创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾性分析自1992年至2005年收治的23例创伤性膈疝，其发生原因为穿透性损伤9例，闭合性损伤14例。手术治疗采用剖胸术3例，剖腹术16例，剖腹后剖胸术2例，胸腹联合切口2例。结果全组治愈21例，死亡2例，病死率8．7％。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。剖腹术是绝大多数急性膈疝病人首选的手术方法。CT和X线检查最具诊断价值。早期诊断，尽早手术修补膈肌裂口，及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。     

外伤性膈肌损伤手术途径的选择

外伤性肝肌损伤是一种易被延误诊断并有潜在危险的疾病,1988年9月～1998年9月,我们共手术治疗35例,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男32例,女3例;年龄5～43岁,平均23．2岁。受伤至入院时间0．5小时～20天,其中31例在伤后24小时内入院,4例分别为伤后2、4、7、20天入院。穿透性损伤24例,闭合性损伤11例．其中交通肇事伤7例,坠落伤2例,挤压伤1例,自发性1例。左侧膈肌损伤20例,右侧膈肌损伤14例,双侧膈肌损伤1例。16例有膈疝形成,1例为绞窄性膈疝。33例合并有其它脏器损伤,占94．3％（33／35）。见表1。1．2治疗术前确诊21…     

警惕漏诊创伤性膈肌损伤中合并腹腔脏器损伤

目的 总结创伤性膈肌损伤患者术前可能遗漏腹腔脏器损伤患者的临床特点和原因,探究此类患者行腹部探查的必要性。方法 回顾分析2013年9月—2023年8月胸外科急诊收治的术前漏诊腹腔脏器损伤的创伤性膈肌损伤患者13例的临床资料。结果 13例中男12例、女1例,平均年龄42.5岁。8例为穿透性损伤,5例为钝性损伤。患者因胸腔探查发现膈肌损伤,随后行腹腔探查,结果显示肝损伤4例,胃损伤4例,脾损伤3例,肠系膜损伤2例,小肠损伤1例,下腔静脉损伤1例,胰腺损伤1例。所有患者行膈肌修补术,腹腔脏器损伤行相应手术或保守治疗。所有患者均痊愈,无死亡患者。结论 当胸腔探查手术发现膈肌损伤时,即使术前腹部体征及影像学表现阴性也应积极行腹腔探查,以及时发现可能合并的腹腔脏器损伤,避免漏诊及误诊,改善患者预后。     

脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的诊治探讨

目的：探讨脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的机制和救治原则。方法：对近20年来本院收治的脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的16例患者进行回顾性分析。结果：本组患者受伤原因分为直接暴力或间接暴力。颈椎骨折截瘫合并膈肌损伤6例,胸椎骨折截瘫合并膈肌损伤2例,胸腰椎骨折截瘫合并膈肌损伤8例,非手术治疗6例,死亡6例;手术治疗10例,死亡4例,好转6例。总病死率62.5%,好转率37.5%。结论：脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤是骨科最为严重的创伤之一,膈肌损伤不易发现。首先应急诊修复膈肌及胸腹部脏器损伤,对颈椎骨折同时手术处理截瘫;对胸椎及腰椎骨折,则在处理膈肌损伤后再处理脊柱骨折。     

28例穿透性膈肌损伤病人的急救及护理

我科2000年1月-2006年12月共收治穿透性膈肌损伤28例，经及时手术治疗均痊愈出院。现将急救经验及护理体会报告如下。     

创伤性膈肌破裂的诊治

创伤性膈肌破裂占胸腹部损伤的４％～６％，我院自１９８５～１９９７年共收治２６例。报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组男１９例，女７例，年龄９～５８（平均３２．５）岁。穿透性膈肌破裂３例，闭合性膈肌破裂２３例，其中交通事故伤１９例，挤压伤４例。１．２　症状与体征　除合并伤的症状和体征外，呼吸困难２１例，胸痛２１例，腹痛１８例，板状腹１５例。伴休克７例。胸穿１３例，腹穿１８例，抽出血性液分别为１１例、１４例。Ｘ线检查２２例，其中膈下游离气体２例，胸内胃肠影６例，血气胸５例，膈肌模糊或升高６例…     

多发性肋骨骨折漏诊膈肌损伤32例报告

肋骨骨折合并膈肌损伤是多发性损伤中的一种类型,以肋骨骨折及其并发症为主要表现时,不易引起医生对膈肌损伤的重视,及至呼吸循环功能紊乱渐次出现后,才发现病情的严重。我院1992年6月~2004年6月收治肋骨骨折1 207例,合并膈肌损伤284例,占23·5%,其中漏诊32例,占11·3%,现就其漏诊原因及对策分析如下。1临床资料1·1一般资料本组32例,男24例,女8例;年龄16~58岁。1例为高空坠落伤,余为车祸胸部挤压伤与撞击伤。1·2损伤情况32例中,左侧肋骨骨折合并膈肌损伤28例,占87·5%,右侧肋骨骨折合并膈肌损伤4例,占12·5%。肋骨骨折合并膈肌损伤时肋骨…     

成人膈肌膨升折叠术1例的手术配合

膈肌膨升的定义有狭义和广义两个范畴,狭义的膈肌膨升是膈肌先天性缺陷引起的膈肌膨出,称为先天性(或原发性)膈肌膨出症[1];广义的膈肌膨升指膈肌纤维因发育不良、萎缩而异常抬高,包括膈神经不明病因、不明部位的损伤造成     

外伤性膈肌损伤26例外科治疗

无论开放性或闭合性胸腹结合部外伤，均可能造成膈肌损伤。膈肌损伤临床并非少见，1994年1月至2003年10月．我科手术治疗外伤性膈肌损伤患者26例，现报告如下。     

呼吸机相关膈肌功能障碍研究进展

膈肌功能是机械通气患者能够成功脱机的重要决定因素.在临床上,机械通气患者膈肌功能障碍可能是脱机失败的一个重要原因.Vassilakopoulos等称之为呼吸机相关膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD）.来自动物模型的大量证据,以及人类的有限数据表明,机械通气可导致膈肌纤维损伤和膈肌内在萎缩.     

膈肌功能测定与膈肌超声评估进展

膈肌是人体中最主要的呼吸肌,除协助呼吸外,还与腹肌共同参与人体排便、排尿、分娩、呕吐等动作的完成.手术、麻醉、呼吸机的使用等带来的医源性伤害,以及膈肌本身的一些原发性和继发性疾病诱发的损伤会影响膈肌的功能,导致患者术后肺部并发症发生、术后呼吸困难、脱机困难等.在膈肌功能测定中,经膈神经磁刺激所诱发出的颤搐性跨膈压被认为...     

膈肌损伤诊治探讨(附21例报告)

本文对膈肌损伤和创伤性膈疝的诊断及治疗提出了处理意见,并对膈肌损伤的合并症及并发症问题进行了讨论,指出早期诊断、早期手术是降低死亡率、减少并发症,提高治愈率的关键。     

胸腔镜在创伤性膈肌破裂中的临床应用

目的探讨电视胸腔镜对创伤性膈肌破裂的诊断和治疗价值。方法通过16例胸腹联合伤应用电视胸腔镜,发现创伤性膈肌破裂5例。经胸腔镜下修补膈肌破裂2例,在胸腔镜配合下剖腹修补膈肌破裂3例。结果5例创伤性膈肌破裂均得到及时诊断和正确处理,取得满意效果。结论胸腔镜检查对判定膈肌损伤的是准确、有效的方法。     

30例损伤性膈肌破裂临床分析

３０例损伤性膈肌破裂临床分析田保卢辉章陆蒂损伤性膈肌破裂是临床上少见的一种损伤，约是全部胸腹部损伤的４％～６％〔１，２〕。手术前诊断困难，术后并发症多，病死率高，因此越来越受到外科医生的广泛重视。总结分析３０年来我院救治损伤性膈肌破裂３０例。报告如下...     

早期体外膈肌起搏对机械通气患者的影响研究北大核心CSCD

目的探讨早期体外膈肌起搏治疗对机械通气患者的膈肌功能及预后的影响。方法选取2019年10月至2021年7月湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)急诊重症监护室中进行有创机械通气的患者共47例,随机(随机数字法)分为治疗组(n=23)和对照组(n=24),对照组患者行临床常规治疗,治疗组在此基础上每天行体外膈肌起搏治疗,从机械通气第3天开始直至撤机,追踪随访至出院后30d。比较两组患者撤机时膈肌厚度、膈肌移动度及膈肌增厚分数以及机械通气时间、撤机失败人数、住院时间、死亡人数。结果与对照组比较,治疗组患者膈肌厚度(cm)[(0.21±0.05)vs.(0.16±0.05)]、膈肌移动度(cm)[(1.38±0.37)vs.(1.11±0.48)]、膈肌增厚分数(%)[26(19,32)vs.18.5(10.25,20)]均增加,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗组机械通气时间更短(d)[:10(7,15)vs.13(10.25,19)],差异有统计学意义(P<0.05),但撤机失败人数(例)[(7 vs.9)]住院时间(d)[22(15,30)vs.24(17.25,34.25)]、死亡人数(例)(8vs.8),差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用体外膈肌起搏,能改善机械通气患者患者膈肌功能,延缓膈肌功能下降,增加膈肌移动度及膈肌增厚分数,缩短机械通气时间。     

兔肺心病拌营养不良时隔肌线粒体的体视学研究

对７只肺心病兔、７只伴有营养不良的肺心病免及８只正常对照兔的膈肌线粒体进行了体视学研究。结果显示：肺心病营养不良时，膈肌线粒体显著增生，但超过一定限度后，线粒体开始破坏溶解，膈肌能量缺乏，导致膈肌疲劳。     

多发性肋骨骨折并膈肌破裂诊断体会

多发性肋骨骨折并膈肌破裂诊断体会苏东山西华县人民医院４６６６００膈肌破裂虽是急症，但因在胸部和腹部的闭合性损伤中较少见，以及临床医生多注意局部处理往往忽视膈肌的损伤，常不能早期正确诊断和有效的处理，造成不良后果，甚至危及患者生命。笔者就我院１９８５～...     

超声监测重症患者膈肌功能应用进展

膈肌(diaphragm)是分隔胸腔与腹腔的一种肌肉-纤维结构,是人体重要的呼吸肌,以收缩和舒张的形式做功。膈肌功能障碍(diaphragm dysfunction,DD)在重症患者中非常常见,是导致呼吸衰竭、脱机困难、监护室住院时间延长的主要原因之一。膈肌超声因其简单、方便、可重复及无损害的优势,被广泛应用于重症患者的膈肌功能监测,在呼吸机使用策略、脱机拔管等治疗过程中起到重要作用。     

胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症2例体会*

摘要：目的 观察胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的近期效果及体会。方法 对2017年1月－2017年12月收住该院胸外科行胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的患者进行影像学观察。结果 术前术后患者影像学观察比较显示：通过胸腔镜改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症状明显改善,恢复快。结论 膈肌膨升症容易误诊,可采用影像学手段进行确诊。胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症可获得满意的治疗效果。     

胸腹损伤中膈肌破裂的早期诊治

胸腹损伤中膈肌破裂的早期诊治王宝平，姜洪伟胸腹损伤中膈肌破裂比较少见，且因膈肌破裂的情况不同，临床表现差异较大，由于症状和体征比较复杂，诊断比较困难￣［１］。本病往往合并其它脏器复合损伤及休克，病死率较高￣［１］。故早期诊断与治疗非常重要。我院１９７...