俯卧位时间不足不能有效改善急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤时的氧合状态

目的比较24h内不同俯仰卧位辅助通气时间对急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤（ARDS／ALI）时氧合状态和血液动力学的影响。方法健康雌性小型猪15只,经气管插管注射盐酸制备ARDS模型,随机均分为俯卧8h＋仰卧16h组（8h组）、俯卧16h＋仰卧8h组（16h组）、持续俯卧24h组（24h组）。每4h测量动脉血气、心排量（CO）和肺动脉楔压（PAWP）,计算氧合指数（PaO2/FiO2）和心脏指数（CI）,记录24h内动物死亡的情况。结果3组模型在制模前PaO2/FiO2均〉300mmHg,制模成功时的PaO2/FiO2均≤200mmHg。3组模型在实施肺保护性通气和体位治疗后PaO2/FiO2均呈上升趋势。16h组与24h组动物氧合指数的改善优于8h组动物（均P〈0．05）;3组动物的血液动力学指标24h变化在正常范围,组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论每天实施8h俯卧位辅助通气不能有效改善ARDS／ALI时的氧合状态,早期足量（16h或以上）的俯卧位辅助通气可以安全有效地提高氧合,并有望降低病死率。     

6 h乳酸清除率及降钙素原清除率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的 检测6 h乳酸清除率及降钙素原(PCT)清除率对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后转归的影响。方法 选取2018年1月—2020年1月在本院重症医学科收治的ARDS患者126例作为研究对象,根据随访患者1年后病情转归情况的不同分为生存组73例,死亡组53例。所有患者入院后均进行急性生理与慢性健康评分II(APAHCE II评分),采用雷度血气分析仪检测血清乳酸水平,酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清PCT水平,计算受试者6 h乳酸清除率和6 h PCT清除率。Pearson法分析6 h乳酸清除率、6 h PCT清除率与APAHCE II评分的相关性。COX危险因素分析影响ARDS患者预后的因素。结果 与死亡组相比,生存组患者APAHCE II评分、6 h乳酸值及6 h PCT值均明显降低(P<0.05),6 h乳酸清除率、6 h PCT清除率均明显升高(P<0.05)。Pearson法分析显示,ARDS患者血清6 h乳酸清除率、6 h PCT清除率与APAHCE II评分均呈正相关(P<0.05)。COX分析显示,6 h乳酸清除率、6 h PCT清除率是A...     

急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗进展

急性呼吸窘迫综合征在危重病领域非常常见,它与包括创伤、脓毒症在内的许多疾病相关,既可以导致多器官功能衰竭,也可以是多器官功能衰竭累及呼吸系统时在肺部的局部表现,具有很高的病死率。本文就近年来有关急性呼吸窘迫综合征的诊断、药物治疗、机械通气治疗和支持治疗进行检述,从而为提高和改进现有的诊疗方法奠定基础。     

两种通气方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响

目的探讨相同气道平台压（Pplat）下不同潮气量（VT）和呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺容积和氧合的影响。方法对16例ARDS机械通气患者,随机先后采用低VT（6ml/kg）和高VT（9ml／kg）两种通气,调节PEEP使Plat维持在25cmH2O水平。各方式通气1h,通气结束时测定患者呼气末容积（EELV）和气体陷闭量并计算功能残气量（FRC）,同时观察动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果低VT通气结束时EELV和FRC高于高VT通气结束时（P均〈0．05）;低v,通气结束时的气道峰）i,（PIP）、气道阻力（Raw）~lJ低于高v,通气结束时（P均〈0．01）;低VT通气结束时的气道平均压（Pm）高于高Vt通气结束时（P〈0．05）;两种通气结束时气体陷闭量、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2/FiO2）、PCO2、心率（HR）、平均动脉压（MAP）均无显著性差异（P均〉0．05）。结论在一定Pplat下ARDS患者采用低VT高PEEP通气后肺容积增加,但无法辨别是肺泡复张还是过度膨胀。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的原因分析及防治对策

2000年5月～2010年6月,江苏省昆山市中医医院ICU共收治100例食管癌术后患者,其中有15患者发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome,ARDS）。现将15例发生急性呼吸窘迫综合征的食管癌术后患者临床资料分析如下。     

急性呼吸窘迫综合征亚型与精准诊治

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由各种致病因素引起的,以急性低氧、顺应性降低、非心源性肺水肿为特点的临床综合征。尽管目前药物治疗、呼吸支持、干细胞应用取得很大进步,然而仍有很高的病死率。ARDS作为一种综合征,其诊断标准相对宽泛,不同病因、不同机体条件、不同治疗反应均会造成ARDS群体的异质性。由于ARDS的异质性受到大家的关注,不同ARDS亚型概念被提出,以期实现ARDS的个体化、精准化治疗,降低ARDS病死率。因此,本文从患者的低氧严重程度、初始发病部位、影响学特点、起病时间、炎症水平、生物学表型等方面对ARDS亚型进行阐述,以期指导临床实施个体化治疗。     

低蛋白血症对地震伤急性呼吸窘迫综合征患者的影响

2008年5月12日在四川汶川地区发生了里氏8．0级地震。四川大学华西医院作为西部最大的区域性国家级教学医院,在这次地震灾害救援中承担了救治大量危重伤员的任务,大量危重伤员通过筛查分检被集中收治到四川大学华西医院重症监护室（intensivecareunit,ICU）。     

急性创伤患者发生早期ARDS的危险因素分析

目的调查分析急性创伤患者发生早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法选取2017年1月-2019年1月本院治疗的急性创伤患者6公例为研究对象,密切观察患者入院治疗后早期ARDS的发生率,并将患者分为ARDS组和非ARDS组,调查两组患者岛基础资料、临床各项检查指标等进行组间对比分析,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨影响早期ARDS发生的危险因素。结果623例急性创伤患者中出现早期ARDS患者247例,发生率为39.65%。ARDS组和非ARDS组间经单因素分析显示,两组患者在性别、年龄、体质指数(BMI)、受伤类型、休克比例、伤后至入院时间、输血患者比例、血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、总胆红素(TBil)、血钠、-血钾、血钙、pH值、纤维蛋白原(Fib)、ICU住院时间、总住院时间等比较无统计学差异(P>0.05);而ARDS纽患者的肺挫伤比例、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、伤后24 h内胸腹手术比例、血糖水平均高于非ARDS组,氧合指数(OI)低于非ARDS组,组间对比有统计学差异(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析,肺挫伤、高APACHEⅡ评分、血糖升高、OI降低、24 h内行胸腹手术是早期ARDS发生的独立危险因素。结论急性创伤患者在治疗过程中易发生早期ARDS,其中肺挫伤、高APACHEⅡ评分、血糖升高、OI降低、24 h内行胸腹手术是早期ARDS发生的危险因素,在临床诊治过程中应给予高度重视。     

一例急性呼吸窘迫综合征患者的循证非机械通气治疗

目的为1例肺部感染引起的急性呼吸窘迫综合征患者制定非机械通气治疗方案。方法根据患者临床状况,提出液体管理、药物治疗等临床问题,通过文献检索,根据所获证据给患者制定非机械通气治疗方案。结果现有证据显示：在保证器官灌注的前提下进行限制性液体治疗、早期小剂量应用糖皮质激素、白蛋白联合速尿有助于改善患者预后。NO吸入、β-2肾上腺素受体激动剂、肺表面活性物质、抗真菌药物、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子目前不推荐作为ARDS的常规治疗。结合患者情况,应用证据治疗后,患者最终康复出院。结论以循证医学证据指导临床治疗,能提高ARDS疗效,降低病死率。     

急性呼吸窘迫综合征患者半卧位及俯卧位通气时血流动力学和肺顺应性的变化

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者半卧位改俯卧位通气时对血流动力学和肺顺应性的影响。方法急性呼吸窘迫综合征机械通气患者,在半卧位时,俯卧位通气1h后,通气2h后,结束俯卧位通气后1h分别采集肺静态顺应性（Cst）,气道阻力（Paw）,氧合指数,心排血量（CO）,胸液成分（TFC）,心肌加速度指数（ACI）,外周血管阻力（SVR）等数据,统计分析。结果俯卧位通气后患者氧合指数较半卧位明显上升,肺静态顺应性下降,气道阻力上升（P〈0.05）,心排血量下降,胸液成分指数和外周血管阻力增加（P〈0.05）,心肌加速度指数没有明显变化（P〉0.05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者行半卧位通气并短暂俯卧位通气,可有效改善肺通气和向流动力学状况。     

胸腔内血容量指数和血管外肺水在创伤性ARDS患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)及血管外肺水(EVLW)在指导创伤性ARDS患者液体管理中的应用价值,从而探寻ARDS患者的最佳液体管理策略.方法 选取2011年5月～2012年5月符合纳入标准的创伤性ARDS患者57例为研究对象,随机分为限制性液体管理组和开放性液体管理组.记录SOFA评分、氧合指数以及7d和28 d生存率为主要终点,以机械通气时间、ICU住院时间为次要终点进行评价.结果 限制性液体管理组患者在治疗后36 h较开放性液体管理组SOFA评分明显降低,P=0.037,ICU住院时间及机械通气时间明显缩短,P＜0.05,两组患者病死率差异无统计学意义,P＞0.05;治疗前后不同时间氧合指数之间差异有统计学意义,F =60.232,P=0.000;两组患者氧合指数组内、组间比较差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 对于创伤性ARDS患者,联合应用ITBVI和EVLW为液体管理目标,精准地进行限制性液体管理能明显改善氧合指数,缩短机械通气时间、ICU住院时间,具有积极的临床意义.     

大剂量盐酸氨溴索治疗急性百草枯中毒肺损伤的临床观察

目的观察大剂量盐酸氨溴索治疗急性百草枯中毒（PQ）肺损伤的疗效。方法将41例急性百草枯中毒肺损伤患者分为治疗组（21例）和对照组（20例），对照组给予大剂量甲泼尼龙、抗氧化以及血液净化等治疗，使用呼吸机通气；治疗组在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液20mg·kg^-1·d^-1静脉滴注q12h，3-5d．观察两组动脉血气、呼吸参数，X线胸片变化（第1、3、5天），发生多脏器功能障碍综合征（MODS）（≥3个脏器）及多器官衰竭（MOF）病例，病死率与死亡病例存活时间。结果治疗后两组氧分压、氧合指数以及自主呼吸频率与潮气量、呼气末正压、X线胸片改变等均有改善（P〈0．01），治疗组的改善与对照组比较改善更为显著（P〈0．05）。两组间MODS（≥3）与MOF、病死率与死亡病例存活时间差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论大剂量盐酸氨溴索注射液虽未能逆转患者的整个病程，但可以显著改善动脉血气、呼吸参数，对急性PO中毒肺损伤有积极的治疗作用。     

毒鼠强急性中毒患者血清前白蛋白和透明质酸酶的变化及意义

目的探讨血清前白蛋白(prealbumin,PAB)和透明质酸酶(hyaluronicacid,HA)在毒鼠强急性中毒患者中的变化及意义。方法将198例毒鼠强(tetramine)中毒患者分成轻度、中度和重度中毒3个组,另选198例健康人为正常对照组,各组均采用免疫散射比浊法检测血浆PAB的含量,应用放射免疫法检测血浆HA含量。结果毒鼠强轻度中毒组患者血清PAB、HA含量与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),而常规肝功指标AST、ALT、总胆红素、总蛋白、白蛋白与正常比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着中毒程度的加重,HA含量,AST、ALT、总胆红素逐渐上升,血清PAB逐渐下降。结论毒鼠强患者血清PAB和HA含量的变化可作为反映毒鼠强中毒肝功能损害的敏感指标,而在一定程度上可作为反映毒鼠强病情轻重的指标。对及时调整治疗方案,防治肝功能损害的发生、发展有一定的临床意义。     

俯卧位对重度急性呼吸窘迫综合征患者肺血管功能的影响

目的探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血管功能的影响。方法纳入14例重度急性呼吸窘迫综合征[氧合指数(Pa02/Fi02)<100 mmHg]患者,均使用肺动脉导管监测血流动力学。观察仰卧位和俯卧位通气16 h后氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、驱动压(DP)以及右心房压(PRA)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉嵌钝压(PAWP)、跨肺梯度(TPG=mPAP-PAWP)、肺血管阻力(PVRi)的变化。结果与仰卧位比较,俯卧位通气16h后PaO2/FiO2,PRA及PAWP明显升高,Pplat、DP、TPG及PVRi明显降低(P<0.05)。结论俯卧位通气可减轻重度ARDS患者肺血管功能障碍。     

Dress syndrome with sepsis, acute respiratory distress syndrome and pneumomediastinum

Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome reflects a serious hypersensitivity reaction to drugs, and is characterized by skin rash, fever, lymph node enlargement, and internal organ involvement. So far, numerous drugs such as sulfonamides, phenobarbital, sulfasalazine, carbamazepine, and phenytoin have been reported to cause DRESS syndrome. We report a case of a 10-year-old girl who developed clinical manifestations of fever, rash, lymphadenopathy, hypereosinophilia, and visceral involvement (hepatitis and pneumonitis) after taking phenobarbital for seizures, with subsequent development of sepsis, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and spontaneous air leak syndrome (pnemothorax and pneumomediastinum). She was put on steroids and various antibiotics and was ventilated, but ultimately succumbed to sepsis and pulmonary complications.