全髋关节置换术后下肢不等长影响因素的研究

目的 探讨全髋关节置换术后下肢不等长(LLD)的影响因素和控制下肢长度的方法 .方法 回顾性分析124例全髋关节置换术(THR)患者的影像学资料,利用NEUSOFT PACS/RIS3.0影像诊断系统测量LLD值,并按性别、麻醉方式和年龄分组进行统计学分析.结果 本研究中124例患者THR术后下肢不等长的发生率(LLD绝对值＞10 mm)为21.77%.不同性别、麻醉方式和年龄的患者LLD发生率差别没有统计学意义.不同性别、麻醉方式的患者LLD值差别也无统计学意义.年龄＜65岁组年轻患者LLD值=(3.7091±6.51886)mm,年龄≥65岁组的老年患者LLD值=(-0.0736±8.31605)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过使用NEUSOFTPACS/RIS3.0影像诊断系统辅助术前模板测量,可以达到降低THR术后LLD的发生率的目的 .年龄＜65岁组比年龄≥65岁组的患者手术侧下肢长度偏长.     

全髋关节置换术后肢体不等长预防和治疗

肢体不等长(LLD)是全髋关节置换术的常见并发症之一,以肢体延长多见,近期可造成患者关节或神经疼痛不适,远期可能因代偿性骨盆倾斜或脊柱侧弯而导致腰背痛、跛行及假体无菌性松动.根据髋关节骨结构完整与否,LLD可分为真性不等长和功能性不等长.植入假体选择不当和术者操作经验欠缺是造成LLD的主要原因.术前仔细测量评估并选择合适的模板、术中运用测量装置能有效减少LLD发生率.目前国内外对于LLD的治疗尚无统一标准,主要通过增高鞋垫或鞋跟的非手术方法来矫正.翻修手术仅适用于极少数患者.     

严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点

目的探讨严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点。方法回顾性分析17例严重双下肢不等长全髋关节置换术,术中充分松解软组织挛缩,360°清除骨赘,适当控制肢体的延长,重建髋关节旋转中心。结果术后均获随访平均27.3个月,肢体平均延长3.7 cm,Harris评分由术前的33分增加至术后85分;术后假体位置良好,髋关节活动范围均明显改善。结论对于双下肢严重不等长的全髋关节置换术,术中予充分松解软组织挛缩、清除骨赘、重建髋臼能部分解决患肢严重短缩现象,缓解疼痛,获得相对满意的髋关节功能。     

全髋关节置换术下肢等长探讨

目的：探讨全髋关节置换术中如何准确达到下肢等长。方法：1996年5月-2001年7月有88例（92侧）髋关节置换术,男52例。女36例。年龄40-96岁。平均62.5岁。其中有76例下肢术前不等长。下肢长短状态分为可变下肢长度与不可变下肢长度。所有患者术前均进行X线片模板测试及下肢长度测量。不可变下肢长度（即患肢长短固定。不发生变化）术中采用克氏针标记骨盆。股骨之间距离,置入假体后根据实际情况调整长度;可变下肢长度（即术前患肢长短随时可发生变化）靠“三要素”来衡量,结果：术前患肢缩短1-4cm的76例患者中,术后仅有6例患肢延长0.5-2cm。2例患肢缩短1cm和2cm;术前12例下肢等长患者中有2例患肢延长1.5cm和2cm。结论：术前模板测试及下肢长短准确测量,术中通过克氏针标记骨盆与股骨技术及“三要素”衡量。能准确达到下肢等长。可以预防下肢不等长。     

人工全髋关节置换双下肢不等长的预防策略

目的探讨人工髋关节置换术后双下肢不等长(LLD)的预防策略。方法选择92例接受初次单侧人工全髋关节置换术的患者作为研究对象,通过测量术前骨盆标准正位X线片来评定LLD的程度,利用厂家模板确定假体置入位置,预判股骨颈截骨平面及股骨距的保留长度。术中根据假体试模以及各种验证方法及软组织松解程度来保持双下肢的长度等长。结果术后患者LLD在1.2 cm以内共77例(84.7%),在0.6 cm以内的58例(64.1%)。92例术后随访16～49个月,平均31个月,均未发生感染、神经麻痹。1例术后发生髋关节脱位,经髋人字石膏固定1个月后未复发。术后髋关节功能平均评分从48分提高到90.3分,所有患者均无需拐杖助行。结论全髋关节置换术后LLD对全髋置换手术效果有很大影响,通过术前模板评估测量,术中反复检查试验,可以获得较好结果。     

老年股骨颈骨折全髋关节置换术后下肢不等长的预防

目的探讨术前应用软尺测量双下肢的长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度的方法来预防老年股骨颈骨折全髋关节置换(THA)术后下肢不等长的有效性。方法自2010-01—2012-12诊治老年单侧股骨颈骨折124例,62例术前应用软尺测量双下肢长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度预防THA术后下肢不等长(试验组),62例进行传统THA手术操作(对照组)。结果 124例均获得随访1~12个月。2组切口均愈合良好,术后无髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及深部感染发生。试验组25例下肢延长平均4.0(1~10)mm,下肢延长患者没有出现步态异常。对照组30例下肢延长平均5.3(1~10)mm,没有出现步态异常;15例下肢延长平均12.7(11~20)mm;1例下肢延长30 mm,出现跛行、髋关节疼痛及下肢痛。对照组46例下肢延长平均7.6(1~30)mm。试验组术后肢体延长程度明显较对照组轻,差异有统计学意义(t=2.3,P0.05)。结论术前采用软尺测量双下肢长度及术中测量患肢长度结合髋关节松紧度可有效地预防老年股骨颈骨折THA术后下肢不等长。     

全髋人工关节置换术的肢体不等长

目的: 探讨THA术恢复双下肢等长的重要性及方法。方法: 对 73例单侧THA术患者进行随访, 随访时间 21 ~76个月 (平均 38. 9个月 )。X线片测量下肢的长短及股骨偏心距, 对X线片测量数据进行统计学处理。结果: 术后 90. 4%的患者 ( 66例 ) 出现下肢长度差别, 两侧髋臼顶至泪滴连线距离差与肢体长度差存在明显负相关关系 (r=-0. 612, P<0. 001), 股骨偏心距与下肢长度差存在明显相关关系 (r=0. 434, P=0. 003)。结论: THA的肢体不等长问题不容忽视, 强调术前肢体长度及模板测量, 术中正确评估肢体长度, 可获得满意结果。     

全髋关节置换术后下肢不等长

下肢不等长（LLD）是全髋关节置换术（THA）后较常见并发症之一,常会引起神经牵拉性麻痹、髋关节疼痛、步态异常、脊柱侧弯、慢性腰背痛、假体松动、假体脱位等不良情况发生.引起THA术后LLD的因素很多,但通过术中两定点测量法、透视法、模板设计等方法综合运用,常能有效地预防这一并发症.通常只需采用保守方法处理THA术后LLD,极少需要手术治疗.该文就THA术后LLD分类、不良影响、发生原因、预防和处理等作一综述.     

人工全髋关节置换术下肢不等长的预防和处理

目的：研究人工全髋关节置换术下肢不等长的预防和处理。方法：对1994的6月－1997年6月的8例单侧人工全髋关节置换术后不等长的分析，采用术前模板预测股骨颈截骨平面和假体植入位置，同时术中标记和测量股骨近端至髋臼上方两标志点的间距；对1997年7月－2001年6月的36例（髋），术中髋关节假体试件反复调节平衡后，再测量两点间距；运用综合平衡法平衡下肢下长度。结果：从早期8例术后下肢不等长的经验，对近年36例术前下肢明显不等长的病人采用综合平衡法，29例（80．6％），两个肢等长，7例（19．4％），尚有1．0－1．2cm的差异，结论：术前用模板预测股骨颈截骨水平，有用术中骨标志间距测量和综合平衡法，是预防和治疗全髋关节置换术后下肢不等长的有效方法。     

全髋关节置换术下肢不等长的术中对策

[目的]探讨全髋关节置换术双下肢不等长的术中预防措施.[方法]回顾性分析2005年3月～2007年12月357例全髋置换患者,男性149例,女性208例;年龄27～82岁,平均71.3岁.病因:股骨颈骨折114例,骨性关节炎172例,强直性脊柱炎31例,类风湿性关节炎40例.应用仰卧位,术前麻醉后摆放体位前后、术中直接触摸测量、对比双侧髂前上棘至髌骨上缘距离的方法,结合术中缝线标记、假体预安装后牵拉肢体、调节关节松紧等方法进行反复综合测定.[结果]所有患者术后双下肢不等长绝对差值为:95%的病例小于10 mm,4.5%在10～15 mm,0.5%大于15 mm.[结论]仰卧位下,术前、术中双下肢骨性标志的直接测量,简便、直观、科学、可靠,结合其他的辅助检测方法和手术者的实践经验,可有效的预防双下肢不等长.     

化脓性关节炎后遗髋关节畸形的全髋关节置换

目的探讨化脓性关节炎后遗髋关节畸形的全髋关节置换术疗效。方法对2001年4月~2005年2月,将8例接受单侧全髋关节置换术的化脓性关节炎后遗髋关节畸形的患者作为研究对象。患者手术时年龄30~54岁,平均38·4岁。术前短缩2·5~5cm。术中髋臼假体置入真臼中,以重建髋关节旋转中心。结果术后双下肢等长(双下肢相差在1cm内)7例,1例短缩1·5cm。Harris评分由术前平均54分增加到87分。无感染,未见假体松动及植骨块吸收、塌陷。结论化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形,全髋关节置换术是一有效的治疗方法。     

Preoperative Planning for Total Hip Arthroplasty for Neglected Developmental Dysplasia of the Hip

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is accompanied by morphological alterations on both the acetabular and the femoral side. Total hip arthroplasty (THA) provides effective treatment in cases of neglected DDH but requires elaborate preoperative planning. To determine the morphological changes resulting from the dysplasia, the anatomic acetabular position, the height of the femur head dislocation, the height of the femur head dislocation, and the combined anteversion must all be established. In addition, a vital and complicated process of strategizing leg length balance must be conducted in cases of severe DDH. Each type of leg length discrepancy (LLD), including bony and functional and anatomical LLD, should be evaluated in the context of the presence or absence of a fixed pelvic tilt. Moreover, with severe unilateral dislocated hips, a more inferior change in the original rotational center of the hip must be accounted for. Due to these multiple morphological changes, the accurate size of the prosthesis and the cup position are difficult to predict. In comparison with other methods, CT scan‐based 3‐dimensional templating provides the best accuracy. Despite the presence of anatomic alterations, various types of acetabular and femoral prostheses have been developed to treat hip dysplasia. Both cemented and cementless cups are used in DDH cases. In DDH accompanied by insufficient acetabular bone stock, a cemented cup combined with bone graft provides a reliable treatment. Monoblock stems can be used when the combined anteversion is less than 55°, and a modular stem system when this parameter is greater than 55°. Customized stems can be designed for DDH coupled with severe proximal femoral distortion. A ceramic‐on‐ceramic bearing is considered optimal for young DDH patients.     

人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良近期疗效观察

目的：探讨在髋臼发育不良的病例行人工全髋关节置换术时人工髋臼安放的方法。方法：对15例22个因髋臼发育不良导致骨关节炎的病例，在行人工全髋关节置换术时，根据髋臼发育不良的程度，采用了髋臼外上缘植骨，加深髋臼及髋臼轻度内陷等三种方法。术后3、6、9、12个月及以后每半年以同等条件投照双侧髋关节正位X线片，观察人工髋臼安放的角度及人工髋臼与髋臼骨床愈合的情况。平均随访24个月。结果：随访时发现加深髋臼及髋臼轻度内陷的病例，人工髋臼与髋臼骨床接触良好，角度满意，关节功能恢复优良。而髋臼外上缘植骨的病例，术后2年时植骨块与人工髋臼之间出现了透亮带。结论：髋臼发育不良导致髋关节骨关节炎的病例在施行人工关节置换术时应根据髋臼骨床的情况采用不同的手术方式安放人工髋臼。特别是在髋臼较浅，而髋臼骨床底部骨质较多的情况下，应采用向内切磨髋臼：加深髋臼后安放人工髋臼。本组病例大部分采取此方法，收到了十分满意的临床效果。但手术中应注意不宜切磨髋臼过深，影响到髋臼内壁的稳定。     

非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用

目的：分析人工关节置换术后翻修的原因。探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果。方法：人工髋关节置换术后患者36例42侧髋关节。其中男26例。女10例，年龄35-78岁。平均50岁。人工关节置换术后3个月-16年，平均6年3个月。翻修的原因；髋关节疼痛不伴假体明显松动11例11髋，感染2髋，无菌性松动27髋，假体柄位置异常2例。42个髋臼中无髋臼骨缺损者10髋，GustilloⅠ，Ⅱ型髋臼松动14髋，Ⅲ型髋臼松动10髋，对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨，Ⅳ型松动骨缺损8髋。采用颗粒植骨，钛网重建髋臼，骨水泥髋臼假体成型。40侧股骨进行了翻修术。其中假体无松动12髋。GustilloⅠ型，Ⅱ型，Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6，8，13和1个髋关节，取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄，视骨缺损情况进行假体周围植骨，必要时捆绑带固定。结果：髋臼侧进行了钛网重建植骨的8例患者术后3d可以下地非负重柱拐行走，其余患翥 均可于术后3d下地负重行功能练习，术后随访6-66（平均22）个月。无假体自欺欺人多位下沉等不稳迹象，无需要再重新翻修的病例。Harris评分由翻修前的5-54分（平均32.6分）增加到术后的56-98分（平均88.1分）。随访X线片显示部分患者骨质改建，密度增加，未发现假体周围有新出现透亮带的患者。结论：最常见翻修的原因为无菌性松动。其次为股骨头或双动头置换术后金属与髋臼之间摩擦产生的疼痛，采用非骨水泥型假体对髋关节进行翻修术后中，近期可取得良好的手术效果。远期效果有待随访。     

全髋关节置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨髋关节发育不良的全髋关节置换术的手术要点和术后疗效。方法25例(28髋)根据CroweX线分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型和Ⅳ型各2例。髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和髋臼旋转中心内移。恢复下肢长度的方法包括术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解。随访内容包括:①Harris评分;②X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置。结果所有病例平均随访28.5个月,Harris评分由术前的平均43分(18~72分)升高至91分(79~100分)。所有病例髋臼旋转中心都恢复正常。术前双下肢长度差为0.5~5.5cm,术后双下肢长度差为-0.4~0.9cm。结论髋关节发育不良的全髋关节置换术中,除了标准的髋臼重建方法之外,结构性植骨和髋臼旋转中心内移可有效恢复髋臼旋转中心的高度。术前详细的计划,术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维瘢痕组织并酌情进行软组织松解有助于恢复下肢长度。     

改良直接外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用

目的评价改良直接外侧入路在全髋关节置换术中的应用价值。方法自2004年4月～2005年6月，采用改良直接外侧入路行初次全髋关节置换术共84例86髋，以2003年4月～2004年4月后外侧入路行全髋关节置换术89例89髋为对照组，观察项目包括手术时间、术中失血量、Harris评分、术后脱位发生率、术后跛行情况。结果术后平均随访17．5个月，两组间手术时间、术中失血量、Harris评分优良率、术后脱位发生率、术后中重度跛行发生率差别均无统计学意义。结论改良直接外侧进路有助于提高全髋关节的稳定性，帮助患者尽快恢复日常生活，但相比后外侧入路尚无绝对的优势。     

微创全髋关节置换的疗效分析

目的 比较前外侧微创全髋关节置换术早期临床效果,探讨其手术要点及适应证.方法 2004年12月～2005年10月行微创前外侧人路全髋关节置换术治疗63例髋关节疾患与同期行后外侧人路单侧全髋关节置换手术的72例比较,手术由同一组医师完成,分别记录纳入研究患者的一般状况、围手术期测量指标和术后功能随访指标,并进行统计分析.结果 前外侧微创入路手术切口长度、出血量、围手术期输血量、输血例数及术后24 h疼痛评分显著减少.术后3个月随访显示前外侧微创人路患者Harris评分及Barthel指数高于后外侧人路,而术后30个月随访结果没有差别.结论 前外侧微创全髋关节置换能减轻手术创伤、减少出血、促进机体康复.但此种术式需要一定特殊设备,对手术医师亦有较高要求.     

Step-Cut Subtrochanteric Osteotomy Combined with Total Hip Arthroplasty for Neglected Traumatic Hip Dislocations

BackgroundTotal Hip Arthroplasty remains the standard treatment protocol for patients with neglected traumatic dislocations of the hip with arthritis. A total hip arthroplasty needs to be frequently combined with a subtrochanteric shortening femoral osteotomy to aid in the reduction of the hip joint in such cases. Still long-term stable implant fixation, rigid construct, and favorable functional outcome remain a challenge. In respect to subtrochanteric shortening osteotomy, various techniques have been described in the literature, including the step-cut, double chevron, transverse, and oblique osteotomies. Out of these types, a subtrochanteric step-cut osteotomy provides a better rotational stability and a larger surface of contact to aid in union. As there is a paucity in the literature regarding the step-cut osteotomy for traumatic dislocations of the hip, we designed this study to evaluate the outcomes of this procedure.MethodsWe prospectively evaluated 24 patients with neglected traumatic dislocations of the hip, who underwent total hip arthroplasty with a step-cut subtrochanteric shortening osteotomy using a long modular stem within a span of 4 years. The indications were severe pain and difficulty in walking and performing activities of daily living. Patients fulfilling the inclusion criteria were evaluated in terms of Harris Hip Score, leg length discrepancy, neurological status, union of the osteotomy, and implant stability.ResultsThe mean Harris Hip Score significantly improved from 33.4 preoperatively to 89.2 postoperatively at the latest follow-up. At the final follow-up, all patients showed union at the osteotomy site and there were no cases of implant loosening or instability. No neurological complications were reported.ConclusionsTotal hip arthroplasty combined with a step-cut subtrochanteric femoral shortening osteotomy in patients with neglected dislocations of the hip was associated with good functional outcome and higher success rates in terms of stable implant fixation and union at the site of osteotomy.