老年人胆石性肠梗阻临床分析

胆石性肠梗阻是胆囊或胆总管结石通过胆肠内瘘进入肠道嵌顿造成的机械性肠梗阻[1] 。我院1985～2 0 0 2年共收治10例老年人胆石性肠梗阻,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　10例中,女7例,男3例。年龄60～76岁,平均(62±4 9)岁。均有胆石症史1～10年。有糖尿病史者3例。1 2     

胆囊切除术后胆瘘的内镜处理

胆瘘是胆囊切除术的严重并发症,近几年随着腹腔镜胆道手术的广泛开展,其发生率有增无减。术后胆瘘处理常较困难,处理不当可能造成严重的后果,需及时有效的处理。我们近4年来用内镜治疗16例胆瘘患者,取得满意疗效,总结报道如下。一、资料与方法1.一般资料:2000年1月至2004年1月间收治16例外院转诊和本院患者,男9例,女7例,年龄28～81岁,平均52.6岁。行开腹单纯胆囊切除术5例,开腹胆囊切除术 胆总管探查T管引流3例,腹腔镜胆囊切除术(LC)8例。术后发现胆瘘时间最短4h,最长1周,平均36h。表现为发热9     

胆内瘘临床分析32例

目的:探讨胆内瘘患者的诊断和治疗,为临床医师提供参考依据.方法:我院1990-12/2006-12共收治胆内瘘患者32例,回顾性分析患者临床资料.结果:胆内瘘术前诊断率仅为12.5%.患者中胆囊十二指肠瘘68.8%(22/32),胆囊胆总管瘘12.5%(4/32),胆囊肝总管瘘3.1%(1/32),胆囊横结肠瘘6.3%(2/32),胆囊胃瘘6.3%(2/32),胆总管十二指肠瘘3.1%(1/32).胆石性肠梗阻占胆内瘘的6.3%(2/32).本组行择期手术15例.急诊手术17例.平均住院时间16.2 d,术后3例发生胆瘘漏,5例切口感染,2例死亡.结论:胆内瘘术前诊断率低,术中胆道造影有助于明确诊断.发生胆囊炎后及时手术是预防胆内瘘发生的关键.     

重度黄疸伴心律失常120例

1991～ 2 0 0 1年 ,我院传染科收治的 12 0例重度黄疸患者伴发心律失常。现报告如下。临床资料 :12 0例均为传染科住院患者 ,男 86例 ,女 3 4例 ;年龄 18～ 65岁 ,平均 3 9.6岁。其中急性黄疸型肝炎 10例 ,淤胆型肝炎 3 6例 ,重型肝炎 48例 ,肝炎肝硬化 18例 ,原发性肝癌 8例。其胆红素定量为 171～ 62 0 μmol/L,平均为2 5 3 .8μmol/L。心电图动态观察发现 ,12 0例患者伴发心律失常 (见表 1)。表 1　 12 0重度黄疸患者伴发心律失常情况 (n)n伴发心律失常窦缓窦速房早室早房颤急性黄疸型肝炎淤胆型肝炎重型肝炎肝硬化原发型肝癌合　计1036…     

胆瘘的诊治体会

我院收治胆瘘患者4例,现结合2例谈谈诊治体会。例1女性,36岁。因胆结石行胆囊切除、胆总管取石加T形管引流。术后半年引流口溃破,经Oddi氏括约肌切开后痊愈。例2男性,54岁,因胆石症入院,术中发现胆总管远端不通。行胆囊切除、胆总管十二指肠上吻合术。因术后第6天发现胆瘘而再次手术,术中腹腔内吸出约2000ml胆汁,吻合口前     

胆囊内瘘15例报告

198 9年 3月至 1999年 12月 ,我科收治胆囊内瘘患者 15例 ,现报告如下。临床资料 :本组男 8例 ,女 7例 ;年龄 36～ 6 8岁 ,平均45 .5岁。其中胆囊与十二指肠瘘 7例 ,胆囊与胆总管瘘 3例 ,胆囊与结肠瘘 5例。患者均有反复发作性右上腹疼痛或右肩背部放射痛病史 ,主要临床表现为发热、黄疸、呕吐 (呕吐物多含胆汁 ) ,伴急性高位肠梗阻症状 2例 ,腹泻 5例 ,便血及不完全性低位肠梗阻症状 2例。 15例中 ,仅有 3例术前确诊 (分别由上消化道钡透、钡灌肠及纤维内窥镜、CT检查证实 ) ,余 12例皆为术中证实。本组均行手术治疗 ,其中胆囊切除加十二…     

老年胆内瘘的诊治体会

胆内瘘是胆囊与肝外胆管之间或二者与胃肠道之间形成的病理性通道，系胆石症引起的一种可导致严重后果的少见并发症，术前诊断率低。本文就我院18年间收治的胆内瘘16例老年病人的临床资料进行分析。     

原位肝脏移植术后胆瘘的类型与治疗

目的探讨原位肝脏移植术后胆瘘的类型、方法选择及不同方式的治疗结果。方法回顾性分析2000年1月—2019年3月于西安交通大学第一附属医院住院治疗的24例肝移植术后胆瘘患者资料。根据是否合并狭窄将胆瘘分为4型。患者均接受内镜或介入治疗,包括经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）、经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）或经皮经肝胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）。观察指标为胆瘘发现时间、胆瘘位置、 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及PTCD并发症、腹腔或胆道引流管拔出时间、新发胆道狭窄等。结果24例胆瘘于肝移植术后（46.5±36.6） d（6~122 d）发现。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别有6例、14例、2例和2例。22例胆瘘治愈,总体治愈率91.7%。24例均首先接受ERCP,技术成功率及治愈率分别为87.5%（21/24）和85.7%（18/21）。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘ERCP的治愈率分别为6/6、84.6%(11/13)、1/2和0,ENBD与ERBD的胆瘘治愈比列分别为8/10和6/8。5例ERCP未成功者接受PTCD治疗,成功及临床治愈比例分别为4/5和3/4。术后胆道感染发生率为33.3%（8/24）,Ⅱ型胆瘘胆管炎发生率高于Ⅰ型 [35.7%(5/14)比16.7%(1/6)],合并非吻合口狭窄者比合并吻合口狭窄者更易发生胆管炎[83.3%(5/6)比16.7%(3/18)]。结论原位肝移植术后胆瘘首选ERCP,次选PTCD。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别优选ENBD、ENBD联合ERBD、ENBD及PTCD治疗。     

二硝酸异山梨醇酯滴注下经内镜逆行取胆总管结石

胆总管结石患者,特别是已行胆囊切除术或高危人群,常用非手术治疗。其中,内镜下括约肌切开木(ES)日益受欢迎但5～10％出现并发症。硝酸盐能有效地松弛胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌。已有报道内镜下用硝酸盐取小胆管结石而不行ES的疗法。本文介绍联合应用静注二硝酸异山梨醇酯、取石网篮及/或气囊进行取石的方法。病员与方法:胆总管结石患者18例,男13例,女5例,年龄27～84岁(平均59岁)。1例2枚结石,1例4枚结石,其余均为单一结石。结石最大8×16 mm,有3例>10 mm,其余均≤10 mm。15例有上腹痛,其中10例为急性胆管炎,并有5例预置了5 Fr的经鼻胆     

腹腔镜胆囊切除术后28例漏胆的观察及护理

1 材料和方法我院1991-09/2000-10共行电视腹腔镜胆囊切除术8000例,发生漏胆28例,其中男11例,女17例,平均年龄(28～65)岁。胆囊结石27例。胆囊息肉1例。肝外胆管损伤9例;发生率是同期腹腔镜胆囊切除术的0.12％,较国内外文献报告均低。胆瘘19例,其中副肝管损伤3例,胆囊管残端瘘4例,迷走胆管瘘或胆囊床毛细胆管渗漏12例,24例术中放置引流管,9例24h引出胆汁性液体>500mL,经3d～8d引流观察无减少,再次手术;15例24h引出胆汁性液体<300mL,经7d～36d引流胆汁逐渐减少至消失拔管;2例未置腹腔引流管,分别于术后d3～d9出现腹胀、腹痛、发热,B超示腹腔大量积液剖腹手术;2例虽置有腹腔引流管,但术后5h～6h脱落,5d后证实腹腔内大量积液剖腹手术。     

柴胡疏肝散加味治疗胆胀42例

笔者从1993年～1997年对胆胀(胆囊炎、胆石症)患者应用柴胡疏肝散加味治疗42例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例42例,男性患者18例,女性患者24例,年龄21～72岁,病程短者1个月,长者15年,其中单纯胆囊炎10例,胆囊炎合并胆石     

PTC诊断梗阻性黄疸185例分析

近年来 ,我院采用 PTC技术诊断术后梗阻性黄疸患者185例。现报告如下。临床资料 :本组男 10 0例 ,女 85例 ;年龄 2～ 6 8岁。临床症状为发热、寒战 ,右上腹阵发性剧痛或持续性疼痛 ,黄疸 ;部分患者有腹胀、食欲不振及灰白色样大便。均经 B超、CT或手术病理证实。其中胆石症 10 5例 (肝内胆管结石 2 8例 ,肝外胆管结石 2 7例 ,混合性结石 5 0例 ,多发性结石 82例 ,单发结石 2 3例 ,结石横径为 0 .5～ 3.5 cm) ,胆管癌 37例 (直径为 0 .6～ 2 .7cm) ,胰腺癌 2 2例 ,胆总管囊肿 8例 (1.4～ 4cm) ,胆总管慢性炎症所致狭窄 4例。梗阻近侧端胆…     

老年急性胆囊炎胆石症187例临床分析

1990年以来,我们对187例60岁以上的老年急性胆囊炎、胆石症患者行胆道手术治疗,分析如下。 临床资料:187例中,男178例,女9例;年龄60～89岁,平均72.8岁;右上腹部疼痛169例,恶心呕吐107例,发烧87例,右上腹压痛67例,黄疸30例。经病理和临床证实有急性胆囊炎胆石症127例,慢性胆囊炎急性发作47例,急性化脓性胆管炎13例。患者在入院后24～48小时内接受手术治疗。 手术方法:胆囊造瘘术41例,胆囊切除术加胆总管探查     

胃结肠瘘:复习15例并结合现代文献

本文复习10年间的15例胃结肠瘘,着重该病变化中的型式。 病人:在1979至1988年加拿大安大略维多利亚等三家医院确诊的15例胃结肠瘘病人,其中女性10例,男性5例。年龄27～76岁,平均55岁。 由良性胃溃疡引起的有10例(占67％),这些患者中1例在服非类固醇类消炎药(NSAIDs)时患胃溃疡,其他病例中,没有提及用乙酰水杨酸、NSAIDs或类固醇。4例消化性溃疡患者曾施行过手术。1例患Crohn病,2例患结肠癌。1例在胆囊切除术后有严重胰腺炎,结果发生瘘。其余1例在尸检时发现瘘,瘘内含有正常的小肠粘膜(病因不明)。 症状各不相同。10例有腹泻;10例有腹痛;7例体重减轻;6例发生粪质呕吐;3例有出血。其他症状包括胃肠胀气、发热、皮肤瘘管和“酸性”(pH3～4)腹泻。     

胆囊结石致胰腺炎的危险因素分析

胆石症是引起急性胰腺炎的常见原因。有报道 ,重型胰腺炎、轻型胰腺炎合并胆总管结石者分别为 83 %和 5 6%。 1996～ 1999年 ,我院收治胆囊结石导致的急性胰腺炎患者 10 8例。为探讨胆囊结石致急性胰腺炎的危险因素 ,我们对 10 8例患者胆囊结石的直径、数目等进行了分析。现报告如下。临床资料 :观察组为胆囊结石导致急性胰腺炎患者 10 8例 ,男 4 6例、女 62例 ,平均年龄 5 4 .6岁。均符合胆源性胰腺炎的诊断标准 ,即 :1急性呕吐、腹胀伴不同程度的腹膜炎体征 ,血或尿淀粉酶升高。 2胆囊或胆总管结石 (本文只选择胆囊结石的病例 )。 3胆总管…     

重症急性胆管炎的术后护理

重症急性胆管炎 (ACST)有发病急、病情危重等特点 ,除术前术中须加强护理外 ,术后护理也至关重要。 1995年 2月～ 1999年 6月 ,我们对 97例 ACST患者进行全面护理 ,并加强术后护理 ,除 2例死于多器官功能衰竭 (MOF)外 ,95例均痊愈出院。现报告如下。临床资料 :本组男 47例 ,女 5 0例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均47岁。其中胆系结石 (包括蛔虫 ) 85例 ,胆道良性狭窄 8例 ,肿瘤 4例。施行胆总管切开 T管引流术 6 5例 ,经皮肝穿刺胆管引流术 (PTCD) 4例 ,胆囊造瘘术 16例 ,胆管空肠 Roux- Y吻合术 10例 ,U形管引流术 2例。结果除 1例因并存…     

胆心综合征围手术期的康复治疗

胆囊炎、胆囊结石的部分病例可合并有暂时心脏功能的改变 ,可有心律不齐 ,心动过速、过缓的表现 ,临床上称之为胆心综合征。合并胆心综合征的病人 ,在行胆囊切除时 ,应注意围手术期的治疗。我院从1988年至 1998年共收治合并胆心综合征的胆囊结石病人 2 8例 ,报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组胆心综合征 2 8例 ,女 2 5例 ,男 3例 ;年龄34～ 6 5岁 ;2 0例单纯胆囊结石 ,8例合并胆总管结石 ;病程 3～ 10年。均有反复右上腹痛发作伴心前区闷痛或不适 ,术前多次 B超检查确诊。 1996年以后10例患者术前多普勒心脏彩色 B超检查提示 :心脏未…     

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料, 最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者, 分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7), 比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果 53例患者中, 男36例、女17例, 年龄(52.2±12.7)岁, 其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53), 手术时间为27.0(13.5, 33.5)min, 治疗1(1, 2)次, 治愈时间89(47, 161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比 68.0%(17/25), χ2=7.57, P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11...     

胆道镜和胆道镜引导下气囊导管扩张胆管狭窄及取石的临床研究

1990年 ,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者 42例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 8例 ,女 2 4例 ;年龄2 9～ 74岁 ,平均 5 5 .4岁。其中急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)急症胆道取石 胆囊切除 胆总管 T管引流 35例 ,左外侧叶切除 胆囊切除 胆道探查 T管引流 4例 ,胆道探查 胆囊造瘘 胆总管 T管引流 3例。本组均经 T管造影和 B超或 CT、胆道镜证实胆管狭窄。本组左肝内型 2 5例 ,右肝内型 1 1例 ,左右肝内型4例 ,肝外型 2例。膜状狭窄 1～ 2 mm9例 ;段状狭窄 2～ 3mm1 7例 ,…     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

1994年以来 ,我院共行腹腔镜胆囊切除术 93例 ,现将麻醉体会介绍如下。临床资料 :本组 93例中男 4 3例 ,女 50例 ;年龄 2 5～ 6 7岁。术前诊断为胆囊炎、胆石症或胆囊息肉。伴高血压者 5例 ,EKG示 ST段改变者 7例。麻醉方法 :术前肌注鲁米那钠 0 .1g、阿托品0 .5mg;硫贲妥钠、安定、芬太尼、琥珀胆硷静注诱导后快速气管内插管。采用 1%普鲁卡因、0 .1%琥珀胆硷、0 .0 2 %度冷丁混合液静滴麻醉 ,间断吸入氨氟醚维持 ;机控呼吸 ,纯氧吸入 ,控制潮气量为 10～ 12 ml/ kg,呼吸频率 12～ 14次 / min,吸呼比 1∶ 1.5。术中连续监测 Bp、HR、Sp…