急性硬膜外血肿锥颅外引流后复发一例

患者 男,41岁.因车祸伤入院,入院时神志清,GCS评分13分,四肢肌力Ⅴ级,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,定向力准确.头颅CT示左颞部急性硬膜外血肿,占位效应轻微.入院第2天复查CT可见血肿稳定,遂行锥颅血肿外引流术,术后用尿激酶溶解血肿,术后第3天CT示硬膜外血肿大部分消失,拔除引流管,1周后患者出院.13d后,患者感觉头痛,来院复查CT,见硬膜外复发,再次行锥颅血肿外引流术,3d后拔除引流管,患者恢复良好,出院15d、30d复查CT,未见硬膜外血肿复发.     

面神经损伤表现鳄鱼泪综合征1例

1 病例资料 患者,女,32岁,因外伤后"头痛,头晕,左侧外耳道出血"入院,检查:神志清楚,左枕部头皮下血肿,左侧外耳道鲜血流出,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,各颅神经无异常发现,四肢肌力正常,无病理征.CT示左枕硬膜下血肿,出血量约10ml.     

小儿急性外伤性脑内血肿快速消散一例

患儿男性，14个月。因“头部外伤后哭闹不止2h”入院。患儿不慎从3m高处摔下，致头颅外伤，哭闹不止。伤后50min在外院行头颅CT检查，发现左颞顶叶脑挫裂伤，左顶骨骨折，蛛网膜下腔出血（大脑纵裂内）而转入我院。查体：患儿呈嗜睡状态，刺激后哭闹，左颞顶部巨大头皮血肿，直径约10cm，前囟处触之压力较高。双瞳孔等大等圆，直径3．0mm，光反射迟钝。右侧肢体活动较左侧明显幅度小、频率少。于伤后4．5h复查头颅CT发现左颞顶叶原脑挫裂伤处形成脑内血肿，血肿最大层面长径60mm，宽径30mm，延续4个层面，根据多田氏公式计算血肿量约为36ml。意识状态由嗜睡变为昏睡，可唤醒，并唤醒后哭闹。继续予以保守治疗，并做好随时开颅手术的术前准备。伤后10．5h血肿较前有所缩小。伤后50．5h血肿基本完全消散。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成二例

例1男性,53岁。因"头部隐痛1个月,加重3d"入院,3个月前有头部外伤史。入院时神志模糊,左侧瞳孔直径3mm,右侧2mm,光反射均存在。CT示左侧慢性硬膜下血肿(等密度),量约100ml(图1)。当日急诊行左侧钻孔冲洗引流术。引出暗红色血液约100ml。血肿腔多量生理盐水冲洗。术后患者神志转清,瞳孔等大。予多量生理盐水输液,头低位,未用脱水剂。术后4d又出现头痛、精神差等症     

脑室外引流术后脑实质内条状钙化一例报告

患女，68岁。主因头痛3d、意识障碍1d．于2004年6月23日入院。体格检查：浅昏迷，颈抵抗阳性．刺激肢体周曲。头部CT平扫显示．左侧裂池高密度影，脑实质内未见异常影像(图1)，脑血管造影检查发现颅内多发动脉瘤。于入院后第2天行右侧脑室外引流术。手术后患神志逐渐清醒，入院第8天再次昏迷，复查CT显示左颞叶脑实质内血肿，紧急行开颅血肿清除 动脉癌夹闭术．     

骨膜的血管曲张伴自发帽状腱膜下血肿

自发性帽状腱膜下血肿罕有报导.本文报导一例手术证实为骨膜帽状腱膜静脉畸形所致的自发性帽状腱膜下血肿.患儿,男,13岁,病前无外伤及发热,入院5天前发现右头皮肿胀并在其后逐渐增大,伴轻压痛,肿胀处软,肤色正常,未听到血管杂音,病变大小不随头位变更.余检查无异常.血球比积37%,其它血液学检查正常,颅片仅见右侧软组织肿胀,未见交通孔道.肿胀处穿刺,抽出60毫升陈旧血液后,局部变平.3天后又复发,第6天再次入院,此可凹性肿胀已累及两侧前头部,眼睑和右半侧头顶部.右后颈部淋巴结可触及,不痛,CT检查除     

硬膜外血肿合并外伤性颈椎间盘突出1例

1病例资料患者,男性,59岁,患者骑车时昏倒致头颈部受伤伴昏迷约半小时后被人发现并送入当地医院,查头部CT提示蛛网膜下腔出血、额叶脑挫裂伤,后转入我院。查体：神志烦躁,答非所问,后枕部可见约3 cm×3 cm皮肤擦伤伴皮下血肿,颈项强直,GCS评分13分,右侧上肢活动自如,左侧上肢肌力3级,双侧下肢肌力2级,双侧瞳孔正常。入院1 h后复查头部CT发现右侧颞部硬膜外血肿,量约30 ml（图1）,     

硬膜下穿刺治疗婴儿硬膜下血肿3例

1 病历摘要 病儿1,男,足月顺产2d.尖叫哭闹、拒乳,偶发面部及左上肢间断不规则抽搐1d.头部CT提示右侧额颞顶硬膜下血肿厚约5 mm.分3次经囟门行硬膜下穿刺抽吸血性不凝液体22 ml,复查CT无血肿.1年后随访复查结果显示病儿生长发育正常.     

急性弥漫性脑肿胀2例

正1病例资料例1:34岁男性,因头部外伤后意识不清约1 h入院。入院时体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,右顶部皮肤肿胀,四肢活动正常。颅脑CT见左颞枕部硬膜下血肿,脑挫裂伤。2 h后,病人烦躁,左侧瞳孔散大、对光反射消失,复查颅脑CT发现左颞枕部硬膜外血肿,中线右偏。行开颅血肿清除术,术中发现左颞顶骨线形骨折,清除硬膜外血肿后,发现颞叶脑挫裂伤不重,脑压不高,脑波动好,脑组织质软,可见脑表面血管波动良好。术后左侧瞳孔恢复正常大小,复查颅脑CT见中线结构回位,鞍上池仍然模糊,但较术前明显,左侧额叶有一小血肿,额角受     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

硬膜外血肿机化2例报告

1临床资料例1:患者,男,11岁。因头部撞伤,头痛﹑头晕1h入院。伤后昏迷10余分钟,醒后对受伤经过记叙不清,呕吐一次。查体:生命体征正常,神志清,左颞顶有一5cm×4cm头皮血肿,双侧瞳孔大小及对光反应正常,耳鼻无流血,颈软,神经系统无阳性体征。颅脑CT提示左顶骨线形骨折,左颞顶紧贴颅骨内板处见双凸镜形密度增高影,边界清,有占位效应,中线结构居中。入院诊断为急性硬膜外血肿,左顶骨线形骨折。按多田公式计算血肿量约25ml,患儿家属拒绝手术,选择保守治疗。伤后24h复查CT示硬膜外血肿无明显变化,2周后临床症状消失,CT复查示硬膜外血肿稳定出…     

左大脑中动脉外伤性动脉瘤破裂出血致死亡1例

1 临床资料男,7岁,因从3 m高树上坠地后昏迷3 h入院。体格检查:浅昏迷,瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈抵抗。X-线检查示左跟骨骨折;头颅CT示左额颞少量硬膜下血肿,左外侧裂区少量积血,脑挫裂伤不明显。1 d后清醒。第10天复查头颅CT,示原硬膜下血肿及外侧裂区积血消失。第14天晚2∶00护士发现患儿呈深昏迷,叹息样呼吸,双侧瞳孔散大。头颅CT示左额颞部巨大硬膜下血肿,脑疝形成。即行左额颞标准大骨瓣开颅术。术中见左外侧裂膝部大脑中动脉血管壁上有一0.1 cm ×0.2 cm瘘口,呈搏动性喷血。诊断为左大脑中动脉外伤性假性动脉瘤破裂出血。依…     

高血压脑出血早期血肿扩大与血清神经元特异性烯醇化酶的变化

目的探讨高血压脑出血早期血肿扩大病人与非扩大病人的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化.方法 166例高血压脑出血病人入院后第2～3d复查脑CT有早期血肿扩大的为扩大组,其余为非扩大组,所有病人于入院第1、3、5、7、14d测定其血清NSE的浓度,比较两组病人同天内的测量值有无差别.结果血肿扩大组病人起病后第3、5、7d血清NSE浓度较非扩大组显著升高(P＜0.05),第5d最高,第1、14d NSE浓度两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论高血压脑出血早期血肿扩大病人其血清神经元特异性烯醇化酶较非扩大病人在第3～7d明显升高.     

以慢性硬膜下血肿为首诊的儿童颅内蛛网膜囊肿五例并文献复习

目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿相关性的慢性硬膜下血肿的病因机制及治疗方法.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院2006年1月至2012年4月5例以慢性硬膜下血肿为首诊患儿的临床资料,男4例,女1例,年龄4 ～11岁,平均7.2岁,均以典型颅高压表现首诊,其中1例并发癫痫,另1例并发健侧肢体无力;发病前3个月内明确颅脑损伤史1例,无明确外伤史4例.结果 5例患儿术后颅高压及脑神经功能损害症状均消失.4例张力性囊肿的患儿,血肿均在3d内引流干净,最短为术后1d.其中3例于术后3周-2个月内二期行囊肿一腹腔分流术,术后随访半年-2年,血肿无复发,蛛网膜囊肿均近全消失;而另1例合并囊肿腔内血肿的患儿引流6d后血肿大部消失,症状好转,术后4个月CT复查发现囊肿消失.结论 颅内蛛网膜囊肿是儿童发生慢性硬膜下血肿的重要病因;硬膜下血肿的形成可能是机体为修复蛛网膜囊肿壁裂口而启动一系列局部炎性反应促动过程的“副产品”;治疗上首选颅骨钻孔血肿外引流术.     

硬膜下脓肿形成2例报告

1临床资料 病例1：患者男性，81岁。主因“头痛、言语不利、右侧肢体无力7d”入院。无明确外伤史。入院后诊断为慢性硬膜下血肿，在我院行颅骨钻孔血肿引流术。术程顺利，术后恢复好，语言、肢体功能完全恢复，切口甲级愈合出院。一月后因切口哆开，再次住院。查体：体温不高，手术切口处约2cm长哆开，少许脓性分泌物。头颅CT示，颅骨内板下新月形低密度灶，侧脑室受压。于局麻下原颅骨钻孔处置引流管一根于硬膜下，抽吸出淡黄粘稠脓汁约50ml。留取标本送检(细菌培养为革兰氏阴性杆菌生长)，庆大霉素盐水反复冲洗至清亮。保留引流管，每日冲洗，结合全身应用抗生素，连续7d，至冲洗液清亮，细菌培养阴性，拔除引流管，伤口正常愈合出院。     

单穿刺道连续腰穿法应用2例

<正>1病例资料例1:女,61岁,因突发右侧肢体偏瘫伴呕吐5 h入院。入院后体格检查:神志模糊,右侧上、下肢肌力0级,右侧巴氏征阳性。既往有高血压、糖尿病病史。入院后头部CT检查示左侧基底节区及左额叶脑出血,破入脑室,血肿量约36 ml。入院2.5 h行左颞及左额锥颅血肿穿刺引流术。术后右侧上、下肢肌力2~3级。术后3 d左侧基底节区残余血肿数毫升,左额叶亦仅残留少量血肿。术后7~10 d,行4次腰椎穿刺术引     

颅骨生长性骨折1例

正1病例资料患儿,男,3岁,因发现右顶部皮下肿块3年于2016年4月入院。既往史:患儿5个月时头部与硬物发生碰撞,致右顶部头皮包块,脑部CT示右顶骨骨折伴皮下血肿(图1A、1B)。受伤3个月后复查脑部CT示血肿消失,骨折线增宽,已形成颅骨缺损(图1C、1D)。当时未行手术治疗。入院体格检查:右顶部可触及2 cm×3 cm肿块,质软,无压痛,无活动,肿块周围按压可触及颅骨骨缘。再次复查脑部CT示右顶部     

颅脑损伤的头部核磁共振影像

目前传统的神经放射线检查方法常常对颅脑外伤不能提供足够的诊断依据,特别是实质性脑挫伤或小的硬脑膜下血肿。而核磁共振(NMR)影像却有助于此类病例的诊断。本文报告3例颅脑外伤病人,其X线、CT扫描无异常,而NMR却显示颅内局部病变。病例1,男,36岁。因枕部被木棍击伤入院。检查:烦燥不安,除枕部有软组织血肿外,无其他体征。头颅拍片示枕外粗隆处有多发性线状骨折。CT扫描证实此所见,并发现枕部有小的硬膜下血肿和颅内积气。三天后复查CT正常。同一天行NMR检查,于双侧额、枕、顶叶和右侧颞叶处增强(T_2影像),表示多处有局限性水肿或非出血性挫伤。入院后48小时神志清醒,双侧嗅觉消失,双手实体感觉消失及一过性健忘。伤后5天皮层感觉恢复,但嗅     

创伤性颅内动脉瘤

1997年至2004年共诊治了7例创伤性颅内动脉瘤病人，其中男性4例，女性3例，年龄15-48岁，平均35．7岁；从外伤到出血时间为15—30d，平均24d。所有病例术前均行CT检查。2例因外伤后迟发性血肿手术清除颅内血肿时发现动脉瘤位于颈内动脉床突上段及眼动脉段。分别予以夹闭和包裹。3例为外伤后反复鼻衄，其中2例头颅X线平片可见前颅窝底及眼眶骨折，遂行全脑血管造影检查而发现颈内动脉海绵窦段动脉瘤。3例动脉瘤患者2例用GDC栓塞动脉瘤，另1例用球囊栓塞动脉瘤近、远端的ICA。另外2例为外伤后21d、30d发现颅内血肿，分别位于纵裂与侧脑室前角之间以及胼胝体内。     

外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例

患者男，31岁。因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院。入院时头颅CT示：左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位，枕骨粉碎性骨折，蛛网膜下腔出血。查体：神志呈浅昏迷，GCS评分8分，双眼瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，后枕部有一约4cm大小头皮血肿。四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征（＋）。入院诊断：重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿。在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术，经过顺利。术后第2天神志清楚，复查CT示：左额顶部硬膜外血肿已手术清除。