用骨髓小粒拉片提高骨髓形态学诊断水平

目的：探讨骨髓抽吸液小粒拉片（简称拉片法）进行骨髓形态学检查的应用价值,探索适合拉片法的增生程度判断标准。方法：对2004年9～10月中旬我院同期同部位骨髓组织活检（简称活检）及拉片的123例病人,从增生程度及异常细胞的判断、全血细胞减少诊断等方面,以组织活检为参考标准进行对照。结果：用活检标准判断拉片增生程度,Kappa值为0．80,与活检增生程度比锿有较好的一致性。拉片法对全血细胞减少等的诊断也较为可靠。结论：用拉片进行骨髓形态学检查简单可靠,值得推广。     

骨髓穿刺涂片稀释的原因、判断与鉴别

骨髓穿刺涂片细胞学检查是血液病诊断的重要方法之一.骨髓的成功取材有助于正确分析骨髓造血机能、细胞分布情况,对于临床诊断、疗效观察及预后判断有着积极意义.如果骨髓取材稀释,则既需要重新取材导致增加患者痛苦又影响骨髓检验结果的准确性,但如何正确判断、鉴别取材涂片是否稀释却缺乏明确标准.<全国临床检验操作规程>等文献未详细描述关于标本取材稀释的判断标准.在实际工作中多凭经验判断,易造成误诊.为提高诊断的准确率,应从以下几个方面对取材是否稀释进行分析与鉴别.     

儿童急性淋巴细胞白血病骨髓细胞形态学检查多中心综合比较及评价

目的比较中国儿童白血病协作组(CCLG)成员医院儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)骨髓细胞形态学诊断综合水平,评价并规范细胞形态学检验方法、专业术语使用,同时提高检验人员骨髓细胞形态识别能力。方法随机抽取CCLG成员医院入组的ALL患儿110例,由成员医院提供上述患儿的初诊、治疗第15天、第33天以及第12周骨髓细胞涂片,共440份。将所有骨髓细胞涂片随机发放给2名专职从事骨髓细胞形态检验的中级职称技术人员进行复检,复检报告由血液专业临床医师与原始检验报告进行比对、分析,并提供书面意见。结果在取材情况及骨髓增生程度方面,共有427份(97.0%)骨髓细胞涂片的复检报告与原始报告判断基本吻合,有13份(3.0%)骨髓细胞涂片的复检报告判断骨髓稀释,故未描述增生程度,而原始报告判断骨髓取材良好,并描述骨髓增生减低。在染色程度方面,共有428份(97.3%)骨髓细胞涂片的复检报告与原始报告判断相符,有12份(2.7%)涂片的复检报告描述涂片染色偏浅或偏深,而原始报告均描述染色良好。原始报告及复检报告在描述骨髓像特点时均存在术语使用不规范,中、英文混用,使用不规范的缩略语或英文缩写等现象。在检验结论方面,除13份骨髓细胞涂片取材情况存在异议,造成检验结论不一致外,其余427份(97.0%)复检报告与原始报告基本吻合。结论多中心儿童ALL骨髓细胞涂片进行比对分析,对提高CCLG成员医院骨髓细胞形态学诊断总体水平有重要的作用和意义。同时为建立规范的细胞形态学检验模式,统一专业术语,提高检验报告互认程度也是一次必要的尝试和探索。     

急性巨核细胞白血病(M7)

最近被列入急性白血病FAB分型中的急性巨核细胞白血病或M7,过去被称为“急性骨髓纤维化”,“恶性骨髓硬化“和”急性骨髓增生异常伴髓外化生”等。虽然命名不同,但诊断标准基本上是相同的:起病急,病程进展快,无特殊症状或器官肿大;全血细胞减少,外周血出现原始细胞,红细胞形态无显著改变;骨髓中网状纤维增生,有核细胞增生程度增加,原始细胞和不典型的形态奇特的巨核细胞增多。然而,近来的研究揭示骨髓纤维化(骨纤)可能继发于原始巨核细胞的增殖。临床上可见化疗后或骨髓移植后骨纤得到缓解。细胞遗传学研究发现,体外培养时骨髓成纤维细胞和淋巴细胞显示正常核     

骨髓有核细胞增生度七级分类法与临床

骨髓有核细胞增生度与各种疾病有密切的关系，增生度分级对于诊断血液病、恶性血液病化疗后骨髓状态、传染病、多种发热性疾病，给临床医师提供较好的治疗参考二骨髓有核细胞增生度是指有核细胞的多少及成熟红细胞和有核细胞之比。骨饰有核细胞的增生度分类方法，国内外还没有完全统一，1991年以来在中科院血研所五级分类法的基础上，参考浙江医科大学附属二院骨脑分类，本院进行七级骨髓有核细胞增生反分类，如附表：讨论骨四有核细胞增生度是反映骨髓造血功能的重要标志，对各种血液病、白血病等化疗、放疗后骨困状态有一定的参考价值，选…     

白血病前期的诊断

Block等1953年首先使用“白血病前期”(白前)这一术语。在他报告的12例中,11例为难治性贫血,9例呈中性粒细胞或血小板减少,有几例单核细胞增多;白前的病程最长达27个月、10例有核细胞增生但粒系成熟障碍,大多也有红系增生,2例增生低下。Rheingold等(1963)用“冒烟白血病”来描述具有部份骨髓衰竭,原始细胞明显增多且有类似症状和体征而又达不到白血病诊断标准的病人。虽然在理论上可以区别“白前”与“冒烟白血     

苯致骨髓增生异常综合征(附3例报告)

早在1908年,苯及其衍生物的致白血病作用已为人们所注意,不少患者先表现骨髓增生减退和(或)全血细胞减少。部分患者可被诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)。现就3例苯致MDS病例报告如下,MDS诊断根据1982年FAB协作组关于MDS的分类建议中的标准。1 病例摘要 例1男,74岁,从事喷漆工作30年。1990年9月因乏力、头晕2个月就医,经多次骨髓检查,诊断为“再生障碍性贫血”。经利血生及反复输新鲜血、血浆治疗,症状有所改善。1992年10月觉乏力、纳差、尿黄、身目黄染作肝炎病毒抗体检查,诊断为“丙型肝炎”,后因病情加重入院治疗。患者慢性病容,贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结和肝脾未及,双下肢浮     

骨髓象检查的临床意义

骨髓是人体的主要造血器官,通过骨體检查结合临床资料进行综合分析,对血液疾病和一些非血液疾病的诊断、疗效观察、预后估计及理论研究均有很大价值。正常骨髓象正常骨髓象中有核细胞数呈增生活跃的状态。在病理情况下,骨髓细胞的增生程度可分为5级,见表1。     

慢性肾功能衰竭患者骨髓红细胞代偿能力观察

目的探讨慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）患者骨髓幼红细胞代偿功能。方法采集患者骨髓标本、图片，观察骨髓幼红细胞增生情况。结果慢性肾衰性贫血均无幼红细胞代偿现象。结论贫血患者骨髓中红系可出现明显增生，不增生和低生三种现象之一，当患者红系无明显增生而又不低生时，不应报告“正常骨髓象”，而应强调为“无代偿性贫血骨髓象”，此种惜况可提示临床考虑肾性贫血或与肾病相关之贫血，给临床提供贫血诊断与治疗的线索。     

MDS、MD／MPD、CMPD的新分类法

细胞形态学检查是医学检验技术的基础，是最常用的实验室诊断指标。80年代以来，关于骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增生异常／骨髓增殖性疾病（MD／MPD）、慢性骨髓增生性疾病（CMPD）的分类，多采用法美英协作组（FAB）分类法。近年来，世界卫生组织（WHO）提出新的分类标准，除了细胞形态检查、细胞免疫化学染色外，更加注重细胞遗传学和分子遗传学的检查，以进一步完善和提高细胞形态学的检验水平。     

骨髓巨核细胞和有核细胞计数的实验报告

目的 为了给确诊血液病及观察其疗效、预后,或判断骨髓移植造血功能恢复提供具有重要意义的骨髓巨核细胞数和有核细胞数定量数据,使该二项检验能为临床提供更准确、重复性更好的信息。方法 采用抗凝骨髓液、定量骨髓涂片、检查全涂片的巨核细胞以达到定量计数巨核细胞,并以传统每张涂片法作对照;以20倍稀释后用血细胞计数池计数的方法,达到定量计数骨髓有核细胞。结果 传统的每张涂片法38张涂片计数结果巨核细胞为299.97±97.27个/张(?±s),变异系数为65.8％;新推荐的骨髓巨核细胞定量计数法34张涂片结果为64.72±17.09/μl(?±s),变异系数为26.4％。114例骨髓有核细胞定量计数结果介于(6.0～456.0)×10~9/L之间((?97.3×10~9/L);三份骨髓有核细胞高、中、低值标本反复分别定量计数30次,变异系数分别为6.1％,6.1％和9.8％。结论 该研究推荐的骨髓巨核细胞和骨髓有核细胞定量计数法,与传统的每张涂片法或成熟红细胞与有核细胞比值及低倍镜估计法比较,具有方法学设计科学合理、重复性好,可提供具体而确切的数据,便于临床动态分析比较;同时还根据定量计数有核细胞的骨髓涂片,提出了一个高倍镜判断有核细胞增生程度的标准,可供必要时选用。     

增生性贫血患儿骨髓单个核细胞转铁蛋白受体2表达情况及其意义探讨

本研究旨在探讨增生性贫血患儿骨髓单个核细胞转铁蛋白受体2(transferrin receptor 2,TfR2)表达情况,分析TfR2 mRNA表达水平与贫血程度、骨髓红系增生程度、基础疾病种类和铁状况等指标的相关关系,评价TfR2受体蛋白在红系造血方面的作用和在增生性贫血诊断方面的应用价值。实验分为两组:实验组系我院儿童血液肿瘤科收治的40例增生性贫血患者,对照组系经骨髓检查排除红系疾病和血液系恶性肿瘤的10例患者。收集研究对象的骨髓抗凝标本,采用荧光定量PCR检测增生性贫血患儿骨髓单个核细胞TfR2 mRNA表达水平,分析其与骨髓增生程度、原发疾病种类以及机体铁状况的关系。结果表明,增生性贫血组骨髓单个核细胞TfR2相对表达量显著高于对照组;增生性贫血组TfR2相对表达量与外周血Hb含量呈负相关关系(rs=-0.715),而与骨髓幼红细胞比例呈正相关关系(rs=0.533)。结论:增生性贫血患者TfR2表达水平增高,与骨髓增生程度、外周血贫血程度密切相关。     

病态造血特征对骨髓增生异常综合征分型诊断价值的探讨

本研究探讨细胞病态造血特点对于骨髓增生异常综合征（MDS）诊断的实用价值。通过细胞形态学、细胞组织化学染色、骨髓病理学检查,分析64例WHO-MDS患者病态造血特点,评估其对于疾病判断的灵敏度、特异性等指标的意义。结果表明,外周血出现原始细胞、巨核细胞,骨髓粒系Auer小体、假性Pelger-Huёr畸形,幼红细胞空泡,微小巨核对于WHO-MDS诊断灵敏度虽然不高,分别为34.4%,3.1%,3.1%,75.0%,6.3%,42.4%,但其诊断特异性均为100%。幼红细胞奇数核、核畸形、核碎裂、核出芽、环形铁粒幼细胞,及单圆核、多圆核巨核细胞对于WHO-MDS诊断也有一定参考价值。通过骨髓病理学检查,同样发现WHO-MDS患者三系出现病态造血,并且4例RCMD患者,12例RAEB患者检出幼稚前体细胞异常定位（ALIP）。超过半数WHO-MDS患者有轻至中度网硬蛋白纤维增生。结论：细胞形态学是诊断WHO-MDS的重要基础和关键,多种检测方法联合应用可以提高MDS早期诊断的准确性。     

骨髓增生异常综合征实验诊断的发展

目前,骨髓增生异常综合征(MDS)的诊断主要依靠临床表现、外周血细胞计数、规范染色的血液和骨髓涂片细胞形态学检查,再结合骨髓活检切片组织病理学改变等。MDS 是一组异质性疾病,早在1976、1982年法、美、英(FAB)协作组提出的诊断与分型标准主要以血液和骨髓涂片检查为依据。新近WHO 提出有关造血和淋巴肿瘤分类的基本原理,不仅需依赖血和骨髓细胞的形态学,亦包括细胞遗     

慢性苯中毒与非苯中毒性再生障碍性贫血骨髓象比较分析

目的:对慢性苯中毒再生障碍性贫血（CBPAA）骨髓象改变的特点进行讨论,并就现行的CBPAA及再生障碍性贫血诊断标准提出商榷。方法:对33例CBPAA之骨髓象进行分析,并与同期所见29例NCBPAA之骨髓象进行对比。结果:CBPAA骨髓象之特点为,（1）有核细胞增生可呈减低亦可呈活跃,各占一半;（2）2/3病例红系中晚幼增生活跃;（3）近半数病例有红系病态造血;（4）近2/3病例淋巴细胞比例不增高;（5）所有病例巨核细胞明显减少;（6）动态观察表明上述骨髓象改变有可能逆转。结论:目前使用的有关AA及CBPAA诊断标准有待商榷。AA骨髓象诊断最好附加“若为CBPAA,增生可活跃,以红系中晚幼增生为主,可伴有红系病态造血,但巨核细胞显著减少”等内容。CBPAA骨髓象诊断则应考虑“骨髓增生减低,三系造血细胞减少,淋巴、非造血细胞比例增高;或增生活跃,红系中晚幼红增生为主,淋巴细胞比例不一定增高”,但巨核细胞显著减少。     

与异常免疫相关的全血细胞减少症

目的 报告一组与异常免疫相关的全血细胞减少症。方法 分析29例骨髓单个核细胞Coombs试验阳性的血细胞减少症患者的临床及实验室检查特征。结果 该组患者大部分表现为全血细胞减少;绝大部分患者骨髓增生良好,少部分增生减低,但红系比例不低或增高;常规溶血试验阴性;无造血原料缺乏证据;无异常克隆造血证据;骨髓单个核细胞Coombs试验阳性;对肾上腺皮质激素为主的试验性治疗反应良好。结论 该组疾病与异常免疫（特别是自身抗体）介导的造血细胞破坏或功能异常有关,暂称为免疫相关性全血细胞减少症（immunorelated pancytopenia,IRP),将其从再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）中区分出来,患者可得到及时、有效的治疗,并且可减少误诊的AA、MDS。     

105例老年人血液病骨髓检查分析

目的分析我院收录的105例老年患者血液病骨髓检查情况。方法选取2017年1月-2018年12月期间,在我院首次进行骨髓活检的105例患者,并对其活检及穿刺报告进行回顾整理。骨髓标本采用B65-01型骨髓活检针抽取,骨髓活检和骨髓穿刺同步取材,染色后,进行免疫组化、骨髓增生程度、细胞计数及形态学观察,并比较报告差异。结果105例老年人患者得到确诊,其中,有23例恶性淋巴瘤,10例白血病,7例多发性骨髓瘤,10例骨髓增生异常综合征,2例单纯红细胞再生障碍,39例各种类型贫血,8例血小板减少性紫癜,3例原发性血小板增多症,1例巨球蛋白血症,2例骨髓增生性疾病。结论利用骨髓活检及骨髓穿刺对老年血液病骨髓进行检查,探讨骨髓检查在老年患者血液系统疾病中的作用,可为临床治疗提供有效参考。     

骨髓细胞学检查在全血细胞减少症中的检验研究

目的探讨骨髓细胞学检查在全血细胞减少症诊断价值,以期为临床诊断和治疗提供有效依据。方法选取2012年3月至2013年12月该院就诊的全血细胞减少症患者102例为研究对象,所有患者均签署知情同意书,给予骨髓细胞学检查,总结其病因。结果造血系统疾病引起的全血细胞减少79例,比率为77.46%,骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ级以上者占70.89%,骨髓增生Ⅳ级以下者占29.11%,骨髓形态多见有异常,其中白细胞、巨幼红细胞均有不同程度的病态造血。非造血系统疾病引起的全血细胞减少23例,比率为22.54%,骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ级以上者占56.52%,骨髓增生Ⅳ级以下者占43.48%,巨核系多无明显变化,骨髓细胞形态有感染骨髓象征象。结论全血细胞减少症多见于造血系统疾病,而骨髓细胞学检查有一定的诊断价值,临床上还需注意非造血系统疾病。     

慢性苯中毒与非苯中毒必再生障碍性贫血骨髓象比较分析

目的；对慢性苯中毒再生障碍性贫血（CBPAA）骨髓象改变的特点进行讨论，并就现行的CBPAA及再生障碍性贫血诊断标准提出商榷。方法：对33例CBPAA之骨髓象进行分析，并与同期所见29例NCBPAA之骨髓象进行对比。结果：CBPAA骨髓象之特点为，（1）有核细胞增生可呈减低亦可呈活跃，各占一半；（2）2／3病例红系中晚幼增生活跃；（3）近半数病例有红系态造血；（4）近2／3病例淋巴细胞比例不增高；（5）所有病例巨核细胞明显减少；（6）动态观察表明上述骨髓象改变有可能逆转。结论：目前使用的有关AA及CBPAA诊断标准有待商榷。AA骨髓象诊断最好附加“若为CBPAA，增生可活跃，以红系中晚幼增生为主，可伴有红系病态造血，但巨核细胞显著减少”等内容。CBPAA骨髓象诊断则应考虑“骨髓增生减低，三系造血细胞减少，淋巴、非造血细胞比例增高；或增生活跃，红系中晚期幼增生为主，淋巴细胞比例不一定增高”，但巨核细胞显著减少。     

西安市医疗机构临床输血现状调查

为规范临床输血,保证用血安全,西安市卫生局组织有关专家制定了“西安市医疗机构临床输血质量管理检查评分标准”（以下简称检查标准）,对当前临床输血工作提出了最基本的要求,并根据“检查标准”对西安市医疗机构的临床输血工作进行检查验收,现将调查情况报告如下.