锁骨远端骨折钩钢板术后肩痛的关节镜下观察

锁骨远端骨折在所有锁骨骨折中约占10％ ～ 26％,大都由交通伤及运动损伤所致[1],Neer[2]按照骨折与喙锁韧带的损伤情况将其分为三型,其中Ⅱ型骨折线位于喙锁韧带内侧或中间,骨折移位明显难以复位及维持复位,非手术治疗骨不连发生率达30％～37％ [2-4].手术治疗是较好选择.手术治疗方法繁多,其中锁骨钩钢板目前应用广泛,可获得较满意的疗效[5],但也有术后肩痛、肩峰撞击、肩峰溶解、脱钩、应力性骨折等较多并发症[6-8].笔者对12例锁骨远端骨折锁骨钩钢板术后主诉肩痛的患者,于骨折愈合后内固定取出前行肩关节镜检查,并对比其肩关节功能的变化,以探讨锁骨钩对肩袖、肩关节运动的影响.     

喙突移位治疗锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂

锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂较少见，不少作者对肩锁关节脱位（其中有合并锁骨外端骨折者）进行了有益的研究［１～３］，但尚无统一治疗意见。笔者自１９８７年３月～１９９０年６月共收治此类患者１１例，均施行切开复位内固定加喙突移位作者单位：３００２１１天津医...     

肩肘背带外固定治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位

锁骨外端骨折或肩锁关节脱位后,由于斜方肌的作用,锁骨外端或骨折近端向上向背侧移位,复位后不易固定。作者采用自制肩肘背带外固定治疗锁骨外端骨折13例和肩锁关节脱位8例,由于纵形背带压锁骨向下,肘托托肘关节向上,使骨折或脱位得到整复,4～8周后除去外固定进行功能练习,平均随访10个月,均取得满意效果。     

喙锁螺钉治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的 评估喙锁螺钉治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床结果.方法 回顾2003年1月～2006年12月期间锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的住院病人,其中采用喙锁螺钉治疗24例,得到随访21例.肩锁关节完全脱位10例,其中Ⅲ型8例,Ⅴ型2例;锁骨远端骨折(Neer Type Ⅱ)11例.随访内容包括临床检查和拍X线片,应用Constant score评分系统进行评估,时间为术后6～19(平均13)个月.结果 最近一次随访平均Constant score得分86,16例日常活动、工作和运动正常,患侧肩关节无不适症状;4例体力劳动和运动时疼痛,1例疼痛不适影响日常生活.X线片发现肩锁关节脱位组有9例肩锁关节解剖复位,1例异位骨化,1例肩锁关节骨性关节炎;骨折组在3个月(平均7.3周)内骨折全部愈合,1例术后3天螺钉松脱退出需再次手术,1例肩锁关节骨性关节炎,1例异位骨化.结论 喙锁螺钉是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的可靠方法.     

国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例

目的：探讨国产聚－DL－乳酸可吸收螺钉临床应用效果及其不良反应。方法：本组42例,男31例,女11例,平均年龄41岁,其中闭合性骨折35例,开放性骨折7例,粉碎性骨折18例,单一骨折24例,分别采用直径4．5mm和3．5mm不同长度该种松质骨螺钉固定。结果：本组闭合性和开放性骨折全部Ⅰ期愈合,5例开放性伤口经换药后均Ⅱ期愈合,2例伤口创面植皮愈合,全组随访3－24个月,平均8．9个月,除1例锁骨外端骨折术后1周骨折错位,螺钉松脱再手术外,其余均未发生骨折端移位或错位。结论：国产聚－DL－乳酸可吸收螺钉固定松质骨骨折或关节内骨折效果确切,生物相容性好,对人体无严重不良反应,建议提高该螺钉精度,生产配套工具。     

锁骨钩锁定钢板结合锚钉修补喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的：探讨锁骨钩锁定钢板固定加锚钉修复喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月～2013年3月32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料,进行切开复位后行锁骨钩锁定钢板内固定,并用锚钉修复喙锁韧带。术后早期行功能锻炼,6～8个月后取出锁骨钩钢板。结果32例均获随访,时间10～18个月,平均（13±2.2）个月。采用Lazzcano标准评价肩关节功能：优18例,良12例,差2例,优良率93.8％。1例术后3周出现伤口皮下缝线感染,经清创换药后愈合;另1例术后8周锚钉松动脱出,出现肩峰下疼痛,取出钢板和脱出的锚钉后症状改善。未发生血管神经损伤、钢板螺钉断裂、脱位复发等。结论锁骨钩锁定钢板结合锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有创伤小、固定牢固、术后肩关节稳定性好等优点。     

交叉克氏针及丝线固定肩锁关节脱位25例

自1995年以来,我们采用交叉克氏针及丝线8字贯穿缝合法治疗肩锁关节脱位25例,取得良好效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男18例,女7例;年龄21～50岁,平均36岁。受伤原因为摔伤、砸伤或撞伤,均为直接暴力。按Post分类:级(即肩锁关节半脱位伴肩锁及喙锁韧带不全断裂)6例,级(即肩锁关节全脱位伴肩锁及喙锁韧带完全断裂)19例。伤后至手术时间:2d～3个月,平均6d。1.2　手术方法　采用颈丛麻醉。自肩峰经锁骨外端向前内侧至喙突做一弧形切口,长10～12cm,充分显露肩锁关节并清除关节内积血及瘢痕组织,使脱位的锁骨外端复位。从肩峰外侧向锁骨…     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。常用的治疗方法有克氏针钢丝张力带、锁骨喙突螺丝钉固定及动力性Devar手术等,这些方法能取得一定的固定及复位效果,但严重的锁骨远端NeerⅡ型骨折和肩锁关节TossyⅢ型脱位,常伴有喙锁韧带断裂,造成锁骨远端向上向后移位,疗效     

利用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位

对陈旧性肩锁关节脱位或半脱位的手术治疗有许多方法，一般常以重建喙锁韧带为主，对新鲜脱位也有用螺丝钉经锁骨外端固定于喙突等手术［１，２］，但效果尚不甚理想，容易发生畸形、复发等并发症。我们自１９８８年以来采用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位１...     

双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析

目的探讨双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。方法回顾性分析2010年5月—2014年5月核工业二一五医院骨一科治疗的21例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者资料,男性15例,女性6例;年龄21~58岁,平均37.0岁。骨折分型均为NeerⅡ型锁骨远端骨折,并且喙锁韧带断裂。以喙锁韧带在锁骨止点为中心,沿锁骨走行做切口,直视下用直径为2.0mm克氏针作为导针钻孔贯穿锁骨、喙突,空心钻(直径为4.5mm)顺导针经过锁骨和喙突钻孔,制造出相连的2个骨孔道,测量2个骨孔道连同2个骨孔道之间总长度。将2块带袢钢板环环扣套,用骨科2#线穿引作为引导线,经喙突骨孔道、锁骨骨孔道依次穿过,两边带袢钢板分别悬吊于锁骨上表面与喙突下表面,沿斜方韧带走形用喙突端的引导线穿过锁骨远端的另一个孔道打结绑扎。术后1、6个月,按照Constant-Muley肩关节功能评分系统评定疗效。结果术后随访时间6~30个月(平均12.0个月)。术后随访X线片示骨折复位良好。骨折愈合时间为5~12周,平均6.5周。术后2个月复查所有患者均恢复肩部活动。术后1个月Constant-Muley评分:优1例,良13例,差7例,平均为83.5分(64~91分);术后6个月,优19例,良2例,平均为93.0分(89~98分)。末次随访时未出现肩部疼痛、感染及骨折错位、延迟愈合等并发症。结论采用双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折效果良好,值得推广。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析

目的探讨锁骨钩钢板在NeerⅡ型的锁骨远端骨折和Rockwood Ⅲ型的肩锁关节脱位治疗中的临床疗效。方法我院自2007年1月～2010年2月共收治141例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的患者,均运用锁骨钩钢板治疗,按Constant-Murley评分随访观察各病例恢复情况。结果 141例患者均获得随访,共随访6～26个月,平均13.1个月。术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动,术后6周均完全恢复日常生活和工作能力,无1例患者出现伤口感染。随访的患者X线未见肩锁关节半脱位,无内固定物松动或断裂。结论锁骨钩钢板是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的一种较好的手术方法。     

克氏针与重建钢板治疗锁骨骨折的疗效比较

目的比较克氏针和重建钢板在内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法回顾性分析比较克氏钢针内固定治疗锁骨中段骨折46例与重建钢板内固定治疗39例的治疗效果。结果85例经1～2年随访,克氏钢针内固定组：骨折平均愈合时间为4个月,其中1例骨折处分离、畸形、不愈合,1例发生断针,均重新手术外,余44例骨折全部愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准：优35例、良9例、差2例、优良率95.7%。重建钢板内固定组：骨折平均愈合时间3个月,其中1例术后3周发生钢板翘起,螺钉被拔脱重新手术外,其余38例骨折全部愈合,优35例、良3例、差1例、优良率97.4%。对两组疗效比较作χ2检验（P〉0.005）,两组间优良率没有显著差异。结论重建钢板治疗锁骨中段骨折固定牢靠,能早期进行功能锻炼,为固定锁骨中段骨折之首选材料。克氏钢针治疗锁中段骨折只要术后制动患肢6～8周,仍可取得满意疗效,具有价格低廉的优势。     

Ⅲ型肩锁关节脱位3种手术方法疗效比较

目的 比较评价3种内固定方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效。方法 回顾分析1986～2005年手术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位42例的临床资料,其中采用克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phe mister术）25例,改良Dewar术8例,Wolter锁骨钩钢板固定术9例。结果 随访6个月～1年,平均8．5个月,以Karlsson标准评定,疗效优良率分别为Phemister术组64％,改良Dewar术组100％,Wolter锁骨钩钢板固定术组88．9％。结论 3种内固定方法中,以改良Dewar术及Wolter锁骨钩钢板效果优于Phemister术,尤以改良Dewar术效果最好。     

钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端粉碎性骨折28例

1　临床资料　 1 995年以来 ,我们应用钩钢板对肩锁关节脱位、锁骨远端粉碎性骨折病人进行治疗 ,疗效满意。本组共 2 8例 ,肩锁关节完全性脱位 2 0例 ,锁骨远端粉碎性骨折 8例。男 2 2例 ,女 6例 ,平均年龄 32岁 ,病程 1～ 90ｄ。其中 1 8例经手法整复 ,拍片复查 ,复位不满意。治疗方法 :在颈路臂丛麻醉下经锁骨远端显露肩锁关节 ,但不宜切除肩锁关节软骨盘 ,将脱位的肩锁关节及粉碎的锁骨远端完全复位后 ,用钩钢板远端钩在肩峰下 ,钩牢固为止 ,钢板远端紧贴锁骨骨皮质螺丝钉 2枚固定 ,而后依次修补肩锁韧带、喙锁韧带 ,重叠缝合三角肌及斜…     

锁骨钩钢板治疗急重性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的观察锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法从2002年5月—2005年12月采用锁骨钩钢板及韧带修复治疗Post 3~6型肩锁关节脱位和Neer 2型锁骨远端骨折共5例。结果术后所有患者X线片评估复位率达100%,所有患者均获得随访,随访时间6~36个月,平均15.3个月;术后无一例发生伤口感染、内固定松动或断裂,内固定取出后无一例发生脱位和骨折,按ChenW J疗效评价标准,肩关节功能恢复优良率97.14%。结论锁骨钩钢板是近年来治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。     

锁骨钩锁定钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效分析

目的探讨应用锁骨钩锁定钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床效果。方法 2010年3月~2013年4月,采用切开复位锁骨钩锁定钢板系统内固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折患者20例,男性12例,女性8例;年龄18~65岁,平均38岁。道路交通伤8例,跌伤12例,均为急性损伤。术后采用日本骨科协会(JOA)肩部疾患评分标准进行疗效分析。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生。20例患者均获9~36个月随访,平均17.4个月。根据JOA肩部疾患疗效评分标准,JOA总平均分为94.1分,疼痛评分为26.0分,功能评分为18.8分,活动范围评分为26.5分。X线检查示锁骨骨折于术后3~6个月愈合,平均3.9个月,未发现骨折不愈合病例。结论应用锁骨钩锁定钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折固定可靠,能早期行功能锻炼,术中应保护肩袖和肩锁关节周围组织减少损伤,骨折愈合后内固定需尽早取出。     

非扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

目的探讨非扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的适应证及临床疗效。方法1998年1月—2000年12月采用带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折21例,其中男15例,女6例,年龄21~61岁,平均36.5岁,闭合性骨折7例,开放性骨折14例。按Gustilo分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲa型5例。结果术后随访平均18月,骨折全部愈合,平均愈合时间14周。关节功能按Johner-W ruhs评分标准:优18例,良3例。结论非扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折具有固定坚强、创伤小、术后可早期活动、骨折愈合率高等优点,是胫骨多段骨折首选的内固定治疗方法。     

肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折38例

目的 评价肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效,分析其并发症发生原因及对策.方法 2003年9月-2007年4月,手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折38例,其中肩锁关节脱位17例,锁骨远端骨折21例,行切开复位、肩锁钩板内固定.术后早期肩关节被动锻炼.结果 完整随访27例,时间3～37个月,平均21个月.骨折全部愈合.术后6～8个月取出内固定,采用Karlsson分级标准进行疗效评定:A级22例,B级4例,C级1例.1例钩板远端钩钩入肩峰,3例肩关节外展<90°,取出内固定后症状缓解.结论 肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效肯定.术中操作得当,适当早期锻炼,早期取出内固定对功能改善有一定意义.     

锁骨钩钢板内固定术后临床疗效体会

对52例TossyⅡ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定治疗。术后5d发生1例脱钩,术后2个月发生1例锁骨钩钢板内侧端接触处骨折,均再次行手术治疗,另选合适的锁骨钩钢板内固定,再次术后恢复好;49例获得随访,优良率95.9%。     

锁骨钩钢板与喙锁螺钉治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的 探讨和比较锁骨钩钢板与喙锁螺钉治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效. 方法 选择2003年8月-2008年1月间收治的38例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者,电脑随机抽样分组法分为两组,分别采用喙锁螺钉和锁骨钩钢板内同定,术后部分限制肩部活动范围,并于3个月后取出内固定.采用日本骨科协会(JOA)评分系统随访评价肩关节功能.并依次比较内固定取出前后和最终两组患者的肩关节评分. 结果 两组患者均得到随访:喙锁螺钉组与锁骨钩钢板组最终肩关节功能评分差异无统计学意义.无内固定松动、脱钩(钉)等,无肩锁关节再脱位.其中锁骨钩钢板组有10例患者出现肩痛,其中3例严重者影响夜间睡眠.10例患者内固定取出后症状缓解. 结论 喙锁螺钉和锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位临床疗效相似,肩关节功能恢复满意.内固定术后限制肩关节活动范围、早期取出后功能锻炼能有效避免内固定并发症.