1例保留肛门的全盆腔脏器切除术的围手术期护理

<正>全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)是采用Miles手术方式为基础,包括肿瘤在内全部切除直肠、乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官,同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫。TPE治疗直肠癌已有     

后盆腔脏器切除术治疗子宫、阴道受侵的直肠癌84例分析

目的：对84例侵及邻近器官的中、晚期直肠癌施行后盆腔脏器整体切除术,观察根治效果。方法：对直肠癌侵及子宫、阴道的病人行后盆脏器整块切除,同时行盆腔侧方淋巴结清除。结果：术后局部复发16例,占19．5％。生存5年以上者45例,5年生存率为54．8％。结论：对局部较固定的直肠癌应积极进行手术治疗,必须按根治原则彻底切除周围组织,并彻底清除淋巴结,才能提高手术切除率,减少直肠癌术后盆腔复发,提高生存率。     

后盆腔脏器切除术治疗子宫、阴道受侵的直肠癌（附338例分析）

目的 对338例侵及邻近器官的中、晚期直肠癌施行后盆腔脏器整块切除术，可获得较好的根治效果。方法 对直肠癌侵及子宫、阴道的病人行后盆脏器整块切除，同时行盆腔侧方淋巴结清除。结果 术后局部复发64例，占19.3％。生存5年以上者184例，5年生存率为55．4％。结论 对局部较固定的直肠癌应积极进行手术治疗，必须按根治原则彻底清除淋巴结，才能提高手术切除率，减少直肠癌术后盆腔复发，提高生存率。     

全盆腔脏器联合切除术治疗晚期直肠癌

目的：探讨提高晚期直肠癌的外科治疗经验及效果。方法：对1991－2000年15例局部扩散的直肠癌患者进行了全盆腔脏器联合切除术，并分析其远期疗效。结果：本组手术根治性切除率86．7％，手术并发症发生率13．5％，3年生存率为75％，5年生存率为50％。结论：盆腔脏器联合切除术为局部扩散的晚期直肠癌患者提供了根治性再切除的机会，延长了生存期。严格的病例筛选、对尿路改道的技巧性操作以及盆底腹膜的妥善修复是保证手术成功、减少术后并发症的关键。     

后盆腔脏器切除术在女性直肠癌的临床应用

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率居消化道癌第三位,并有上升趋势,手术切除为其主要治疗手段。我院自1995年对女性直肠癌行后盆腔脏器切除术(posterior pelvic exenteration,PPE)42例,取得了较满意的疗效,现报道如下:     

联合脏器切除在晚期胃癌外科治疗中的应用(附18例临床报告)

报道18例晚期胃癌病例行联合脏器切除术的临床经验,指出对晚期病例只要全身情况可耐受较大手术,应积极行根治性联合脏器切除术。可行胃部分或全胃联合脾胰体尾、横结肠及其系膜、肝不规则切除术等,根据淋巴结转移情况选择R_2、R_2~+或R_3手术;远侧胃切除后多采用Roux-Y或毕Ⅱ式吻合,全胃切除后行食管-空肠“P”型加空肠输入“Y”型吻合术。强调围手术期处理的重要性,术前应提高病人对手术的耐受性,术后常规行全胃肠外营养支持,防治胰腺切除后并发症。术前、术后化疗宜根据病人具体情况进行。     

后盆腔脏器切除术在女性直肠癌的临床应用

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率居消化道癌第三位，并有上升趋势，手术切除为其主要治疗手段。我院自1995年对女性直肠癌行后盆腔脏器切除术（posterior pelvic exenteration, PPE）42例，取得了较满意的疗效，现报道如下：[第一段]     

局部晚期/复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的焦点和挑战

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration,TPE）已成为治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式。随着手术技术的进步、围手术期管理水平的提高以及多学科诊疗模式的开展,TPE在正确解剖入路的引导下提高了手术根治性,显著改善长期生存率并降低再复发率。骨性骨盆（尤其是高位骶骨）和坐骨神经的切除有助于进一步提高R0切除率。由于切除了更多的盆腔器官和组织,TPE术后空盆腔综合征发生率较高、处理棘手,生物补片和肌皮瓣重建盆底缺损可能有助于减少术后并发症。泌尿系统重建和血管重建是TPE手术的难点,选择合适的重建方式尤为重要。本文就TPE术治疗局部晚期/复发直肠癌已取得的研究成果和进展,以及目前尚存在的焦点和挑战进行综述。     

提高晚期直肠癌病人生存时间的探讨

提高晚期直肠癌病人生存时间的探讨吉林省医院普外科周立忠，邢月传我院１９９１年～１９９５年间对１９例晚期直肠癌的病人均经手术治疗探查无远处脏器转移，但因癌肿局部浸润而盆腔固定，无法一期根治性切除的病人，行姑息性双腔结肠造瘘术，同时直视下直肠上动静脉灌注...     

全盆腔脏器切除术治疗复发性宫颈癌(附6例临床分析)

目的:探讨全盆腔脏器联合切除治疗复发型宫颈癌的临床价值。方法:对2001年1月～2004年1月入院的实施全盆腔脏器切除的6例复发型宫颈癌患者进行分析。结果:6例手术顺利;术后生存期为6～50个月,平均为34个月。6例分别死于肠梗阻、肺转移。结论:对同时侵及膀胱、直肠的复发宫颈癌行全盆腔脏器切除可延长患者生存期,提高生存质量。但需严格掌握手术指征,规范手术步骤,改进手术前后治疗方法。     

化疗联合三维适形放疗对局部晚期直肠癌的疗效观察

目的:观察化疗联合三维适形放疗对局部晚期直肠癌的治疗效果。方法:选择60例局部晚期直肠癌患者,分为研究组与对照组,每组30例。研究组采用化疗联合三维适形放疗进行治疗,对照组仅采用化疗进行治疗。对比两组的治疗效果及1年、2年、3年生存率。结果:两组相比较,研究组治疗的总有效率和1年、2年、3年内生存率均较高,不良反应可耐受。结论:化疗联合三维适形放疗有助于提高对局部晚期直肠癌的治疗效果和近期生存率,但不良反应稍高。     

全盆腔脏器切除术治疗侵及多脏器晚期盆腔内肿瘤的临床研究

目的　探讨侵犯周围脏器的盆腔内进展期肿瘤行全盆腔脏器切除术 (TPE)的可行性。方法　回顾性分析行TPE的 32例侵犯周围脏器的盆腔内进展期肿瘤患者的临床资料 ,并在生存率、体重改变、疼痛的缓解、病人对生活质量的满意度等方面同同期未行全TPE的 2 7例患者进行比较。结果　全组无围手术期死亡 ,并发症发生率为 2 2 % ,3年、5年生存率分别为 6 6 % ,38% ,而未行TPE组分别为 2 2 % ,4 % ,并且在生活质量、体重改变、疼痛缓解及预防等方面 ,全盆腔脏器切除术病人明显优于未行全盆腔脏器切除术病人 (P <0 .0 1)。结论　对于侵犯周围脏器的盆腔内进展期肿瘤患者 ,只要没有远处转移、腹膜种植和淋巴结广泛转移等不能治愈的因素 ,都应争取行TPE。     

晚期直肠癌术前选择性动脉灌注化疗对手术和血管内皮细胞生长因子、微血管密度的影响

目的探讨术前选择性动脉灌注化疗治疗晚期直肠癌对手术切除、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和肿瘤血管密度(MVD)的影响。方法选择该院2006年8月至2010年6月收治的直肠癌患者62例,随机分为选择性动脉灌注化疗加手术组(治疗组)32例和单纯手术组(对照组)30例。灌注化疗方案为替加氟800mg、亚叶酸钙100mg、奥沙利铂150mg。比较两组患者治疗后组织VEGF阳性率与MVD计数。结果治疗组介入治疗后体积(37.21±11.15)cm3较治疗前(48.57±10.43)cm3明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组21例行根治手术,对照组15例行根治性手术。治疗组术中出血量(86±24)mL较对照组(158±36)mL少(P<0.05)。治疗组VEGF阳性表达率较对照组显著降低(P<0.05),平均微血管密度亦较对照组明显下降(P<0.05)。结论晚期直肠癌术前行选择性动脉灌注化疗可减小肿瘤体积,增加手术切除率,其机制可能与下调VEGF表达和MVD值抑制肿瘤的血管生成有关。     

双吻合术在低位直肠癌48例保肛手术中的应用评价

目的:探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法:回顾性分析外科手术治疗的低位直肠癌患者,筛选出性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、Dukes分期、术前术后治疗情况等均无显著差异(P>0.05)的95例病例,其中保肛手术组48例、Miles手术组47例。结果:保肛手术组3、5年生存率分别为83.3%、70.8%,2年局部复发6.25%;Miles手术组3、5年生存率分别为87.2%、72.3%,2年局部复发6.38%。两组无显著差异(P>0.05)。结论:在掌握手术适应症的前提下,低位直肠癌行保肛手术是可行的、能提高术后患者生活质量。     

全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的：探讨全盆腔脏器联合切除术（total pelvic exenteration,TPE）在腹部肿瘤外科中的应用。方法：2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成rIPE40例。结果：直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62％（13／21）、33％（7／21）、19％（4／21）。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66％（6／9）、33％（3／9）。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100％（5／5）、60％（3／5）、40％（2／5）。结论：TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。     

经腹直肠前切除保留肛门扩约肌手术的临床观察

目的　探讨经腹直肠前切除保留肛门扩约肌的疗效。方法　 45例直肠癌 ,距肛门 4～ 10cm ,Dukes分类A、B期 ,随机分为 2组 ,保肛组 2 5例 ,Miles组 2 0例。结果　 1年、3年、5年生存率无明显差别。结论　对距肛门 4cm以上者 ,A、B期行经腹直肠前切除保留肛门扩约肌手术较Miles手术更易接受 ,生活质量较高。     

62例喉癌的治疗与预后分析

目的：分析1998年以来喉癌患者的治疗方法及远期疗效,探讨影响预后的主要因素,以改善治疗并提高生存率。方法：应用回顾性调查研究方法,对1998年12月~2005年12月间治疗的62例病例进行临床随访、病历资料分析。结果：全组62例患者仅有2例失访。早期（Ⅰ、Ⅱ期）肿瘤与晚期（Ⅲ、Ⅳ期）肿瘤患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0.01）。非声门型患者（包括声门上型和声门下型）与声门型患者生存率差异具有统计学意义（P〈0.01）。晚期患者行喉全切除术和喉部分切除术在生存率上的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：喉癌手术治疗效果好,喉功能保存率高,其预后与肿瘤分期以及原发部位关系密切。提倡在保证手术安全边缘的情况下,制定个体化治疗方案,运用最优的手术切除和功能重建方法,改善生存质量。     

原发和复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的疗效分析

目的探讨局部进展期原发和复发直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)行全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)的疗效.方法对1989～2003年行TPE的28例原发癌和35例复发癌进行回顾性分析.结果全组根治性切除率85.7%,其中原发癌组92.9%,复发癌组80.0%.术后病理证实原发癌组盆腔脏器/组织受侵率67.9%,复发癌组盆腔脏器/组织受侵率100%.原发癌组仅14.3%侵犯盆壁组织;而复发癌组80.0%侵犯达盆壁组织.原发癌组、复发癌组手术死亡率分别为0、2.9%,术后并发症率分别为32.1%、51.4%.全组术后复发率68.4%、原发癌组61.5%、复发癌组72.0%.复发癌组盆腔局部复发率48.0%,高于原发癌组的15.4%(P＜0.05).全组术后5年生存率23.7%,原发癌组、复发癌组分别为38.5%、16.0%(P＞0.05).结论TPE是治疗LARC的有效方法,尽可能行根治性切除是改善LARC尤其是复发癌预后的关键.