病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死

[目的]探讨病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效.[方法]采用病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗ONFH 28例42髋,其中男20例,女8例;年龄18～62岁,平均42.3岁.单双侧各14例.术后行髋关节功能及影像学评估.[结果]术后均获随访24～140个月,平均48.4个月.术后末次随访髋关节Harris评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);优良率85.8%.[结论]病灶清除髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗ONFH疗效满意,具有手术操作简便,术后关节功能恢复良好等优点.     

带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死(英文)

目的 探讨带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法1998年-2001年在尼日尔的马腊迪省医院,治疗患者12例14髋,其中男5例,女7例;单侧10例10髋,双侧2例4髋;年龄11-22岁。均为Ficat Ⅲ、Ⅳ期患者。Harris评分平均75分。采用带血管蒂髂骨瓣移位12例12髋,有2例双髋患者,仪作一侧手术。结果 术后患者均获随访24-30个月,平均27.4个月。髋部疼痛消失,无感染等并发症,Harris评分平均90分,X线片示病变无进展,无重复手术,近期疗效满意。结论 对于青少年Ficat Ⅲ、Ⅳ期的镰状细胞病股骨头缺血性坏死患者,采用带血管蒂髂骨瓣移位术治疗,能解除疼痛,恢复髋关节功能,延缓人工全髋关节置换的时间。     

带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

目的 观察带血管蒂髂骨瓣移植联合中医活血补肾汤治疗国际骨循环研究学会(ARCO)Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者的Harris评分及X线片改善情况,以验证其治疗优势.方法 40例(49髋)ARCO Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血坏死患者随机分为两组,治疗组22例(28髋)采用带血管蒂髂骨瓣移植治疗,2周后服用活血补肾汤3个疗程;对照组18例(21髋)采用单纯带血管蒂髂骨瓣移植治疗.观察两组术后Harris评分及X线片改善情况.结果 术后18个月治疗组Harris评分及X线片改善情况,均优于对照组.结论 带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的效果明显优于单纯带血管蒂髂骨瓣移植,中药活血补肾汤在缓解患者症状和改善功能方面有明显的作用.     

带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移位治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法1998年～2001年在尼日尔的马腊迪省医院，治疗患者12例14髋，其中男5例，女7例；单侧10例10髋，双侧2例4髋；年龄11～22岁。均为FicatⅢ、Ⅳ期患者。Harris评分平均75分。采用带血管蒂髂骨瓣移位12例12髋，有2例双髋患者，仅作一侧手术。结果术后患者均获随访24～30个月，平均27．4个月。髋部疼痛消失，无感染等并发症，Harris评分平均90分，X线片示病变无进展，无重复手术，近期疗效满意。结论对于青少年FicatⅢ、Ⅳ期的镰状细胞病股骨头缺血性坏死患者，采用带血管蒂髂骨瓣移位术治疗，能解除疼痛，恢复髋关节功能，延缓人工全髋关节置换的时间。     

带旋髂深血管蒂髂骨与骨软骨联合移植治疗股骨头坏死

目的 探讨带血管蒂髂骨与自体柱状骨软骨联合移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效及临床应用价值.方法 自2001年11月至2007年5月,采用带血管蒂髂骨与自体柱状骨软骨联合移植治疗ONFH患者13例(13髋),均为男性;年龄26-43岁,平均34.3岁.左侧7髋,右侧6髋.激素性ONFH 9例,股骨颈骨折内固定术后ONFH 4例.按国际骨循环研究学会分期,ⅢA期2例,ⅢB期4例,ⅢC期7例;术后3个月、6个月及每年X线片检查双髋正位及轴位片,必要时行CT或MR检查.采用Harris评分评价髋关节功能.结果 13例患者全部获得门诊随访,随访时间1.5-6.0年,平均(2.4±0.4)年.X线片和CT示,术后3个月可见植入的骨软骨柱和髂骨瓣轮廓,但与周围骨质界限模糊;股骨头内密度不均匀,股骨头外形不规则.术后1-2年.骨软骨柱及髂骨瓣与周围骨愈合良好,股骨头塌陷区不同程度恢复高度2-5 mm,平均(3.1±1.6)mm,囊性变消失或变小.术后1年影像学好转率为100%;Harris评分从术前平均(54.7±7.6)分提高到平均(81.8±13.5)分,差异有统计学意义.结论 带旋髂深血管蒂髂骨与骨软骨联合移植技术治疗青壮年中晚期ONFH患者可获得良好的近期疗效,中远期疗效有待进一步观察.     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗FicatⅡ期及Ⅲ期股骨头缺血性坏死的远期疗效

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗FicatⅡ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的远期疗效。方法回顾分析2000年10月-2006年2月,采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗并获随访的FicatⅡ、Ⅲ期ANFH 32例(43髋)。其中男27例(38髋),女5例(5髋);年龄21~52岁,平均36.6岁。病因:激素性8例(11髋),酒精性18例(23髋),特发性6例(9髋)。病程2~52个月,平均8.2个月。依照骨坏死Ficat分期标准:Ⅱ期26髋,Ⅲ期17髋。术前患髋Harris功能评分(Harris hip score,HHS)为(68.2±8.4)分。依据手术前后HHS评分变化和X线片改变进行临床疗效评价和影像学评价。结果术后切口均Ⅰ期愈合。除2例发生大腿前外侧皮肤麻木外,无其他手术相关并发症发生。4例(6髋)失访,其余患者获随访,随访时间98~187个月,平均129.3个月。5例(6髋)术后症状无缓解或加重,8~69个月时进展至Ⅳ期,行人工全髋关节置换术;余23例(31髋)未行进一步髋部手术;股骨头10年生存率83.78%(31/37)。末次随访时,23例(31髋)HHS评分为(86.7±9.0)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—48.313,P=0.000);获优9髋、良13髋、可9髋;治疗成功率75.68%(28/37)。影像学检查示6~8周植骨区开始骨重建迹象,成骨后股骨头密度逐渐变均匀。至末次随访时5髋FicatⅡ期进展至Ⅲ期,3髋FicatⅡ期进展至Ⅳ期,3髋FicatⅢ期进展至Ⅳ期;余26髋外形完整,Shenton线基本连续,关节间隙亦未见明显狭窄,影像学成功率为70.27%(26/37)。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗FicatⅡ、Ⅲ期ANFH,能够实现良好的成骨和血管重建作用,远期疗效满意。     

股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性股骨头坏死的初步临床观察

目的 探讨股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的初步临床效果.方法 2008年1月至2009年6月,设计应用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性ONFH 16例(20髋),年龄21-46岁,平均30.4岁.激素性ONFH 2例 (4髋),酒精性ONFH 14例(16髋).ARCO Ⅱ B期4髋,ⅡC期14髋,ⅢA期2髋.手术时彻底清除股骨头内坏死骨,取大小合适的钛网支撑于原ONFH的软骨下,将带股方肌蒂骨柱套入合适长度、直径1.6 cm的圆柱状钛网中,将此骨柱-钛网复合体植入股骨头内嵌紧.术后定期随访并参照百分法进行疗效评价.结果 手术时间130-190 min,平均155 min;手术出血量300-600 ml,平均420 ml.术后患者无深静脉血栓发生.患者术后均获随访,随访时间3-15个月,平均12.1个月.患者术后4个月左右开始负重行走.所有患者髋关节疼痛和关节功能明显改善.术后3-4个月X线片示植骨愈合良好,18髋股骨头高度保持良好,2髋股骨头高度降低,其中1髋与过早负重有关.结论 股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗ARCO Ⅱ C和ⅢA期非创伤性ONFH的近期效果良好,远期疗效有待进一步观察.     

3D打印导航模板在带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死中的临床应用

目的探讨数字化设计结合3D打印技术制备的导航模板应用于带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的可行性以及早期疗效。方法 2014年2月-6月,收治15例(24髋)股骨头缺血性坏死患者。男11例(17髋),女4例(7髋);年龄18~56岁,平均38岁。左髋2例,右髋4例;双髋9例。股骨头缺血性坏死类型:激素性7例(12髋),酒精性5例(8髋),创伤性1例(1髋),特发性2例(3髋)。病程1~24个月,平均7.5个月。术前Harris评分为(56.60±6.97)分。按照国际骨循环协会(ARCO)分期:ⅡB期5髋,ⅡC期8髋,ⅢB期6髋,ⅢC期5髋。术前根据CT扫描设计并3D打印制作导航模板,将其用于带血管蒂髂骨瓣移植术中指导股骨头坏死灶定位及清除。结果手术时间120~160 min,平均135 min;术中出血量200~300 m L,平均255 m L。术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成、感染等手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~16个月,平均14个月。术后第2天X线片及CT检查显示,于导航模板引导下股骨头坏死灶及周围硬化骨均彻底清除,带血管蒂髂骨瓣位置满意,未穿透关节面。髂骨瓣及植骨均达骨性融合,融合时间2~3个月,平均2.7个月;与术前相比,末次随访时坏死股骨头未出现进一步塌陷。患者髋关节疼痛明显缓解,关节活动范围增加;末次随访时Harris评分(89.53±5.83)分,与术前比较差异有统计学意义(t=14.319,P=0.000);获优12髋,良10髋,中2髋。结论带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死术中采用3D打印导航模板有利于精确定位并彻底清除坏死灶及周围硬化骨,早期疗效满意。     

缝匠肌髂骨瓣转移治疗青少年股骨头缺血性坏死的临床分析

目的探讨缝匠肌髂骨瓣转移治疗青少年股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法对股骨头缺血性坏死患者15例16髋的临床表现、影像资料、和缝匠肌髂骨瓣转移的治疗效果进行分析。结果术后患者均获随访3~10个月,平均8.4个月。全部病例髋部疼痛消失,无感染等并发症,Harris评分平均90分,X线片示病变明显改善,无重复手术,近期疗效满意。结论对于青少年FicatⅡ-Ⅲ期的股骨头缺血性坏死患者,采用带缝匠肌蒂髂骨瓣移植术治疗,能解除疼痛,恢复髋关节功能。     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死技术总结及手术器械改进

目的总结吻合血管游离腓骨移植(free vascularized fibular grafting,FVFG)治疗股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的临床技术,以及改进的手术器械在术中应用价值。方法2011年3月—2013年1月,采用改进的手术器械行FVFG治疗ONFH患者35例(47髋)。男24例(32髋),女11例(15髋);年龄22~43岁,平均34岁。单髋23例,双髋12例。病程5~9个月,平均7个月。ONFH类型:酒精性25髋,激素性12髋,创伤性3髋,特发性7髋。术前行X线片检查,根据国际骨循环协会(ARCO)分期标准:Ⅰ期3髋,Ⅱ期39髋,Ⅲ期5髋。术前髋关节Harris评分为(58.2±6.1)分。结果术中切取腓骨时间为15~35 min,平均25 min;手术时间90~200 min,平均130 min。术中出血量为150~500 m L,平均270 m L。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~42个月,平均28个月。末次随访时Harris评分为(87.3±5.7)分,较术前显著提高,比较差异有统计学意义(t=102.038,P=0.000)。X线片复查示,腓骨瓣位置良好,末次随访时股骨头坏死改善9髋,无进展36髋,进展2髋。结论采用FVFG治疗ONFH能有效改善患者髋关节功能,术中应用改进的手术器械能提高手术效率。     

加入和未加骨形态发生蛋白2的打压植骨术治疗股骨头坏死

背景：已知骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein2,BMP2）能促进骨愈合,但能否加速股骨头坏死打压植骨术的修复尚不知。目的：回顾性对照分析加入和未加入BMP2的打压植骨术治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的疗效。方法：42例（72髋）非创伤性ONFH手术患者获得随访,男19例,女23例;手术时年龄22~54岁,平均30.9岁。手术方法为经髋关节前路,股骨头颈交界处开窗,坏死灶清除,人工骨打压植骨。第一组每例加入4mgrhBMP2,第二组未加。患髋按国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）分期,按中日友好医院（China-Japan Friend-ship Hospital,CJFH）分型。临床疗效按Harris髋关节功能评分（Harris hip score,HHS）评定,影像学按股骨头是否塌陷及病灶修复情况评定。结果：随访5~7.8年（平均6.1年）。优36髋,良12髋,尚可7髋。股骨头保存率76.4%,第一组为81.8%,第二组为71.8%（P=0.459）。ARCOⅡ期为90.3%,Ⅲa期为34.6%（P=0.0285）;CJFH-C型及L1型为95.3%,L3型为29.6%（P=0.050）。结论：经股骨头颈开窗病灶清除,打压植骨术在选择合适的非创伤ONFH患者（ARCOⅡb,c期及CJFHC型和L1型）可获得优良的中期疗效。加入rhBMP2可提高手术疗效和骨修复质量。     

股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的　探讨股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术治疗股骨头缺血坏死的疗效及手术适应证。　方法　 1995年 10月～ 2 0 0 0年 8月共进行 18例 (2 6髋 )股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术。根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价 ,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。　结果　随访 16例 2 3髋 ,平均 3 1 5个月。Harris评分由术前平均 61 7改善为随访时 76 0分。 13髋 (5 6% )随访时Harris评分 >80 0分 (内侧型 8髋 ,中央型 3髋 ,外侧型 2髋 ) ,根据ARCO分期分型系统进行分类随访时优良率 ,内侧型 80 % ,中央型 60 % ,外侧型 2 5 %。 8髋分期发生进展。塌陷及失败率内侧型 2 0 % ,中央型 40 % ,外侧型 75 %。　结论　股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术适用于ARCO分期分型系统中ⅠA中央型、ⅠB内侧型、ⅡA中央型、ⅡB内侧型股骨头缺血性坏死 ,并具有良好的近、中期疗效。对坏死范围较大的股骨头不能防止病程的进展 ,但可缓解症状 ,延缓全髋关节置换的时间     

钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死的近期疗效

目的观察钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死临床疗效。方法选取2008年1月至2010年7月期间符合ARCO分期早期标准的患者共22例（35髋）,ⅠB期6髋,ⅠC期10髋、ⅡA期4髋,ⅡB期7髋,ⅡC期7髋,ⅢA期1髋,采用骨髓血采集,骨髓干细胞富集,干细胞移植联合钽棒植入治疗。随诊观察患髋疼痛缓解程度,手术前后Harris评分和影像学进展情况。结果 19例（31髋）患者获2年以上（25～54个月,平均37个月）的随访。（1）髋关节功能行Harris评分：由术前（76.92±9.11）分升至术后（89.09±8.21）分,两组比较有统计学差异（t=7.160,P〈0.01）;（2）髋关节影像学检查：术后继续塌陷ⅠC期1髋,ⅡB期1髋,ⅡC期1髋,最终行全髋关节置换,术后随访25个月的生存率为90.32%。MRI测得股骨头坏死表面积比,由术前的（31.89%±7.95%）降至术后的（11.20%±5.69%）,两组比较有统计学差异（t=-11.494,P〈0.01）。结论钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死近期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察。     

钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析

目的评价钽棒植入术治疗早期股骨头坏死（ONFH）的近期疗效,探讨钽棒植入的适应证及禁忌证。方法2008年6月至2010年10月,采用钽棒植入术治疗早期股骨头坏死共58例63髋,全部获得随访,平均随访时间（16．03±8．16）个月（6～34个月）。年龄17～61岁,平均年龄（37．43±10．3）岁。按ARCO分期：Ⅰ期1髋,Ⅱ期45髋,不稳定型Ⅱ期12髋,Ⅲ期5髋。术前改良正位分型c1、C2分别为41、9髋。坏死范围按改良坏死范围指数≤33：17髋;34～66：25髋;≥67：21髋。术前Harris评分平均为（87．80±15．50）分。结果术后均无钽棒本身相关的并发症发生;末次随访Hams评分平均为（98．96±4．19）分;以股骨头塌陷〉4mm为终点事件,术后随访24个月的生存率为77．78％。Kaplan—Meier生存分析提示Ⅱ期、不稳定型Ⅱ期的生存率分别为84．4％、58．3％,经Log—rank检验差异已经达到检验效能;改良正位分型cI、c2的生存率分别为85．37％、11．1％,经Log—rank柃验差异有统计学意义（F=31．35,P〈0．001）;坏死范围的生存率：≤33组为94．1％,34～66组为96．0％,≥67组为42．9％,经Log—rank检验差异有统计学意义（Х^2=16．07,P〈0．01）。结论钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,适应证为改良坏死范围指数〈67或改良正位分型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期患者。     

带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死

目的探讨带股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法应用双支撑骨柱移植术治疗ONFH获5年以上随访者186例206髋，ARCO分期为ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期者分别为36、30、40、40、32、28髋。单纯股方肌蒂骨瓣移植术治疗ONFH获得3年以上随访者82例94髋，ARCO分期6ⅡB、Ⅱc、ⅢA分别为36、30、28髋。参照百分法评价疗效。结果患者术后的髋关节疼痛明显缓解或消失，股骨头高度有不同程度的增加，关节活动度改善，双支撑骨柱移植术组平均随访时间10．5年（5—16年），术前术后的临床评价、x线评价、总分数比较，两者间的差异均有统计学意义（P〈0．01）。ⅡB～Ⅳ期优良率分别为83．3％、80．0％、75．0％、65．0％、40．6％、28．6％，总优良率为63．6％。期别间疗效依次降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。单纯股方肌蒂骨瓣移植术组平均随访时间3．2年（0．5～5．5年），ⅡB、ⅡC、ⅢA期的优良率分别为94．4％、93．3％、89．3％，总优良率为92．6％。结论两种带股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的疗效良好，远期效果与坏死期别有关，适用于Ⅱ期和Ⅲ早期的年轻患者。     

超选动脉骨髓基质干细胞灌注治疗非创伤性股骨头坏死中长期疗效分析

目的：研究骨髓基质干细胞经超选动脉灌注治疗非创伤性股骨头坏死的中长期疗效。方法：回顾性分析2000年1月至2004年12月接受超选动脉骨髓基质干细胞灌注治疗且随访资料完整的62例78髋非创伤性股骨头坏死患者,男35例43髋,女27例35髋;年龄22～54岁,平均36.3岁。根据术前影像学资料示ARCOI期16髋,Ⅱ期52髋,llIa期10髋;术前Han＇is评分为（64．94±8．12）分。分析患者末次随访的Harris评分,影像学变化,DSA血管变化。结果：患者术后随访9～13年,平均11年。共18髋接受人工关节置换,术前ARCOI、Ⅱ期共10髋行人工关节置换,Ⅲa期8髋行人工关节置换。末次随访Harris评分为（71．21±10．19）分,较术前有明显提高。DSA可见供应股骨头的血管有增粗、增多。结论：超选动脉骨髓基质干细胞灌注能有效治疗ARCOI、Ⅱ期非创伤性股骨头坏死,可使旋股内动脉及其分支有增粗、增多表现。     

Treatment of osteonecrosis of the femoral head with thorough debridement,bone grafting and bone-marrow mononuclear cells implantation

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a disease with a wide-ranging etiology and poorly understood pathogenesis seen commonly in young patients. Various head-preserving procedures have been used to avert the need for total hip replacement. These include vascularized and non-vascularized bone grafting procedures, bone marrow containing osteogenic precursors implanted into the necrotic lesion. We use drills, curettes, broaches under image intensifier to perform a thorough debridement of all necrotic lesion, pack autogenous cortical and cancellous bone which were harvested from the ipsilateral iliac crest tightly into the femoral head, implant bone-marrow mononuclear cells containing mesenchymal stem cells into the necrotic lesion. The study included 15 patients (20 hips, 10 males, 5 females, mean age 35 years, range 23–58 years) with stage II–III ONFH according to the association research circulation osseous classification. The outcome was determined by changes in the Harris hip score (HHS), by progression in radiographic stages, and by the need for hip arthroplasty. The mean follow-up was 24 months (range 9–36 months). The mean HHS increased from 64 to 85 points. The overall clinical success rate is 80 %. There were no infection, femoral neck fracture or other complications. Thorough debridement, autogenous bone grafting and bone-marrow mononuclear cells implantation is an effective procedure in patient with small lesion, early-stage ONFH.