小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉的效果

高龄患者全身麻醉后易发生认知功能障碍,成为临床麻醉难题之一.右美托咪啶具有良好的镇静、催眠和镇痛作用,其引起的镇静作用类似正常睡眠[1,2],已广泛应用于临床镇静治疗.我院2010年7月至2011年2月,对100例高龄全身麻醉病人于气管插管后小剂量缓慢静脉注射右美托咪啶(输注时间＞ 10 min),取得了较好的麻醉效果.     

盐酸右美托咪定的临床应用

盐酸右美托咪定(右美托咪定)是一种新型高选择性α_2受体激动剂,由于其独特的药理学特点而广泛运用于重症监护室(ICU)及临床麻醉。右美托咪定具有镇静抗焦虑的作用,此外还有镇痛,抗交感抑制围术期的应激反应,减少麻醉药物的用量,维持血流动力学的平稳。1999年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准右美托咪定应用于成人ICU短时间(小于24h)的镇静与镇痛。2009年该药用于全身麻醉手术患者在气管插管及机械通气时的镇静,其受体选择性(α_2:α_1)为1600:1,右美托咪定与可乐定的结构相似,但对α_2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。     

老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生影响因素

目的 分析老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生情况及相关影响因素。方法 择期行全髋关节置换术治疗的老年患者86例,均接受全麻单侧全髋关节置换术,术后观察麻醉恢复期躁动[Riker镇静和躁动评分(SAS)评估]情况,根据是否发生躁动分为躁动组与无躁动组。比较两组基线资料,分析老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生的影响因素。结果 86例行全麻下全髋关节置换术的老年患者,术后麻醉恢复期17例(19.77%)发生躁动;躁动组白蛋白水平低于无躁动组,麻醉时间长于无躁动组,白细胞计数高于无躁动组,右美托咪定使用率低于无躁动组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,麻醉诱导未使用右美托咪定、麻醉时间长、白细胞计数高是老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生的危险因素(OR>1,P<0.05),白蛋白水平高是保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生受右美托咪定使用、麻醉时间、白细胞计数及白蛋白水平的影响。     

右美托咪定用于老年全髋关节置换术的临床观察及对患者炎症因子的影响

目的探讨右美托咪定在老年全髋关节置换术中的镇静效果及对患者血清炎症因子的影响。方法将72例拟行全髋关节置换术患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。所有患者均采用常规麻醉方法,观察组在此基础上增加右美托咪定镇静,分别于麻醉前(T0)、手术开始后30 min(T1)、术毕即刻(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)测定2组患者Ramsay镇静评分、血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),并比较2组苏醒期躁动、谵妄等并发症发生情况。结果观察组T1、T2和T3时间点Ramsay镇静评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组苏醒期躁动、谵妄发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组CRP、TNF-α、IL-6随着时间的延长呈显著上升的趋势,差异有统计学意义(P0.05);观察组T1~T5时间点CRP、TNF-α、IL-6均显著低于对照组各时间点,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定用于老年全髋关节置换术中可以增强镇静效果,降低炎症反应和并发症发生率。     

三种麻醉药物在ICU重症患者机械通气镇静治疗中的应用及效果比较

目的对ICU机械通气患者分别行丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑镇静的效果进行比较分析。方法将医院2018年5月～2019年4月收治全身麻醉术后继续行机械通气呼吸支持治疗的72例患者作为研究对象,应用分层随机方法将患者分为三组,均24例。三组患者在机械通气的同时,分别应用丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑进行麻醉镇静。对三组患者的镇静效果、不良反应等指标进行统计分析与比较。结果右美托咪定组的镇静深度满意时间、停药后苏醒时间、不良反应发生率要低于其他两组,但统计学比较并无明显差异(P0.05)。三组患者随着镇静程度的加深BIS值逐渐下降,且右美托咪定组在不同镇静深度的BIS值更低于其他两组(P0.05)。ROC曲线分析显示,在适度镇静状态下,右美托咪定组的BIS临界值明显低于其他两组。结论在ICU机械通气患者的镇静用药中,右美托咪的总体镇静效果及安全性更高,可以作为优先选择。     

右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响

目的探析右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响。方法选取我院于2015年6月~2016年12月进行腰硬联合麻醉的90例高血压病患者,随机分为两组,对照组未实施右美托咪定辅助麻醉,观察组给予右美托咪定辅助麻醉,观察两组患者的效果。结果 T2~T4时观察组的HR显著低于T0时,有统计学意义(P0.05),T2~T4时两组患者的SBP、DBP均较T0时显著降低,且观察组降低幅度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组在术后15~60min的Ramsay镇静评分优于对照组,差异对比具备统计学意义(P0.05)。结论针对进行腰硬联合麻醉高血压病患者给予右美托咪定辅助麻醉效果显著,可提高镇静效果,对血流动力学产生的影响较小,值得临床推广和应用。     

不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼在老年髋关节置换术麻醉中应用

目的比较不同剂量的右美托咪定复合瑞芬太尼在老年髋关节置换术麻醉中应用效果。方法选择行髋关节置换术的老年患者132例为研究对象,根据随机数字表法将其分为4组,各33例。4组均采用右美托咪定复合瑞芬太尼进行麻醉,A组右美托咪定剂量为0.2μg/kg、B组为0.5μg/kg,C组为0.8μg/kg,D组为1.0μg/kg。观察4组患者术中不同时间血流动力学、镇静程度及应激反应。结果 A组、C组、D组T3、T4、T5平均动脉压(MAP)均低于T1,差异有统计学意义(P0.05);B组T2、T3、T4、T5心率(HR)均低于A组、C组,差异有统计学意义(P0.05);4组组内比较,T2、T3、T4、T5 HR均低于T1,差异有统计学意义(P0.05);B组T2、T3、T4、T5双频谱指数(BIS)及血浆皮质醇(Cor)值均低于A组、C组及D组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.5μg/kg剂量的右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉更利于维持老年髋关节置换术中血流动力学的稳定,且具有良好镇静效果,能够在一定程度抑制机体应激反应,是一种较为有效的麻醉方案。     

右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气时镇静治疗及文献回顾

目的对右美托咪定用于AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气时镇静治疗,观察其疗效。方法对7例接受无创机械通气失败的患者,使用右美托咪定对其进行镇静治疗,并观察血气分析指标、生命体征变化及最终治疗效果。结果6名患者在接受右美托咪定镇静治疗后可达到理想镇静深度,其中2名患者最终避免了气管插管而治愈。结论 NIPPV时行镇静治疗可改善人机关系,而右美托咪定可能是一种较为安全且有效的镇静药物。     

右美托咪定区域麻醉镇静对糖尿病老年患者术后认知功能的影响

选取2017年2月～2018年3月接受糖尿病手术治疗的老年患者100例,随机平分为对照组常规区域麻醉镇静,观察组利用右美托咪定进行区域麻醉镇静,结果:观察组在术后1天、2天、3天时的MMSE(简易精神状态量表)评分均明显高于对照组,围术期不良反应发生率为8%,明显低于对照组的24%(P 0. 05)。结论:在糖尿病手术时,通过右美托咪定进行区域麻醉镇静,可有效缩短患者术后认知功能的恢复时间,并降低不良反应发生率。     

右美托咪定用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术的疗效观察

目的观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术的疗效。方法将美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇100例,按照术中是否使用右美托咪定分为右美托咪定组和对照组,每组50例。右美托咪定组产妇在术中切断脐带后给予右美托咪定,负荷量为0.5μg/kg快速输注(2~3 min),并以1μg/(kg·h)术中微泵维持,术毕停用右美托咪定。两组产妇的观察指标包括麻醉前的收缩压(P_1)和心率(HR_1)、胎儿娩出时的收缩压(P2)、术中最低的收缩压(P3)和术中最快的心率(HR_2);麻黄素总的使用量;牵拉痛、恶心呕吐、寒战等并发症;麻醉医师及产妇的麻醉满意度;术中呼吸抑制及术后过度镇静等不良反应的发生率。结果两组产妇P_1和HR_1比较差异无统计学意义(P0.05);P_2、P_3、HR_2及麻黄素总的使用量差异均有统计学意义(P0.01);两组产妇术中牵拉痛、恶心呕吐、寒战等并发症及麻醉医师、产妇的麻醉满意度比较差异均有统计学意义(P0.01);两组产妇术中呼吸抑制、过度镇静等不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定是腰硬联合麻醉下剖宫产手术的一种高效、安全、舒适的麻醉辅助药。     

静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的疗效及安全性分析

目的对静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的效果以及安全性进行调查。方法选择我院2015年1月-2016年1月间68例进行全身麻醉的患者,将所有患者随机分为两组,一组为观察组,一组为对照组,每组34例。对照组患者辅助生理盐水进行全麻,观察组患者辅助右美托咪啶进行全麻,比较两组患者的麻醉效果,同时调查两组患者的麻醉安全性。结果观察组组患者麻醉后5min、10min镇静评分明显高于对照组,比较存在明显差异,P0.05。观察组患者麻醉后5min镇静评分良好率为47.1%,麻醉后10min,镇静评分良好率为85.3%,明显高于对照组,比较存在明显差异,P0.05。观察组患者不良反应发生率为11.8%;对照组患者不良反应发生率为38.2%,比较存在明显差异,P0.05。结论静脉注射右美托咪啶在全身麻醉患者中的干预效果非常理想,且具有较高的安全性     

盐酸右美托咪定用于机械通气患者撤机拔管的疗效分析

目的探讨盐酸右美托咪定用于机械通气撤机拔管的临床疗效。方法 40例机械通气患者为研究对象,随机分为盐酸右美托咪定和咪达唑仑组。观察两组患者镇静效果,呼吸、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压等相关生理指标变化,停药后撤机时间、拔管的时间。结果两组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P0.05);盐酸右美托咪定镇静起效时间和镇静解除时间均显著快于咪达唑仑组(P0.05)。与咪达唑仑组比较,右美托咪定组停药后撤机、拔管时间显著缩短(P0.05)。结论盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静效果良好;镇静起效时间和镇静解除时间要快,安全性更高;并且应用盐酸右美托咪定较咪达唑仑能缩短撤机和拔管时间。     

右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在膝关节镜手术中的镇静作用

目的探讨右美托咪定辅助腰硬联合麻醉下老年患者膝关节镜手术中镇静的有效性和安全性。方法 50例腰硬联合麻醉下行膝关节镜手术的老年患者,随机分为右美托咪定组(D组)和空白组(K组),每组25例。记录麻醉前(T0)、手术中30 min(T1)及麻醉结束拔管后5 min(T2)各时间点的脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、血氧饱和度(Sp O2)及平均动脉压(MAP),观察48 h内不良反应的发生情况及术后24 h遗忘程度,对右美托咪定在术中镇静效果进行观察和评估。结果 D组患者中T1和T2时间点的BIS值显著低于K组,T1时间点的HR低于K组,遗忘程度显著高于K组(均P0.05),两组MAP、RR、Sp O2、不良反应情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定辅助腰硬联合麻醉下老年患者膝关节镜手术的镇静是有效和安全的,呼吸循环稳定,不良反应少,遗忘程度较好。     

右美托咪定注射液对Stanford A型主动脉夹层行全脉弓人工血管置换术后谵妄发生的影响

目的 探讨右美托咪定注射液对Stanford A型主动脉夹层行全脉弓人工血管置换术后谵妄发生的影响。方法 选取2015-06～2017-06该院收治的Stanford A型主动脉夹层且行全脉弓人工血管置换术患者117例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(n=59)和丙泊酚组(n=58)。两组患者采用相同的麻醉和手术方法,入重症监护室(ICU)后,右美托咪定组采用右美托咪定0. 40～0. 80μg/(kg·h)静脉泵入,至患者拔管前30 min停用;丙泊酚组则给予丙泊酚25～40μg/(kg·min)泵入,于拔管前2 h停用。比较两组术中术后指标、术后不良反应发生率和术后谵妄发生率。结果 右美托咪定组患者机械通气时间、停药后唤醒时间、ICU停留时间和总住院时间均短于丙泊酚组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组在低血压、心动过缓及恶心/呕吐发生率方面比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。与丙泊酚组比较,右美托咪定组谵妄发生率更低,谵妄始发时间更迟,且谵妄持续时间较短,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 右美托咪定相比于丙泊酚,可减少Stanford A型主动脉夹层行全脉弓人工血管置换术后机械通气时间和ICU停留时间,降低谵妄发生率,缩短患者总住院时间。     

右美托咪定在神经重症监护室颅脑外伤躁动患者镇静中的应用

目的 探讨右美托咪定对颅脑外伤躁动患者镇静的有效性及安全性.方法 选取28例颅脑外伤躁动患者,给予右美托咪定首剂1μg/kg的负荷量于10 min静推完毕,之后给予0.2～0.7 μg· kg-1·h-1的维持量,镇静目标为Ramsay评分2～4分,于用药前及用药后1、6、12、24h检血气分析,记录动脉血氧分压、血氧饱和度及呼吸频率,并对比上述指标的改变.结果 所有患者接受镇静治疗30 min之内Ramsay评分均在2～4分,且所有患者均能被定时唤醒.使用右美托咪定后6、12、24h患者P02、SpO2较用药前明显升高(均P＜0.05).用药后6、12、24h患者呼吸频率较用药前明显下降(均P＜0.05).结论 右美托咪定镇静效果满意,可使患者随时保持可唤醒状态,且无呼吸抑制,安全性高,适用于神经外科颅脑外伤躁动患者的短期镇静.     

咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜插管术中应用效果的对比研究

目的比较咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜(FOB)插管术中的应用效果。方法选取2014年3月—2015年6月于海南省农垦那大医院行FOB插管术的急性困难气道患者58例,随机分为咪达唑仑组26例与右美托咪定组32例。两组患者均予以常规麻醉,咪达唑仑组患者5 min内静脉推注咪达唑仑,右美托咪定组患者10 min内静脉泵注右美托咪定。比较两组患者麻醉前(T_0)、插管前(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后1 min(T_3)、插管后3 min(T_4)、插管后5 min(T_5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、Ramsay镇静评分和末梢灌注指数(TPI),T_0、T_3、T_5去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平,不良反应发生情况。结果时间与方法在HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分、TPI上无交互作用(P0.05);时间在HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分、TPI上主效应显著(P0.05);方法在HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分、TPI上主效应显著(P0.05);T_0两组患者HR、MAP、SPO_2、Ramsay镇静评分、TPI比较,差异无统计学意义(P0.05);T_1咪达唑仑组患者HR低于右美托咪定组(P0.05);T_3咪达唑仑组患者MAP低于右美托咪定组(P0.05);T_2、T_3、T_4、T_5咪达唑仑组患者Ramsay镇静评分低于右美托咪定组(P0.05)。时间与方法在NE、E、Cor水平上无交互作用(P0.05);时间在NE、Cor水平上主效应显著(P0.05),时间在E水平上主效应不显著(P0.05);方法在NE、Cor水平上主效应显著(P0.05),方法在E水平上主效应不显著(P0.05);T0两组患者NE、E、Cor水平比较,差异无统计学意义(P0.05);T_3咪达唑仑组患者NE水平高于右美托咪定组(P0.05);T_3、T_5咪达唑仑组患者Cor水平高于右美托咪定组(P0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论咪达唑仑在急性困难气道患者FOB插管术中的镇静效果优于右美托咪定,可有效抑制应激反应,且不良反应少。     

右美托咪定在重症医学科患者纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨右美托咪定应用于重症医学科(ICU)重症患者床旁纤维支气管镜检查中的镇静效果。方法观察2012年3月至2014年12月在该院ICU病房接受有创机械通气治疗并需要进行纤维支气管镜检查的患者32例,操作过程中给予右美托咪定镇静,观察其镇静效果及不良事件的发生率。结果患者均在右美托咪定负荷剂量期间达到目标镇静评分,时间(8.2±2.1)min;25例患者在纤维支气管镜操作期间出现躁动镇静评分量表(RASS)评分≥-3;观察期间出现不良事件的发生率为87.5%,其中主要为呛咳、气管痉挛,血氧饱和度(Sp O2)下降;操作医生对患者纤维支气管镜期间的镇静满意度评分为(5.8±1.9)分。结论 ICU重症患者床旁纤维支气管镜检查中给予右美托咪定镇静治疗,可部分抑制纤维支气管镜操作所引起的应激反应,但难以维持深度镇静水平。     

盐酸右美托咪定用于机械通气的COPD患者镇静的临床观察

目的 探讨以盐酸右美托咪定对重症监护病房（ICU）的机械通气的COPD患者镇静效果的影响.方法 32例COPD患者随机分为咪达唑仑组（对照组）和盐酸右美托咪定组（实验组）,每组16例.记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay 评分,记录镇静开始、2 h、6 h和 12 h中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（HR）、呼吸（RP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Paw）、氧合指数（PaO2/FiO2）.镇静达12 h 时停止药物输注,每10 min 评估1 次镇静深度,记录恢复时间,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度.结果 使用盐酸右美托咪定能达到满意的镇静效果,比较咪达唑仑组,镇静满意时间和恢复时间,实验组均明显少于对照组（P〈0.05）;实验组的镇静满意程度明显高于对照组（P〈0.05）.结论 右美托咪定镇静效果满意,可使患者随时可唤醒状态,且无呼吸抑制,安全性高.     

瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术在47例90岁以上患者ERCP中的应用体会

背景和目的：逆行胰胆管造影操作时间长,手术刺激大,需要麻醉药物来消除不良刺激。随着社会老龄化趋势,需行ERCP的高龄患者也渐增多。临床上还未找到一种理想的麻醉方案可以快速平稳的诱导,安全有效的维持,同时无不良反应并能迅速苏醒。本文探讨瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术在高龄患者ERCP中的应用价值 方法：47例90岁以上的老年患者接受瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯和氯胺酮诱导,维持用瑞芬太尼、右美托咪定和丙泊酚。遇有体动等镇静镇痛不足表现时酌情追加瑞芬太尼和/或丙泊酚。 结果：所有病人均顺利完成诊治。用药量小,循环呼吸平稳,不良反应少,检查结束患者即能立即苏醒,患者和医师满意度较高。 结论：瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术高龄患者ERCP中能提供安全稳定的镇静镇痛水平,提高患者医师满意度。     

右美托咪定麻醉诱导前滴鼻、持续静脉泵注对开颅手术患者麻醉苏醒质量的改善效果

目的 观察右美托咪定麻醉诱导前滴鼻、麻醉诱导前开始至手术结束持续静脉泵注对开颅手术患者麻醉苏醒质量的改善效果.方法 择期行气管插管全身麻醉的开颅手术患者150例,采用随机数字表法分成右美托咪定滴鼻组(A组)、右美托咪定静脉组(B组)、空白对照组(C组),每组50例.A组在麻醉诱导前15 min给予右美托咪定1μg/kg...