人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的　评价人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法　对 1 34例老年股骨颈骨折行髋关节置换术 ,其中人工股骨头置换 5 5例 ,全髋关节置换 79例。结果　 3例人工股骨头置换术后 2年因髋臼磨损、髋关节疼痛明显行髋臼翻修 ,1例全髋关节置换术后半年因髋臼松动行髋臼翻修 ,其余病例均无明显髋部不适 ,髋关节活动良好。结论　老年股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者全身健康状况、术前的生活状态和活动量、骨的质量和年龄等因素。通过严格的术前评估 ,人工股骨头置换与全髋关节置换同样能取得良好的临床疗效     

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的 评价人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 对134例老年股骨颈骨折行髋关节置换术，其中人工股骨头置换55例，全髋关节置换79例。结果 3例人工股骨头置换术后2年因髋臼磨损、髋关节疼痛明显行髋臼翻修，1例全髋关节置换术后半年因髋臼松动行髋臼翻修，其余病例均无明显髋部不适，髋关节活动良好。结论 老年股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者全身健康状况、术前的生活状态和活动量、骨的质量和年龄等因素。通过严格的术前评估，人工股骨头置换与全髋关节置换同样能取得良好的临床疗效。     

可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位

目的探讨应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位的效果。方法髋后外侧入路手术治疗26例股骨头骨折伴髋关节后脱位患者,股骨头骨折均采用可吸收螺钉固定;Ⅲ型合并股骨颈骨折者采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型合并髋臼骨折者采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折。结果26例均获随访,时间15～48个月。按D′Aubigue-Postel评分法：优10例,良13例,中1例,差2例（1例股骨头缺血性坏死,1例股骨头缺血性坏死合并髋周异位骨化）。未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象,无深部感染及创伤性关节炎等并发症发生。结论股骨头骨折伴髋关节后脱位采用髋后外侧入路、可吸收螺钉及髋臼三维记忆内固定可获得理想的治疗效果。     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

目的探讨高龄股骨颈骨折人工髋关节置换的疗效。方法采用髋关节后外侧人路对58例（58髋）高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换。结果经过3～19（8．5±0．5）个月随访，58例术后2～3周均恢复行走活动，无1例死亡。按髋关节功能Harris评分标准：优21例（21髋），良31例（31髋），可4例（4髋），差2例（2髋），优良率89．7％。结论人工股骨头或全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法，可早期活动，恢复关节功能，提高生存质量。     

双极人工股骨头置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折的体会

目的探讨脑出血和脑梗死患者后遗偏瘫侧股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术的可行性和疗效。方法对21例偏瘫（其中脑出血13例,脑梗死8例,髋关节外展肌肌力为0～3级）股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术治疗。结果21例均获得1～6年随访,再次跌倒导致人工股骨头脱出和假体柄周围骨折（Ⅲ型）各1例。所有患者基本恢复到伤前跛行状态。结论保留髋关节全部关节囊并行原位修复,同时将外旋短肌群缝合到粗隆间嵴上,并牢固缝合臀大肌筋膜和髂胫束。用以加强髋关节周围软组织的“支撑力量”和增加关节稳定性等多重措施对防止髋关节周围肌力≤3级患者人工股骨头置换术后人工股骨头脱位有重要作用,尤其是关节囊的原位修复具有把人工股骨头限制住髋臼内的作用。     

人工股骨头置换治疗股骨颈骨折

目的探讨人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的效果。方法对85例股骨颈骨折行人工股骨头置换术。结果术后1例7d死于心脏疾患,5例假体下沉,12例患髋关节疼痛,3例术后1~3个月假体脱位。其余在随访期间未发现行走疼痛及髋臼磨损等并发症。结论人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折尤其是头下型骨折首选的治疗方法。     

髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方法及其疗效。方法2005年1月至2010年1月,本院收治5例髋日骨折合并同侧股骨颈骨折患者,4例男性,1例女性,平均年龄38岁。所有患者均先试闭合复位内固定股骨颈,闭合复位失败再根据髋臼骨折类型采用前路或后路或联合人路先复位固定股骨颈骨折再复位固定髋臼骨折。术后按照Matta标准和Haidukewych标准分别评价髋臼复位和股骨颈复位。结果术后随访18．74个月,平均35个月。髋臼骨折4例解剖复位,1例满意复位;股骨颈骨折均复位优,所有患者均骨折愈合。2例患者伴脱位,进行延期切开复位内固定,术后患者出现股骨头坏死,行全髋置换,术后患者对功能满意,余3例患者未出现股骨头坏死,对术后功能满意。结论髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折采用切开复位内固定可以恢复髋关节良好功能,髋臼的解剖复位对术后髋关节功能起很大作用。     

髋臼有限加深法THA治疗成人股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎

目的探讨髋臼有限加深法全髋关节置换术(THA)结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎的近期疗效。方法回顾性分析自2007-01—2013-06采用髋臼有限加深、非骨水泥假体THA结合软组织松解、骨创治疗仪治疗20例股骨颈骨折、6例严重股骨头缺血性坏死塌陷并髋关节骨性关节炎、12例髋关节骨性关节炎的临床资料。结果本组术中出血量50~300 ml,平均120 ml;手术时间100~180 min,平均120 min。2例术后1个月出现患肢深静脉血栓形成,经溶栓、抗凝等治疗痊愈。术后38例均获得平均2.5(0.5~5)年随访,所有患者均无假体松动、脱位、感染并发症发生。双下肢基本等长,患髋疼痛完全消失,关节活动功能满意。髋关节功能Harris评分由术前(15.16±1.12)分恢复至末次随访时(92.42±1.08)分。结论髋臼有限加深法THA结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎明显提高了髋臼假体的稳定性,可预防髋臼包容不佳导致髋臼假体不稳,近期疗效优良。     

三种假体置换治疗老年股骨颈骨折疗效观察

目的　比较不同种类假体置换对老年人股骨颈骨折的治疗效果。方法　于 1987年 1月至 1998年 1月 ,对 2 0 9例 6 0岁以上老年人股骨颈骨折 ,采用单极股骨头、双极股骨头及全髋关节置换术。结果　 2 0 9例术后 1～ 3周均恢复行走活动 ,无 1例死亡。 187例获 1 5～ 8年随访 ,疗效按 1980年第一届全国骨科学术会议拟定的髋关节置换效果评定标准 ,满意率 (6～ 4级 ) :单极股骨头置换 90 6 9% ,双极股骨头置换 96 77% ,全髋置换 95 0 0 %。 187例X线片检查 ,髋臼完好 110例 ,髋臼外缘增生 75例 ,髋臼磨损人工股骨头中心性脱位 2例 ,假体柄下沉 >2mm 3例 ,假体透光区域 >2mm 10例。结论　人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法 ,可促使老年人早期活动 ,提高生活质量。本组资料表明三种类型假体置换无明显差异。对高龄及活动量不大不强求全髋关节置换 ,人工股骨头尤其是双极关置换也可望达到良好疗效     

人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的:总结人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床经验。方法:对老年股骨颈骨折进行髋关节置换62例,其中人工股骨头置换5 8例,全髋关节置换4例。结果:2例表浅软组织感染,假体柄松动3例,髋臼磨损1例,术后2d并发深静脉栓塞1例。其余病例无明显髋部不适,髋关节活动良好。结论:人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的理想方法这一。     

两种不同方法治疗股骨颈骨折实验研究

目的观察一种自行研制的骨折髋支撑关节(FHSJ)治疗股骨颈头下型骨折的效果。方法家犬36只,通过手术使股骨头脱位,头颈交界处线锯截断,2枚螺丝钉固定。对照组12只,股骨头复位,伤口缝合;实验组24只,安装FHSJ后缝合。结果实验组21只骨折愈合,2只股骨头塌陷。对照组6只骨折愈合;8只股骨头塌陷。结论FHSJ治疗股骨颈头下型骨折效果良好。     

带翼加强杯Ⅰ期治疗髋臼合并同侧股骨颈骨折

目的探讨带翼加强杯在Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折中的应用。方法对12例合并同侧股骨颈骨折的髋臼骨折行Ⅰ期全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。伤后5~18 d接受THA,12例均采用带翼加强杯合并自体植骨行髋臼侧固定,股骨侧均采用生物型固定。根据Harris评分和X线片对其临床效果进行评估。结果 12例患者均得到随访,平均随访时间3年9个月(2年1个月~5年7个月)。2例出现异位骨化,无脱位,未见假体移位及透亮带,无再翻修病例。术后Harris评分平均90分,较术前平均改善51分。所有随访患者髋关节功能均有明显改善,随访期内未发现假体松动。结论应用带翼加强杯行Ⅰ期全髋关节置换术是治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的有效方法,这种方法强调髋臼重建结构的稳定性,避免了切开复位内固定引起的股骨头坏死等严重髋关节并发症,能显著改善关节功能,避免多次手术,减少患者的精神和经济负担。     

急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折远期疗效比较

目的：探讨急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折的远期效果。方法：１２１例均以传统的闭式三翼钉内固定术式固定。伤后７２ｈ以内急诊手术５８例，胫骨结节牵引１～２周后择期手术６３例。从复位固定、住院时间、并发症、Ｘ线片及髋关节功能几方面进行比较分析。结果：急诊手术组不愈合２例（３．４％），股骨头缺血坏死３例（５．２％），髋关节功能优良率８６．２％，平均住院日２１ｄ。择期手术组不愈合１３例（２０．７％），股骨头缺血坏死１５例（２３．８％），髋关节功能优良率６３．５％，并发症９例（１４．３％），平均住院日４６ｄ。结论：股骨颈骨折的治疗效果与其接受手术治疗时间有关，手术愈早疗效愈好。     

股骨颈骨折后关节囊压力对股骨头血供的影响

目的：研究股骨颈骨折后髋关节囊内压力与股骨头血供的关系，方法：测定新鲜股骨颈骨折患者的髋关节囊内压力变化，运用髓内造影和数字减影血管造影了解关节囊压力增高时股骨头血供的变化。结果：髋关节囊压力在骨折后明显升高，其中髋关节在伸直内旋位时压力升高最明显，屈曲50度时压力下降，外旋位与中立位之间无显著差异血管造影显示关节囊压力升高会影响股骨头的动脉灌注和静脉的回流。结论：传统的骨折复位方法可能加重股骨头的血液循环的损害，导致不良的预后，髋关节囊内压力升高是导致股骨头发生缺血性坏死的原因之一。     

青壮年移位型股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）的手术治疗

目的：评价空心加压螺钉联合臀中肌骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折的疗效。方法2008年6月～2012年6月我院对27例移位型青壮年股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）患者采用改良Smith-Peterson入路（S-P）空心加压螺钉联合臀中肌骨瓣移植治疗。结果27例患者均获随访,随访时间18～60个月,平均36个月。骨性愈合时间4～8个月、平均6.5个月,骨折愈合25例,愈合率93.3％,股骨头坏死3例、其中2例骨折不愈合后期发展为股骨头缺血坏死、另1例为内固定取出术后出现股骨头坏死。股骨头坏死率为10.0％。结论采用改良S-P入路对股骨头周围血供破坏小,臀中肌骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗青壮年移位型股骨颈骨折,对提高青壮年移位型股骨颈骨折愈合率和降低股骨头缺血坏死率疗效肯定,值得临床使用。     

Hip Fracture Risk and Proximal Femur Geometry from DXA Scans

In this retrospective study of hip fracture risk evaluation from hip dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scans, our objectives were to determine which part of the femoral neck length contributes most to the fracture risk and to define a geometric parameter better than hip axis length (HAL) for discriminating hip fracture patients. Forty-nine Caucasian women with a nontraumatic femoral neck fracture were matched on age to 49 normal women and on both age and femoral neck bone mineral density (BMD) to 49 unfractured women. In addition to BMD, geometric parameters including neck–shaft angle, neck width and several HAL segments were evaluated by discriminant analysis to determine which was the best hip fracture discriminator. Neck–shaft angle had a limited influence on the hip fracture risk. Age-related bone loss was associated with a neck width increase in unfractured and fractured patients. HAL was significantly longer in fractured patients and was a significant discriminator between fractured patients and normal controls. HAL was not significant as a discriminator between fractured and low-BMD unfractured patients. The intertrochanter–head center distance (from the intertrochanteric line to the femoral head center) coincides with the femoral lever arm and includes no segments that adapt to BMD changes, such as the greater trochanter–intertrochanter distance. Among all tested lengths, this segment was the part of HAL that discriminated best between fractured and low-BMD unfractured patients. A longer intertrochanter–head center distance increased the risk of femoral neck fracture among low-BMD patients. Including automatic measurement of this segment in standard DXA protocols may prove useful in identifying patients at high risk for hip fracture. At present, HAL remains the easier neck length to measure, but automatic evaluation of the intertrochanter–head center distance must be a goal for future image analysis development. Received: 11 April 2001 / Accepted: 3 January 2002     

Fracture of an osteochondroma of the femoral neck caused by impingement against the ischium

This article describes 2 cases of osteochondroma emanating from the posterior aspect of the femoral neck with a fracture at the base of its stalk caused by impingement between the tumor and the ischium.A 44-year-old man and a 57-year-old man presented with left hip pain. Radiographs revealed a mass at the posterior aspect of the femoral neck. Computed tomography and magnetic resonance imaging revealed that the mass was fractured at the stalk. The relationship between the tumor and the ischium was examined with an image intensifier. The tumor impinged on the ischium with slight flexion and external rotation of the hip joint. In both patients, the tumor was excised, and the pathological report was osteochondroma. At follow-up, the patients had full hip joint range of motion, and lateral radiographs of the left hip joint showed complete resection of the tumor without recurrence.To the authors' knowledge, the current cases are the first reports of fracture of an osteochondroma with confirmed impingement using an image intensifier pre- and intraoperatively. Both patients had histories of restricted hip range of motion and a sudden onset of pain. After excision, the patients recovered to activities of daily living with no complications. An osteochondroma at the posterior aspect of the femoral neck can impinge on the ischium and fracture at its base with a sudden onset of pain. Awareness of this mechanism of impingement may lead to a better understanding of patient symptoms caused by osteochondroma of the femoral neck.     

经皮经钉孔植骨治疗错位型股骨颈骨折

目的　探讨经钉孔植骨 ,将内固定和植骨在一个孔道内完成手术 ,以减少创伤 ,促进骨折愈合。方法　将空心加压螺纹钉孔径扩大 ,松质骨颗粒及红骨髓经钉孔送至股骨颈骨折断端 ,再将螺钉继续拧入股骨头内固定。结果　 39例股骨颈骨折患者接受本手术 ,经 3～ 10年的随访观察术后 4个月骨折线消失达 90 % ,不愈合 1例 ,股骨头坏死发生率 16 % ,髋关节功能良好率为 89 5 %。结论　经钉孔植骨治疗错位型股骨颈骨折的方法具有创伤小 ,骨折愈合快等优点 ,对防止股骨头坏死作用不明显。     

股骨颈骨折延迟及不连接的股骨头病理改变与手术疗效观察

１９８２～１９９５年间收治２５９例陈旧性股骨颈骨折，手术前采用Ｘ线片、病理组织学、电镜、四环素荧光标记和ＥＣＴ观察股骨头病理改变，发现股骨头坏死在不负重状态下有其自然的修复规律，股骨头塌陷在其修复过程中与所受的应力大小有关。２５９例中１９８例采用吻合血管腓骨移植治疗，２４例采用缝匠肌肌瓣骨移植，２２例采用带旋髂深血管蒂髂骨移植，１５例行人工关节置换处理。其中１６６例吻合血管腓骨移植病例得到了３～１２年的系统Ｘ线片和功能随访观察，优良率为８４．３％。作者认为；陈旧性股骨颈骨折在良好的复位情况下采用吻合血管的腓骨与加压螺纹钉有协同固定和支撑作用。     

高龄患者的人工髋关节置换疗效观察

目的观察人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死的临床疗效。方法对70岁以上股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死患者16例,经髋外侧切口施行半髋置换5例,全髋置换11例。结果随访1～4年,在3～6周患者扶拐下地逐渐负重行走,3个月屈髋>90°,后伸髋>5°。6～12个月基本恢复伤前功能,生活自理,髋关节无疼痛,无假体松动、下沉现象,Harris评分平均91±3.4分。结论高龄患者做好充分的术前准备是可以胜任人工髋关节置换术的,能在短时间内恢复一个无痛的髋关节,降低并发症的发生,提高生活质量。