重症病人营养治疗的并发症

重症病人肠外营养并发症包括机械并发症、感染并发症及代谢并发症。感染并发症在重症病人中更常见,与不易控制的应激性高血糖有关。高血糖是重症病人代谢特点之一,与肠外营养密切相关。重症病人肠内营养并发症中感染并发症与代谢并发症相对较少。最重要的感染并发症是吸入性肺炎,其相关风险因素包括低头部卧位、呕吐、胃内置管营养、格拉斯哥评分<9、胃食管反流疾病、镇静药与抑制蠕动药的应用等。胃肠道并发症常见,胃肠道并发症的原因复杂,应根据不同原因进行处理。     

寰枢关节脱位经口手术的并发症

寰枢关节脱位的手术治疗目标是寰枢椎的解剖复位,多实施经口手术,文献报道中包括多种术式。不同术式经口手术的并发症发生率不同,主要包括感染相关并发症、内固定相关并发症、神经系统并发症、血管损伤并发症、口咽相关并发症、气道相关并发症及死亡。为了提高手术安全性、降低并发症发生率,本文对寰枢关节脱位经口手术并发症进行综述。     

老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理

对30例脑梗死吞咽障碍老年患者给予鼻饲饮食,均发生鼻饲并发症,包括心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染并发症,其中肺部感染发生率最高,占80．0％。经过积极治疗、护理,25例好转出院,5例死亡。提出脑梗死吞咽障碍老年患者鼻饲饮食可能导致各类并发症,应做好相应的预防和护理,以避免并发症的发生、发展。     

唇部注射填充术后远期并发症的治疗进展

唇部注射填充在微整形中占有越来越重要的地位,临床注射剂虽然大多安全,但仍无法避免注射并发症。并发症分为早期并发症和远期并发症,远期并发症主要有异物肉芽肿、黏膜颜色改变、异色、肥厚性瘢痕、迟发型超敏反应等。本文概述各类唇部注射远期并发症的诊断与治疗进展,为改善症状、恢复唇部的美学效果和功能提供参考。     

老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策

目的分析老年腹部手术患者术后近期的并发症原因,以探讨围手术期的防范护理措施。方法对755例行腹部手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组226例(29.93%)患者发生了并发症(402个),依次为切口并发症、肺部并发症、胃肠道并发症、血栓并发症、腹腔感染、压疮和尿潴留。结论老年患者抵抗力和免疫力低下,并发症发生率和致死率高,应严格按照护理规程护理,注重预防,做到防治结合以减少并发症的发生。     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题,是目前导致肝移植失败的主要原因之一,常需要再次手术处理。预防和治疗胆道并发症对提高肝移植术的疗效和改善患者的生存治疗有重要临床意义。肝移植术后胆道并发症是综合因素所致,目前研究主要集中在肝动脉血栓形成后胆道并发症、活体部分肝移植后胆道并发症、T管相关胆道并发症、巨细胞病毒感染相关胆道并发症和动脉窃血综合征相关胆道并发症等。ERCP可作为胆道并发症非手术治疗的第1步。PTC、Roux-en-Y胆总管空肠吻合、肝管空肠吻合及再次肝移植是治疗胆道并发症的选择之一。     

腹部创伤后并发症的防治

严重腹部创伤的特点是伤情严重、并发症多及病死率高,常见为严重多发伤。腹部创伤后并发症则多发生于严重的单个或多脏器损伤,以及血管和软组织的广泛损伤后。腹部创伤后并发症可分为早期和远期并发症。早期并发症包括创伤失血性休克、腹腔间隙综合征、腹部创伤后感染、肠梗阻等;远期并发症包括各种消化道瘘、腹壁缺损、腹壁疝、短肠综合征等。由于腹部创伤后并发症涉及的内容很多,笔者选择性介绍创伤后腹腔间隙综合征     

中国心脏移植术后并发症诊疗规范(2019版)

心脏移植术后并发症主要有术后出血、低心排综合征、急性右心衰竭、心律失常、消化道并发症、中枢神经系统并发症、急性肾功能衰竭和术后感染。所有并发症均可严重影响心脏移植受者术后的生存质量。为了进一步规范心脏移植术后并发症的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家,总结相关国内外最新进展,结合国际指南和临床实践,从术前对供、受者进行准确评估、围术期进行针对性预防、积极治疗并发症病因以及保护心功能等方面,制订中国心脏移植术后并发症诊疗规范(2019版)。     

并存高血压、高血糖、高血脂的髋部骨折并发症分析

目的　分析并存高血压、高血糖、高血脂的髋部骨折并发症的种类 ,寻找有效的预防措施、治疗方法。降低并发症发生率 ,提高骨折治愈率。方法　总结 1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月 5年间 ,36 5例髋部骨折患者中具有“三高”的 5 6例患者的并发症发生情况、预防方法、治疗措施、治疗结果。结果　并发症的发生与并存症的存在与否有显著的统计差异。下肢静脉血栓及应激性溃疡是最常见并发症 ,虽然应用药物可以降低常见并发症的发生率 ,手术治疗可以降低并发症的发生率 ,提高治疗的优良率。但均无统计差异。结论　并存“三高”的髋部骨折的患者 ,并发症的发生率明显增高 ;预防应用药物不能明显降低并发症的发生率 ;选择适宜的治疗方法 ,正确处理并存症和并发症 ,是提高治愈率的关键。     

Miles术常见并发症及其防治

目的　探讨Miles术常见并发症及其防治。方法　分析同济医院 1996～ 1999年间 2 0 2例Miles术各种并发症 5 2例资料。结果　Miles术常见并发症有出血、感染、副损伤、人工肛门并发症 ,肠梗阻及其它 ,且各有其常见原因及预防和处理方法。结论　只有熟悉导致各种并发症的原因及防治方法 ,才能采取有效预防措施 ,及时发现和正确处理各种并发症。     

老年患者行腹股沟淋巴结清扫手术的并发症及防治对策

目的探讨老年患者行腹股沟淋巴结清扫手术后的并发症及防治对策。方法 14例70岁以上患者在复旦大学附属肿瘤医院施行了腹股沟淋巴结清扫手术。术前详细评估了肿瘤分期及相关并发病的情况,患者根据体质情况进行美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分。按ASA评分后6例患者评分I级,7例Ⅱ级,1例Ⅲ级。手术范围为根治性淋巴结清扫的范围,在手术技术上进行了改良。术后并发症按发生的时间、部位和严重程度分为早期和晚期并发症、局部和全身并发症、轻微和严重的并发症。结果本组患者中有9例施行了双侧腹股沟淋巴结清扫术,5例行单侧清扫手术。所有患者的手术均顺利完成,术后早期全身并发症中轻微并发症占7%,严重并发症占14%;术后早期局部并发症中轻微并发症占30%,无严重并发症;术后晚期并发症中轻微并发症占21%,无严重并发症。结论老年患者行腹股沟淋巴结清扫手术是可行的,局部并发症与较年轻的患者类似,但是需要注意全身并发症的监测。     

全髋关节置换术麻醉并发症及预防处理

全髋关节置换术已成为骨科的一种常见手术,该手术能缓解髋关节疼痛,提高肢体功能,改善生存质量,但该手术麻醉并发症较其他骨科手术多。本文综述了呼吸系统并发症、出血及输血并发症、深静脉血栓与肺栓塞、骨水泥并发症与猝死、关节脱位、神经系统并发症、周围神经系统损伤等,以及预防处理。     

成人腹股沟疝修补术特殊并发症研究进展

腹股沟疝的外科治疗在不同时期可能引起不同的并发症，其中包括多种特殊的、严重的并发症。术中并发症：死亡冠血管损伤、髂血管损伤、股血管损伤、耻骨后静脉丛损伤；术后早期并发症：静脉血栓栓塞症、急性肠梗阻、超敏反应；随访期并发症：补片侵蚀感染相关并发症、慢性疼痛和生殖系统并发症。外科医师在治疗腹股沟疝的同时，应时刻谨记上述严重并发症的相关病因，对能够通过手术技术和治疗决策避免的特殊并发症应以预防为主，而对于已经发生的并发症，需要掌握处理方法，多学科协作、多方法和途径相结合是治疗此类特殊并发症的切实可行的途径。     

老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理

对30例脑梗死吞咽障碍老年患者给予鼻饲饮食,均发生鼻饲并发症,包括心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染并发症,其中肺部感染发生率最高,占80.0%.经过积极治疗、护理,25例好转出院,5例死亡.提出脑梗死吞咽障碍老年患者鼻饲饮食可能导致各类并发症,应做好相应的预防和护理,以避免并发症的发生、发展.     

结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症的影响因素研究

目的:探讨结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症的影响因素,为提高手术疗效提供有利依据。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月156例结直肠癌患者的临床资料,根据有无并发症分为无并发症组与并发症组,通过单因素及多因素分析筛选并发症的影响因素。结果:单因素分析显示,患者的性别、发病年龄、术前合并症、术者手术经验、新辅助治疗、手术时间、肿瘤位置及TNM分期与结直肠癌腹腔镜根治术后并发症相关。多因素回归分析显示,性别、术前合并症、术者手术经验、肿瘤位置及TNM分期是影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症发生的独立危险因素。并发症组患者的住院时间明显长于无并发症组(P<0.05)。结论:性别、术前合并症、术者手术经验、肿瘤位置及TNM分期是影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症发生的独立危险因素,术中应尤其注意伴有并发症危险因素的患者,以提高手术疗效。     

胃癌根治术后少见并发症的防治

胃癌根治术后并发症种类繁多, 影响因素复杂, 常见并发症的预防与诊治已有较多文献报道。然而, 针对少见并发症防治的报道较少。胃癌根治术后少见并发症因其发生率低, 常常不被重视。因此, 临床医师对胃癌根治术后少见并发症的预防、诊断及治疗缺乏经验, 亦缺少相关的指南和专家共识, 这也给少见并发症的诊治和预防带来了困难。本文结合文献回顾及笔者的经验, 就胃癌根治术后7种少见并发症(十二指肠残端瘘、胰瘘、乳糜漏、食管纵隔瘘、腹内疝、胃瘫、肠套叠)进行系统性阐述, 以期为胃癌根治术后少见并发症的诊治和预防提供参考。     

腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略

<正>由于胃周血供丰富,解剖层次复杂,腹腔镜胃癌D2根治术的安全性及并发症防治是胃肠外科医生关注的焦点。目前,腹腔镜胃癌根治术并发症的分类方法繁多,如按发生时间先后可以分为术中并发症和术后并发症,按手术相关性可以分为手术直接相关并发症、器械和操作相关并发症,按并发症涉及系统可以分为外科并发症和内科并发症等[1]。欧美及日韩等国家相继推出了相应并发症诊断登记共识,目前国际上对于胃切除手术后并发症分级常常采用Clavien-Dindo标准,日本采     

颈椎脊髓损伤呼吸系统并发症及其处理

颈椎脊髓损伤患者易伴发的各种内外科并发症中,呼吸系统并发症是较严重的常见并发症之一。也是致残和死亡的主要原因。常见的呼吸系统并发症为呼吸功能障碍、胃内容物误吸、肺炎、肺栓塞、肺水肿等。全面、及时、有效的肺部治疗护理措施,是预防和处理颈椎脊髓损伤患者呼吸系统并发症的关键。     

食管癌术后再入重症监护病房患者的严重并发症特征分析

目的探讨食管癌术后严重并发症的特征及其变化特点。 方法2009年1月至2013年12月在华西医院胸外科接受食管癌切除术患者共3171例,其中因术后严重并发症再次转入重症监护病房(ICU)的患者153例,再入率为4.8%。收集153例患者的基本信息、并发症情况以及治疗结局,并进行回顾性分析。同时通过计算机系统检索有关食管癌术后并发症的临床研究,检索时间截至2014年1月。 结果153例再入ICU患者中死亡68例。肺部并发症、吻合口和心血管并发症是最常见的致死性并发症,发生率分别为2.7%(85/3171)、0.9%(29/3171)和0.3%(10/3171),病死率分别为1.1%(35/3171)、0.5%(15/3171)和0.2%(5/3171)。ICU获得性肺炎会增加死亡风险。多因素回归分析显示,患者再入ICU的时间间隔是死亡的独立危险因素(P＝0.044,OR＝2.151,95% CI为1.022～4.528)。分析总结相关文献,食管癌术后严重并发症根据年代可分为3个特征性时间段：1950年之前,顺序为休克、外科感染;1950至1980年间,顺序为吻合口瘘、肺部并发症;而1980年后,常见严重并发症顺序为肺部并发症、吻合口并发症和心血管并发症。 结论食管癌切除术仍具有较高的风险,再入ICU可以成为反映其严重程度的标准。目前,肺部并发症已成为食管癌术后最主要的致死性并发症,其次为吻合口并发症和心血管并发症。     

下腔静脉滤器常见并发症影像诊断与治疗策略

下腔静脉(IVC)滤器(IVCF)已在临床广泛应用,但其总体取出率仍较低,体内长期留置IVCF易引起一系列并发症,如IVCF变形、张开不全、倾斜、移位、断裂及IVC穿孔、狭窄、闭塞;其中少数并发症可引发严重临床后果,甚至导致患者死亡,如IVCF移位至心脏可致心律失常,甚至心脏骤停。虽然IVCF相关并发症影像学表现多样,但各种并发症仍具有一定特征性。熟练掌握IVCF相关并发症的影像学表现,从而及时诊断并采取有效治疗措施对降低严重并发症发生率具有重要意义。本文对IVCF常见并发症的影像学表现与治疗策略进行综述。