草酸钙结石患者肾乳头Randall斑的超微结构特点

目的 探讨草酸钙结石患者肾乳头Randall斑与草酸钙结石形成的关系. 方法经结石化学成分分析确诊为草酸钙肾结石患者12例.于经皮肾镜取石术中直视卜获取肾乳头Randall斑活检标本,分别行HE染色和锇酸固定,光镜和透射电镜下观察其组织病理和超微结构特点.结果 12例患者共检查肾乳头72处,肾乳头表面有Randall斑形成63处(87.5%),7例部分肾乳头表面有小结石附着.12例Randall斑活检标本光镜下肾乳头组织内见成团钙盐样沉积.2例电镜下肾乳头结缔组织中散在分布大小不均簇状草酸盐团聚体,典型结晶体呈针状,晶体轮廓周边电子密度高,晶体中央呈电子透亮区. 结论草酸钙结石患者肾乳头Randall斑主要是草酸盐结晶沉积,在Randall斑基础上草酸盐结晶进一步沉积可能促使草酸钙结石的形成.     

超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石手术中的应用价值

目的评价超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）中的应用价值。方法2006年5月～2007年12月,在85例MPCNL术中,在超声引导下根据结石的分布情况选择穿刺点并建立通道,钬激光碎石取石。结果本组85例在超声引导下均一次性穿刺成功,无大出血等并发症。碎石取石手术一次成功57例,二期手术碎石27例,1例术中未见结石（肾乳头钙化）。术后1周超声及X线腹部平片提示9例存在残余斑片状结石（〈1 cm）,体外冲击波碎石及药物辅助排石成功,余75例术后1周及1个月复查均未见残留。1例肾乳头钙化术后1个月随访无改变。结论术中采用超声引导穿刺建立通道成功率高,创伤小,安全性高,具有临床应用价值。     

感染性肾结石患者肾乳头钙盐沉积的病理学特点分析

目的 探讨感染性结石患者肾乳头组织病理学改变及钙盐沉积与结石形成的关系.方法 经傅立叶转换红外光谱结石成分分析确诊为感染性肾结石患者43例,于经皮肾镜取石术中观察肾乳头黏膜钙盐沉积情况,直视下获取肾乳头活检标本,行HE染色和茜素红染色,光镜和电镜下观察其组织病理学特点. 结果 43例患者术中可见肾乳头钙斑24例(56%).其上可见小结石粘附.活检标本显微镜检查发现,钙盐呈线状或颗粒状沉积于肾小管基底膜,或呈片状由肾小管基底膜向间质蔓延;当钙盐突破肾乳头黏膜时,其表面可见小结石粘附、生长.电镜检查发现,在钙盐沉积严重的区域,周围细胞变性坏死,超微结构碎裂、消失. 结论 部分感染性结石患者肾乳头存在钙盐沉积,可能起始于小管基底膜,其形成与局部细胞损伤有关;钙盐沉积可作为结石粘附生长的平台,与感染性结石形成密切相关.     

CT引导微造瘘经皮肾镜治疗无积水复杂性肾结石的研究

目的 探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗无积水复杂性肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析12例无积水复杂性肾结石患者在CT引导下建立经皮肾通道行微创经皮肾镜碎石取石术.结果 该组16例次均成功建立理想的穿刺通道,无通道建立过程中的常见严重并发症发生,术后结石梗阻均获解除.结论 CT引导建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术安全可行,对于无积水复杂性肾结石尤其具有优势.     

超声引导在经皮肾穿活检中的价值

目的探讨超声引导在经皮肾穿刺活检术中的应用价值。方法42例疑似肾脏弥漫性病变的患者,超声引导下进行经皮肾穿刺活检术,获取肾组织进行病理检查。结果每次穿刺获取肾组织长度(14.21±3.19)mm。每例光镜下肾小球数目(15.21±3.35)个,成功率100%。1例术后出现肾周血肿。结论超声引导能提高取材成功率,减少并发症,在经皮肾穿刺活检术中具有重要的临床实用价值。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的：评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石患者的方法、疗效及并发症。方法：回顾性分析2005年1月～2006年10月应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗52例复杂性肾结石患者的临床资料,对其方法、临床疗效及手术并发症等资料进行评价。结果：单通道取石45例,双通道取石7例。手术时间50～150min。平均（87±12）min。无结石率88．5％（46／52）。无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸等严重并发症。结论：超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效确切、安全,并发症少。     

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石

目的探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效。方法 2005年1月～2011年10月,对12例多发肾下盏结石采用B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术。建立经皮肾通道F16～F24,经皮肾镜下钬激光或EMS碎石清石系统碎石。结果本组12例均成功建立经肾上盏通道,手术时间35～80 min,平均48 min。一期结石清除率83%(10/12),2例术后有结石残留者中,1例术后1周行二次经皮肾镜取石术,1例随访观察。1例术后发热经抗感染治疗后好转,无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症。结论 B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石安全、有效。     

微通道经皮肾镜双频双脉冲U-100Nd:YAG激光碎石术在畸形肾肾结石中的应用(附32例报告)

目的 探讨微通道经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术(Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy,MPCNL)在畸形肾肾结石治疗中的有效性和安全性.方法 2005年1月至2011年11月本院收治的32例畸形肾肾结石患者接受MPCNL,对其手术入路、临床效果及并发症进行回顾性分析总结.结果 所有肾结石获得完全清除,MPCNL手术平均时间82.5min(30～150min),均无严重出血、感染等并发症发生.结论 MPCNL治疗畸形肾肾结石安全可靠,但仍需强化个体化原则,根据不同畸形肾类型、结石大小、位置等进行精选操作.     

152例老年肾脏病肾活检术的临床意义

目的探讨实时超声引导下自动活检枪经皮肾穿刺活检术在老年肾脏病中的临床意义及风险评估。方法回顾性分析152例老年肾脏病患者行肾自动活检术的成功率及并发症,并与同期2219例非老年组肾脏病患者进行比较。结果152例老年肾脏病患者肾活检均取得肾组织,其中取材不良6例（3．95％）,取材合格27例（17．76％）,取材良好119例（78．29％）,与非老年患者比较,无统计学差异（P〉0．05）;152例老年患者中21例出现轻度并发症（13．82％）,其中肉眼血尿7例,肾周血肿14例,无出现严重并发症,并发症发生率与非老年组无统计学差异（P〉0．05）;老年组通过。肾活检后修改诊断36例,诊断修正率为23．68％;根据病理结果修正治疗方案47例,治疗修正率为30．92％。结论超声引导自动肾活检术在老年肾脏病患者中应用成功率高且安全;肾活检病理诊断对老年肾脏疾病的诊治有重要价值,值得进一步推广应用。     

沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术中的应用（附视频）

目的总结沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中应用的临床经验。方法 2009年10月至2011年2月对125例患者行MPCNL,其中无积水肾脏32例,轻中度积水肾脏78例,重度以上积水肾脏15例,穿刺均采用超声引导沿肾盏长轴方向经乳头穿刺的方法,超声下选定目标穿刺盏,然后使穿刺针沿着肾盏长轴方向经过肾乳头达目标肾盏内,然后置入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器逐级扩张通道直至成功建立工作通道进行气压弹道碎石术。结果 125例均穿刺成功,88例证实成功沿肾盏长轴方向经乳头穿刺,37例未证实经该径路穿刺。88例证实成功沿该径路穿刺者无一例出现大出血以及因出血而中止手术的情况;37例未证实经该径路者有2例因出血影响视野而中止手术,二期手术完成碎石,2例术后6-7d继发性出血经保守治疗（均输血400-600ml）成功止血。无一例因出血而行栓塞治疗或手术切肾者。结论沿肾盏长轴方向经乳头穿刺应用于MPCNL术是一种能有效减少损伤肾脏大血管的安全可行的方法,能降低MPCNL术的大出血的风险。     

Endoscopic Renal Papillary Biopsies: A Tissue Retrieval Technique for Histological Studies in Patients With Nephrolithiasis

PurposeThe mechanisms behind calcium nephrolithiasis remain unclear. Previous research has relied on animal models or cell lines, yielding limited insight into the pathophysiology of human calcium stone disease. To determine changes occurring in the human kidney during active stone disease we used an endoscopic renal papillary biopsy protocol in calcium stone formers undergoing percutaneous nephrolithotomy.Materials and MethodsFollowing stone burden clearance via percutaneous nephrolithotomy 15 idiopathic calcium oxalate and 4 ileal bypass stone formers underwent flexible and rigid nephroscopy. Biopsies from select papillae in the peripheral and interpolar regions were obtained with 5Fr flexible cup biopsy forceps. A papilla adjacent to the accessed calix was biopsied with 10Fr cup biopsy forceps. Cortical biopsies along the access tract were also obtained with the 10Fr forceps.ResultsAll patients had successful biopsy completion. No complications were attributable to the biopsy process and no blood transfusions were required. Of the 19 patients 12 were contacted for followup at a mean of 21.7 ± 9.0 months with none experiencing adverse sequelae such as bleeding or significant pain. A total of 14 patients had followup serum creatinine available showing that the difference in mean preoperative and postoperative values was not clinically significant (1.00 ± 0.27 and 1.11 ± 0.27 mg/dl, respectively). The quality of biopsied tissue permitted accurate immunohistochemical staining of crystal deposits and mineral analysis.ConclusionsEndoscopic papillary biopsies were performed safely in a small patient population. Tissue obtained using this protocol can be used for detailed histological and analytical studies, which may lead to significant advances in our understanding of stone formation mechanisms.     

斜卧-截石位和俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

【摘要】 目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效。方法 对2011年3月~2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料。结果 84例手术均获成功,无中转开放手术。斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例。俯卧位组36例均采用单通道。手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组 (126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3±52.2)mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3%,俯卧位组81.2%;俯卧位组术后1例出现继发岀血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生。结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外。     

Urothelial cancer of the renal pelvis in percutaneous nephrolithotomy patients

INTRODUCTION: The association between staghorn calculus of the kidney long-standing and urothelial tumors of the renal pelvis is well documented. We describe 3 patients with urothelial cancer in a kidney who underwent percutaneous nephrolithotomy (PCNL). PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of our series of more than 500 PCNLs revealed 3 patients in whom urothelial cancer of the renal pelvis was diagnosed during or following percutaneous stone removal. Preoperative assessment included IVP, renal sonography and renal scan using DTPA in all 3 patients, and CT in 2 patients. Imaging did not raise the suspicion of a neoplastic lesion. RESULTS: All patients had a long history of urolithiasis and urinary infections. No patient was diagnosed preoperatively. One patient was diagnosed postoperatively, when a CT demonstrated a renal lesion. The second patient underwent simple nephrectomy due to a non-functioning kidney, and the tumor was found on pathological analysis. In the third patient, biopsies were taken from a suspicious-looking tissue in the renal pelvis during the PCNL session. All patients had transitional cell carcinoma: 1 associated with sarcomatoid features and 1 with squamous carcinoma. They all died from metastatic disease 2-19 months after the diagnosis of urothelial cancer. CONCLUSIONS: The preoperative diagnosis of urothelial cancer in patients with staghorn stones is difficult due to the existing stone and inflammation. Since the prognosis of urothelial cancer is extremely poor, biopsies of the renal pelvis, obtained directly through the nephroscope during the PCNL session, may be the only key for early diagnosis and treatment. A high index of suspicion should be raised when patients suffering from infected staghorn calculi are encountered, and such intraoperative biopsies should be considered.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗PCNL术后残石的临床观察

目的：总结输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗PCNL术后残石的疗效,探讨肾脏残石的处理技巧。方法：对38例PCNL术后部分结石残留患者先取截石位,逆行输尿管软镜钬激光碎石术,并使用网篮将碎石取至肾盂;再转俯卧位,二期行PCNI。从原通道中清理肾内碎石屑。结果：38例患者碎石顺利,平均结石清除率达82％,手术时长45～65min。平均52min。术后6例患者出现发热,无患者需输血及其他严重并发症。术后1个月拔除内支架。2周后复查KUB,结石清除率达8,9．1%。结论：输尿管软镜钬激光碎石是处理肾脏残石的有效手段,即便硬镜难以观察到的肾脏残石“盲区”,也可从原造瘘管处理,同时避免了多通道、多期取石带来的风险,是处理残石的一种安全方法。     

经皮肾镜碎石术治疗症状性肾盏憩室结石11例报告

目的：探讨经皮肾镜碎石术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性.方法：回顾性分析11例接受经皮肾镜碎石治疗肾盏憩室结石患者的临床资料：采用标准通道经皮肾镜术4例,微通道肾镜术7例.10例行Ⅰ期直接穿刺憩室碎石术,1例因通道出血改为Ⅱ期碎石.6例术中用自制电钩切开肾盏憩室颈口.结果：手术时间平均为（1.83±0.49）h,结石直径平均为（1.73±0.71）cm,2例中盏憩室结石取净,术后未留置D-J管,1例中盏憩室结石术后完全无管化.术后复查KUB平片,9例取净,2例残留,结石直径均小于4 mm,未行碎石,结石清除率为81.8%,尤并发症发生.随访3个月～1年,8例症状缓解,3例减轻.结论：经皮肾镜碎石术治疗症状性肾盏憩室结石安全可行,可做为选择性治疗方法.     

标准通道、微通道经皮肾镜取石术治疗巨大肾结石的对比研究

目的:总结标准通道、微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗巨大结石(结石负荷>6 cm)的临床效果及操作体会。方法:2001~2013年采用标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗巨大肾结石患者210例,以MPCNL治疗巨大肾结石患者83例。回顾分析两组患者的临床资料。对比两组术后结石清除率、术后发热、大出血、败血症、集合系统损伤、肾周感染、肾盂输尿管连接部狭窄等情况。结果:PCNL组手术时间平均(85±30.2)min,术后发热(体温>38.5℃)49例(23.3%),术中输血27例(12.9%),败血症5例(2.4%),尿外渗11例(5.2%),清石率为96.7%。MPCNL组手术时间平均(108±33)min,术后发热20例(24.1%),输血12例(14.5%),败血症3例(3.6%),尿外渗4例(4.8%),清石率86.7%。PCNL组清石率较高(P<0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术操作的关键在于术中建立妥善的皮肾通道、术后预防并发症的发生。标准通道PCNL治疗巨大肾结石效果肯定。     

经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石疗效观察

目的:探讨新型标准经皮肾镜取石术(PCNL)和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾脏下盏结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析68例肾脏下盏结石的患者临床资料,采用新型肾镜治疗31例,微创经皮肾镜治疗37例;Ⅰ期碎石63例,选择中盏通道28例,下盏通道40例。结果:新型肾镜手术时间(2.18±0.57)h,平均住院时间(11.65±2.18)天;微创肾镜手术时间(1.89±0.56)h,平均住院时间(10.57±2.41)天,二者相比差异无统计学意义。术后复查KUB平片,57例排净结石,结石清除率为83.8%(57/68);残石11例,再次PCNL 5例,带D-J管体外碎石6例,无严重并发症出现。结论:新型标准经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石是有效、可行的,是治疗下盏结石的合适选择。     

复杂性肾结石治疗方法的比较

目的：探讨复杂性肾结石的首选治疗方法。方法：分别应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术（PCNL）及微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石患者132例,并随访观察其疗效及并发症发生率。结果：采用ESWL治疗56例,3个月后结石排净率53．6％;采用开放手术治疗37冽,手术均获成功,结石排净率达96％;采用PCNI。治疗39例,3个月后结石排净率为92％。结论：PcNL＋MPCNL＋ESWL为复杂性。肾结石的首选治疗方法,可适合于绝大部分复杂性肾结石患者,其中ESWI。适用于无肾盂肾盏扩张的复杂性且硬度较低的肾结石。开放手术可作为其他治疗方法的适当补充术式。     

螺旋CT三维重建在PCNL术治疗鹿角型结石的应用价值

目的：探讨螺旋CT三维重建在PCNI。术治疗鹿角型结石的应用价值。方法：我院于2009年8月～2011年8月对鹿角型结石患者术前行多层螺旋CT三维重建,以指导选择最佳穿刺径路。结果：36例患者手术穿刺盏与术前CT三维重建设计目标肾盏基本一致,其中单通道25例,双通道9例,三通道2例。一期手术结石取净率88．9％（32／36）,二次手术结石取净率91．7％（11／12）。无严重并发症发生。结论：CT三维重建能准确显示尿路的解剖结构,对PCNI。选择合适的穿刺径路有指导意义。