鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病

目的 探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效。方法 对外伤性视神经病患者应用大剂量皮质类固醇治疗,无效者15例行鼻内镜下视神经减压术。术前视力无光感者5例,光感者4例,眼前手动者3例,眼前数指者2例,视力0.1者1例。受伤至术前不足7d 4例,超过7d 11例。结果 术后随访3个月至4年, 9例视力有不同程度提高,总有效率为60%,术前无光感眼有效率为20%,有光感以上视力者术后有效率为80%。结论 鼻内镜视神经减压对外伤性视神经管内段神经病疗效确切、较其他径路创伤较小,尽管超过创伤7d,仍然是一种良好方法。     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病72例

目的 探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效。方法 对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例（73眼），采用鼻内镜下视神经减压术治疗。外伤至手术时间1～57d，其中≤3d15例，4—7d37例，8—10d9例，11—15d5例，16～30d5例，〉30d1例。术前视力：光感以上18眼；无光感55眼。结果 术后随访3个月-5年。73眼中46眼视力有不同程度的提高，总有效率63．01％。原无光感的55眼中，31眼视力有提高，有效率56．36％。有光感以上视力的18眼中，15眼视力有提高，有效率83．33％。术后全部患者术腔上皮化，术中无并发症发生。结论 经鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术进路简捷，损伤较小、疗效确切，且不遗留面部瘢痕，容易为患者所接受。对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者，手术仍有挽救视力的可能。     

经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告

目的 探索治疗视神经外伤较好的手术方法。方法 开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，并与鼻外进路进行比较。结果 采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术１４例，其中９例视力分别从术前的无光感、眼前手动、５０ｃｍ指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前动手、无光感到术后的０．２、０．３、０．３＾＋２、０．４、０．０６、０．３、０．１、０．７、０．１２，３例眼球活动障碍恢复正常，随访时间１个月￣１年。讨论了经     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探索经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的手术疗效。方法 采用经鼻内镜行视神经减压术治疗8例外伤性视神经损伤。结果 8例患者中5例视力分别从术前的无光感、50cm指数、眼前手动、眼前内上角光感、0．04到术后的0．1、0．1、0．06、0．08、0．1：其余3例仍无光感,未出现严重手术并发症。结论 经鼻内镜行视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的较好方法,选择合适的手术适应证对手术疗效非常重要。手术前无光感或伤后较长时间,也不应该放弃手术治疗。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

颅脑外伤可导致管内段视神经间接损伤,特别是额部、眉弓和眉外侧的撞击伤导致的闭合性头颅损伤常合并视神经损伤,严重者引起失明。研究表明,对视神经损伤患者早期施行视神经管减压术是一种有效的治疗方法。视神经管减压术根据入路不同主要包括经颅、鼻外、眶、筛、蝶窦以及经鼻内镜入路。我科对6例经常规肾上腺皮质激素等治疗效果差及2例损伤严重的外伤性视神经损伤患者进行了经鼻内镜视神经管减压术治疗,报道如下。     

鼻内镜下视神经减压手术疗效及影响因素分析

目的对创伤性视神经病进行鼻内镜下视神经减压术并观察其疗效及影响因素。方法对我院2003年12月～2012年12月22例创伤性视神经病患者在全麻下行鼻内镜下视神经减压术。结果 22例视神经损伤患者中,术后视力改善者8例,总有效率为36.4%,其中外伤后即出现视力丧失者16例中3例有效,外伤后视力逐渐下降者6例中5例有效;外伤后完全失明时间是预后影响因素,术中是否行鞘膜切开、外伤后进行视神经减压术的时间对疗效无显著性影响。结论创伤性视神经病是鼻内镜视神经减压的手术适应证。外伤后急剧视力下降者行视神经减压术疗效不佳;外伤后视力逐渐下降者,即使过了最佳手术治疗时期仍应积极进行手术。     

双侧外伤性视神经损伤的经鼻内镜拯救手术

目的探讨双侧视神经损伤经鼻内镜手术治疗的必要性.方法对4例双侧外伤性视神经损伤导致完全失明的患者采用经鼻内镜视神经减压手术和综合性药物治疗,并分析其疗效.结果除1例伤后立即失明的患者外,其余伤后逐渐失明患者的视力治疗后均有不同程度的恢复.病例1伤后30 d手术,单侧视力从光感恢复至1.5;病例2伤后3 d手术,单侧视力从光感恢复至0.2;病例3伤后立即失明,双侧无光感,伤后6 d手术,双侧视力均无恢复;病例4伤后28 d手术,术前均无光感,术后左侧视力恢复至0.8,右侧恢复至0.2.结论对双侧外伤性视神经损伤导致失明的患者应积极采用手术治疗;长时间失明者仍有恢复视力的可能性;伤后视力逐渐丧失或遗留残余视力是手术治疗有效的基本依据,伤后即刻失明者,视力恢复的可能性较小.     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病

目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床疗效及相关预后因素.方法 回顾性分析深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院2015-2018年21例TON患者经过大剂量激素冲击治疗无效后经鼻内镜行视神经减压术,术后以提高患者视力级别作为判断临床疗效的标准.结果 术后常规予抗生素及激素、改善循环、营养神经等药物治疗,所...     

经鼻内镜下视神经减压术39例报告

目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管段视神经损伤的可行性,技巧及优点。方法：回顾性分析39例视神经损伤的病例,伤后2-18d行手术治疗,采用鼻内镜下经鼻视神经减压术,经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦,寻找视神经管及骨折部位,去除骨管周壁的1.3-1.2,切开视神经鞘膜,明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔,术后给予药物,高压氧治疗。结果：随访至少3个月,39例患者（40眼）中,5例失访,术后视力发送的总效率为52.5%(21-40）。受伤至手术的时间间隔2-7d手术者,术后视力改善的有效率为58.6%(17-29);7-18d手术者,术后视力改善的有效率为36.1%(4-11)。视力恢复期约2个月。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰,无需开颅,侵袭性小,头面部不遗留瘢痕,并发症少等优点。手术恢复的程度与视神经损伤的程度,手术时间的选择及手术技巧等因素相关。     

内窥镜视神经减压治疗视神经损伤

对自 1995年起进行鼻内窥镜下神经减压术(EOND)治疗视神经损伤 (TON)的 17例进行总结 ,所有患者均为男性 ,年龄 14～ 4 5岁 ,平均 2 0 .7岁 ,右眼13例 ,左眼 4例 ,形成 TON的原因包括 :交通意外 13例 ,高处坠落伤 3例 ,地震中的脑外伤 1例。从受伤到手术的时间为 3到 87天。治疗前 6例患者无光感 ,5例患者视力低于 2 0 / 12 0 0 ,3例高于 2 0 / 12 0 0 ,3例患者视力无记录。经过大剂量激素治疗后 ,6例患者视力明显提高 ,8例无变化 ,3例没有记录。经过 EOND后 ,视力提高的患者 9例 ,保持不变的 6例 ,视力下降的 2例。方法 :当 TON患者…     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视力障碍14例报告

目的：探讨视神经管减压术治疗外伤性视力障碍的有效方法。方法：采用鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力障碍患者14例。结果：随访3-18个月，其中8例有不同程度视力改善，6例无效。术后全部患者术腔上皮化，无并发症发生。结论：经鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术损伤较小，疗效确切，且不遗留面部瘢痕，容易为患者所接受。对伤后数天至1个月、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者，手术仍有可能挽救视力。     

经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告

目的探索治疗视神经外伤较好的手术方法。方法开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，并与鼻外进路进行比较。结果采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术１４例，其中９例视力分别从术前的无光感、眼前手动、５０ｃｍ指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前手动、无光感到术后的０．２、０．３、０．３＋２、０．４、０．０６、０．３、０．１、０．７、０．１２，３例眼球活动障碍恢复正常，随访时间１个月～１年。讨论了经鼻内窥镜视神经管减压术的手术解剖学，术中注意事项，手术进路的优点和不足。结论认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术术中出血少，手术时间明显缩短，具有更大的实用性，是治疗外伤性视神经外伤的较好手术方法。     

Delayed optic nerve decompression for indirect optic nerve injury

OBJECTIVE: To test the efficacy of delayed optic nerve decompression in traumatic optic nerve injury. STUDY DESIGN: Critical analysis of Proforma-based, prospectively accrued data of all cases with injury to surgery interval of greater than 2 weeks. METHODS: Thirty-five cases with a median injury to surgery interval of 56 days (range, 16-374 d). Surgical decompression was undertaken only in cases that continued to have poor vision after treatment with steroids in conventional doses (1 mg/kg prednisolone). Pre- and postoperative visual acuity measurements were converted to the logMAR scale of visual acuity and the percentage of visual improvement was calculated. RESULTS: Surgery was universally unrewarding in all 9 cases with persistent and complete blindness of greater than 2 weeks and no response to steroid therapy. Of the cases with some residual vision, 20 of 26 cases improved (mean percentage improvement, 41.0 +/- 5.7%). Cases were categorized on the basis of the injury to surgery interval into groups of 2 weeks to 2 months, 2 months to 4 months, and greater than 4 months. No significant difference was demonstrated in the probability or quantum of improvement in these groups (P =.97). CONCLUSIONS: Optic nerve decompression remains useful as a salvage procedure for conventional dose steroid failed cases of traumatic optic neuropathy. In cases that are not completely blind, vision can be improved even when surgery is undertaken a few months after the injury.     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.     

Microscopic intranasal decompression of the optic nerve

Summary We report our methods for using the surgical microscope to decompress the optic nerve intranasally and our results in five cases with optic nerve trauma, including a 7-year-old girl. Decompression seemed necessary in cases without canal fractures (four cases in the present report), since circular disturbances from edema may play a role in producing reversible visual impairments. The intranasal approach not only solved cosmetic problems associated with other techniques, but also provided better, less distorted views when compared with extranasal or transantral approaches. Microsurgery using a selfretaining retractor speculum resulted in improved visualization and reliable procedures during surgery. Since the operation does not impose a cosmetic or physical burden on patients, it can be done early when indicated to accelerate visual improvement following trauma.     

视神经减压术在治疗视神经萎缩中的应用

目的：探讨视神经减压术在视神经萎缩治疗中的作用。方法：16例患者经视力、眼底及视觉诱发电位（VEP）检查后确诊为视神经萎缩,均采用经鼻外筛、蝶窦径路视神经减压术,术时去除筛窦,打开蝶窦,找到视神经管,去除其周径的1／2以上,打开视神经管全长,纵行切开视神经鞘膜及总腱环;术后给予抗生素、激素、血管扩张药及神经营养药治疗,对比手术前后的视力、眼底及VEP的变化。结果：16例患者术后视力均有不同程度的提高,VEP均有改善,术后1周及3个月复查眼底,10例有改善,6例无变化。所有患者均无严重的手术并发症。结论：视神经减压术是治疗视神经萎缩的有效方法。     

视神经减压术治疗创伤性视神经病的疗效观察

目的 观察视神经减压术治疗创伤性视神经病的临床疗效.方法 30例创伤性视神经病患者,分别采用鼻外径路或经鼻内镜筛蝶窦径路施行视神经减压术,观察手术治疗的临床效果.结果 总有效率56.67%.术前无光感的16例中,6例术后视力显示一定程度的改善;术前有残余视力的14例中,11例的术后视力均有不同程度的提高.无1例发生严重并发症.结论 视神经减压术对创伤性视神经病导致的视力障碍,无论伤后时间长短和是否具有残余视力,均具有确切疗效.     

猫视神经损伤减压手术模型的建立

目的 制作与鼻内镜下视神经减压手术治疗外伤性视神经病路径相近的视神经损伤、视神经减压手术动物模型。方法 鼻内镜下开放20只家猫的蝶窦,于蝶窦外侧壁锤击视神经管,造成视神经管骨折,8h后鼻内镜下行视神经管减压。损伤和减压前后均分别给予感光视觉诱发电位(P-VEP)检测。结果 损伤时在鼻内镜下见视神经管骨折。损伤后P-VEP示潜伏期延长,振幅降低。减压后70%家猫的P-VEP潜伏期、振幅均有不同程度的恢复。结论 该方法制作的视神经损伤和减压术动物模型,与人外伤所致的视神经损伤具有相近的生物学特性,是一种较理想的研究视神经损伤和减压手术的模型。