重症创伤性休克2例报告

例1,男性,30岁。因汽车撞伤2 h急诊入院。查体:P120次/min,R30次/min,BP10/7.5 kpa,贫血貌,烦躁不安,意识模糊,心肺(-),右上腹有皮擦伤,全腹压痛,反跳痛,右下腹诊断性穿刺抽出不凝血3 ml,诊断为失血性休克、肝破裂。急诊在全麻下行部腹探查术。术中见:腹腔内有不凝血3000 ml,肝右叶呈星状裂伤,深达4.0cm,裂口长达25cm,有活动性出血。在间歇肝门阻断下行肝修补缝合术,术后继续扩容抗休     

自发性胆管破裂1例

1病例介绍患者,男,76岁,因阵发性右侧腹痛30小时于2006年3月10日入院。查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,Bp120/78mmHg,皮肤巩膜轻度黄染,腹软,右侧腹压痛,以右下腹为重,伴肌紧张,肝脾未触及,肝区无叩痛,右肾区叩痛,移动性浊音可疑,肠鸣音可。血常规:WBC7.5×109/L,N0.894。B超示:胆囊结石,胆总管扩张约1.2cm,右肾周脂肪囊至右髂窝探及液性暗区,最大深度2.3cm,宽度5.0cm,长度约20.7cm,B超定位下穿刺抽出胆汁样液体,全麻下行剖腹探查术见右上腹重度粘连,腹腔内胆汁300ml,沿肝十二指肠韧带至右结肠旁沟到盆腔成瘀胆改变,胆总管内径1.2cm,内有结石多枚。肝内胆管正常,胆总管胰后右侧可见3mm裂口,有新鲜胆汁渗出,肝瘀胆改变,胆囊充满结石,壁厚0.3cm,萎缩明显,约3cm×2cm×2cm大小,急诊行胆囊切除,胆总管切开取石T管引流,右侧后腹膜切开引流术,术后治愈出院。     

肝动脉结扎治愈肝修补术后再出血1例

病例：男，29岁。自5m高处坠下致右季肋部痛和满腹痛1小时入院。查：37．2℃，P90次／分．R23次／分，B．P14／8KPa。神清，呼吸平稳，心肺（一），满腹压痛、反跳痛，以右季助部为重，四肢活动自如，脊柱无触痛。腹穿抽出不凝固血性液体。诊断：肝破裂，手硬膜外麻醉下剖腹探查，见肝右胞面12cm长裂伤，深scm，行间断缝合修补，其它脏器无损伤。术后8小时血压再度下降，BP11／7KPa，腹穿抽出不凝固血液，再次剖腹，腹腔有1000＋ml血性液体，肝缝合面渗血。行肝动脉结扎，结扎后渗血立止，术后来再出血，血压稳定，3周痊愈出院。讨论1．…     

妊高症引起自发性肝破裂——(附2例报告)

病例摘要例1,25岁,第一胎足月妊娠,上腹痛、恶心、呕吐16小时入院。患者妊娠后期有高血压,发病前一周胎动消失,B 超提示死胎,并发现右肝后叶有一占位病变,诊断肝癌。入院检查:T37℃,P140,R30,Bp140/90。腹膨,上腹压痛,Hb9.8g,GPT88u,ZnTT 正常,AKP9u,SLDH1008u,α-FP(一)。入院后不久娩出一死胎,产后不久疼病波及全腹,Bp80/60,腹腔穿刺为不凝固血,拟诊肝癌破裂。剖腹发现腹腔血液1500ml,右肝外侧膈面有10×10×10cm 大小肿块,中央有7cm 长裂口,子宫纱条压迫止血,术后经过顺利,住院32天痊愈出院。病理报告:肝细胞变性坏死。例2,25岁,第一胎妊娠36~(?2)周,突然上腹痛1小时入院。妊娠30周发现Bp160/100,尿蛋白(+)。体检:T36℃,P124,Bp120/80。Hb9.0g,尿蛋白(++),上腹压痛。入院40分钟胎心消失,破水娩出一死婴。3小时后全身情况恶化,P140,R40,Bp80/50,全腹压痛,移动性浊音(+),腹穿不凝固血,诊断妊娠并发肝破裂。剖腹腹腔血液血块共2200ml,右肝有10×8×6cm 肿块,其中有(?)cm 长裂口,行肝修补和肝动脉结扎,住院18天治愈出院。病理报告:肝组织内有大片出血坏死区。     

肾上腺囊肿三例误诊报告

[例1]男,58岁.以右上腹不适、疼痛半年入院.查体:血压169.5/93 mmHg,脉搏86/min.心肺未见异常,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛及反跳痛,双肾未触及,双肾区叩痛不明显.腹部B超检查示:肝右后上方有一囊性占位,5.6～6.2 cm大小,提示肝囊性变.CT检查示:右肾上腺囊肿,6.1 cm×6.5 cm×7.1 cm大小.肝、肾功能检验均未见异常.行肿物切除术.术中见:右肾上腺区有一圆形肿物,有完整的囊壁,囊内有清亮的淡黄色液体,与周围有疏松粘连,将囊肿完整切除.术后病理报告:囊壁外被覆结缔组织,内见肾上腺皮质球状带和束状带,未见髓质组织.病理诊断:肾上腺囊肿.     

肾上腺囊肿三例误诊报告

[例1]男,58岁.以右上腹不适、疼痛半年入院.查体:血压169.5/93 mmHg,脉搏86/min.心肺未见异常,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛及反跳痛,双肾未触及,双肾区叩痛不明显.腹部B超检查示:肝右后上方有一囊性占位,5.6～6.2 cm大小,提示肝囊性变.CT检查示:右肾上腺囊肿,6.1 cm×6.5 cm×7.1 cm大小.肝、肾功能检验均未见异常.行肿物切除术.术中见:右肾上腺区有一圆形肿物,有完整的囊壁,囊内有清亮的淡黄色液体,与周围有疏松粘连,将囊肿完整切除.术后病理报告:囊壁外被覆结缔组织,内见肾上腺皮质球状带和束状带,未见髓质组织.病理诊断:肾上腺囊肿.     

自发性子宫破裂胎盘植入1例

患者33岁,孕_3产_1,因孕7月~+腹痛,腹胀伴少量阴道出血入院,入院前7天,无原因突然出现腹胀痛为持续性,胎动消失,续而有少量阴道出血,曾出现晕厥,当时血压60/40mmHg,血色素3.7%,经输血治疗后好转。检查:慢性病容,贫血貌,腹膨隆、全腹压痛,反跳痛,张力大,宫底脐下二指,移动性浊音阳性。有少量褐色血迹,宫颈有陈旧性撕伤,子宫似孕6个月大小,张力大。入院后行剖腹探查术,见腹腔积血1000ml,血块400ml,部分大网膜坏死,子宫偏右,其前正中自峡部水平至宫底完全裂开,裂口长18cm,肌层厚1.5～2cm,前壁肌层完全     

胸、腹、心包严重复合伤抢救成功一例

肖××。男性,27岁,因铁叉从左上腹斜形刺入右胸腔达1.5尺深,出血性休克4小时,于1980年9月16日入院。查体:体温37℃,脉搏130次/分,呼吸32次/分,血压,60/0mmHg,神清,面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促,右颈部、胸部广泛皮下气肿,颈静脉怒张,脉快弱,气管无移位。右肺呼吸音明显减低,左肺清晰,心浊音界扩大,心音低沉,遥远。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肠呜音消失,左上腹有裂伤约2×2 cm大小,椭圆形,边缘不整齐,有血性液体流出。     

肝脏合并胆囊贯通伤一例

患者男,25岁,农民。因右胸壁被麻袋针刺入伴剧烈腹痛4小时,于1988年8月29日入院。查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸24次/分,血压17.29/11.97KPa(130/90mmHg)。痛苦面容,心肺阴性,右腋前线第八肋间侧胸壁可见一0.7×0.8cm的针眼,全腹压痛、反跳痛伴有腹肌紧张,以右上腹压痛最明显,肝、脾肋下未能触及。腹穿:淡红色胆汁样液体少许。诊断:①肝脏贯通伤;②弥漫性腹膜炎。急诊手术,发现肝右叶脏面及胆囊体     

股骨骨折术中急性肺动脉栓塞死亡1例

1临床资料患者,男性,32岁,从住处三楼坠落地面致双大腿骨折、皮肤裂伤、不能行走于2004年6月1日上午9时住入外科。查体:T36.5℃,R22次/分,P100次/分,BP97/53mmHg。营养中等,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。气管居中,胸廓对称,轻挤压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未扪及,移动浊音(-)。肠鸣音正常,双肾区无叩痛。外科情况:神清,不愿回答提问。双瞳孔等大等圆,光敏。右外耳道见少量流血,未见流液。下唇可见约4.5cm裂口,贯通口腔,牙齿321123缺失。下颌缘可见约2.5cm裂口,…     

1例外伤性肝破裂连续4次手术的教训

患者男,32岁。因从行驶车上跌下1小时入院。查体:体温36.2℃,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压13/9kPa,腹稍胀,腹肌较紧张,右上腹压痛,反跳痛,右胸、腹部皮肤片状擦伤,腹穿抽出不凝固血。拟诊肝破裂。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取右经腹直肌切口进腹,见腹腔内血性液约2000ml,肝右叶外侧一伤口从肝缘至肝顶部,深裂     

十二指肠瘘合并反复呕血1例

患者,男,40岁。因被拖拉机轧伤胸腹部:以(1)右创伤性湿肺;(2)多发肋骨骨折;(3)腹腔内脏损伤急诊入院。当日行剖腹探查,术中见腹腔有咖啡样液体约2500ml,十二指肠降部肠管广泛挫伤,浆肌层瘀血,前壁有-7.0cm长裂口,后壁有-5.0cm长裂口,十二指肠乳头位于二裂口之间,肝右叶前缘、胰头部均有挫伤,行十二指肠裂口修补术,裂口近端另戳口置下16导尿管引流术后患者恢复良好。于第1 5天拔除造瘘管。拔管后3     

迟发性脾破裂慢性出血误诊为胃炎

1病例资料 男,21岁,战士.主因间歇性左上腹胀痛、反酸伴恶心4小时就诊.患者因弯腰时过猛,突然左上腹部胀痛、恶心、反酸,未吐.查体:体健,心肺未见异常.左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及.胸、腹X线平片无异常发现.胃镜检查示"胃窦炎、十二指肠球炎",给予对症治疗后,症状有所缓解.36小时后腹痛加重,无明显板状腹、肌紧张,即转上级医院诊治.B超显示脾膈面可探及10 cm×5 cm液性暗区,左下腹部无积液.诊断:①脾囊肿;②脾破裂不除外.仍给予观察、对症治疗.第2天晨6点30分左右,左上腹部疼痛不能忍受,面色苍白,大汗.查体:脉搏120/min,呼吸22/min,血压86/58 mmHg.全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,即行左下腹穿刺为不凝血性液体.再次B超显示:脾膈面包块消失,左髂窝可探及大量液性暗区.在全麻下行剖腹探查术.见脾包膜长约3 cm不规则裂口,脾膈面可见3条约2～5 cm呈放射状的裂口,裂口组织呈干豆渣状,除创面组织渗血外,无明显活动性出血,左腹腔清除积血块约2 000 ml.创面用止血纱布填塞后,用无损伤缝合线缝合伤口,无渗血,内置引流管一根,缝合皮肤.7天拆线,康复出院.     

胰体横断胰头部主胰管抽脱伤1例报告

患者,男,27岁,已婚。行进中被铁板车把撞伤上腹部3 小时入院。伤后即感上腹部持续剧痛难忍,头昏眼花,恶心呕吐。入院检查：P140次／分、BP40／20mmHg,表情淡膜,面色苍自,中上腹部可见约3×2cm皮肤擦伤,全腹肌紧,压痛,反跳痛,以中上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音弱。右下腹穿刺抽出不凝血液。初步诊断：腹部闭合性损伤,失血性休克,肝脾破裂？入院后经抗休克治疗剖腹探查,腹腔内有鲜血约1500ml. 中上腹有     

腹膜后黄色肉芽肿一例报告

患者女,40岁,主诉右臀部疼痛1月,偶有右腿钝痛。查体:体温36.7℃,血压128/90mmHg。发育营养中等,全身表浅淋巴结不肿大,心肺无异常,肝脾未触及,右下腹骶骨右缘处可触及6×5 cm肿块,质较硬,压痛明显。妇科检查(一)。     

胆道蛔虫症并发肝穿孔一例

患者女,55岁。2天前自觉脐周围持续性疼痛,12小时后转移至右下腹部入院。追问病史原有上腹部发作性绞痛史21年,每年发作次数不等。无黄疸史。体检:体温37.8℃,脉搏80,血压120/70。神清,巩膜不黄,腹平,肝右肋下可及,剑下3cm有轻压痛,无反跳痛。肝区无叩击痛。肠鸣音正常。右下腹部有压痛反跳痛和肌卫,未触及明显肿块。结肠充气试验     

外伤性肝破裂自体血回输成功1例

患者,女,14岁。因被拖拉机撞伤4小时,腹部疼痛,于1991年10月28日入院。当时昏迷,清醒后自感上腹痛伴恶心呕吐一次,量不多,心慌发冷。查体:体温37.3℃、脉搏122次/5,呼吸18次/分,血压9.5/6.6kPa。面色苍白,痛苦表情,腹平坦,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以右上腹为著,肝区明显叩击痛,有移动性浊音,肠鸣音消失。腹腔穿刺,抽出不凝血液约2ml。诊断创伤性休克,肝破裂。立即行剖腹探查术。术中见腹腔内有血液约600ml,探查发现肝右叶破裂严重,呈星状,破口     

脾动脉瘤破裂一例报告

脾动脉瘤破裂临床少见,曾收治1例报告如下: 患者,男,68岁。于1978年2月23日因左上腹突然疼痛7小时入院。痛呈刀割样后转为持继性疼痛,固定于左上腹。伴恶心,无呕吐。于40年前曾因房屋倒塌砸伤后腰部,疼痛数日自愈。查体:体温37℃,脉率84次/分,血压110/70mmHg。被动体位。心肺检查无阳性发现。肝脾触诊不满意,左上、中腹有压痛,反跳痛,肌紧张,     

髂内动脉结扎抢救产科大出血1例

产妇,33岁,第三胎,妊娠43周,臀位。因超计划生育,来院行利凡诺羊膜腔内引产。产时行臀位牵引术,因后出头困难,行穿颅术。胎儿娩出后,阴道出血约300ml经注射催产素40u(肌肉20u宫休20u)。5min后胎盘自行娩出,完整。此时阴道内又出血约200ml,血压降至9.33/5.33kpa产妇出现烦燥不安出冷汗,脉搏细弱,并出现恶心呕吐,气急心悸。当时考虑有腹腔内出血可能,立即行宫腔探查术。发现子宫下段偏右至宫颈,有一长约lOcm裂口,阴道右侧壁有一长约4cm撕裂口。剖腹探查时,见右侧阔韧带内有一巨大血肿约12cm×10cm×9cm,两处撕裂口均有活动     

B超诊断左侧创伤性膈疝1例

1 病例报告患者男,43岁。因施工塌方被巨大土块砸伤腰部,于1999—04—22来诊。查体:体温37.0℃,脉搏110/min,血压9.0/4.2kPa(68/32mmHg)。急性病容,表情痛苦,神志清醒,呼吸急促。腹部略膨隆,全腹均有压痛、反跳痛,肌紧张(++),以下腹部为重。肝脾未触及,腹部无移动性浊音,肠鸣音活跃。腰部及骨盆X线平片示:双侧耻骨上下支骨折。腹穿:左下腹抽出不凝血10ml。当日行剖腹探查术,术中见小肠三处穿孔,最大约0.6cm×0.5cm,腹膜后巨大血肿约2500ml。修补小肠并清除血