桡神经分支缝合。术后伤口内放橡皮条引流。1.3结果本组患者平均住院16d。62例再...     

医用OB胶粘合损伤肌腱的实验研究

目的 通过动物实验为医用OB胶粘合损伤断裂肌腱的可行性提供实验依据。方法 将鸡趾长屈肌腱横断后，对照组采用改良Kessler缝合法修复，实验组采用医用OB胶粘合损伤肌腱。对各时间段标本行大体、光镜和电镜观察，并对细胞间质面积进行测定。结果 术后相同时间内比较，医用OB胶修复的肌腱粘连程度轻，肌腱愈合速度快，成纤维细胞向腱细胞转化的数量相对较多，腱束形成早，排列较规则。结论 动物实验表明，应用OB胶粘合损伤肌腱是一种切实可行的肌腱吻合新方法。     

胫骨下段骨折致长伸肌瘫2例

1　临床病例例 1、男性 ,30岁 ,主因右小腿粉碎骨折内固定术后 1年 ,右　趾下垂影响行走而入院。患者于术后发现右　趾屈曲 ,不能背伸 ,后逐渐加重。查体 :右　趾呈屈曲下垂畸形 ,伸趾无力 ,屈肌正常 ,余四趾及踝关节活动正常 ,无感觉障碍。X线 :右胫腓骨下 1/ 3处陈旧骨折 ,梅花针内固定 ,骨痂丰富。住院后手术取梅花针并探查见 :　长伸肌萎缩 ,电刺激无收缩 ,肌 (腱 )周围无粘连。　长伸肌神经肌支于原骨折上方 1.5cm处断裂 ,近端肥大、粘连 ,远端未见。行　长伸肌腱与趾伸肌腱吻合矫正　屈趾畸形 ,术后畸形矫正 ,活动良好。例 2、女性 ,…     

踝管综合征的诊断和治疗

[机能解剖] 踝管位于内踝后下方,浅面为屈肌支持带,深部为跟骨、距骨和关节囊.管长2～2.5cm.屈肌支持带宽约2～2.5cm,厚0.1cm左右.其厚度与该部位的承力大小有关,质地坚韧,上方附于内踝尖,与小腿深筋膜的深横纤维没有明显界限,屈肌支持带向后下附于跟骨内侧突,并与跖腱膜延续,有拇展肌起于其上.屈肌支持带发出纤维隔达管底,将管分成四个隧道,供屈肌腱、血管和神经通行,踝管内从前至后有胫后肌腱,趾长屈肌腱,胫后动、静脉、胫神经及拇长屈肌腱.腱周围有滑膜,是腱鞘炎的好发部位.血管神经周围为结缔组织.     

川芎嗪明胶药膜预防屈指肌腱粘连的实验研究

「目的」观察芎嗪明胶药膜对鸡屈趾肌腱损伤运物模型的影响。「方法」雄鸡趾深屈肌腱脶伤后实验组以川芎嗪明胶药膜包绕肌腱,对照组腱鞘内注射生理盐水,得术后第７天、１４天、２８天及５６主的损伤肌腱的动物模型,测量趾深屈肌腱的滑动距离。「结果」川芎嗪明胶药膜组的肌腱损伤模型组无粘连,滑动功能好,与生理盐水组比较有显差异（Ｐ〈０．０１）。「结论」川芎嗪明胶药膜具有良好的预防损伤肌腱粘连的作用。     

屈肌腱不同吻合方法的生物力学测试及比较

目的对三种最基础的肌腱缝合方法的力学性能进行测量和比较,从生物力学的角度了解三种方法中哪种更能满足早期功能锻炼的需要,更能有效防止肌腱再断裂和吻合处间隙形成。方法取猪的趾深屈肌腱共24条,随机分成三组,游离切断后分别用双"+"字缝合法、改良Kessler法、双股Tsuge法进行缝合;用生物力学测量机对缝合后的肌腱分别进行生物力学测验,测验内容包括2mm间隙形成负荷、最大负荷、断裂功耗及循环负荷试验(疲劳实验),将测量结果进行统计学分析。结果三组肌腱吻合方法的2mm间隙形成负荷,最大负荷,三者的断裂功耗,及周期负荷实验能耐受的循环次数为:双"+"字缝合法改良Kessler法双股Tsuge法,三组之间差异有显著性意义(P0.01)。结论 (1)所测的三种肌腱缝合方法中,双"+"字缝合法是一种简单易行而强度又高的缝合技术,在牵拉实验过程中不易形成间隙,不易再断裂。改良Kessler缝合法的力学性能居中,双股Tsuge法的力学性能最差。(2)在周期负荷实验中,双"+"字缝合法表现出良好的适应周期载荷的柔韧性。     

屈趾肌腱吻合术后早期主动活动的形态学和生物力学

目的 研究屈趾肌腱吻合术后早期主动活动对其愈合及生物力学性能的影响。方法 54只成年健康红宝鸡,其中3只6趾不做手术,用于正常鸡足屈趾深肌腱不抗阻力主动屈曲所需力的测定;51只双侧足的第三趾屈趾深肌腱切断后行改良Kessler法吻合,术后实验足不用任何固定,对照足予管型石膏固定：24只用于术后3、7、14、21d的形态学观察,30只用于术后即刻和3、7、14、21d的生物力学性能测定,并进行比较。结果 在各个时间段,实验足肌腱愈合的形态学观察均优于对照足,实验足的抗断裂力均不差于对照足,实验足从术后即刻开始其抗断裂力均大于正常鸡足肌腱不抗阻力主动屈曲所需力。结论 屈趾肌腱吻合术后进行早期主动活动是可行的,而且可以提高肌腱的愈合质量。     

预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的方法探讨

目的 降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的发病率。方法 切除胰头后，将胰腺残端游离2．5-3．0cm，利用红色石蕊试纸遇到碱性胰液可以变蓝的特征，帮助寻找胰腺断面被横断的小导管，丝线贯穿缝合。将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2．0-2．5cm浆肌层剥除，施行套迭式胰空肠端端吻合，在距浆肌层游离缘1．0-1．5cm处空肠上下壁各缝一针，固定套入的胰腺残端。最后，用纤维蛋白胶封闭吻合口。结果 47例患中无1例发生胰空肠吻合口漏。结论 该法操作简便，适用于胰腺残端各种情况的处理。     

三种肌腱缝合方法的动态力学比较

目的：以动态力学分析的方法，比较三种肌腱缝合方法在早期活动过程中的滑动性能和抗张强度，评价不同肌腱修复方法的生物力学特性。方法：用Ｃｒｕｃｉａｔｅ法、Ｄｏｕｂｌｅｌｏｏｐｌｏｃｋｉｎｇ法、Ｋｅｓｓｌｅｒ法三种中心缝合方法修复ｌｅｇｈｏｒｎ鸡中趾Ⅱ区深屈肌腱，缝合腱鞘和切口后进行原位力学测定，正常对照组仅测定屈曲功（ＷＯＦ）。比较３种缝合法屈曲功的增加率和最大抗张强度，并进行统计学分析。结果 ：完全     

B—lynch子宫外科缝合治疗剖宫产大出血止血及预防宫腔积血的48例临床观察

目的：探讨B—lynch子宫外科缝合用于剖宫产术中大出血止血困难及预防宫腔积血的治疗效果。方法：将剖宫产术中大出血48例为实验组，用2号羊肠线从切口左下缘3cm进针，垂直从切口上缘3cm出针，线从前壁绕过宫底到后壁，下段左2cm进针垂直从右侧出针，绕过子宫前壁在切口右上缘3cm进针；垂直从切口左下缘3cm出针将线两端收紧线后打结。结果：实验组与对照组比较，实验组42例有效，有效率达85．4％，对照组20例有效率64．5％。治疗组明显优于对照组P〈0．01。结论：B—lynch外科缝合治疗剖宫产止血效果显著、方便、经济、不良反应小，无过敏反应，预防宫腔淤血。     

1例小儿拇指旋转撕脱性离断再植术的护理

1997年5月我科收治1例拇指旋转撕脱性离断患者,经血管转位吻合,神经肌腱转位缝合方法成功,伤口Ⅰ期愈合．住院3周,断指存活良好出院。现将护理体会报告如下：1病历介绍患儿男,4岁1个月。因左拇指伸于拖拉机一钢管内造成旋转撕脱离断4h,于1997年5月21日入院。入院时见左拇指近节中段完全离断,离断面尚完整,断指有轻微挫伤,拇长屈肌暖自肌腹处抽出离断9cm,拇长伸肌鲢抽出离断约5cm,指固有动脉抽出离断约2．5cm,指固有神经抽出离断约2cm,指背静脉抽出离断0．3cm,拇指掌指关节及指间关节完好。伤后5．5h在臂丛加基础麻醉下行断指…     

牵出肌腱近侧断端的简易方法

肌位完全离断后，两端都有不同程度的回缩。远端回缩较近，在肢体关节被动伸或屈的情形下，多能自行显露。而近端回缩较远，一般在2．5cm－5．5cm处。如果用止血钳在创口处盲目寻找，延误时间，且组织损伤重，增加病人痛苦。为此，在工作中我们摸索出了一种寻找肌腱近侧断端的方法，现介绍如下。按照肌腿走行，在距原创口处约3－4cm的部位，沿皮纹方向做一约1．5cm的切口，逐层切开，显露肌肤，用弯止血钳挑起并提出切口外，以细止血钳从原创口处的胆鞘人口穿入小切口处，露出钳夹，夹住肌胜断端后退回原创口与远端吻合。最后修复胜鞘，关闭…     

副舟骨切除＋趾（母）长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效

目的探讨副舟骨切除＋趾（母）长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效。方法选取该院收治的足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全20例,进行副舟骨切除＋趾f母）长屈肌腱转移术治疗,观察病人治疗后足与踝关节进行相关评估。结果术后20例病人均获随访12～36个月,病人在缓解足和踝部疲劳感、疼痛及政策穿鞋上有显著的改善。根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分对病人治疗前后进行评分。术前总评为（46．24±2．16）分,术后为（84．46±1．64）分。手术前后相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。且x线检查相关指标手术前后有显著改变,与手术前相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论副舟骨切除＋趾（母）长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效显著,不良反应少,安全性高,值得临床推荐。