急性冠脉综合征诊治近况

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是晚近命名的一组心血管急危重症。主要指由于病变冠脉发生急剧变化 ,包括冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹 ,继而出血和血栓形成 ,加之冠脉强烈痉挛收缩 ,所引发的冠脉不完全或完全闭塞 ,而致冠脉内血流突然减少甚或中断 ,临床上表现为不稳定心绞痛 (ＵＡＰ)、急性心肌梗死 (ＡＭＩ)或心脏猝死 ,约占所有冠心病患者的 30 % ,预后较差。本文特综合了国外部分新近相关文献 ,拟就ＡＣＳ诊治现状简介如下。1　ＡＣＳ发病机制简介ＡＣＳ发病机制主要包括冠脉内粥样…     

急性冠状动脉综合征的诊疗策略及研究进展

不稳定型心绞痛 (ＵＡ)、无Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)为冠心病 (ＣＡＤ)最常见的临床特征 ,它们有着共同的病理生理学基础 ,即冠脉内粥样斑块松动、裂纹或破裂 ,使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中 ,引起血小板在受损表面黏附、活化、聚集 ,形成血栓 ,最终使心肌血流灌注受损 ;因而常将三者归为统一的急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)已成共识[1 ] 。本文重点探讨ＵＡ/ＮＱＭＩ的诊疗策略及研究进展 ,为临床诊断及治疗提供客观依据。1　生化标志物测定的研究进展2 0世纪 50年代诊断急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要依据…     

急性冠状动脉综合征患者血浆纤维蛋白原测定的临床意义

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点、以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征 ,它有 3种不同的表现形式 :不稳定性心绞痛、非ＳＴ段抬高心肌梗死、ＳＴ段抬高心肌梗死[1] 。本文以血浆纤维蛋白原 (Ｆｇ)含量为检测指标 ,观察ＡＣＳ患者血浆Ｆｇ含量的变化 ,并探讨其临床意义。1　资料与方法1.1　病例选择　急性心肌梗死 14例 (非ＳＴ段抬高心肌梗死 2例 ) ,其中男 11例 ,女 3例 ,年龄 31～ 92岁 ,平均 (6 1.9±15 .9)岁。不稳定性心绞痛 14例 ,…     

急性冠脉综合征的介入治疗

1　概　述急性冠脉综合征 (ＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是指在冠脉粥样硬化基础上 ,以冠脉斑块破裂伴血栓形成为主要原因 ,以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征 ,它包括急性心肌梗死 (ＡＭＩ ,ＳＴ段抬高或Ｑ波或非Ｑ波 )以及不稳定心绞痛(ＵＡ)。ＡＣＳ严重威胁患者生命 ,已成为全球心脏科医生关注的问题。最近的欧洲ＡＣＳ研究报道了 2 5个国家、10 3家医院近期登记注册共 10 484例患者 ,发现ＳＴ段抬高心肌梗死 (ＭＩ)为42 % ,非ＳＴ段抬高ＭＩ(ＮＳＴＥＭＩ)为 5 1% ,心电图无改变占7%。 40 %ＳＴ段抬高…     

抗炎治疗与急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征(acute coronary syn-drome,ACS)是冠状动脉粥样硬化的严重并发症,是以冠状动脉内皮下不稳定斑块破裂、表面微糜烂或出血、急性血栓形成,冠状动脉不同程度急性狭窄及血流下降为基本特征的急性冠状动脉事件,临床包括不稳定型心绞痛、非ST抬高型心肌梗死、ST抬     

急性冠状动脉综合征与稳定斑块治疗

由于冠状动脉粥样硬化斑块破溃、引起血小板粘附、血管痉挛、血栓形成 ,导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心脏缺血性猝死 ,称为急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndrom e,ACS) [1 ] 。是冠心病致死、致残的主要原因之一 ,就其发生、演变过程及治疗方法综述如下。1　动脉粥样硬化斑块的演变动脉内膜的慢性微小病变 ,通常是因为血管在转折处或近分叉处血液涡流的结果。除高血压导致的局部切力增加 ,高血脂、高血糖代谢产物的增多、吸烟的化学刺激、血液内儿茶酚胺、免疫复合物或感染 ,都会产生慢性微小内皮损失或功能障碍 ,导致脂类和…     

急性冠状动脉综合征应该早期介入治疗吗?多早?

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1].其包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NETEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI),本资料主要讨论的是只包括前两者的ACS的介入治疗.冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起ACS的根本原因,而斑块破裂是引起ACS的直接原因.预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防ACS的最主要手段[2].     

两种不同剂量的辛伐他汀在急性冠脉综合征应用的评价

急性冠脉综合征（ACS）是动脉粥样硬化病变过程中的重要事件。包括不稳定性心绞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，是引起冠状动脉不完全阻塞或完成阻塞，是ACS主要病理变化。尤其，ACS早期造成致死和致残的并发症很多。而辛伐他汀不仅具有全面调脂作用，还主要有改善血管内皮功能及逆转受损内皮功能作用。还减少炎症反应，抑制血栓形成的非调脂作用，     

经皮冠状动脉支架置入术后监护

冠状动脉内支架安置术是近年开展的防治经皮冠状动脉腔内扩张成形术（ＰＴＣＡ）后急性闭塞中再狭窄的重要措施之一。但血管内支架（Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｔｅｎｔ ＩＶＳ）置入术后也会产生一些并发症，如：心绞痛、低血压、局部出血等。因此，加强血管内支加置入术后监护，对减少术后并发症有重要意义。     

不稳定型心绞痛的药物治疗

1引言 不稳定型心绞痛是心绞痛中的一种严重类型.其发生机制是在冠状动脉上存在动脉粥样硬化斑块、冠状动脉血管内皮功能减退的基础上,发生血小板黏附聚集和血栓形成.目前将不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死、Q波型心肌梗死合称为急性冠状动脉综合征.不稳定型心绞痛的药物治疗包括改善心肌供氧耗氧平衡的治疗、增加心肌能量产生的治疗和抗血小板黏附聚集和血栓形成的治疗.     

血脂与动脉粥样硬化

１引言 动脉粥样硬化（ＡＳ）是指发生在弹力型动脉（如主动脉）以及肌肉型动脉（如冠状动脉）壁内膜及内膜下,因脂质（主要是胆固醇和胆固醇酯）沉着并伴有中层平滑肌细胞向内膜移行、增殖,形成纤维脂质斑块或粥样病灶。动脉壁增厚,血管变硬,管腔狭窄,严重时局部斑块内膜坏死脱落,血栓形成,血管腔阻塞。ＡＳ是中老、年人心、脑血管病变的重要病理过程。２ＡＳ发生机制２．１ＡＳ发生的三种学说 目前公认的ＡＳ发生的三种学说：①脂质浸润说,认为ＡＳ病灶形成是血管壁对血浆脂质的浸入的一种反应性病变;②血栓形成说,肯定ＡＳ灶内…     

急性冠脉综合征患者他汀类药物应用情况调查

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。稳定动脉粥样硬化斑块是急性冠脉综合征急性治疗和二级预防策略之一。     

斑块破裂与急性冠状动脉综合征

冠状动脉粥样硬化是缺血性心脏病的基本原因 ,而动脉粥样斑块破裂、血小板聚集及血管内血栓形成则是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等急性冠状动脉综合征发生的重要机制。动脉粥样硬化是个隐匿发展的慢性过程 ,在经过多年的无症状发生 ,发展后为什么突然并发威胁生命的血栓形成呢 ?文献报告[1] :急性冠状动脉综合征与管腔狭窄程度不成正比 ,而与管壁病变、粥样斑块的成份和脆性有关。斑块中炎症细胞及其分泌的细胞因子改变了斑块的脆性 ,从而导致斑块破裂[2 ] 。本文就斑块破裂与急性冠状动脉综合征的关系作一综述。1　急性冠状动脉综…     

急性冠状动脉综合征病人的治疗及护理

急性冠状动脉综合征 ( Acute CoronarySyndrome,ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹 ,继而出血和血栓形成 ,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。近年来 ,随着对ACS病理生理机制的进一步了解 ,治疗的策略也有了突破性进展 ,包括经皮冠状动脉介入治疗和药物治疗的结合。在药物治疗方面 ,近年研制开发了第 3代溶栓剂、抗血小板药物和抗凝血酶药物等。由于这些药物的作用是溶栓或阻止血栓形成 ,所以对那些最终需外科手术治疗的冠心病病人会带来较大的影响。…     

急性冠状动脉综合征的急救要点是什么?

急性冠状动脉(冠脉)综合征(ＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ),是指冠心病患者因各种原因引起冠脉病变不稳定、临床表现恶化的一组症候群,它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及心源性猝死。不稳定性心绞痛(ＵＡＰ)包括初发型、自发型及恶化劳力型心绞痛。其中自发型中又包括变异型心绞痛。急性心肌梗死(ＡＭＩ)分为Ｑ波和非Ｑ波型两类。由此可见,上述ＡＣＳ具有临床类型多、病谱范围广、发病突然、病情演变凶险以及病死率高等特点,故近年倍受重视。同时ＡＣＳ又是可以积极干预、有效预防,从而在诊治、预防上大有作为的…     

急性冠状动脉综合征的实验室检查

1引言 ACS指主要由冠状动脉粥样硬化病变形成不稳定的斑块,继而出现斑块破裂、冠状动脉内血栓形成,并导致冠状动脉内血流量减少甚至闭塞的一系列病理、生理过程,亦称之为急性冠状动脉事件.临床类型包括不稳定型心绞痛、无ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死.ACS具有起病急骤、病死率高但可救治的特点,其治疗的关键在于早期的诊断、评价和正确处理.本文就近年来在ACS实验室检查方面的研究进展介绍如下.     

肝素与不稳定型心绞痛

大量研究结果表明,不稳定型心绞痛的发生和发展是一个涉及多种因素的病理过程,如冠状动脉的内皮损伤、血小板粘附、血小板颗粒成份的释放、血小板微血栓及血栓形成及冠状动脉痉挛等。引人注意的是,这些因素又都与肝素密切相关。 1 肝素与血管内皮组织 完整的血管肉皮组织是血小板和血管内皮下结构接触的屏障,故具有防止血栓形成能力。肝素与体     

内皮功能不全与急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛、Q波和非Q波急性心肌梗死,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成.     

1例急性冠脉综合征致心跳呼吸骤停患者的抢救护理

急性冠脉综合征包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死，其主要机制是不稳定的粥样斑块破裂，斑块破裂引起血小板聚集，血栓形成，造成血管部分堵塞或完全堵塞，除此以外，可能会有冠状动脉狭窄加重和冠状动脉痉挛。2003年8月，我科成功地抢救了1例急性冠脉综合征致心跳呼吸骤停患者，现报道如下。     

ST段不抬高的急性冠脉综合征的抗栓治疗

急性冠脉综合征包括急性心肌梗死、非Ｑ波心肌梗死和不稳定性心绞痛 ,急性心肌梗死是ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征 ,而不稳定性心绞痛和非Ｑ波心肌梗死是ＳＴ段不抬高的急性冠脉综合征 ,两者也可以合称为不稳定性冠状动脉疾病。冠状动脉粥样硬化斑块破裂 ,激活血小板 ,形成凝血酶而致血栓形成 ,是急性冠脉综合征发生的共同病理生理基础 ,血管痉挛也参与急性冠脉综合征的形成。在不稳定性心绞痛和非Ｑ波心肌梗死 ,冠状动脉内的血栓多为非闭塞性或形成闭塞血栓后短期内再通 ,冠状动脉造影显示不稳定性心绞痛中发生闭塞性血栓仅占 1 5%～ 2 0 % …