房性早搏二联律伴功能性交替型束支阻滞

例1男．60岁．阵发性心前区问痛伴心悸2年，常于劳累后发作．含化硝酸甘油可缓解。查体：血压20／12hp．（15／90mmHg），心脏听诊闻及颁发早搏，A。＞P。胸透及UCG未见异常。临床拟诊：冠心病．心电图（图1）示房性早搏（房早）二联律．配对问期及前周期分别相等．房住的搏皆伴室内善异传导，其QRS波以“完全性左束支阻滞型”（如vs第1、3个房早）与“不完全世左束支阻滞型”（如VS第2、4个房早）交替出现。例2男．50岁。“气管炎1南史5年，每天冬季发作，此次因咳嗽、心悸五月来诊。查体：血压14·6／10hP．（110／75mmH）．心音略…     

房性早搏二联律伴交替性右束支阻滞型差传

<正>患者男,55岁,临床诊断:左心房粘液瘤。患者因心悸、胸闷来院就诊。心电图示:图1为同步12导联心电图,见基础心律为窦性心律,P波时限0.11s,V3~V5导联P波呈双峰,峰距0.04s,V1、V2导联P波呈正负双向,PtfV 1-0.04mm·s,QRS波群和ST-T均无异常。见提前出现的P'-QRS-T波群(呈二联律),P'波均重叠在前一T波的降支上,P'-R间期0.12s,     

房早二联律伴左右交替性功能性束支阻滞一例

病例 :患者女性 ,4 2岁 ,主因胸闷气短一月余 ,加重 4天～ 5天来诊。心电图示窦性心律 ,Ｐ波 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ直立 ,ａｖＲ倒置 ,Ｐ Ｒ间期Ｏ 16秒 ,各导联均出现频发性房性早搏 ,并伴有不同程度的室内差异性传导 ,如图所示 ,本图选自其标Ⅱ导联 ,当出现房早二联律时 ,提前出现的ＱＲＳ波形态交替变化 ,一种呈右束支阻滞图形 (即ｑＲＳ型 ) ,时间为 0 16秒 ,Ｐ′ Ｒ 0 16秒 ;另一种呈左束支阻滞图形 (即Ｒ型 ) ,时间为0 13秒 ,Ｐ Ｒ 0 2 2秒。Ｐ Ｐ′间期相等 ,故说明房性早搏均起源于同一异位节律点。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早…     

房性早搏伴交替性左右束支蝉联现象1例

患者 ,女 ,2 5岁。因劳力性乏力 ,胸闷数日就诊。查常规ＥＣＧ(见图 1Ａ)特征 :Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波按序发生 ,45次 ｍｉｎ。可疑Ｔ波降支有房波未下传。表现为含有ＱＲＳ的Ｐ -Ｐ间距明显短于不含有ＱＲＳ的Ｐ -Ｐ间距。诊断 :窦性心律 ,ＨＲ 90 ｍｉｎ ,房早二联律伴房性早搏 (ＰＡＳ)未下传 (阻滞型房早二联律 )。为了证实是否为“房早及房早部分未下传” ,又检查了 12导联同步平板运动心电图 ,静息ＥＣＧ(见图 1Ｂ ,只展示ａＶＦ和Ｖ1 导联 )同步记录特征 :Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ按序发生 ,85次 ｍｉｎ。可见频发提前的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ ,部分Ｐ…     

房性早搏揭示3相右束支阻滞1例

患者女 ,58岁。因心悸、胸闷半月就诊。临床诊断 :冠心病。入院时常规心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。 2ｄ后心电图表现为Ｖ1 导联ＱＲＳ波呈两种形态 :一种为右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)型 (Ｒ -Ｒ间距为 0 72ｓ) ,而在每一个房性早搏 (ＰＡＳ)的长代偿间歇后则出现一个形态正常的ＱＲＳ波。心电图诊断 :频发性ＰＡＳ、3相ＲＢＢＢ讨论　激动在心脏内的传导受到许多解剖与生理因素的影响 ,传导障碍是多种电生理紊乱相互作用的结果 ,其中最常见的机理是在进行兴奋之前 ,有一不应性或无反应性的组织 ,因而表现出传导延迟或阻滞 ,称…     

房性早搏二联律伴交替性左前分支裂隙现象一例

患者男性,48岁。因胸闷、心悸1个月加重2天就诊。心电图:房性早搏(简称房早)二联律伴右束支传导阻滞合并交替性左前分支传导阻滞型室内差异传导。房早出现较晚时,P′R间期正常,QRS波呈右束支合并左前分支传导阻滞图形;房早出现较早时,P′R间期明显延长,QRS波仅呈右束支传导阻滞图形,左前分支传导阻滞消失。结论:房早时,左前分支发生交替性裂隙现象可能是本现象的主要机制。     

房性早搏揭示右束支3相阻滞及超常传导

患者女 ,88岁 ,因反复胸闷、心悸 1年入院。临床诊断 :冠心病。做心电图示 :Ｖ1导联 ,Ａ、Ｂ、Ｃ为连续记录 ,全图多数ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞图形 (ＣＲＢＢＢ) ,基础心率 81次 /分 (0 72秒 ) ,ＰＲ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ时限 0 13秒。图中见频发房性早搏 ,配对不一致 ,均下传心室 ,Ｐ′Ｒ间期为 0 13秒 ,下传的ＱＲＳ有 2种形态 ,一种ＱＲＳ形态正常 (时限为 0 0 9秒 ) ,另一种仍为ＣＲＢＢＢ图形。测量后发现 ,凡ＲＰ′在 0 38～0 40秒的早搏 ,其下传的ＱＲＳ波群正常化 (如Ｒ8、Ｒ15、Ｒ2 2 、Ｒ2 8、Ｒ3 2 、Ｒ3 6) ,而过早或…     

部分性双侧束支阻滞

部分性双侧束支阻滞昝亚平室内传导阻滞的表现既不同于典形的双束支，也不同于三束支阻滞，还常认为是一组特殊的双侧束支阻滞，现报道两例如下。例１，患者女性，４６岁。急诊入院，感胸骨后疼痛。畏寒发热．ＢＰ：７０／４０ｍｍＨｇ（９／５ｋＰａ），ＨＲ：１０６次：...     

房性早搏引发窦性心律伴右束支阻滞蝉联现象

蝉联现象是一种较常见的心电图现象，常常发生于心房颤动及其他室上性心动过速时，出现于窦性心律时的蝉联现象还很少有报道。我们报道房性早搏引发其后窦性心律伴右束支阻滞蝉联现象1例给同道讨论分析。     

房性早搏二联律性交替性左产分支及左后分支阻滞型差异性传导一例

患者男性 ,31岁。心悸 ,胸闷不适 1周来院就诊。患者平素健康 ,2周前曾患感冒。Ｘ线胸部透视心影正常 ,心脏听诊闻及频发早搏。临床拟诊病毒性心肌炎。心电图示房性早搏二联律 (图 1) ,窦性Ｐ波下传的ＱＲＳ波呈心电轴左偏 ,ＳⅢ <ＳⅡ ,不支持左前分支阻滞的诊断 ,且ＲａＶＲ>ＲａＶＬ,Ｖ5、Ｖ6的Ｓ波增深 ,提示ＳⅠＳⅡＳⅢ 综合征。图 1Ａ房性早搏下传的心室搏动波ＳⅢ 、ＳⅡ 、ＳａＶＦ明显加深 ,ａＶＬ呈ｑＲ形 ,心电轴左偏度数增加 ,胸前导联中ＱＲＳ波与窦性下传的ＱＲＳ波相似 ,此为左前分支阻滞型室内差异性传导。图 1Ｂ房性早搏…     

房性早搏二联律伴交替性右束支阻滞

房性早搏二联律伴交替性右束支阻滞罗勇患者男性，５１岁，咳嗽，胸痛１月余。诊断右肺癌伴肺部感染。图１为Ｖ１导联呈房性早搏二联律，房性早搏每隔一次呈右束支阻滞图形（ｒｓＲ′）形成房早交替性右束支阻滞。其机制是第一个房早下传时，正处于右束支不应期，故呈右束...     

房颤伴间歇性左右束支阻滞1例

患者男 ,77岁。因心悸、胸闷而就诊。有高血压史 2 0多年 ,房颤 (Ａｆ)史 5年。查体 :ＢＰ 146/ 10 8ｍｍＨｇ。心界向左下方扩大 ,听诊在心尖部可闻及Ⅲ级以上粗糙吹风样杂音 ,临床诊断 :高血压心脏病。心电图示 :Ａｆ、间歇性左右束支传导阻滞 (图 1)图 1　房颤伴间歇性左右束支阻滞讨论　Ａｆ是常见的心律失常之一 ,好发于一些器质性心脏病 ,如风湿性心脏病和高血压性心脏病等。本例有高血压史 2 0多年 ,势必影响心脏血液动力学发生改变 ,是导致Ａｆ的原因之一。然而Ａｆ亦可合并束支、分支、双束支等各种类型阻滞 ,使ＱＲＳ波畸形。本图…     

房室结折返性心动过速伴快频率依赖性交替型束支阻滞

患者男性．60岁．咳喘二十多年，每于冬春寒冷季节加重．近二年时有阵发性心悸．当地医院查心电图示阵发性室上述．间歇性束支传导阻滞于1991－3－26来院诊治．查体山P18．6／12．0kP．（140／9（hamH）。桶状胸，双肺呼吸音低．无罗音。心界不大，心率78／min，律齐，心前区可闻及2／6级收缩期荣音，P。亢进。实验室检查：血常规、肝功能、血脂、电解质均正常。x线陶片：两肺纹理增强。紊乱，肺透明度增加，诊为慢性支气管炎，肺气肿，彩色多普勒检查：三尖瓣关闭不全，提示肺心病。临床诊断：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。图1上行为食…     

交替性完全性左、右束支阻滞一例

交替性完全性左、右束支阻滞,因其可发展为完全性房室传导阻滞而出现阿-斯综合征,故具有较高的临床诊断意义。现介绍一例患者,其表现为 P-R 间期不一致的左、右束支传导阻滞交替出现。     

束支及分支交替阻滞2例

例1患者女、71岁。因心悸、头晕来院就诊,动态心电图如图1（为动态心电图V1导联的记录图）所示：上下两行为非连续记录,可见清晰的P波及QRS波群,但二者无关,为完全性房室传导阻滞。A图示P波频率约75bpm,QRS波频率38bpm,QRS波呈CRBBB→ICRBBB→正常QRS波→ICLBBB→CLBBB的变化。B图示QRS波呈CLBBB→正常QRS波→CRBBB的变化规律,实为束支内交替性阻滞。     

房性早搏伴左、右束支差异性传导1例

患者女,72岁.因头昏、四肢发麻伴心悸2d入院.体检:血压180/100mmHg,心律不齐,未闻及杂音,有高血压病史10年,冠心病史5年.     

房早二联律伴右束支内双径路

患者 ,男 ,72岁。临床诊断 :冠心病 ,糖尿病。查体 :心律不齐 ,早搏 ,于 9月 19日行Ｈｏｌｔｅｒ检查 ,动态心电图示 :频发房早 ,大多呈二联律。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为ｍＶ5、ｍＶ1、ｍＶ3 导联同步记录。基本心律为窦性 ,心律 74次 /分 ,Ｐ -Ｒ0 18ｓ ,Ｐ3、5、7、9提前出现 ,Ｐ′ -Ｒ0 18ｓ,代偿间期不完全 ,与正常窦性ＱＲＳ形成二联律 ,房早的联律间期依次为 0 4 8ｓ、0 5 2ｓ、0 5 2ｓ、0 5 2ｓ ,早搏后间期相等 ,均为 0 96ｓ。房早呈右束支阻滞型 ,且阻滞程度从不完全到完全 ,呈典型的右束支文氏现象。心电图…     

室上性心动过速伴交替性束支阻滞

患者男，60岁。反复心悸20余天，伴胸闷及气促、全身出汗，四肢乏力及一过性黑朦。心悸最长持续10min，呈突发突止。超声心动图正常。动态心电图：短阵室速，伴交替性左、右束支阻滞。呈左束支阻滞图形时，RR间期340ms(、图A)；呈右束支阻滞图形时，RR间期280ms(图B)；束支阻滞图形消失，QRS波恢复正常后RR间期280ms。心电图提示：心动过速伴有左束支，     

机械性交替性束支阻滞

临床心电图中,完全性左束支阻滞与完全性右束支阻滞并非少见,而自然状态下交替性束支阻滞也时有发生,后者常提示患者发生完全性心脏阻滞的几率较高,这些常识性观点已被熟知。此外,完全性单侧束支阻滞可以因束支存在严重病变使传导功能完全丧失而引起,属于束支存在器质性病变的结果。但也可能是某侧束支传导速度相对减慢的结果,当双侧束支的传导速度相差40ms以上时,心电图就