呼气末正压通气在创伤性急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

对创伤后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)研究,使人们认识到机械性通气(MV )在ARDS救治中所起的重要作用,由于呼吸机使用不当引起的呼吸机相关性肺损伤(VIL I)和循环动力学改变也时有发生。拟分析呼气末正压通气(PEEP)在创伤性ARDS中对气道压及血流动力学的影响,报告如下。1　病例与方法1.1　病例:1998年1月—2 0 0 1年1月我院外科ICU (SICU )收治2 4例创伤合并ARDS患者。其中男18例,女6例;年龄2 6～76岁,平均(5 0 .2±6 .0 )岁;车祸伤13例,挤压伤8例,手术创伤3例;平均急性生理学与慢性健康状况评分系统 (APACHE )为(2 3±5 …     

高呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征治疗中的护理

目的探讨高呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的护理措施。方法对2016年1-5月我院ICU收治的26例ARDS患者给予小潮气量(6~8mL/kg),高PEEP(15~25cmH_2O,1cmH_2O=0.098kPa)的机械通气治疗中加强镇静、做好呼吸道的护理及液体管理,积极预防并发症发生,通过监测患者生命体征、呼吸机各参数、患者氧和情况评估治疗效果。结果 26例患者中有16例血气分析指标得到改善,PaO_280mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧合指数300mmHg,呼吸道水样痰液消失,病情好转,生命体征趋于稳定;10例患者血气分析指标无改善,最后死于多器官功能衰竭。结论机械通气治疗ARDS患者中应用高呼气末正压治疗效果显著,护士在做好常规护理的同时,应针对高呼气末正压带来的风险充分评估并提早预防。     

控制性低通气低呼气末正压通气机械呼吸支持在创伤性成人呼吸窘迫综合征中的应用

目的改进机械治疗创伤性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法,将控制性低通气呼气末正压通气机械呼吸支持应用于创伤性APRS患者,探讨其效果。方法将30例创伤性ARDS的患者随机分组,对照组15例,按常规大潮气量（10—15ml／kg）、呼气末正压通气（PEEP）高水平（8—12cmH2O）正压机械通气。实验组15例,给予低潮气量（6—10ml／kg）,低PEEP水平（5—8cmH2O）正压机械通气。观察两组机械通气前和通气后2h的氧合指数（PaO2／FiO2）、pH值变化及患者呼吸频率（RR）。结果两组机械通气前的PaO2／FiO、pH值、RR比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后实验组PaO2／FiO2为（270．59±15．63）mmHg,pH值为（7．35±0．26）,RR为（24±2．74）次／min,与治疗前以上三项（159．48±11．47）mmHg,（7．41±0．17）,（3S±3．41）次／min比较差异均有统计学意义（t分别为2．63,2．33,2．56;P〈0．05）;与对照组治疗后上述三项（246．17±14．89）mmHg,（7．38±0．03）,（28±3．56）次／min比较,差异均有统计学意义（t分别为2．31,2．19,2．24;P〈0．05）。实验组较对照组改善更为明显（P〈0．05）。治疗期间实验组死亡3例,对照组死亡7例,差异有统计学意义（χ^2=3．74,P〈0．05）。结论控制性低通气低PEEP机械呼吸支持对创伤性ARDS效果较高PEEP更为理想,能明显改善低创伤性ARDS患者各项生理指标,降低患者的病死率。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时内源性呼气末正压的测定及其意义

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时内源性呼气末正压的发生率,探讨内源性呼气末正压的临床意义.方法:前瞻性应用德尔格Evita 4和Evita 2 dura呼吸机测定34例ARDS患者机械通气时内源性呼气末正压.结果:34例急性呼吸窘迫综合症患者机械通气时内源性呼气末正压发生率为100%,内源性呼气末正压范围为2～15 cm H2O,平均为5.41±2.12 cm H2O,随着病情好转,内源性呼气末正压下降.结论:ARDS患者机械通气时普遍存在内源性呼气末正压,故此对ARDS患者机械通气时随时要注意内源性呼气末正压,减少气压伤的发生率.     

高呼气末正压通气结合小潮气量对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 系统评价高呼气末正压(PEEP)与低PEEP机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者预后的影响.方法 通过检索美国<医学索引>、荷兰<医学文摘>、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,全面收集全世界范围内高PEEP与低PEEP治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验(RCT),提取文献中的相关资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件对资料进行荟萃分析(Meta分析).结果 最终纳入6个RCT共2484例ALI/ARDS患者.A亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP(相对于对照组),对照组采用了低PEEP(相对于试验组),两组均采用了小潮气量(6 ml/kg)通气;B亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP加小潮气量,对照组采用了低PEEP加传统潮气量通气.合并结果显示,B亚组中高PEEP加小潮气量通气策略可以降低患者的28 d病死率[Peto比值比(OR)=0.40,95%可信区间(95%CI)0.22～0.72,P=0.003]和气压伤发生率(OR=0.20,95%CI 0.05～0.82,P=0.02);A亚组中,两组患者的28 d病死率(OR=0.86,95%CI 0.72～1.02,P=0.08)和气压伤发生率(OR=1.19,95%CI 0.89～1.58,P=0.25)差异无统计学意义.结论 高PEEP加小潮气量通气可以改善ALI/ARDS患者的28 d病死率和气压伤发生率,单独高PEEP的作用需要进一步评价.

Abstract：

Objective To compare the effects of high and low positive end-expiratory pressure (PEEP) levels on prognosis of patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS). Methods The data in PubMed, EMbase, Cochrane Library, CBM and CNKI were retrieved. All randomized controlled trials (RCTs) of treatment of ALI/ARDS with PEEP with high or low level were included. Study selection and assessment, data collection and analyses were undertaken by two independent reviewers. Meta-analyses were done using Cochrane Collaboration's RevMan 5.0 software.Results Six RCTs, involving a total of 2 484 patients of ALI/ARDS were included in the review. According to ventilation strategy, all trials were divided into subgroup A (high PEEP+low tidal volume of 6 ml/kg vs.low PEEP+low tidal volume) and subgroup B (high PEEP+low tidal volume vs. low PEEP+traditional tidal volume). In subgroup B, there were three RCTs, and high PEEP was found to be associated with a lower 28-day mortality [odds ratio (OR)=0. 40, 95% confidence interval (95%CI) 0.22 -0.72, P=0.003]and a lower barotraumas (OR = 0.20,95%CI 0.05 - 0.82, P = 0.02) in patients with ALI/ARDS. In subgroup A, there were three RCTs, and it was found that the differences in 28-day mortality (OR=0.86,95%CI 0.72 - 1.02, P = 0.08) and barotraumas (OR = 1.19, 95%CI 0.89 - 1.58, P= 0.25) were not significant. Conclusion As compared with conventional ventilation, high PEEP and low tidal volume ventilation are associated with improved survival and a lower rate of barotrauma in patients with ALI/ARDS.It is necessary to further confirm the role of high PEEP only in the ventilation strategy in patients with ALI/ARDS.     

呼气末正压呼吸治疗成人呼吸窘迫综合征18例报告

本文报道PEEP治疗ARDS 18例,成功11例,死亡7例。提出对ARDS患者应作气血监测;早期施行PEEP,在症状改善后仍须间歇使用48小时,至达到撤机指标;注意治疗基础病因及保持体液平衡。     

呼气末正压复合低潮气量通气可改善急性呼吸窘迫综合征的预后

有研究显示：呼气末正压（PEEP）复合低潮气量（LTV）通气能改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后，但该研究的患者例数较少，并且纳入的患者未能排除某些特殊疾病的干扰，所以结论不十分可信。最近。国外学者在西班牙进行了另一项较大样本的多中心临床研究，试验对象包括全西班牙1999年3月2001年3月所有的ARDS确诊患者。     

呼气末正压在治疗急性呼吸窘迫综合症中的应用及护理

综述在治疗急性呼吸窘迫综合症病人时使用呼气末正压的理论基础，以及近年来急性呼吸窘迫综合症机械通气策略中呼气末正压的应用。提出选择最佳呼气末正压的方法、最新观点和需要解决的问题。阐述运用呼气末正压在治疗急性呼吸窘迫综合症中的护理监护。     

呼气末正压在治疗急性呼吸窘迫综合症中的应用及护理

综述在治疗急性呼吸窘迫综合症病人时使用呼气末正压的理论基础,以及近年来急性呼吸窘迫综合症机械通气策略中呼气末正压的应用。提出选择最佳呼气末正压的方法、最新观点和需要解决的问题。阐述运用呼气末正压在治疗急性呼吸窘迫综合症中的护理监护。     

呼气末正压通气在治疗体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征病人中的应用

[目的]观察不同压力水平呼气末正压通气（PEEP）对全身氧动力学的影响，探讨改善体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人最佳PEEP使用方法。[方法]依次按PEEP为0kPa、0．4kPa、0．9kPa、1．6kPa递增的水平进行调节．用热稀释法测定4次平均后的心脏指数（CI），同时进行血气分析，以观察不同压力水平PEEP对气体交换功能和氧动力学的影响。[结果]当PEEP为0．4kPa时，Path开始升高，并随着PEEP的增加逐渐升高。PaCO2在PEEP增加过程中无明显变化。CI在PEEP为0．4kPa时开始下降．且PEEP压力水平越高，CI下降越明显。全身氧供给（DO2）在PEEP为1．6kPa时出现显著降低。[结论]PEEP治疗体外循环心内直视术后ARDS病人PaO2有一定提高，但高压力水平的PEEP反而会使DO2下降。所以应使用依次递增的方法，并根据病人生命体征、中心静脉压（CVP）、末梢血氧饱和度的变化选择最佳PEEP值。即在未使用血管活性药物及正性肌力药物的条件下，病人无氧分压下降时的唧值为最佳。     

呼气末正压通气在治疗体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征病人中的应用

[目的]观察不同压力水平呼气末正压通气(PEEP)对全身氧动力学的影响,探讨改善体外循环心内直视术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人最佳PEEP使用方法。[方法]依次按PEEP为0kPa、0.4kPa、0.9kPa、1.6kPa递增的水平进行调节,用热稀释法测定4次平均后的心脏指数(CI),同时进行血气分析,以观察不同压力水平PEEP对气体交换功能和氧动力学的影响。[结果]当PEEP为0.4kPa时,PaO2开始升高,并随着PEEP的增加逐渐升高。PaCO2在PEEP增加过程中无明显变化。CI在PEEP为0.4kPa时开始下降,且PEEP压力水平越高,CI下降越明显。全身氧供给(DO2)在PEEP为1.6kPa时出现显著降低。[结论]PEEP治疗体外循环心内直视术后ARDS病人PaO2有一定提高,但高压力水平的PEEP反而会使DO2下降。所以应使用依次递增的方法,并根据病人生命体征、中心静脉压(CVP)、末梢血氧饱和度的变化选择最佳PEEP值。即在未使用血管活性药物及正性肌力药物的条件下,病人无氧分压下降时的PEEP值为最佳。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时不同呼气末正压水平对每搏量变异度的影响

目的 观察急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时逐渐升高呼气末正压(PEEP)水平对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的影响,预测心前负荷及血液动力学变化,以指导临床治疗.方法 选择2012年9月～ 2013年10月符合2012年欧洲柏林ARDS新定义诊断标准的急性呼吸窘迫综合征危重患者30例,排除入院死亡及心衰患者,最终入选8例.给予机械通气治疗,逐渐升高PEEP水平,即PEEP 5 mmHg,PEEP 7 mmHg,PEEP 9 mmHg,PEEP 11 mmHg,PEEP 13 mmHg,PEEP 15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).入选者均给予左侧桡动脉置入动脉导管,使用Vigileo系统监测血液动力学指标SVV及CO的值,同时记录MAP.入选者同时给予右侧锁骨下中心静脉置管,记录CVP.数据统计采用SPSS 17.0统计软件,结果以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较用方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验.结果 ①随着PEEP的变化,CO、SVV的变化均差异具有统计学意义(P＜0.01),而MAP的变化差异无统计学意义(P =0.933).②随着PEEP的升高,SVV总体呈S型升高趋势,但PEEP 5与PEEP 7之间、PEEP 13与PEEP 15之间SVV差异无统计学意义(P＜0.05).CO随着PEEP的升高成下降趋势.③在PEEP设置13 mmHg及以上时,SVV提示机体前负荷不足;PEEP 11 mmHg及以上时CO提示出现心输出量降低.CVP不能准确预测前负荷变化.结论 高水平PEEP可明显降低心脏前负荷,而SVV可作为高PEEP下心脏前负荷减少的参考指标用于指导临床液体治疗.     

创伤后急性呼吸窘迫综合征应用低潮气量加呼气末正压通气的临床研究

对26例创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,应用传统潮气量(12～15ml/kg)及低潮气量(LTV)+呼气末正压(PEEP)两种机械通气(MV)方法进行临床观察。认为低潮气量+PEEP机械通气在治疗中,对改善氧合与传统方法比较,差异无显著性意义(P>0.05);PEEP(5～18cmH2O)和轻度高碳酸血症(PHC)对血流动力学无明显影响;且能有效地减少呼吸机所致肺损伤(VILI)的发生率;延长了多器官功能不全综合征(MODS)发生的时间和发生率及ARDS的病死率,适合在ARDS中应用。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH的影响

目的对不同大小的呼气末正压(PEEP)下的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的胃黏膜pH(pHi)进行检测,间接了解 PEEP对内脏血供的影响.方法 51例ARDS患者均在ARDS确诊后24h内应用呼吸机,每个患者PEEP值均从5cm H2O开始(PEEP baseline),以2cm H2O速率上调,直到最高PEEP(PEEPmax).应用TRIP-NGS导管检测pHi.在每一PEEP通气后45min测量或计算以下参数:心输出量;中心静脉压;平均动脉压;动脉氧分压;肺动脉楔入压;PEEP;pHi;平均气道压;气道峰压.取动脉血气PaO2最高时的PEEP设为最优PEEP(PEEPopt).基础PEEP、最优PEEP、最大PEEP之间数据进行比较.结果随着PEEP的升高,患者气道峰压和平均压均有升高(P＜0.01),但MAP,CVP,PCWP,CO,CI等血流动力学参数没有明显升高(P＞0.05)pHi在不同的 PEEP值亦无明显改变.结论在最大PEEP之前,随着PEEP的升高,氧合的改善弥补了少量的心输出量的减少,并不会对组织的灌注造成影响.     

压力控制通气模式下高呼气末正压成功救治急性呼吸窘迫综合征1例报告

采用压力控制通气( PCV)联合高呼气末正压(PEEP)成功救治1例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,报告如下.1临床资料患者男性,37岁,主因咳嗽、发热5d、痰血3d,于2009年11月27日17:00入院.5d前患者因受凉出现咳嗽、咳黄黏痰,伴发热,院外曾考虑为肺炎,予抗感染(头孢类药物、左氧氟沙星、美洛西林舒巴坦)治疗后病情无好转而转入本院.     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响

目的　观察呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响。方法　内毒素 (LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型 ,维持心脏最佳前负荷 ,依次调整PEEP为 5、 10、15cmH2 O ,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响。结果　与基础值(PEEP =0cmH2 O)比较 ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义 ,但PEEP 10、 15cmH2 0组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加 ,氧合指数也从 ( 10 4 6 4± 2 5 2 1)mmHg提高到 ( 136 2 5± 38 5 4 )和 ( 135 37± 37 5 6 )mmHg (P <0 0 5 ) ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组肠黏膜pH值 (pHi)与基础比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差 (Pg aCO2 )也无明显差异。全身氧输送、血乳酸无明显改变 (P >0 0 5 )。与基础值比较 ,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加 ,PEEP 15cmH2 O组气道峰压也明显增高(P <0 0 5 )。结论　维持心脏最佳前负荷状态下 ,血流动力学和氧输送可保持稳定 ,PEEP在 15cmH2 O以下对ARDS绵羊内脏灌注无明显影响     

一氧化氮吸入复合呼气末正压治疗羊感染性急性呼吸窘迫综合征

目的　观察一氧化氮 (NO)吸入复合呼气末正压 (PEEP)通气对羊感染性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响。方法　静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性ARDS模型 12只 ,随机均分为两组 ,NO组 :吸入 40ppmNO ;复合组 :PEEP(6cmH2 O)通气复合吸入 40ppmNO。通过肺动脉导管和动脉血气分析 ,测定基础、ARDS和治疗 3 0min后肺气体交换和血流动力学参数 ,记录相应时点的气道峰压 (PIP)、平均气道压 (Pm)。结果　NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较ARDS时显著降低 (P <0 0 1) ,动脉血压和心输出量则无明显变化 ;治疗 3 0min后 ,两组ARDS的PaO2 均明显升高 (P <0 0 1) ,肺泡动脉氧分压差 (P(A -a)O2 )和肺内分流 (Qs/Qt)显著减少 (P <0 0 1) ,复合组比NO组更为显著 (P<0 0 5 ) ;NO组各监测时点PIP、Pm均无明显变化 ,复合组的PIP、Pm较治疗前明显增高 (P <0 0 5 )。结论　吸入NO复合PEEP通气协同改善ARDS肺氧合 ,不影响体循环