小切口胆囊切除术的应用体会

随着人们对健康需求的提高 ,微创手术正成为外科手术发展的方向 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)就是这种时代需求的产物之一。但由于ＬＣ需要购置昂贵的专有设备 ,病人费用大幅度增加 ,在基层医院难以普及 ,在经济欠发达地区难以推广。小切口胆囊切除术 (ｓｍａｌｌｉｎｃｉ ｓｉｏｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＳＣ)实际上是满足社会需求的ＬＣ替代方式。现将我院 1996年以来开展ＳＣ的情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 15 9例 ,男 5 7例 ,女 10 2例 ,年龄 32～ 7…     

腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

由于腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法不同 ,由其引起的并发症及其对机体的影响逐渐受到重视。本课题拟对ＬＣ术后肝脏功能变化的原因进行探讨。资料与方法我院 1999年 7～ 9月收治肝功能正常的慢性胆囊炎并胆囊结石 (无黄疸及胰腺炎病史 ,Ｂ超检查肝内外胆管正常 ) 96例 ,男 2 4例 ,女 72例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 47岁。随机分为电刀组 (Ａ组 )、非电刀高腹压组 (Ｂ组 )、非电刀低腹压组 (Ｃ组 ) ,Ａ组 32例 ,Ｂ组 30例 ,Ｃ组 34例。Ａ组除胆囊管、…     

三种术式胆囊切除术的急相蛋白变化及临床意义

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)及小切口胆囊切除术 (ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＳＣ)同常规胆囊切除术 (ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＣＣ)相比 ,具有疼痛轻、恢复快等优点。这些现象是否是因为三种术式对机体的损伤程度不同所致 ,国内外文献报道甚少。本组工作旨在从生化角度考证三种术式对机体的损伤差异。资料与方法一、一般资料自 1997年 2月至 1999年 5月 ,选择年龄不足 6 0岁 ,体重不足 6 5ｋｇ ,术前检查均…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊颈管处理方法的探讨

1998年 2月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 6 0 0例。术中根据胆囊颈管情况采用不同胆囊颈管结扎方法 ,效果比较满意。本文对胆囊颈管结扎的方法进行讨论。临床资料与方法本组 6 0 0例 ,男 16 4例     

萎缩性胆囊炎126例腹腔镜手术探讨

萎缩性胆囊炎１２６例腹腔镜手术探讨周正东，陈训如，余少明，李胜宏，毛静熙，秦兴陆，罗丁，王世清我院从１９９１年９月至１９９３年９月行腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）１４７５例，其中１２６例（８．５％）为...     

腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的对比研究

传统开腹胆囊切除术 (ＯｐｅｎＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)治疗胆囊良性疾病 ,经受了一百多年的考验。腹腔镜胆囊切除术(ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的开展 ,挑战了传统开腹手术 ,经过不断的实践 ,其迅速发展 ,突破了ＬＣ的一些相对禁忌证[1] 。为了进一步研究两种方法的临床治疗效果 ,现将两组病例进行临床对比研究。1　资料与方法1 1　一般资料　本组中男 4 5例 ,女 5 5例 ,最小 19岁 ,最大82岁 ,平均 5 5岁。1 2　手术方法　选取由技术熟练程度相当的外科医师完成手术。采用随机抽取的方…     

小切口胆囊切除术适应证及要领

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ )由法国Ｄｕｂｏｉｓ和Ｂｅｒｔｈｅｌｏｔ于 1982年实施 15 0 0例手术后首先推荐[1] 。但当时并未引起临床医师重视。近十余年来受腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的启迪 ,微创手术成为外科发展趋势 ,ＭＣ又陆续见报道 ,我国于 1988年开始将ＭＣ应用于临床[2 ] 。ＭＣ切口长度通常定为 4～ 6ｃｍ ,Ｏ’Ｄｕｒｙｅｒ规定切口长度应在 5ｃｍ以下。ＭＣ的优越性是手术创伤小 ,术后恢复快 ,手术费用低 ,切口瘢痕细小美观 ,…     

三种胆囊切除手术方法的临床效果

自１８８２年Ｌｅｎｇｅｎｂｕｃｈ首次施行胆囊切除术以来,常规胆囊切除术（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＣＣ）已成为治疗胆囊疾病的基本方法。目前,手术治疗胆囊良性病变常用三种术式：ＣＣ,小切口胆囊切除术（ｍｉｎｉ－ｌａｐｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＭＣ）和腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）,是采用开腹手术还是ＬＣ,仍有较大的争论~〔１〕。本文回顾分析ＭＣ,ＬＣ,ＣＣ三种方法的临床效果,探讨其应用的合理性。材料与方法本院近两…     

恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术病人围术期胃肠道动力的影响

通过对新型 5 ＨＴ3 受体阻断药恩丹西酮 (ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ)术前预注后腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)病人围术期血浆胃动素 (ｍｏｔｏｌｉｎ)变化来探讨恩丹西酮(ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ)对ＬＣ病人围术期胃肠道动力的影响。资料与方法一般资料　ＬＣ病人 40例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 18例 ,女2 2例 ,年龄 30～ 5 8岁。疾病种类分别为慢性胆囊炎合并胆囊结石 31例 ,胆囊息肉 9例。其中 ,合并原发性高血压者 5例。所有病人均无消化道肿瘤、严重颈椎病、活动性消化性溃疡等病史。按麻…     

腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例

腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)已成为治疗胆囊结石的主要治疗手段之一。随着经验的积累与设备的改进 ,利用腹腔镜技术对胆管结石进行治疗的工作也在积极的探索。我院自 1993年 6月至 1998年 12月对胆囊合并胆总管结石进行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 131例 ,男性 34例 ,女性 97例 ;年龄16～ 81岁 ,平均年龄 49岁。术前经Ｂ超、ＣＴ或胆道造影发现胆总管结石者 6 3例 ,ＬＣ术中胆道造影发现胆总管结石者6 8例 ,手术…     

34 例腹腔镜胆囊切除术后并发症分析

1993年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 4 0 0 0例 ,发生各种并发症 34例 (占 0 85 % )。现报告如下。临床资料本组 34例 ,男 19例 ,女 15例。年龄 31～ 6 6岁 ,平均4 2岁。均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行ＬＣ。本组并发症等临床情况见表 1。表 1　34例ＬＣ的并发症及其处理并发症　　　　例数临床处理及结果胆总管部分裂伤 2 术中行修补加Ｔ管引流 3个月后拔管胆总管完全横断伤 1术中行吻合加Ｔ管引流 6个月后拔管胆囊管钛夹夹闭不全 1术后 15ｈ再…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹326例分析

腹腔镜胆囊切除中转开腹３２６例分析中国人民解放军空军西安医院外三科（西安市，７１００５４）宋录金邓雅莉李莎王克成我院自１９９２年１月至１９９７年５月施行腹腔镜胆囊切除（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）１００００例，术中因...     

腹腔镜胆囊切除术与经腹胆囊切除术疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与经腹胆囊切除术疗效比较程建华，吕建一，陈忠目前传统的经腹胆囊切除术（Ｃｏｎｖｅｎ－ｔｉｏｎａｌＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＣＣ）和腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已成为症状性结石性...     

内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎

1993年 4月至 1998年 3月 ,我科实验腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )10 0 0例 ,其中 7例术后早期并发急性胰腺炎 ,均行内镜下括约肌切开术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄2 5～ 63岁。发生于ＬＣ后 12ｈ以内者 3例 ,12～2 4ｈ者 4例 ,均符合急性胰腺炎的诊断标准。主要临床表现 :上腹部疼痛、压痛 7例 ,上腹部反跳痛 4例 ,恶性、呕吐 5例 ,黄疸 5例。血清淀粉酶均有不同…     

腹腔镜胆囊切除术的严重并发症：血管损伤

腹腔镜胆囊切除术的严重并发症──血管损伤周兴立，陈训如自法国医师Ｍｏｕｒｅｔ于１９８７年３月在人体内首次成功地完成腹腔镜钽囊切除术（Ｌａ－ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，简称ＬＣ）以来［１］，由于该手术具有创伤小，术后病人恢复快及...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

与开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)相比 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)胆管损伤的发生率相对较高。Ｄｅｚｉｅ[1] 分析美国 1117家医院的 7760 4病例 ,报道ＬＣ胆管损伤的发生率为 0 .5 9% ;Ｖｅｃｈｉｏ[2 ] 分析美国114 0 0 5病例 ,胆道损伤发生率为 0 .5 %。国内ＯＣ胆管损伤的发生率为 0 .15 %～ 0 .5 % [3 ] ,ＬＣ为 0 .3 2 %～ 0 .91% [4] 。但随着时间的推移 ,国内ＬＣ胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势 ,1992年经 2 8家医院的调查为 0 .3 1%…     

恩丹西酮、地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐的应用

术后恶心呕吐 (ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ ,ＰＯＮＶ)是影响病人术后恢复及增加痛苦的重要因素。为了有效预防ＰＯＮＶ ,我们将恩丹西酮与地塞米松预防ＰＯＮＶ进行比较。资料与方法一般资料　择期腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｈｏｌｅ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)患者 2 0 6例 ,年龄 2 4～ 6 7岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为四组 ,术前常规禁食禁饮。麻醉方法　病人术前 30分钟肌注巴比妥钠 0 1ｇ及阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导为芬太尼、丙泊酚和维库溴铵 ,麻醉维持用丙泊酚及安氟醚。…     

腹腔镜胆囊切除术824例分析

我院于１９９４年１０月至１９９８年４月共行腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙＬＣ）８２４例,报告如下。１　临床资料本组以美国Ｓｔｒｙｋｅｒ公司产腹腔镜全套手术设备,采用０度镜４孔法ＬＣ８２４例,其中男２２１例,女６０３例,年龄１６～８９岁。胆囊结石７８５例,胆囊息肉２７例,非结石胆囊炎１２例。腹腔镜胆囊,阑尾联合切除２例,腹腔镜检查胆囊缺如１例。择期ＬＣ７３７例,急诊ＬＣ８７例,中转开腹２４例（占２．９％）。并发症：胆囊管残端钛夹脱落胆漏１例,迷走胆管漏１例,胆…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其预防措施

对我院１９９２年至１９９８年收治的腹腔镜胆囊切除（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＩＣ）胆管损伤患者２３例进行分析总结,其主要原因为术者判断失误,错将肝（胆）总管误认为胆囊管 发断或结扎或用电凝钩时操作不当造成迟发性胆管狭窄。通过对本组资料的分析总结,笔者认为：ＬＣ胆管损伤的原因极其复杂,手术者的胆道外科素质、精细的手术操作及必要的胆道造影等影像学检查,是预防ＬＣ胆管损伤     

腹腔镜胆囊切除术中应用评分系统行选择性胆道造影的前瞻性研究

自 198 7年法国的Ｍｏｕｒｅｔ首次成功施行腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,简称ＬＣ)以来 ,该技术已得到了广泛和深入的应用 ,但对于ＬＣ术中是否需常规行术中胆道造影(ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｍ ,简称ＩＯＣ)仍有争议。我们主张行选择性胆道造影 ,并总结出是否需行ＩＯＣ的评分系统。一、临床资料1.回顾性研究 :回顾我院 1996年 1月～ 1999年 6月 2 6 4例腹腔镜胆囊切除术病例 ,以性别、年龄、有无黄疸 ,胰腺炎病史、巩膜有无黄染、转氨酶水平、碱性磷酸酶水…