对胰体尾损伤行保留脾脏的胰体尾

目的探讨胰体尾损伤后行保留脾脏的胰体尾切除术的临床疗效.方法回顾性总结11年来我院胰体尾局限性损伤后行保留脾脏的胰体尾切除术28例的临床资料.本组中4例因合并脾血管损伤于血管损伤处切断并结扎,另有6例脾动静脉未能从胰体尾部游离而一并切除,此10例均精心保留了脾门与胃体底之间至少2～3支胃短血管及胃网膜左血管.本组有外伤性脾破裂15例,其中11例行脾缝合修补术,4例行脾部分切除术.结果术后观察及随访主要指标为白细胞吞噬试验、脾脏CT、B超及99mTc扫描检查等,除1例术后脾脏出现一过性血供不良外,其余27例术后效果均满意.结论胰体尾损伤只要符合保留脾脏的原则,行保留脾脏的胰体尾切除术是可行的,疗效确切.     

保留脾脏胰体尾切除术8例

胰体尾与脾脏作为一个解剖单位[1],胰体尾发生肿瘤手术时往往将脾脏一并切除。由于脾脏对维持人体正常细胞水平、免疫功能等有重要作用。近年来胰体尾切除术中保留脾脏逐渐被临床广泛关注[1]。我院2006-08至2012-06实施的保留脾脏的胰腺体尾肿瘤切除术8例,效果较好。1临床资料1.1一般资料8例中,男3例,女5例,年龄18~65岁,平均(46.0±7.8)岁。胰腺实性假乳头状瘤     

保留脾脏的胰体尾切除术18例报告

目的:总结保留脾脏的胰体尾切除术经验,探讨其可行性与安全性.方法:回顾性分析我院院2006年9月至2015年7月行保留脾脏的胰体尾切除术18例病人的临床资料.结果:18例病人中,无功能胰岛细胞瘤2例、囊腺瘤11例、胰岛素瘤2例、胰尾淋巴管瘤3例,均成功完成保留脾脏的胰体尾切除术.无围手术期死亡.术后发生胰瘘5例,经非手术治疗2～3周痊愈.结论:对于胰体尾部良性病变者,不适合行摘除术时应首先选择保留脾脏的胰体尾切除术,安全可行.     

胰体尾切除术中胰腺残端处理方式探讨

 胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是胰腺外科经典术式之一。Billroth于1884年成功进行了第1例胰体尾切除术。历经多年的临床实践,目前,该术式已被广泛用于治疗胰体尾部的良恶性肿瘤、外伤及内科保守治疗无效的胰腺炎等多种疾病。胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰体尾切除术后最常见的并发症,其发生率为10%~50%^{[1, 2]}。术后PF可进一步诱发腹腔出血、脓肿、败血症或感染以及肠梗阻等严重并发症,是术后死亡的主要原因之一。PF还可显著增加住院天数和住院费用,增加医疗成本^[3]。因此,如何避免和减少术后PF发生与胰体尾切除术中胰腺残端的不同处理方式及术后PF关系密切。笔者就胰体尾切除术中不同胰腺残端处理方式做一综述。     

腹腔镜保脾胰体尾切除术1例

患者,女,59岁,因＂发现上腹部包块半年＂入院,PE：左上腹扪及一8 cm×6 cm包块,质硬,边界欠清,较活动。CT：胰尾囊性占位病变,胰腺囊性肿瘤不除外。CA19937.71 U/mL,肝肾功,血常规,生化等未见异常。拟行腹腔镜探查手术,术中见：①胰体可见一约10 cm×10 cm×8 cm囊性包块;②包块内为粘液,淡黄色,内壁有皱襞,未见乳头状隆起;③包块左侧侧胰腺组织长7cm,宽3cm,厚1．5cm;包块右侧胰腺组织宽5em,厚2cm,色泽质地正常;④脾静脉及横结肠动脉紧贴囊肿壁下方,     

全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘危险因素分析

目的 探讨全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。方法 选取沧州市中心医院自2019年3月至2021年7月收治的120例行全腹腔镜胰体尾切除术患者为研究对象。记录所有患者全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘发生率。根据是否发生胰瘘将120例患者分为胰瘘组(n=27)与无胰瘘组(n=93)。比较胰瘘组与无胰瘘组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法检验全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。结果 120例患者均顺利完成全腹腔镜胰体尾切除术,术后胰瘘发生率为22.5%(27/120)。胰瘘组患者术前合并低蛋白血症、脾切除比例均高于无胰瘘组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者胰腺肿瘤类型、胰管直径、残余胰腺质地比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并低蛋白血症、脾切除、胰腺肿瘤类型、胰管直径均为全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论 全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的发生风险较高,且术前合并低蛋白血症、脾切除、胰腺肿瘤类型、胰管直径均为其危险因素,临床可据此制定针对性防治措施,以减少术后胰瘘的发生...     

先天性胰尾体部缺失一例

先天性胰尾体部缺失也称先天性背胰缺失 ,非常罕见 ,国外文献仅报道 14例[1,2 ] ,国内文献未见报道。笔者最近经ＣＴ确诊 1例 ,现报告如下。患者女 ,3 5岁。上腹部胀痛伴发热 3个月。体检 :右上腹压痛 ,皮肤巩膜黄染 ,体温 3 8 3℃ ,心肺无特殊。实验室检查 :血白细胞 12 3× 10 9/Ｌ ,血糖、尿糖正常。Ｂ超提示 :胰体尾部探测不到 ,胆总管下段结石。ＣＴ平扫及 3期增强扫描见胰体尾部缺失 ,仅显示扩大的胰头 ,其前部有一突起 ,实质密度均匀 ,未见异常强化灶 ,胰管无扩张 ,胰头边界清楚 ,胰周脂肪清晰 (图 1～ 3 )。胆总管下段可见圆点状阴…     

胰十二指肠切除术后出血28例分析

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部肿瘤的主要措施。此手术风险高、难度大、术后并发症较多,早期以出血最为常见。我们回顾分析了某肝胆外科医院2004年12月-2008年1月收治的胰十二指肠切除术后发生出血28例临床资料。现报告如下。     

胰腺损伤术后胰漏16例的原因与治疗

本院近10年收治胰腺损伤术后胰漏16例，现对其发生原因及治疗进行分析总结。1临床资料1．1一般情况本组男12例，女4例，年龄9～45岁，均为腹部闭合伤术中确诊为胰腺损伤，受伤时间2～48h。其中8例为胰体横断伤（主胰管损伤型），行远端空肠R0llX－y吻合术十近端胰腺缝合本；3例胰腺裂伤（裂伤型），5例胰腺广泛挫伤（挫伤型），均行胰腺单纯引流术。发生胰漏时间为本后5～10d。胰漏量200～1500ml／d。16例中附加空肠造口术4例。1．2胰漏的治疗及效果4例经全胃肠外营养（TPN）治疗2周后，行空肠造口管供应营养；12例经TPN治疗2周～2个月…     

脾脏损伤的保留价值和方法

脾脏有多种重要的生理功能和免疫功能 ,因此保脾术变得越来越重要 ,尤其在小儿显得更为重要 ,因为小儿的全身凶险感染 (Overwhelmingpostsplenectomyinfection ,OPSI)发生率较成人高 6 0倍。本文复习了近十年来的国内外有关保脾术的最新资料 ,详细介绍了脾脏损伤的多种诊断方法及其保留方法。至于每种方法的优劣还有待我们在临床实践中去探讨、体会 (如每种适应证如何选择、并发症如何避免等 ) ,相信不久的将来脾脏外科发展会日臻完善     

胰腺损伤及其并发症的ICU监护与治疗

目的：探讨胰腺损伤治疗中ICU监护和方法及其作用。方法：自1985年7月至2001年5月我科对78例严重胰腺损伤术后进行了ICU监护和治疗，主要包括循环，呼吸及肝，肾等脏器功能监测，容量复苏；预防和控制感染；营养支持及内脏并发症的防治。结果：发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）31例，多脏器功能不全综合征（MODS）21例，应激性溃疡28例，胰瘘9例，创伤性胰腺炎21例，除4例（5．1％）死于MODS外，74例（94．9％）治愈，结论：ICU监护和治疗在胰腺损伤后容量复苏，监测及维护重要脏器功能，防治内脏并发症等方面发挥重要作用。     

胰腺钝性伤的CT诊断

目的：总结分析胰腺钝性伤的CT征象。方法：经手术证实的胰腺钝性伤5例,回顾分析其CT表现及特点。结果：2例分别为胰腺断裂和实质出血的胰腺钝性伤患者,未能及时诊断和有效治疗,并发了重症胰腺炎、胰周感染和脓肿等严重并发症,致使住院治疗时间明显延长。另3例及时诊断和治疗,患者很快恢复出院,结论：CT是诊断胰腺钝性伤的首选方法。正确认识CT征象能及时作出诊断,为适时手术提供依据,从而减少并发症及死亡率,特别是对胰腺损伤程度严重的患者。     

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的：总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。方法：回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝加胰体尾切除及脾切除术,结果：12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。7例发生胰瘘,腹腔感染等并发症,结论：胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式。     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

大鼠冲击伤复合缺氧肺损伤特点

目的 探讨大鼠冲击伤复合缺氧时肺损伤的特点。方法 健康Wistar大鼠116只，随机分为正常对照组（NG）、单纯冲击伤组（BI）、冲击伤复合缺氧（12．5％O2）Ⅰ组（BHI）和冲击伤复合缺氧（10．0％O2）Ⅱ组（BHⅡ），动态观察大鼠伤后6h内的一般情况、死亡率、肺组织病理改变等。结果 BⅠ组、BHⅠ和BHⅡ组伤后6h的死亡率分别为2．8％，11．1％和41．7％，死亡均发生于伤后3h内。冲击伤后大鼠出现呼吸急促和轻度烦躁不安；当伴有缺氧时，呼吸困难和烦躁明显加重，肺出血、水肿明显重于单纯冲击伤组；这些均与缺氧程度有关。光镜下病理学改变主要为肺出血、中性粒细胞浸润、肺泡内大量红细胞和纤维渗出物，电镀下可见明显肺泡壁断裂、肺泡Ⅱ型上皮细胞板层小体减少等，这些改变均以冲击伤复合缺氧大鼠更为明显。结论 冲击伤复合缺氧后伤情明显加重，死亡率显著增加。主要表现为肺出血水肿、呼吸功能障碍，所伴缺氧程度越高，肺损伤越显著。对冲击伤复合缺氧者的救治首先要做到尽早脱离缺氧环境，同时高度重视肺出血、水肿的救治，尽快改善呼吸功能。     

Accidental head injuries in children under 5 years of age

AIM: To evaluate the type and nature of head injuries sustained by children under the age of 5 years who present to a busy accident and emergency (A&E) department following an accidental fall. MATERIALS AND METHODS: This study included all children under the age of 5 years, who over an 8-month period were referred to our A&E Department with head injury following an accidental fall. Data were collected regarding the height of the fall, whether or not stairs were involved, the type of surface that the child landed on and the height of the child. This was correlated with any soft-tissue injury or skull fracture. RESULTS: A total of 72 children (aged 4 months to 4.75 years) fulfilled all the criteria for an accidental fall. The heights of the falls ranged from less than 50 cm to over 3 m, with the majority below 1 m. Of the falls, 49 were onto a hard surface and 23 were onto a soft surface. Of the 72 children, 52 had visible evidence of head injury, 35 (71%) of 49 being the result of falls onto hard surfaces and 17 (74%) of 23 onto soft (carpeted) surfaces. There was no significant difference in the type of surface that resulted in a visible head injury. A visible head injury was seen in all children who fell from a height of over 1.5 m and in 95% of children who fell over 1 m. Of the 72 children, 32 (44%) had skull radiographs performed in accordance with established guidelines and 4 (12.5%) were identified as having a fracture. Of the 3 linear parietal fractures 2 were inflicted by falls of just over 1 m (from a work surface) and 1 by a fall of 80 to 90 cm onto the hard-edged surface of a stone fire surround. The 4th was a fracture of the base of skull following a fall from more than 3 m (from a first-storey window). CONCLUSIONS: In the vast majority of domestic accidents children do not suffer significant harm. Skull fractures are rare and probably occur in less than 5% of cases. To cause a skull fracture the fall needs to be from over 1 m or, if from a lesser height, then a small-area impact point should be considered an integral component of the injury.     

心脏、大血管创伤的临床救治

目的 探讨心脏、大血管刨伤的早期诊断及治疗经验。方法 回顾急诊手术治疗29例心脏、大血管创伤的临床资料，分析穿透性损伤和钝性损伤的临床特点，以及早期诊断及治疗特点。结果 全组死亡3例，死亡率为10％(3／29)，其中闭合性损伤2例，穿透伤1例；其余无并发症，痊愈出院，随访6个月～10年，恢复良好。结论 心脏、大血管创伤应早期准确诊断；加强对急性心脏压塞和(或)休克的处理，紧急开胸手术是改善预后的关键。     

地震开放性损伤伴感染转运伤员的临床特点及疗效分析

目的 分析汶川地震开放性损伤伴感染转运伤员的临床特点,总结其治疗经验.方法对我科2008年5月13日-2008年6月10日收治的54例汶川地震开放性损伤伴感染转运伤员进行分析、总结.治疗方法包括:在全身支持治疗的基础上对创口行反复彻底清创,在细菌培养和药敏试验基础上抗感染治疗,并行高压氧辅助治疗,对开放性骨折患者行外固定支架固定.结果所有地震开放伤均有感染,且多为混合感染,以G+球菌和G-杆菌为主,大部分患者合并厌氧菌感染.54例患者中无一例死亡,1例院外截肢患者因残端感染严重而行多次行残端清创、修整.除2例患者外,其余患者伤口均愈合.骨折患者骨折复位好,外固定牢靠,目前正处于康复中.结论在积极抗感染的基础上反复、彻底地清创和正确及时地闭合创口是降低死亡率和致残率的关键,根据感染特点予以恰当的辅助治疗可明显提高疗效.     

1 168例颌面部交通伤伤情分析

目的　应用改良面部损伤严重度评分 (revisedfacialISS ,RFISS)法回顾性分析 116 8例颌面部交通伤伤情。　方法　将全组病例按合并伤情况、损伤处数、伤员分类等 3种标准先后分组 ,用RFISS法对各组病例伤情作统计分析。　结果　 116 8例中 ,男 883例 ,女 2 85例 ;年龄 0～ 83(2 9.6± 13 .1)岁 ,高峰年龄段 15～ 44岁共 896例 (占 76 .7% )。其中颌面部单发伤 832例 ,合并颅脑伤 186例。全组各部位损伤共 3 6 0 0处 ,人均 3.1处。交通伤组RFISS值 (5 .89± 2 .30 )显著高于非交通伤组 (5 .2 3± 2 .6 4) (P <0 .0 0 1)。合并颅脑伤组、多处伤组、机动车驾驶员组的RFISS值最高 ,分别为 6 .5 8± 2 .37,7.14± 1.75 ,6 .70± 2 .38,与同类其他组RFISS值比较 ,差异有非常显著性意义 (P<0 .0 1)。　结论　交通事故比其他原因导致的颌面部损伤重 ,合并有颅脑伤的颌面部交通伤伤情最重。用RFISS法分析颌面部交通伤 ,能客观、准确地评价损伤的严重程度