腹腔镜胰腺囊肿切除术二例

例 1　女性 ,36岁。因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。CT示 :胰体尾部有一个 5cm× 5cm囊性肿块 (图 1)。行腹腔镜胰腺囊肿切除。病理检查 :胰腺滞留性囊肿。随访2 4个月 ,症状完全消失 ,未见复发 (图 2 )。图 1　CT示胰体尾部囊肿　图 2　CT示胰腺囊肿已被切除　　例 2　女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。B超和CT示 :胆囊内有直径为 1cm的结石 ,胰体尾交界处一个 5cm× 5cm囊肿。逆行胰胆管造影检查 :胰体尾部囊肿 ,胰管前中段无明显狭窄及扩张。行腹腔镜胆囊切除加胰体尾囊肿切除术。病理学检查 :胰…     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

伴破骨样巨细胞的胰腺多形性癌一例

患者女性,71岁,因阵发性上腹隐痛3月余入院。患者病程中无恶心呕吐、反酸烧心,无黑便,无明显体重减轻。入院查体见左上腹饱满,可及一肿物,直径约15cm。外形尚规整,边缘光滑,有囊性感,活动度差。在外院经B超及CT检查诊为腹部巨大肿物,来本院进一步治疗。辅助检查B超提示胰腺体尾部一个13cm×11cm囊实性肿物,边缘有包膜,内见丰富血供。CT示左中上腹巨大囊实性占位,与胰尾关系密切,伴门静脉血栓形成(图1)。CA19-942·9U/ml,CA24-222·8U/ml。肝肾功能等检查未见明显异常。术前诊断为胰腺囊腺癌,经术前常规准备后行剖腹探查术。术中见胰体…     

胰腺囊性肿瘤2例

1　病例报告例 1　女 ,8岁。因发现上腹肿块 8个月于 1999年 1月 2日入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,上腹扪及一约 8cm×10cm× 8cm大小的肿块 ,边界清 ,活动差 ,光滑 ,无压痛 ,无移动性浊音。空腹血糖 ,血、尿淀粉酶检查均正常。B超提示胰体尾有一 7cm× 12cm× 8cm的多房囊性肿块。CT检查瘤体中央瘢痕组织易钙化 ,腹腔无肿大淋巴结。既往史中无胰腺炎及腹部外伤史。行手术治疗 ,术中见胰尾部有一约 8cm× 10cm× 6cm囊性肿块 ,呈分叶状。采用肿瘤加胰体尾切除术。术后病理报告为胰腺浆液性囊腺瘤。随诊 2年无复发。例 2　女 ,48岁。左上腹…     

腹腔镜下胰体尾癌并肝转移灶切除加肝动脉插管埋泵一例

患者女,59岁,因“反复上腹胀2个月”入院。查体:一般情况好,无黄疸,腹平软,未及肿块,无移动浊音。既往体健,无外伤手术史。CT示:胰体尾部2·5cm×2·3cm低密度占位,边界不清,肝脏Ⅵ段直径1·5cm占位病变(图1)。于2004年3月3日施行手术治疗。图1术前CT提示胰尾和右肝占位病变(箭头示)手术经过:于脐下方作弧形小切口,建立气腹,插入腹腔镜检查,见腹腔内无腹水,腹壁、大网膜、小肠和盆腔无转移灶,肝脏Ⅵ段表面见白色病灶;再于左右腹直肌外缘肋弓下3~4cm做两个小切口作牵引孔,于脐水平左腹直肌外缘做切口作操作孔。患者头高脚低左侧卧位,用超声…     

结肠癌并区域性门静脉高压症出血死亡一例报告

患者男 ,6 4岁 ,以突发左上腹疼痛入院。经各项检查确诊结肠癌并肠梗阻 ,于 2 0 0 1年 3月手术治疗。术中见结肠脾区 7cm大小肿块 ,与脾门及胰尾粘连。病理检查 :结肠粘液腺癌 ,浸润肠壁全层 ;癌肿浆膜面局部与胰腺尾部粘连 ,未见癌组织侵及胰腺 ,无淋巴结转移。术后一般情况尚好 ;2 0 0 2年 3月后 ,反复出现三次黑便 ,每次 2 - 3d ,给予对症处理可缓解。胃镜检查示胃底静脉曲张。血常规、肝功能正常。大肠镜检查未见局部复发。B超和CT显示胰尾部可见 5cm× 5cm× 6cm的低弱回声区 ,轻度脾大。 2 0 0 2年 9月突然解大量柏油样便及呕吐鲜血…     

胰腺囊腺瘤及囊腺癌六例诊治报道

胰腺囊腺瘤和囊腺癌甚少报道,搜集我国文献自1981年曾宪九等首先报道6例以来,共有23例。我院经手术和病理检查确诊6例,现予报道并结合文献对其诊治讨论如下。病历摘要例1.女,38岁。因左上腹反复发作性钝痛10年,加重3个月,于1984年11月20日入院。体检:左上腹可触及一圆形肿块,胃肠造影见胃体大弯侧受压。B型超声胰腺体尾部有一9.4×3.4cm液性暗区,内有分隔。CT报告为胰腺囊腺瘤。手术探查胰体尾部肿瘤有9×5×3.5cm,故切除肿瘤、胰体尾及脾脏。病理报告为胰腺粘液性囊腺瘤,局部恶变(潜在或低度恶性)。至今健在     

多学科综合治疗胰腺腺泡细胞癌1例分析

正1病例简介病人女性,44岁。因"间歇性中下腹痛8 d"入院。查体:腹部柔软未触及包块。实验室检查:CA19-9 8.09 k U/L,癌胚抗原(CEA)0.67μg/L,甲胎蛋白(AFP)600 U/L。彩色超声见胰体尾区一低回声团,大小约为102 mm×24 mm;磁共振(MRI)检查示胰体尾部后方肿瘤;胰腺三期增强CT示胰腺体尾部占位性病变(图1)。临床诊断:胰体尾部占位     

胰腺腺鳞癌六例临床分析

目的探讨胰腺腺鳞癌的生物学特征及临床治疗方法。方法回顾性分析我院 1995年-2005年间收治的6例胰腺腺鳞癌的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗过程及随访资料并结合文献讨论。结果本组6例胰腺腺鳞癌患者．平均年龄(51．8±10．8)岁。肿瘤位于胰头 4例,胰体尾1例,胰尾1例。行胰头十二指肠切除3例,其中一例因为肿瘤侵犯门静脉行门静脉切除、人造血管重建术。行胰体尾切除、脾切除术1例。1例胰头肿块术中发现肿瘤广泛浸润,行胰腺肿块活检和空肠造瘘术。1例肿瘤已侵犯胃底,行胰体尾、脾脏切除合并部分胃切除。病理检查:瘤体平均5．2 cm×4．1 cm×3．0 cm,肿瘤原发灶和肝转移灶均呈腺癌和鳞癌混杂表现。肿瘤呈浸润生长的特点。4例胰头肿瘤中侵犯十二指肠、胆总管3例,侵犯包绕门静脉1例。肿瘤侵犯神经4例,淋巴结转移3例。随访6例,死亡4例术后生存6-8个月,平均生存6．7个月,均死于肿瘤复发和肝转移。结论胰腺腺鳞癌以腺癌和鳞癌混合为组织学特点,恶性程度高,预后差。     

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在腹腔镜下进行胰腺肿物切除 ,国外有零星文献报道[1,2 ] ,国内尚未见报道。近年来 ,我们连续进行了 2例胰腺体尾部肿物切除 ,均获成功。报道如下。1　临床资料1 1　病例介绍例 1 女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胰体尾部有 5ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。 2 0 0 1年 3月 9日在腹腔镜下行胰腺囊肿切除。病理 :胰腺滞留性囊肿。例 2 女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胆囊内有直径 1ｃｍ结石 ,胆总管不扩张 (5ｍｍ ) ;胰体尾交界处 5ｃｍ× 5ｃｍ囊肿 ,界清。ＥＲＣＰ…     

腹腔动脉-肠系膜上动脉共干动脉瘤一例

患者女性,48岁,上腹部隐痛不适1年余,曾行胃镜检查示浅表性胃炎,经药物治疗无效。在外院行超声检查示肠系膜上动脉动脉瘤,于2004年4月20日转入本院。体检:患者一般情况良好,无阳性体征。常规实验室检查正常。增强CT:于胰腺后方发现高密度椭圆形占位,约6·5 cm×6·0 cm×5·0 cm(图1)。内脏血管造影:腹腔动脉(celiacartery,CA)与肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)共干(celiomesenteric trunk,CMT),动脉瘤位于腹腔动脉与肠系膜上动脉之间(图2,3)。手术在全身麻醉下进行,上腹部正中切口进腹,打开肝胃韧带、胃结肠韧带,于胰体…     

腹膜后巨大淋巴结增生症二例

例 1　男 ,2 5岁。因“间断发热伴腹痛 2年”于 1997年2月 7日入院。查体 :体温呈不规则热 ,最高达 39℃ ,贫血貌 ,浅表淋巴结未及肿大。腹平软 ,肝、脾未及 ,右上腹可及一3 5cm× 3 5cm的肿块 ,活动欠佳 ,无触痛 ,表面光滑。血常规 :血红蛋白 (Hb) 71g L ,血沉 10 0mm 第 1小时。肝功能 :总蛋白 74g L ,白蛋白 18g L ,球蛋白 5 2 g L ,胆红素及转氨酶均正常。胸片正常。 4次血培养均阴性。骨髓穿刺细胞学涂片检查未见异常。B超及CT示腹腔均质性实性占位。术中见 2个肿物 ,位于腹膜后胰体上缘 ,大小分别 6 .0cm×4 .0cm× 3 5cm及 2cm×…     

腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿-胃吻合术1例报告

继 2 0 0 1年 1 2月我科成功地施行了 1例腹腔镜下胰腺巨大假性囊肿切除术后 ,我科又完成了 1例腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿 -胃吻合术 ,效果满意 ,报道如下。女性 ,5 0岁。因胆源性胰腺炎后胰腺囊性肿物持续存在 1 1月入院。B超、CT示 :胆囊多发性结石 ;胰体部 9cm× 1 0cm× 1 2cm的囊性肿物。 2 0 0 2年8月 1 4日在全麻下行腹腔镜手术 ,头高足低仰卧位并右倾 30° ,术者位于病人的左侧 ,CO2 气腹压力为1 2mmHg ,脐部 1 0mmTrocar为腹腔镜观察孔 ,左锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下 3cm分别置入 1 0mm及 5mm的Trocar ,先常规切除胆囊 ,…     

腹膜后肌纤维母细胞瘤1例

<正>病人男性,61岁。以主诉"间断右上腹疼痛4年"于2008-10-14入院。查体:上腹部轻压痛,未及腹部包块。腹部CT示慢性胆囊炎,胰腺尾部上方见类圆形高密度结节影,CT值1357Hu,最大直径5cm,内见不均匀钙化,增强扫描病灶无明显强化(图1)。MRCP示胆囊结石和胆囊炎,胰尾部上方见类圆形长T1短T2信号影,边界清晰,其内见环状高信号影。术前诊断:(1)胰腺肿物,性质待查;(2)慢性     

左侧腹部肿瘤误诊为肾上腺肿瘤2例

左侧肾上腺位于腹膜后，左侧肾脏的内上方，与胰体尾部毗邻，因此原发性腹膜后肿瘤及胰腺体尾部肿瘤均容易误诊为左侧肾上腺肿瘤，我院近期收治两例此类病例，报告如下。 例1 男，35岁，因反复头痛、头晕伴手脚发麻10年，加重2周于2001年8月10日入院。症状以清晨为著，下午可缓解。发作时血压150/100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。无糖尿病史。B超提示左肾外形明显缩小，左肾上腺部位探及一中等偏低回声团块，约4 cm×4 cm×3 cm，边界清晰，内部回声均匀；KUB加IVU示右肾显示良好，左肾及输尿管未见显示；CT提示左侧腹膜后有4.0cm×3.5cm…     

节段性胰腺切除治疗胰腺囊腺瘤1例

患者男性,40岁。1994年9月14日因左上腹包块入院。1年前发现左上腹核桃大肿块,呈现渐进性增大。查体:左上腹近中线处触及5×4cm大小包块,活动度大,表面光滑,B超、CT均提示左上腹6×5cm大小混合性包块,不能肯定其来源。同年9月19日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,取上腹部正中切口,发现肿块位于胰腺,切开胃结肠韧带,见胰颈部肿块约6×5cm,突向前下方,     

腹膜后Castleman病1例报告

患者,男,12 岁,因反复皮肤黏膜糜烂 2 月余,CT检查发现腹膜后肿物1月余入院。查体: 消瘦,胸背、四肢皮肤广泛散在0.5 cm×0.5 cm大小红色斑丘疹,唇周及双手、双足皮肤溃烂、结痂; 睑结膜可见红色糜烂,口腔、口咽及直肠黏膜广泛溃烂,表面有白色膜状物; 下颌可扪及 2.0 cm×1.0cm肿大淋巴结; 双肺可闻及痰鸣音; 脾肿大,肋缘下 5 cm,质硬。化验检查: 血沉 40 mm/h, WBC 3. 2×109/L, PLT84×109/L。彩超及 CT 检查示胰体尾部背侧肿物 7 cm×5.5 cm大,血供丰富,胰腺受压前移,主动脉旁淋巴结肿大,脾大。入院诊断: 腹膜后肿瘤,自身免疫…     

胰岛素瘤外科治疗体会

胰岛素瘤在临床上并非多见 ,一旦确诊后均应尽早手术治疗。本院 1 995～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 4例 ,均手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组病例都有 Whipple三联症。其中 B超确诊1例 ,CT确诊 1例 ,联合应用 B超、CT、MRI均为假阴性 2例。详细资料 ,见表 1。表 1　 4例胰岛素瘤一般资料病例性别年龄 (岁 )术前血糖肿瘤部位肿瘤大小1女 183.30 mmol/L胰头部 2 cm× 3cm2女 462 .78mmol/L 胰体尾部未见3男 5 42 .90 mmol/L胰尾部 4cm× 5 cm4女 35 1.90 mmol/L 胰体尾部未见　　手术方法及转归 ,见表 2。表…     

胰腺假性囊肿壁完全钙化一例

患者男性 ,32岁。 1年前开始出现上腹胀痛不适并向腰背部放射痛 ,食后尤甚 ,伴恶心 ,不呕吐 ,无返酸及厌油腻感。入院查体 :左上腹部局限性隆起 ,可触及一约 6 cm× 7cm大小的质硬圆形肿物 ,边界欠清 ,活动度很小 ,伴轻度深压痛。CT检查示胰体尾部可见一 6 .3× 6 .1cm类圆形异