QRS波第一峰时限诊断宽QRS波心动过速395例

宽QRS波心动过速指QRS时间≥0;12 s,频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei四步法及aVR四步法.2010年国外学者又提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动过速.     

Q RS波第一峰时限联合aVR单导联法对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值

目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)与aVR导联QRS波初始R波法联合应用对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析已确诊的132例室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和33例室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)患者的心电图形态特征,测量心电图的Ⅱ导联RWPT并观察aVR导联初始波是否为R波,检测应用该方法诊断VT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值,并将其结果与RWPT诊断方法进行比较分析.结果 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法诊断VT的灵敏度96.97%,特异度72.73%,准确度92.12%,阳性预测值93.43%,阴性预测值85.71%;与运用RWPT方法比较,灵敏度、准确度及阴性预测值均显著提高(P<0.05).结论 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法对WCT的鉴别诊断具有较高的灵敏度与准确度,而且简便快捷,更加适用于急诊WCT的鉴别诊断.     

三种流程法联用诊断宽QRS波心动过速3例

联合应用Brugada四步流程、Vereckei四步法、aVR单导联四步法等对3例宽QRS波心动过速心电图进行鉴别诊断,均诊断为室速。经针对性治疗,3例患者心电图均转复为窦性心律。提示临床中联合采用多种方法诊断,对宽QRS波心动过速心电图能快速准确诊断。     

心电图Ⅱ导联QRS波第一峰时限对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值研究

目的探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(RWPT)对宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2008年1月至2012年7月广州医科大学附属第二医院心内科收治的156例WCT患者心电图,其中室性心动过速120例,室上性心动过速36例。由2名医师采用Ⅱ导联RWPT法、Verekei四步法及aVR导联四步法进行分析,分别计算比较三种方法的准确率、敏感度和特异度。结果Ⅱ导联RWPT法诊断准确率及敏感度均比Verekei四步法及aVR导联四步法明显降低(均P0.05),而特异度与Verekei四步法比较差异无统计学意义(P0.05),与aVR导联四步法比较明显降低(P0.05)。结论Ⅱ导联RWPT法诊断WCT准确率、敏感度及特异度均不高,但方法简单易掌握,具有一定的临床实用价值。     

aVR新流程对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断价值探讨

目的 探讨用单一aVR导联QRS波群形态变化对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断价值.方法 106例宽QRS波群心动过速患者,用aVR4步流程鉴别诊断宽QRS波心动过速与临床诊断(病史+心电图演变+药物治疗观察)对照比较.结果 按aVR流程诊断为室上性心动过速32例,占30.18％,临床诊断室上性心动过速34例,占32.0...     

aVR导联四步流程在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的 验证分析aVR导联四步流程对宽QRS波心动过速(WCT)进行鉴别诊断的应用价值.方法 回顾性分析113例患者发生WCT时12导联体表心电图的形态学特征.按aVR导联四步流程分步骤地对113例WCT患者的心电图进行室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)的鉴别,将分析的结果与电生理检查结果进行比较,计算每一步...     

单导联鉴别宽QRS波心动过速的临床分析

目的分析单导联心电图对宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别价值。方法对经心内电生理检查或射频消融治疗而明确诊断的WCT患者,研究aVR导联四步法和Ⅱ导联R波峰时限(RWPT)测定对WCT诊断的准确率。结果 149例WCT患者中,107例室性心动过速(VT),42例室上性心动过速(SVT)。应用aVR导联四步法正确诊断136例,准确率91.27%,敏感性95.33%,特异性80.95%,阳性预测值92.73%,阴性预测值87.18%;应用Ⅱ导联RWPT法,124例得到正确诊断,准确率83.22%,敏感性为80.05%,特异性为78.57%,阳性预测值91%,阴性预测值67.35%,其中左室特发性室速(ILVT)和房扑误诊较高。结论 aVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT均可正确鉴别大部分WCT,但对ILVT与房扑存在明显的误诊。     

Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的:分析Vereckei四步法在宽QRS波心动过速(WCT)鉴别诊断中的应用价值.方法:应用Vereckei四步法对113例WCT患者的12导联体表心电图进行分析.观察Vereckei四步法对WCT鉴别的准确性,计算Vereckei四步法的准确率、特异度和敏感度,评价其实用性.结果:入选113例WCT患者,室上性心动过速(SVT)31例,室性心动过速(VT)82例.Vereckei四步法与Brugada四步法比其准确率(87.6%vs.76.1%,P=0.006)、敏感度(86.6%vs.76.8%,P=0.004)和特异度(90.3%vs.74.2%,P=0.024)差异均有统计学意义.结论:Vereckei四步法对WCT中的VT的诊断具有较好的敏感度和特异度,同Brugada四步法相比,具有简便易行的特点和较好的临床应用价值.     

AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法对宽QRS波群心动过速鉴别诊断结果分析

目的探讨AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法鉴别诊断宽QRS波群（WCT）心动过速的价值。方法101例12导联动态心电图检查记录到WCT的患者,根据心电图表现及临床资料综合判断诊断为室速56例,室上速45例。由2名不知确诊结果的心电图医师分别采用avR导联四步法及Ⅱ导联RWPT法进行诊断并与临床诊断结果比较。结果 avR导联四步法诊断准确率及对室速诊断的敏感度、特异性均明显高于Ⅱ导联RWPT法（P均〈0.005）。结论 AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法均可对WCT做出相对准确的判断,但AVR导联四步法明显优于Ⅱ导联RWPT法。     

三种宽QRS波心动过速鉴别流程的对比研究

目的 探讨aVR单导联四步法、室速积分法、肢体导联流程(LLA)诊断宽QRS心动过速的临床价值.方法 选取41例宽QRS心动过速患者发作时的体表12导联心电图,并经心内电生理检查证实心动过速性质,由两位心电图医师分别用三种鉴别流程进行诊断,对比三种方法诊断室速(VT)的敏感度、特异度、准确性、约登指数及一致性.结果 a...     

aVR单导联四步法鉴别宽QRS波心动过速

2007年和2008年,Verekei等分别[1,2]提出鉴别室速和室上速伴室内差异传导的新方法,其aVR单导联法[2]的准确率、敏感性及特异性均高于Brugada四步法。本节重点讨论如何根据aVR导联图形特征鉴别宽QRS波心动过速。步骤一:QRS波起始为R波。正常时,aVR导联QRS波多以Q波起始,形成Qs或Qr型。心室除极主体向量指向左下方(0°～90°),少数情况出现起始r波     

Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速的诊断价值

目的：评价Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速（WCT）的诊断价值。方法纳入2009年5月~2012年12月北京军区总医院经Brugada四步法确诊为WCT的患者100例,应用Vereckei新四步法对其12导联体表心电图进行回顾性分析,观察Vereckei新四步法对WCT的诊断与Brugada四步法的阳性一致率。结果 Vereckei新四步法诊断WCT与Brugada四步法的阳性一致率为92%。结论 Vereckei新四步法诊断WCT分析方法简单易行,准确度较高,值得临床推广应用。     

单导联对宽QRS波鉴别诊断价值的应用

目的 验证应用Ⅱ导联QRS波第1峰时限(RWPT)、aVR导联形态及Vi/Vt比值对宽QRS波的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析已明确诊断的261例室性早搏及127例房性早搏伴心室内差异传导患者12导联体表心电图的Ⅱ导联RWPT、aVR导联形态及Vi/Vt比值,比较3种方法鉴别诊断宽QRS波形早搏的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并比较aVR导联形态法前3步的鉴别价值。结果 ①Ⅱ导联RWPT、aVR导联形态法鉴别宽QRS波差异无统计学意义(P>0.05),均有较高的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值;Vi/Vt比值法与其余两种方法相比准确度、敏感度较低(P<0.05),特异度、阳性预测值较高(P<005)。②应用aVR导联形态法第1步、第3步有较高的特异度,第3步有较高的阳性预测值。结论 鉴别诊断宽QRS波时,Ⅱ导联RWPT、aVR导联形态法较Vi/Vt比值法诊断价值高,且具有简便、快捷、准确的优点。     

Ⅱ导联QRS第一峰时限鉴别宽QRS波心动过速

目的探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)方法对单形性宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法采用单盲法,由两位医师运用RWPT方法分析我院128例住院患者的单形性宽QRS波心动过速心电图,评价该方法的临床应用价值。结果运用RWPT方法诊断室速的敏感性为85.15%,特异性88.89%,阳性预测值96.63%,阴性预测值61.53%,总体诊断符合率85.93%,但对左室特发性室速均误诊。结论 RWPT方法对单形性宽QRS波心动过速有较高的诊断价值,可正确诊断大部分单形性宽QRS波心动过速,但不能鉴别诊断左室特发性室速。     

食管心电生理检查鉴别宽QRS波心动过速

目的探讨食管电生理检查在宽QRS波心动过速的诊断应用价值。方法结合心内电生理检查结论,对42例宽QRS波群心动过速（WCT）发作时的食管心电图及体表心电图诊断进行回顾性比较分析,评价食管电生理在诊断WCT中的应用价值。结果与体表心电图诊断结果相比较,食管心电图对WCT的诊断准确度更高,而误诊率、漏诊率更低。结论应用食管电生理能显著提高对WCT的诊断和鉴别诊断水平,在心律失常的治疗上也具有实用价值。     

奇异的宽QRS波心动过速

<正>患者男性，70岁，因“胸闷、心悸3月，再发1天”入院。图1为入院时心电图，表现为宽QRS波心动过速：心率145次/分，QRS波时限约160ms,aVR导联下降支明显顿挫，根据Verekei四步法诊断流程提示为室性心动过速^[1]。图1中的星号(*)所示为明显提前出现和变窄的QRS波，井号(#)提示为稍提前和相对变窄的QRS波，进一步提示为室性心动过速伴心室夺获和室性融合波。此时，心电图诊断仍有疑虑：(1)Ⅰ、aVL及V₅、V₆导联可见顿挫，呈典型左束支阻滞图形，需要考虑室上性心动过速伴左束支阻滞；(2)下壁导联呈锯齿样波，需要考虑心房扑动的诊断。为进一步明确诊断，随后行Holter检查和超声心动图等检查。     

Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值

目的探讨Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用Vereckei新四步流程法观察其aVR导联QRS波群形态,测量QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。结果 157例WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为VT,49例为室上速。采用Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。VT组心电图aVR导联起始部为R波,起始为r波或q波时的时限40ms,以QS波为主波时前降支部分有顿挫及QRS波的Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论 Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。     

无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值

目的探讨无人区心电轴在宽QRS波心动过速(WCT)中的鉴别诊断价值。方法收集并测量北京大学人民医院2000年1月至2005年10月经心内电生理检查明确诊断的WCT患者窦性心律及心动过速时心电图中Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴出现的心律失常类型及规律。结果137例[其中特发性室性心动过速(IVT)65例,室上性心动过速(室上速,SVT)72例]明确诊断的WCT患者中,18例出现无人区心电轴,其中室性心动过速(室速)16例(占室速24.6%,占总病例11.7%),均为左心室特发性室速;宽QRS波室上速2例(占宽QRS波室上速2.8%,占总病例1.5%),均为心房颤动(房颤)伴左侧旁路前传。结论无人区心电轴可以作为鉴别室速与宽QRS波室上速的一项可靠指标。     

胸导联QRS波同向性鉴别宽QRS波心动过速

室速有一些特征性的心电图表现,有助于迅速与其他宽QRS波心动过速进行鉴别,具有简洁和实用性强的特点。胸前导联QRS波同向性这一心电图特征就具有上述特点。1.定义胸前导联QRS波同向性(pericardial concordance)是指心电图胸前V1~V6导联QRS波的主波方向均呈同一方向,可表现为正向同向性或负向同向性。约20%室速心电图胸前导联QRS波具有同向性。宽QRS波心动过速中出现胸前导联QRS波同向性的任意类型,室速的可能性大于室上速。     

Vereckei流程与Brugada四步法对宽QRS波心动过速鉴别的对比分析

目的比较Vereckei流程与Brugada四步法对宽QRS波心动过速（WCT）鉴别的优劣。方法对84例WCT患者的心电图进行回顾性分析,分别采用Vereckei流程和Brugada四步法,观察两种方法的灵敏度,特异性和准确率。结果Vereckei流程的灵敏度、特异性和准确率分别为93.1%、87.5%、91.5%,Brugada四步法分别为92.9%、66.7%、82.9%,两组比较,Vereckei流程对室性心动过速诊断的能力优于Brugada四步法（P＆lt;0.05）。结论运用Vereckei流程对WCT进行鉴别诊断具有简单、快捷、实用的优点,更加适用于临床紧急情况。