CT TAVI Planning技术在经导管主动脉置换术前的预测性研究

目的:探讨使用飞利浦CT TAVI Planning软件对主动脉瓣膜狭窄的患者在经导管主动脉置换术(TAVI)围手术期的术前指导价值,对主动脉进行综合测量评估,根据测量结果对TAVI瓣膜支架的型号进行预测性研究,并与术中经食道超声测量结果对比分析。方法:回顾性研究,搜集我院2017年1月至2019年6月经临床诊断严重主动脉瓣病变,并具有外科治疗的高危因素和手术禁忌证,最终行TAVI手术的患者32例,男性18例,女性14例,年龄68～84岁,平均年龄(70.82±6.07)岁,使用TAVI Planning软件测量主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界、主动脉瓣环下5 mm左心室流出道、窦管交界上方4 cm升主动脉、冠状动脉开口、主动脉窦高度及最佳投影角度,根据测量结果对患者手术瓣膜支架型号进行预测分析,计算CT预测准确率;根据经食道超声测量结果,计算超声预测准确率。结果:CT TAVI Planning软件测量主动脉瓣环直径大于经食道超声瓣环直径,CT预测准确率为87.5%,经食道超声预测准确率56.3%,将两者准确率使用卡方检验进行比较分析,差异有统计学意义(P均0.05)。将CT和超声测量主动脉瓣环直径建立ROC曲线,CT敏感度及特异度均高于经食道超声。结论:使用CT TAVI Planning软件进行主动脉CTA检查要优于经食道超声检查,可以为TAVI手术提供重要的参考价值。     

多层螺旋CT与超声心动图在主动脉根部形态中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)与超声心动图在主动脉根部及邻近组织结构检测中的应用及其临床意义。方法 57例无明显主动脉瓣膜疾病、左室流出道病变患者行CT及超声心动图检查,并测量相关数据。结果 CT测量主动脉根部直径(23.40±3.03)mm,主动脉窦间距(33.65±3.87)mm,冠脉开口处直径(30.19±3.24)mm,升主动脉直径(31.23±4.19)mm。超声心动图测量主动脉根部内径(22.17±2.18)mm,升主动脉内径(29.73±3.68)mm,左室舒张末内径(43.23±3.19)mm,左室收缩末内径(29.19±2.97)mm。结论超声心动图与MSCT可良好显示主动脉根部组织结构、是否存在瓣膜病变,并可进行有效测量,为临床医师提供术前准备、术后随访影像学依据。MSCT与超声心动图检查在主动脉根部测量上存在差异。     

应用新型介入瓣膜行经导管主动脉瓣置入术的实验研究

目的 探讨应用新型介入瓣膜在实验动物体内行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的可行性,并观察新型介入瓣膜置入后的短期效果.方法 选取健康成年绵羊20只,在全身麻醉及成像造影设备的辅助下,经绵羊一侧颈总动脉置入输送鞘管,于主动脉瓣环处释放新型介入瓣膜.以左心室和主动脉造影及经胸超声心动图观察介入瓣膜的位置和作用.记录术后30 d实验动物的存活情况.结果 所有实验绵羊均置入新型介入瓣膜.15只(75％)存活绵羊的术后造影显示介入瓣膜位置良好,无移位,未影响二尖瓣;冠状动脉开口显影良好,冠状动脉通畅.经胸超声心动图显示5例绵羊存在轻度瓣周漏.术后存活绵羊主动脉瓣反流百分比由术前( 1.25±0.46)％增加至(4.52±3.56)％(P＜0.05).术后主动脉瓣有效瓣口面积、主动脉收缩压、主动脉舒张压、平均主动脉压、左心室收缩压、左心室舒张末压、心率与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).5只(25％)绵羊于TAVI后30 d内死亡,其中介入瓣膜释放展开后即刻,因左冠状动脉开口堵塞发生心室颤动而死亡1只,术后20 min死于急性心肌梗死1只,术后8和12h死于二尖瓣反流2只,术后26 d死于感染性心内膜炎1只.结论 采用新型介入瓣膜在实验动物体内行TAVI是可行的,短期内安全、有效.     

经导管主动脉瓣置换的动物实验方法

目的:建立经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的动物实验方法,确定适合于TAVR的实验动物模型及主动脉根部造影的最佳投照体位。方法:选用健康绵羊15只（体质量40～45 kg）,于颈中、下1/3处到胸骨上窝区间,通过超声心动图和血管超声分别测量绵羊主动脉瓣环直径和颈总动脉直径。分离绵羊颈总动脉,于直视下测量其直径。穿刺颈总动脉,送入猪尾巴导管,行左心室造影,确定主动脉根部最佳投照体位并进行影像学分析。行颈总动脉横切口,依次置入20F和24F介入式大动脉支架（主动脉覆膜支架）输送鞘,观察能否顺利通过。分别在置入前后,经胸超声心动图（TTE）测量主动脉瓣有效瓣口面积（effective orifice area,EOA）、返流百分比、心率,经心导管测量主动脉收缩压（aortic systolic pressure,ASP）、主动脉舒张压（diastolic aorticpressure,DAP）、平均主动脉压（mean aortic pressure,MAP）、左心室收缩压（left ventricular systolic pressure,LVSP）、左室舒张末压（left ventricular end diastolic pressure,LVEDP）。结果:用超声心动图测得收缩期主动脉瓣环直径为（24.98±2.41）mm,舒张期主动脉瓣环直径为（19.82±2.14）mm。用血管超声测得颈中、下1/3处颈总动脉直径为（5.61±0.50）mm,颈总动脉胸廓入口处直径为（9.16±0.84）mm。解剖直视下测得的颈中、下1/3处颈总动脉直径为（5.90±0.64）mm。15只绵羊均可经颈总动脉成功置入20F输送鞘,13只绵羊可成功置入24F输送鞘。造影结果显示,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可清楚显示绵羊左、右冠脉的开口及主动脉根部的解剖形态。术后存活绵羊（14只）主动脉瓣的EOA、返流百分比、心率、ASP、DAP、MAP、LVSP、LVEDP与术前测量值差异均无统计学意义。结论:经绵羊颈总动脉可建立逆行TAVR实验模型,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可获得良好的主动脉根部影像,满足应用介入瓣膜输送系统进行TAVR动物实验研究的需要。     

重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径二维及三维测量方法的比较

目的 比较不同的二维及三维方法对重度主动脉瓣狭窄患者瓣环径测值的差别,探讨最优测量手段.方法 32例重度主动脉瓣狭窄患者,分别行二维经胸超声心动图（TTE）、二维经食管超声心动图（TEE）及多排螺旋CT（MSCT）三维成像测量主动脉瓣环径.结果 MSCT显示主动脉瓣环为椭圆形结构,其长轴径（26.9±2.9）mm,短轴径（21.3±1.8）mm,长轴径与短轴径差异有统计学意义（P＜0.01）.TTE及TEE方法仅提供一个瓣环值,分别为（23.2±2.0）mm及（23.4±2.0）mm,均显著小于MSCT所测长轴径和短轴径的平均值（24.1±2.1）mm（P＜0.05）.结论 主动脉瓣环为椭圆形,瓣环径的测量采用三维MSCT方法更佳.     

超声心动图诊断马凡综合征(摘要)

1　资料与方法　　我院 1992年 2月至 1998年 12月经二维超声心动图及彩色多普勒超声心动图检出马凡综合征患者 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 2 3～ 5 4岁 ,平均年龄 36岁。均经心血管造影及手术证实。使用Acuson12 8xp/ 10型彩色多普勒血流诊断仪 ,探头频率为 2 .5～ 3.5 MHz。嘱患者平卧位或左侧卧位 ,心脏各切面扫查 ,并测量主动脉根部 ,左、右心房心室大小 ,主动脉瓣环 ,二尖瓣环 ,肺动脉内径及心室间隔与左心室后壁厚度。2　结果　　 15例马凡综合征二维超声心动图均显示左心室扩大 ,主动脉根部增宽呈瘤样扩张 ,并且见主动脉瓣口变宽…     

应用多模态超声心动图技术分析瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣畸形患者的主动脉结构和功能变化

目的：应用二维、M型及速度向量成像（VVI）等多模态超声心动图技术评价瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣畸形（BAV）患者的主动脉结构和功能变化，并探讨其与左心室收缩功能的相关性。方法：连续纳入2018年1月至2021年12月就诊于我院的瓣膜功能正常的BAV患者25例作为BAV组，另收集年龄、性别相匹配的30例健康体检者作为对照组。比较两组间一般临床资料及主动脉二维、M型、VVI超声心动图参数的差异，并探讨升主动脉内径与左心室收缩期整体纵向应变（GLS）的相关性。结果：与对照组相比，常规超声心动图显示，BAV组主动脉瓣收缩期峰值流速增快，主动脉瓣瓣口面积减小，左心室质量指数增大（P均<0.05）；二维超声心动图显示，BAV组主动脉根部复合体（包括主动脉瓣瓣环、主动脉窦部、主动脉窦管交界）内径差异均无统计学意义（P均>0.05），升主动脉内径增大（P<0.05）;M型超声心动图显示，BAV组升主动脉应变、扩张性减小，僵硬指数增大（P均<0.05）;VVI超声心动图显示，BAV组升主动脉前壁和后壁最大纵向运动速度、最大纵向位移、最大纵向应变、最大纵向应变率均减低（P均&l...     

小主动脉瓣环患者应用小口径生物瓣的临床疗效观察

目的 回顾性分析行小口径（≤21 mm）生物瓣置换和机械瓣置换的小主动脉瓣环患者的临床资料,比较生物瓣置换术后患者血流动力学与机械瓣置换的差异,探讨在小主动脉瓣环的患者中应用小口径生物瓣行主动脉瓣置换术的可行性及安全性。方法 收集2020年11月至2022年8月在武汉亚洲心脏病医院接受治疗的147例小主动脉瓣环患者临床资料和治疗情况,其中机械瓣膜组74例,生物瓣膜组73例。所有患者均符合主动脉瓣置换术手术指征,均行小口径的瓣膜置换。收集患者基线资料、既往病史、术前及术后超声心动图结果、手术相关数据等指标。结果 两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间比较无明显统计学差异（P>0.05）。21 mm生物瓣与20 mm机械瓣比较,术后左心房内径[（36.4±7.0）mm比（37.2±10.2）mm,P>0.05],左心室舒张末期内径[（45.7±5.0）mm比（44.4±7.0）mm,P>0.05]未见统计学差异,生物瓣术后射血分数优于机械瓣[（61.1±7.0）%比（57.4±10.4）%,P=0.034],生物瓣术后主动脉跨瓣压峰值差劣于机械瓣[（25.8±7.5）mmH...     

二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术疗效的影响

目的:探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)疗效的影响。方法:回顾性选取2014年1月至2016年12月在阜外医院、四川大学华西医院及浙江大学附属第二医院行TAVR的二叶式主动脉瓣狭窄患者49例。分析患者主动脉根部形态学特点、手术有效性及安全性,并进行随访。结果:二叶式主动脉瓣无嵴与带嵴类型占比相当(55.1%vs 44.9%),瓣叶钙化程度重[钙化体积HU850=(604.1±318.7) mm~3],平均瓣环周长大于平均瓣环上水平周长[(78.8±7.4) mm vs (67.1±6.7) mm,P0.001],平均左心室流出道(LVOT)周长大于平均瓣环周长[(81.6±10.5) mm vs (78.8±7.4) mm,P=0.003]。置入瓣中瓣患者12例(24.5%),瓣膜置入过深患者14例(34.1%)。置入瓣中瓣患者比无瓣中瓣患者瓣环平均内经[(26.8±2.4) mm vs(23.9±2.0) mm,P0.001]、周长[(85.7±7.0) mm vs (76.6±6.1) mm,P0.001]及LVOT平均内径[(28.4±2.7) mm vs (24.3±3.1) mm,P0.001]、周长[(91.3±9.1) mm vs (78.4±8.9) mm,P0.001]更大,LVOT周长/瓣环上水平周长比值虽差异无统计学意义[(125.5±12.3)%vs (119.4±15.7)%,P=0.067],但趋近阈值。瓣膜置入过深患者比无置入过深患者LVOT周长/瓣环周长比值更大[(108.0±7.4)%vs (101.2±6.7)%,P=0.005]。结论:二叶式主动脉瓣患者的瓣环和LVOT平均内径及LVOT周长/瓣环周长比值对于TAVR中瓣中瓣的置入及瓣膜置入深度具有一定影响。     

计算机断层摄影术在经皮肺动脉瓣植入术的应用及评价

目的:计算机断层摄影术(CT)评估肺动脉根部结构在经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)的应用。方法:对2014-05至2016-07在我院拟行PPVI的19例肺动脉瓣重度关闭不全患者进行研究。分别行CT、经胸超声心动图检查(TTE)采集肺动脉根部解剖数据,并对比肺动脉瓣环测量差异。通过术后1~26个月随访,评估术前测量准确性。结果:l9例患者术前CT测量肺动脉瓣环平均内径(24.3±3.5)mm,肺动脉瓣窦管结合部内径(25.4±4.0)mm,主肺动脉远端平均内径(27.5±4.8)mm,右心室流出道平均内径(36.8±7.3)mm、主肺动脉长度(45.5±7.0)mm,左肺动脉开口内径(17.9±1.5)mm,右肺动脉开口内径(18.5±3.6)mm;TTE测量肺动脉瓣环内径(22.4±4.4)mm。CT测量肺动脉瓣环平均内径均值大于TTE测量肺动脉瓣环内径均值,差异有统计学意义(P0.05)。随访1~26个月,19例患者均未出现支架断裂或移位、瓣周漏、肺动脉瓣少量以上反流或冠状动脉狭窄,1例右肺动脉开口受支架的裙部阻挡流速增快,2例肺动脉瓣残余轻度狭窄。结论:CT及TTE对于肺动脉瓣环测量结果存在差异,CT可准确有效评估肺动脉根部形态及毗邻,在PPVI术前评估中有重要的应用价值。     

Bicuspid Aortic Valve and Aortic Root Disease

Bicuspid aortic valve (BAV) is the most common form of congenital heart disease, with frequent and premature occurrence of cardiac events, dominated by significant valvular dysfunction. BAV has a high prevalence of aortic wall abnormalities such as ascending aortic dilatation. Because more rapid aortic dilatation can occur, once the ascending aorta reaches 40 mm, annual imaging with echocardiography or other imaging techniques is indicated. The most feared complication is aortic dissection. However, the actual incidence of this complication is low (4%). Although limited data exist regarding prophylactic intervention, it is suggested that elective surgical repair of BAV-associated aortic dilatation should be more aggressively recommended. In patients with BAV, the decision to indicate surgical treatment in aortic diameters between 50 and 55 mm should be based on patient age, body size, comorbidities, type of surgery, and the presence of additional risk factors.     

Subvalvular Aortic Membrane Masquerading as Valvular Aortic Stenosis

Discrete subvalvular aortic membrane is an unusual cause of left ventricular outflow tract obstruction. While commonly presenting during childhood, one quarter of the individuals are asymptomatic in childhood but remain vulnerable to progressive outflow tract obstruction as well as bacterial endocarditis in adulthood. Unfortunately, because the condition is so uncommon in adults, the diagnosis of subvalvular membrane is often missed or delayed. We recently had the opportunity to care for an adult patient who finally had subvalvular membrane identified as the cause of a left ventricular outflow obstruction, only after a protracted series of diagnostic investigations. Pitfalls in the noninvasive and invasive diagnosis of this condition are reviewed.     

主动脉夹层和主动脉瘤与高血浆同型半胱氨酸

目的观察主动脉夹层及主动脉瘤患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平。方法病例组为确诊的106例主动脉夹层患者及38例主动脉瘤患者,对照组为199例在性别、高血压病史、饮酒史等与病例组相匹配的门诊查体者。常规检测血生化指标,高效液相方法测定血浆同型半胱氨酸。结果主动脉夹层合并主动脉瘤组血浆Hcy水平较对照组增高,分别为(19.75±12.77)μmol/L和(13.43±5.15)μmol/L,(P<0.001),病例组高血浆同型半胱氨酸患者的比率高于对照组,分别为67.4%和38.5%(P<0.01)。主动脉夹层组血浆Hcy水平较主动脉瘤组稍高,分别为(20.25±13.96)μmol/L和(18.76±8.55)μmol/L,但差异不显著。主动脉夹层急性期与慢性期组的血浆Hcy水平无差别。将病例组按性别分层后,血浆Hcy水平与对照组相比,仅女性主动脉瘤组无差异,其余各组均显著增高(P<0.01或P<0.05)。结论主动脉夹层合并主动脉瘤组血浆Hcy水平较对照组增高,高血浆Hcy与主动脉夹层合并主动脉瘤的发生、发展密切相关。     

Aortic Stenosis

Noninvasive assessment of aortic valve area by echocardiography has become the standard of practice over the past few years. The advent of transesophageal echocardiography (TEE) has provided a new method for the assessment of aortic valve area (AVA) using planimetry by two-dimensional imaging. Clear visualization of the anatomy of the valve, as well as accuracy of AVA assessment, makes TEE an invaluable tool for the evaluation of aortic valve stenosis. TEE is especially helpful in clinical settings when there is a discrepancy between the AVA obtained by transthoracic echocardiography and cardiac catheterization. TEE is particularly helpful in the assessment of the aortic valve during intraoperative echocardiography. This review discusses the techniques, imaging planes, and details for assessing AVA by TEE. The role of TEE in AVA assessment is described, with specific clinical case examples cited.