重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理

目的 探讨遍血压伴心肌缺血在全麻下行急诊腹部手术时应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油治疗的临床效果。方法 上述患者２４例,于诱导插管及前术毕拔管前,静注艾司洛尔、佩尔地平,分别观察静注后至３０ｍｉｎ、２０ｍｉｎ时收缩压（ＳＢＰ）,舒张压（ＤＨＯＰ）,心率（ＨＲ）的变化,术中观察静滴硝基甘油于６０ｍｉｎ及停药后至３０ｍｉｎ,ＳＢＰ,ＤＢＰ,ＨＲ的变化。结果 诱导插管隧静注药物后２ｍｉｎ,ＳＢＯＰ,ＤＢ     

重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理

目的 探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊腹部手术时应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油治疗的临床效果.24例患者于诱导插管前及术毕拔管前,静注艾司洛尔、佩尔地平,分别观察静注后至30min和20min时收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)的变化.术中观察静滴硝基甘油至60min及停药后至30min,SBP,DBP,HR的变化.结果 诱导插管前静注药物后2min,SBP,DBP,HR即显著下降,SBP于25min回升至原水平,HR于30min回升至原水平.术毕拔管前静注药物后,SBP,DBP,HR显著下降,且维持至20min.术中静滴硝基甘油时,SBP,DBP显著下降,且维持至停药后30min,而HR无显著改变.结论 应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油能显著降低高血压及心率增快,维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳,维持术中血流动力学的稳定,且能减少各自用药量及其毒副反应.     

老年高血压患者手术的麻醉处理

高血压病是常见病，而老年高血压患者比其他年龄的高血压患者具有明显的特殊性，主要是老年人的生理病理改变和老年人并发的多种疾病等综合因素的影响。这些因素增加了手术和麻醉的危险，是围术期威胁患者生命的因素之一。因此，老年高血压患者的麻醉处理也有其特点，本文...     

20例合并高血压病人急诊手术的麻醉体会

急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高２￣５倍，高血压本身是麻醉手术的危险因素之一。本文总结２０例合并高血压病人急诊手术的麻醉处理经过，急诊高血压病人的危险性恰似术前末经治疗的高血压病人。为预防麻醉手术中的血压波动，术前应用对心律及传导系统影响小的钙通道阻滞剂或新型具有α－受体阻断和中枢性调节双重作用机制的降压药压宁定控制血压。术中如出现血压升高可调节吸入麻醉药的浓度，血压下降要在ＭＡＰ和ＣＶＰ的监测下     

高血压脑出血手术的麻醉处理

对１４３例高血压脑出血手术的麻醉处理进行了分析总结。对术前清醒的患者以硫贲妥钠或依托咪酯芬太尼－琥珀胆碱诱导，术中以普鲁卡因，琥珀胆碱静脉点滴，控制呼吸维持，有意识障碍的患者以冬眠１号，γ－羟丁酸钠诱导，术中保留自主呼吸。患者术中血压波动为国内罕见的中耳乳突浆     

冠心病患者上腹部手术的麻醉处理

冠心病患者上腹部手术的麻醉处理陈莹，张秀民（徐州市第一人民医院麻醉科２２１００２）随着冠心病人的日趋增多，对麻醉的要求越来越高，现将我院近来２４例冠心病人上腹部手术的麻醉处理小结如下。１临床资料１．１一般资料本组共２４例，２７例次。男：女＝１０：１４...     

256例上腹部急诊手术的麻醉处理

对２５６例上腹部急诊手术麻醉进行分析总结，其中行连续硬膜外阻滞１９５例，静脉或静吸复合麻醉６１例。对麻醉处理强调术前的扩容、止血、抗感染、纠酸的准备，以提高患者对麻醉手术的耐受性及术后的康复率。未出现休克或休克已基本纠正的患者，可选择连续硬膜外阻滞；休克未纠正或病情重或老年患者，宜选择插管全麻。无论何种麻醉方式，均应加强术中监护，警惕术中血压下降、胆心或内脏牵拉反射，一旦出现需及时处理     

急诊手术患者伴高血压及心肌缺血的麻醉处理

围术期高血压伴心肌缺血的患者行非心脏手术是一个严重的临床问题,缺血性心脏病围术期麻醉的最大风险是急性心肌梗死(AMI)。血压过高增加氧耗,易加重心肌缺血、缺氧甚至诱发心肌梗死、充血性心力衰竭、肾缺血性改变、肾功能衰竭及脑血管意外等并发症,甚至致死。文献报道,有高血压病史的患者,围术期脑血管意外的发生率为0.9%,比血     

重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的麻醉处理

目的探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊腹部手术时应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油治疗的临床效果。方法上述患者24例,诱导插管前及术毕拔管前,静注艾司洛尔、佩尔地平,分别观察静注后至30min和20min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。术中观察静滴硝基甘油至60min及停药后至30min,SBP、DBP、HR的变化。结果诱导插管前静注药物后2min,SBP、DBP、HR显著下降,SBP25min回升至原水平,HR30min回升至原水平,术毕拔管前静注药物后,SBP、DBP、HR显著下降,且维持至20min。术中静滴硝基甘油时,SBP、DBP显著下降,且维持至停药后30min、而HR无显著改变。结论应用佩尔地平、艾司洛尔及硝基甘油能显著降低高血压及心率增快,维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳,维持术中血流动力学的稳定,且能减少各自用药量及其不良反应。     

肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术中的临床应用

目的评价肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术(PPH)中的应用。方法观察分析62例应用肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉患者PPH中或术后的不良反应及并发症,并与80例应用单一肛周神经浸润麻醉实施PPH术的患者进行比较。结果两组患者麻醉效果均达到手术要求。两组患者术中下腹牵拉痛、强烈急便感及术后肛门胀痛、下腹痉挛痛、里急后重感等并发症的发生率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论肛周神经浸润麻醉实施PPH效果肯定,在此基础上再加用痔上黏膜下肌层阻滞麻醉,可减少术中或术后不良反应及并发症,提高麻醉效果。     

门静脉高压症child分级C级患者13例急诊手术治疗体会

目的:探讨门静脉高压症child分级C级患者急诊手术治疗的疗效及可行性、合理性。方法:回顾性分析1999年10月~2006年12月急诊手术治疗门静脉高压症child分级C级患者13例的治疗情况。结果:手术13例,术中死亡1例,术后30 d内死亡3例,死亡率为31%;近期再出血率为0;肝性脑病发生率为0;9例痊愈出院。随访9例,1例术后2年余死于肺部疾病,1例术后5年余再出血经保守治疗无效死亡,再出血率为7%。肝性脑病发生率为0。结论:门静脉高压症child分级C级患者急诊手术治疗的疗效是确切的、可行的,相对合理的,尤其是在基层医院其他治疗手段不多,保守治疗无效,有选择性的积极争取早期手术是合理的,可推广的。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampafi分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。结杲快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

丙泊酚靶控输注对创伤患者二期手术麻醉诱导的影响

目的观察重度创伤患者二期手术时丙泊酚诱导过程中脑电双频指数(BIS)及血液动力学的变化。方法选择重度创伤后7～14天,拟行二期手术的患者19例为创伤组,19例无创伤史行择期手术的患者为对照组。所有患者入室后行BIS及常规心电图、有创动脉血压、血氧饱和度监测,以丙泊酚效应室浓度靶控输注进行诱导,靶控浓度从0.5μg/ml开始,每3min增加0.5μg/ml,直到3.5μg/ml,记录诱导前及每个浓度下的BIS值、HR及收缩压。结果对照组靶控浓度≥3.0μg/ml及创伤组靶控浓度≥2.0μg/ml时的SBP与诱导前比较,差异有高度显著性;两组间靶控浓度为3.0μg/ml及3.5μg/ml时BIS及SBP差异有高度显著性。结论初期复苏后的重度创伤患者对丙泊酚的药效学有很大改变,丙泊酚靶控输注在这类患者应更加慎重。     

老年高血压患者上腹部手术的麻醉探讨

目的:探讨老年高血压患者上腹部手术的麻醉方法。方法:择期行胃癌根治术老年患者30例,术前合并1~2级高血压,30例均按WHO标准诊断,随机分成两组,每组15例:A组(单纯全麻)、B组(硬膜外复合全麻)。术中连续监测Bp、HR、SpO2、心率;记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量。结果:插管及拔管时,A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值(P<0.01),术后60及90minSBP、MAP、HR显著升高;同期B组无明显波动,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);术毕至清醒时间A组(35.0±15.2)min,B组(10.0±4.6)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年高血压病人上腹部手术,血流动力学波动小,全麻药量和术后躁动减少,病人恢复快。     

七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响

目的:观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时循环的变化。方法:择期腹腔镜手术患者28例,七氟醚麻醉诱导与维持,分别记录每例患者诱导麻醉前、插管后,吸七氟醚5 min后、气腹时、气腹后5 min、放气腹时、术毕时、拔管时及离室时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。结果:麻醉诱导后,HR、MAP、CVP稍有上升,至吸七氟醚5 min后轻度降低,但无显著性差异(P>0.05),气腹时进一步降低并持续至拔管前,拔管时各指标均有一过性升高,跟诱导前相比无显著性差异(P>0.05),离室时恢复至诱导前水平。结论:七氟醚麻醉能够维持腔镜手术的循环稳定,适用于腹腔镜手术的麻醉。     

侵及胸腹部大血管肿瘤患者的临床治疗

目的 探讨侵及胸腹部大血管肿瘤患者的治疗过程中,血管外科技术的临床应用经验.方法 回顾性分析2001年1月至2009年6月北京大学人民医院血管外科应用血管外科技术手术治疗的67例侵犯胸腹部大血管肿瘤住院患者临床资料.其中单纯侵犯血管壁者31例,血管内瘤栓者20例,侵犯血管壁合并瘤栓者16例.结果 67例患者均接受手术治疗,术式包括肿瘤血管粘连松解15例,血管切除缝合24例,人工血管补片10例,心包补片3例,人工血管置换或转流15例,腔内瘤栓取栓36例,其中8例侵犯右心房者在体外循环下完成手术.肿瘤根治性切除58例,姑息性切除9例,完整切除率为86.6％,无术中死亡,围术期死亡8例.获随访52例,失访7例,随访率88.1％.截至2009年6月,本组病例术后生存期48个月以上18例,24个月以上29例,12个月以上38例,6个月以上50例,6个月以下2例,死亡原因多为肿瘤全身转移,疗效最好的恶性肿瘤为肾癌.结论 肿瘤累及大血管时可以通过多种血管外科技术的综合运用提高肿瘤切除成功率和改善术后生存质量.     

老年喉癌患者围手术期的心电图异常改变

目的:探讨老年喉癌患者围手术期间心电图异常改变的原因、机理及其预防和处理。方法:89例喉癌手术患者按年龄分为2组,65~80岁45例为观察组(A组),65岁以下44例为对照组(B组),患者均在局麻下行气管切开插管,静吸复合维持麻醉。常规监测EKG,SBP,DBP,HR,RR,SpO2、PETCO2。结果:A组45例中17例(37%)、B组44例中2例(4.5%)在分离喉周围组织、切喉时出现异常心电图改变,包括ST-T改变、窦性心动过缓、结性心律、频发房早及室性早搏,并伴有不同程度血压下降,两组患者发病率差异统计学意义(P<0.01)。结论:术前伴心、肺功能不全的老年患者在浅麻醉状态下行喉癌手术、胆道手术、眼球手术同样会发生迷走心脏反射。     

急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理

目的探讨急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理情况。方法回顾性分析2010年2月～2013年2月38例急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者为观察组,对其麻醉处理进行分析．另外随机选取术后检测出的35例艾滋病急诊手术患者为对照组,均未进行有效的麻醉处理,分析治疗后效果。结果对照组麻醉顺利21例,HIV感染例数为2例;而观察组麻醉顺利33例,HIV感染例数为0例,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;从CD4＋淋巴细胞计数情况看,≥200个／μL切口Ⅰ期愈合52．00％,而〈200个／μL切口I期愈合23．08％,两者之间比较差异有统计学意义。以上情况比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊麻醉手术加强防范艾滋病及疑似艾滋病既有助于保护医护人员职业暴露,对患者的预后也有重要作用。     

保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎(CP)的临床疗效.方法 2004年2月至2010年3月河南省人民医院肝胆胰腺外科,对收治的CP患者中顽固性腹痛或合并阻塞性黄疸、胰管结石的21例患者实施了保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR),其中男15例,女6例,年龄31～48岁,平均(39±6)岁.14例采用改良DPPHR术式,7例采用Frey术式.观察患者术后6个月空腹血糖(FPB)、口服葡萄糖耐量试验(2 h-OGTT)、体重、疼痛评分(VAS视觉法)、腹泻症状及生活质量评估(GLQI量表)等诸项指标的改变.结果 本组患者无手术死亡病例,术后主要并发症是胰漏,5例患者术后出现胰漏,发生率为23.8%(5/21).术后18例患者腹痛明显缓解,3例疼痛程度明显减轻但仍间或有上腹部疼痛发作.疼痛评分术后较术前明显下降(7.8±3.6与81.1±5.6,P＜0.05).患者术后FPB值与术前比较差异无统计学意义[(5.3±0.4)mmol/L与(5.4±0.4)mmol/L,P＞0.05].术后2 h-OGTT值与术前比较差异亦无统计学意义[(8.0±0.6)mmol/L与(7.9±0.6)mmol/L,P＞0.05].未出现新发糖尿病病例.术后6个月患者体重均较术前有所增加,平均增加了(4.8±0.7)kg[(58.8±1.8)kg与(53.9±2.0)kg,P＜0.05)].患者生活质量总评分术后较术前亦明显提高(7 8.1±7.3与61.0±6.2,P＜0.05).结论 DPPHR手术能确切缓解CP患者的疼痛,并不加重胰腺功能的破坏,有助于提高CP患者生活质量.