解决看病贵等技术非常成熟,关键是政府的决心

医疗、医保、医药改革涉及的利益团体虽多，但是短期目标却非常简单，解决看病贵等问题、取得医改的突破，在技术上非常成熟，关键是政府是否有决心和理性。要达成三项改革的目标，其措施非常简单，只要改革目前医院的按项目收费方式，形成“总额预算＋按服务单元（或病种、人头）”支付方式，使得医院只有减少不必要的服务和药品利用才能够获得最大的收益，就能根除看病责问题，给医保以收支平衡的外部环境，患者就能吃上“价廉质优”药品、彻底消除“以药养医”。     

半个世纪的降价和限价政策,导致了医院的畸形收费

物价部门长期坚持的降价和限价政策,背离了医疗服务成本,与宏观改革环境和财政职能调整不配套,造就了畸形的医疗服务收费标准,改革中经济尤其是GDP增长优先的现实,客观上忽视了对医疗服务行业发展导向的把握,致使多设高新服务项目、多做检查、多开药等,成为医疗机构应对财政资金自筹政策采用的不二法宝,拉动了医疗费用的畸形增长,导致看病贵等问题成为现实。改革医院的支付方式,变目前物价部门控制的按项目收费为“总额预算＋按服务单元（人头费、病种）”,是短期内解决看病贵等问题,达成医疗、医药、医保三项改革目标的必由之路。     

攻坚破难 全面推进“三项改革”

青岛市的医疗保险制度和医药卫生体制改革是在中央和省委、省政府正确领导下不断实践、积极探索中前进的，在2000年“上海会议”上，上海及其他省（区、市）的经验给我们很大启发，根据李岚清副总理提出的“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的目标和国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（以下简称《指导意见》），我们从青岛市的实际出发，整体推进，重点突破，改革力度进一步加大，我们在实践中注意把握四点：一是“三项改革”与构建现代化国际城市的要求相适应，着力于建立比较完善的城镇职工基本医疗保险和医药卫生服务新体系；二是把改革与建立完善的社会主义市场经济体制结合起来，着力于体制，机制的根本转变；三是把群众反映强烈的热点、难点问题放在突出位置，以代表人民群众的根本利益、增进社会效益作为衡是改革成效的标准；四是坚持“三项改革”相互适应、相互促进，不断完善与发展。     

谈卫生监督的管理与收费

一、现状 当前卫生监督体制正在改革中。各地进程不一，未形成一个统一的体制，但现实的监督体制可概括为三种形式：一是卫生监督执法仍由防疫站行使；二是由新组建的卫生监督专门机构行使；三是由卫生局“掌权”，由防疫站“办事”。鉴于卫生监督体制的现状，监督管理中的收费也分属于不同的机构，造成了收费行为的不统一、不规范。（１）防疫站既有管理收费，又有有偿服务（其他服务）收入，给人的印象是，执法就是为了收费。（２）两个以上机构都行使监督收费，有多头收费之嫌 二、利弊 对于管理是否需要收费的问题仁者见仁，智者见智。…     

DADS模式在医疗收费管理中的应用

本文将“披露-分析-发布-惩罚”（DADS）模式引入医疗收费管理,以期能对完善医疗收费管理;增加医疗收费的透明度;加强医疗服务监管;控制医疗费用的不合理增长;进一步缓解“看病贵”问题发挥理论指导作用。     

改革的过程回顾与急需解决的问题

1 改革的简要回顾1984-1997年实际为应对式改革。针对当时社会上提出的“住院难”、“医务人员待遇过低”、“医院越办越穷”等情况于1985年发布国发<62>号文件“关于卫生工作改革若干政策问题的报告”，以及1989年国发<10>号文件“关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见”。目的是调动中央、地方、各工业部门积极性发展医疗预防机构。为增强医疗卫生机构的生机和活力，积极推行各种形式的承包制。由于控制通货膨胀率，一般医疗服务价格不能提高，而开放了应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治项目，可按成本（不含人力）制定收费标准。对医…     

医疗价格的现状及深化改革的思路

一、我省医疗价格改革的历史沿革、现状和问题(一)历史沿革 1.吉林省卫生厅、吉林省物价局1991年6月印发执行了《吉林省医疗机构收费标准》。这个收费标准其中一部分是1988年经省政府同意调整的挂号费、住院费、医疗处置费,手术费等四项收费标准;另一部分是1984年以来一直没有调整的偏低的医疗项目。这个《标准》将手术按等级收费改为按项收费,并制定了新医疗项目收费标准。《标准》执行后,按当时测算,全省医疗机构每年可增加收入4000万元。 2.根据吉林省卫生厅、物价局、财政厅关于印发《吉林省医院分级管理实施办法》的通知精神,于1992年7月由卫     

创"百佳医院"的实践与思考

介绍了创“百佳医院”的基本做法;（１）抓住缩短平均住院日这个核心环节;（２）坚持合理检查,合理用药,让利于病人,实惠于病人;（３）将病人满意度作为评判医院服务的惟一标准,并提出几点启示;（１）观念创新是深化医院改革的内在动力;（２）管理创新是深化医院改革的中心环节;（３）制度创新是深化医院改革的基本保证。     

成都市公立医院药事服务开展情况调查研究

目的:了解成都市公立医院药事服务情况,以及医药工作者对于药事服务费的收费意愿(收费方式和收费水平),为药事服务费的定义和测算提供依据.方法:采取分层随机抽样的方法选取调查对象,用自行设计的问卷进行现场调查.结果:医药工作者对药事服务费认识中两项内容的应答人数百分比小于75%;10项药事服务中,医师药师分别承担三项、两项.共同承担三项,两项未开展;药事服务费收费方式选择排首位,门诊和住院分别是按人次(37.3%)和按药品种类(37.3%).结论:成都市公立医院医药工作者对药事服务认识不够;药事服务水平低;医师、药师药事服务分工不明确.     

企业医院社会化的实践与思考

上海市纺织第一医院（简称纺一医院）是一家有７０年历史的综合性企业医院,所属上海纺织控股（集团）公司,现有床位５５６张,职工９２０人,是上海第二医科大学教学医院,上海医科大学教学实习基地。曾获得国家、省部和局级科研成果奖２０余项,多次被评为卫生部及上海市文明单位。在社会主义计划经济时期,医院在保障企业职工健康和社会医疗服务方面做出过积极的贡献。但是随着社会主义市场经济机制逐步形成,改革的不断深化,社会医疗保险制度的建立,企业职工按照“就近”、“求好”自主地选择医疗机构就医。这一改革措施彻底打破了企…     

供给侧改革视角下的中国医改探索

2016年,我国医疗领域掀起对"医疗供给侧改革"的讨论热潮.阐述我国实施医疗供给侧改革的意义和策略;"健康中国"战略推进下我国医疗服务供给体系将面临深刻的结构性变革,供给侧改革思路将从构建能够合理分流患者的有序就医格局、以公立医院改革提高优质医疗资源服务质效、引入社会办医力量发展健康服务业三个方面入手引领中国医疗服务体系重构,同时支付制度改革引入预付制、卫生人力资源优化配置以及互联网医疗兴起都将配套医疗服务体系的供给侧改革,从而将以公立医院为主体、以疾病治疗为中心的诊疗模式转变为全面涵盖预防、体检、治疗、康复、健康管理等多环节、多流程的整合型医疗模式.     

江苏医疗保障制度改革试点城市医院改革的调查与思考

医疗保障制度改革对医院产生了四个方面的影响：医院业务收入增长幅度明显下降;医院工作效率有所提高;医院服务结构有了变化;医院服务行为进一步规范。医疗保障制度改革必须地带动了医院内部改革向前发展：一是更新了思想观念;二是强化了经营管理;三是优化了内部资源配置;四是提高了工作效率;五是改进了医疗服务。由于国家改革政策不配套,当前医院改革面诸多困难和问题,如政府财政投入不足,医疗服务价格体系不合理,影响医     

在卫生事业领域贯彻科学发展观应注意的几个问题

认为以提高“人”的健康为目标，尽早确定一个符合卫生规律和我国国情的方向性医改基本方案，是当前贯彻科学发展观的最核心体现。提出了尽快采用世界卫生组织的评价指标，围绕提高“人”的健康，公平地分配和使用卫生资源，按照“基本、区域、梯度”原则制定“就地医疗”为核心的基本医疗保障制度等三个建议。     

风雨三十年思路大转变——对卫生改革的几点感受

我国卫生改革走过了30个春秋。通过卫生改革,公共卫生体系逐步健全;农村和基层医疗服务体系逐步健全;居民医疗保健体系逐步健全。在科学发展观的指导下,卫生改革的思路越来越清晰,目标越来越明确。分析了卫生改革思路实现的"六个转变":一是从零打碎敲的改革转到整体系统的改革;二是从照搬企业的改革转到按自身特点的改革;三是从依靠精英的改革转到全民参与的改革;四是从重轻失衡的改革转到统筹协调的改革;五是从经济利益的改革转到"以人为本"的改革;六是从各自为政的改革转到政府主导的改革。     

我国医保支付方式改革的有效性边界研究

从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接。按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向。同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱。     

新医改背景下杭州市社区卫生服务满意度及需求的调查分析

目的 了解新医改背景下杭州市居民对社区卫生服务的满意度水平及服务需求.方法 分层随机抽取了杭州市下城区、拱墅区、余杭区三个地区,并分别于三个区中随机抽取1个社区卫生服务中心进行拦截式满意度问卷调查,每个社区分别调查70例当天的就诊居民,共210例.结果 了解和熟悉新医改的居民为0.5％,社区卫生服务总体满意度为33.3％,最需要的社区卫生服务是常见病诊治和配药服务.结论 杭州市社区卫生服务的总体满意度和社区医师的主动服务意识有待提高,“强基层”重在“强人才”,落实基本药物制度和新医改需要舆论助推.     

中国卫生改革与发展蓝图的构想

解决当前“看病难、看病贵”问题涉及到卫生服务的可及性、公平性和成本问题,但这并不是卫生改革和发展要达到的最终目的,“看病难”和“看病贵”体现了中国卫生系统的“制度性疾病”。提出了中国卫生改革与发展蓝图框架结构,即:实现1个目标(普及基本卫生服务)、健全3个制度(基本医疗保险制度、基本卫生服务制度和基本药物制度)及实施6个政策策略。在未来的15年内,中国将在“以人为本,科学发展观”的思想指引下,建设一个和谐的、社会主义的小康社会。构建和谐社会,普及基本卫生服务是全国人民的愿景。为强化政府对基本卫生服务的保障责任,促进卫生服务的公平性,设想能否将“普及基本卫生服务”与“普及九年义务教育”共同构成中国最主要的2个社会政策。实现“普及基本卫生服务”是一个长期的过程,体现卫生事业发展要与经济发展水平相适应,需要动员全社会共同参与。     

澳大利亚卫生服务经验的启示

该文通过对澳大利亚卫生服务系统的分析，提出对中国卫生改革有意义的几点启示。（1）服务提供以目标为导向；（2）明确各级政府职能，实行全行业管理；（3）政府与市场可以共同干预医疗卫生服务市场；（4）兼顾资金配置的公平与效率；（5）建立医疗服务守门人制度；（6）构建医疗机构伙伴关系与网络组织；（7）实施连续性质量改进；（8）进行连续性保健。     

Health care reforms in the French hospital system

The French health care system, like other health care systems, entered the 1990s in a state of flux. During the 1980s, attempts to curb health care expenditure had a limited impact with the liberal and pluralist values of the health system undermining reform strategies. In 1991 the French government introduced a new hospital reform which had four main strands: rationalizing public and private health care provision; introducing a medical logic into the hospital service; increasing hospital autonomy and strengthening participation and involvement in the hospital system. However, these reforms left untouched the financing of the health service. Consequently there remains a need for a more fundamental reform of the management and financing of the French health care system.     

发展城乡基层卫生事业是实施基本卫生保健制度的基础

当前城乡基层卫生事业存在卫生资源不足且城乡差距明显、基本医疗得不到保障舍近求远使看病难导致看病贵、公共卫生服务缺失使危害居民健康因素的隐患增大等主要问题，提出发展城乡基层卫生事业是实施基本卫生保健制度基础的观点，提出把巩固完善城乡基层卫生体系和提高卫生服务能力作为基础工程、把增加卫生投入和实行公共卫生服务政府埋单作为保障工程、把改造不良生活卫生环境和倡导健康生活方式作为配套工程等三个发展城乡基层卫生事业和实施国家基本卫生保健制度的政策建议。