血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理

目的 :探讨血管内支架置入术治疗大动脉炎性主动脉狭窄患者的围术期观察及护理要点。方法 :对 11例手术患者术前进行有针对性的心理护理 ,术中及术后严密监测血压 ,并加强对出血、栓塞、感染等并发症的观察。结果 :11例患者术后血压及狭窄症状均明显改善。其中 1例术中出现下肢动脉血栓 ,1例术后出现穿刺点渗血 ,经积极治疗护理后痊愈。结论 :合理有效的围术期护理是血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄成功的一个重要保障     

主动脉假性动脉瘤血管腔内带膜支架植入术的护理

总结9例减速伤所致主动脉假性动脉瘤患者实施血管腔内带膜支架植入术的护理.认为术前严密监测生命体征,控制血压及疼痛,使患者平稳度过手术准备期,避免动脉瘤破裂出血;术后观察生命体征,注意有无出血及下肢运动、感觉功能,加强基础护理.经治疗及护理,9例中7例恢复良好,1例死于呼吸衰竭,1例失访.     

颈动脉狭窄患者血管内支架置入

血管内支架置入能使狭窄的血管得以重建，大脑得到充足的血液供应，有效防止脑缺血及脑梗死的发生，具有创伤小、安全性高和并发症少等特点，被认为是治疗颈动脉狭窄的新方法。但目前血管内支架置入后再狭窄仍影响介入治疗的长期疗效，支架置入损伤血管壁从而激活一系列的愈合过程是导致支架内再狭窄的主要原因，炎性反应在动脉粥样硬化的形成过程中可能起重要作用，药物洗脱支架通过局部输送针对支架置入后局部炎症的抗炎药物，以达到增加疗效、降低支架内再狭窄发生的目的。     

颅内动脉狭窄支架植入术后的临床观察及护理

观察支架植入术治疗颅内动脉狭窄的疗效,探索积极有效的术后护理方案.选取2013年12月至2015年12月期间在我院接受支架植入术治疗的颅内动脉狭窄患者45例,回顾分析上述患者的临床资料,并总结术后护理经验.45例颅内动脉狭窄患者均成功完成了支架植入术治疗,手术成功率为100.00%.支架植入部位:20例(44.44%)患者为椎动脉颅内段,14例(31.11%)患者为颈动脉颅内段,6例(13.33%)患者为大脑中动脉,5例(11.11%)患者为基底动脉.术后并发症:8例(17.78%)患者术后出现不同程度的心动过缓、低血压,3例(6.67%)患者术后出现高灌注综合征,1例(2.22%)患者术后出现脑血管痉挛,1例(2.22%)患者术后出现穿刺部位血肿.支架植入术治疗颅内动脉狭窄的操作难度较大,且风险较高,术后应严密监测患者的病情变化,一旦发现异常应立即给予有效的治疗、护理,这对降低并发症发生率、保证手术疗效有着重要的临床意义.     

颈内动脉粥样硬化狭窄血管内支架置入术的疗效观察

目的:观察颈内动脉血管内支架置入术治疗颈动脉粥样硬化性高度狭窄的安全性和疗效。方法:10例颈内动脉高度狭窄患者均使用保护伞装置后置入自膨式支架,2例患者进行球囊预扩张,1例在支架释放后扩张。结果:患者平均狭窄由(78.3%±9.4%)下降至(12.5%±7.2%)。3例患者在术中保护伞装置中回收有黄色片状碎组织物;8例患者有不同程度的心率下降,3例进行了药物处理,其中1例有心率及血压下降持续3 d并出现脑低灌注表现。随访6个月未出现新发脑卒中和支架侧颈内动脉系统短暂性脑缺血发作,超声检查未发现明显颈内动脉支架部位再狭窄,支架形态无改变。结论:颈内动脉自膨式支架置入术治疗颈内动脉粥样硬化狭窄安全有效,但仍需随机对照研究进行长期疗效观察。     

颈内动脉狭窄的血管内支架手术技术探讨

目的 探讨颈内动脉狭窄的血管内支架治疗方法。选择手术方法。方法 选择颈内动脉狭窄≥８０％的患者１８周,围手术期进行抗凝治疗,全部行全脑血管造影及颈部超声检查,采用２类３种不同支架,分预扩与不预扩两种操作,１８例均使用”导引导管衬管“和”颈外动脉支撑“技术。结果 １８例操作顺利,无临床并发症,影像学评价完全成功,超皮检查脑血流恢复正常或好转;１５例临床症状消失;３例临床症状不同程度好转。３至２４个月     

23例颅内血管狭窄支架植入术的护理

目的 总结颅内血管狭窄患者血管内支架植入术的观察与护理经验.方法 对23例血管内支架植入术治疗脑血管狭窄患者进行术前入院评估、术前准备、术中和术后并发症的观察与护理.结果 所有患者均成功植入支架,无一例护理并发症发生.结论 血管内支架植入术治疗颅内血管狭窄安全、有效.术后全面、连续、动态对生命体征和神经系统功能的监测和护理是预防并发症发生的关键;加强护理,预防并发症的发生,是保证治疗成功的重要因素.     

症状性椎动脉狭窄血管内成形术和支架植入术治疗的临床随访研究

目的 经皮血管内成形术（PTA）和支架植入术（SP）治疗椎动脉狭窄的临床疗效。方法 对7例经内科药物治疗无产,椎－基底动脉血不足的椎动脉狭窄患者行PTA和SP治疗。结果 PTA和STP成功率为100％,血管狭窄程度术前（82．88％）、术后（0）两者比较,有显著性差异（P＜0．01）。术后无死亡,也无支内血栓、穿孔、动脉夹层或脑梗死等并发症,术后6个月复查血管造影,再狭窄率为0,一年随访仅1例出现一过性脑缺血（TIA）。结论 PTA加SP是治疗椎动脉狭窄的一种可行和危险性较小的方法,可预防中风和TIA的发生。     

良性胆管狭窄内支架引流临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄内支架引流的方法和临床价值。方法 22例良性胆管狭窄中，胆管手术后损伤狭窄12例，肝移植术后吻合口狭窄3倒，硬化性胆管炎2例，胆总管下段炎性狭窄3例，慢性胰腺炎致胆总管狭窄2例。所有病人行ERCP，了解胆管狭窄部位、程度，循导丝采用支架置入释放技术置入塑料胆管支架。结果 22例置入单根塑料胆管支架一次性成功，成功率100％，2周内黄疸消失18例，黄疸减轻4例，平均随访6个月，18例狭窄解除取出支架，取出时间为3～12个月，4例处于随访之中。4例出现一过性高淀粉酶血症，无其它与操作有关的并发症。结论 良性胆管狭窄内支架引流安全、有效、成功率高、并发症少，可避免病人手术或再次手术，选择合适的病例，可提高引流效果。     

经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床探讨

脑卒中是造成人类死亡的三大疾病之一，占人口死亡的第三位，是造成成人长期严重残疾的首位原因。现代医学研究证明约20％～30％的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄(carotid stenosis，CS)、栓子脱落所致。所以，及早地发现和诊治CS可以有效地降低缺血性脑卒中的发病率。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)具有手术病死率和致残率高、适应证范围窄等原因，因此CS的治疗已越来越多地采用经皮血管内支架成形术。     

联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄

目的探讨联合支架置入术在恶性气管、食管、上腔静脉复合狭窄急诊治疗中的临床疗效。方法4例恶性肿瘤造成气管、食管、上腔静脉狭窄患者,男3例,女1例,年龄50～77岁,平均67岁。经螺旋CT气管、上腔静脉三维重建和食道造影检查,明确气管、食管、上腔静脉狭窄的部位和程度。根据患者原发疾病的特点和病情症状的缓急,在数字减影血管造影透视下先后置入气管和食管支架2例,先后置入气管和上腔静脉支架2例。结果所有支架均一次性置入成功,共置入气管支架4枚（其中气管倒Y型一体化支架1枚）,食管支架2枚,上腔静脉支架3枚。患者置入气管和食管支架后,呼吸和吞咽困难症状明显改善;置入气管和上腔静脉支架后,呼吸困难和头面部、上肢肿胀症状明显改善。脉氧饱和度由高流量吸氧时的70％～80％提高至自然呼吸时的90％～95％。结论联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄操作简单、安全,能明显提高患者的生活质量,是行之有效的急救措施之一。     

纤维支气管镜定位和纤维支气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗气管狭窄的比较

目的对纤维支气管镜定位（bronchofibroscope location，BFL）和纤维支气管镜直视下（bronchofibroscope direct observation，BFDO）置入镍钛（nitinol，NT）合金支架治疗良恶性病变所致气道狭窄治疗方法进行比较。方法对各种原因导致的28例气道狭窄，用BFL和BFDO置入NT支架，比较放置的准确率、放置所需时间、术后感染率、住院时间和住院费用。结果BFL放置支架的准确率显著高于BFDO法，且前者放置支架所需的时间、术后感染率、住院时间和住院费用都显著少于后者（P〈0．05）。结论BFL置入NT支架具有准确、安全和快速等优点，适于基层医院，值得推广应用。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景.方法:回顾分析68例行Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料,术前采用CT血管造影对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口.结果:术中移植物全部释放成功,术后患者疼痛基本消失,无血栓栓塞、截瘫、器官缺血、吻合口狭窄、动脉瘤及支架移位等并发症.结论:覆膜支架腔内隔绝术是一种治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的有效方法,其手术创伤小、术后恢复快,疗效好、安全性高.     

Aortic valve bypass for aortic stenosis: imaging appearances on multidetector CT

Object Aortic valve bypass is a technique used in high-risk patients with critical aortic stenosis that consists of placement of a conduit from the left ventricular apex to descending aorta. We describe the imaging appearances of this apicoaortic conduit on multidetector CT (MDCT). Methods Each patient underwent retrospective ECG-gated MDCT using a 16-detector-row scanner several days after placement of an apicoaortic conduit. All images were assessed by two radiologists who reviewed the appearance of the apicoaortic conduit and any post-operative complications. Follow-up studies were available for several patients. Results Twelve patients (9 men, 3 women, mean age - 78 years) underwent evaluation and the conduit was visible in each. The valve within the conduit was visible in ten (91%) of the 11 patients who received intravenous contrast material. Common findings were periconduit outpouching and hypoperfusion involving the left ventricle. Complications included pericardial hemorrhage, hemothorax and ventricular pseudoaneurysm. Mild to moderate increase in wall thinning was identified in the three patients who underwent follow-up imaging. Conclusion Aortic valve bypass with an apicoaortic conduit appears to be a feasible alternative to aortic valve replacement in high-risk patients. MDCT is an excellent method to assess the imaging features of such conduits.     

金属支架治疗气管恶性狭窄的临床应用

目的：评价金属支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄的可行性和疗效。方法：40例恶性肿瘤压迫或侵犯气管,引起气管狭窄和严重的呼吸困难,分别置入金属支架,23例患者进行了后续的化学治疗和放射治疗。结果：32例狭窄位于主气管,共置入支架33个;8例累及气管下段及隆突区,置入Y型支架。28例术后支架即刻100％充分扩张,12例术后即刻扩张到支架固有直径的40%～80％。1周后复查,支架100％充分展开。全部支架位置良好,没有发生支架移位情况。4例患者在术后2～4月间,出现支架上口断裂,于支架上口处再次置入1枚支架后症状好转。17例恶性肿瘤患者放置支架后未经任何治疗生存期为2～6个月,23例患者放置后配合放射治疗及化学治疗,生存期明显延长达6～15个月,单因素生存分析显示两组存在统计学差异（P=0.002）。结论：气管支架能缓解晚期恶性肿瘤引起的呼吸困难,改善生活质量。结合后续的放射治疗和化学治疗能进一步延长生存时间。     

经胸主动脉瓣球囊成形术治疗猪主动脉瓣狭窄安全性研究

目的与经皮主动脉瓣球囊成形术进行比较,评价经胸主动脉瓣球囊成形术治疗主动脉瓣狭窄的优势和缺点。方法建立3个月龄小猪主动脉瓣狭窄模型,其主动脉瓣压差均〉30mm Hg;20头模型猪随机分为经胸组与经皮组各10头,分别行经胸及经皮主动脉瓣球囊成形术,比较2组主动脉瓣压差下降值、放射线暴露时间、病死率、外周血管损伤发生率、起搏器使用率及主动脉后壁损伤率。结果经胸组术前、术后主动脉瓣压差（（42.6±2.9）、（14.4±2.6）mm Hg）与经皮组（（43.9±3.6）、（15.7±3.1）mm Hg）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,2组术后主动脉瓣压差均较术前明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）;经胸组放射线暴露时间、病死率、外周血管损伤发生率、起搏器使用率（（6.8±2.5）min、0、0、0）低于经皮组（（11.9±4.2）min、40%、40%、100%）（P〈0.05）,经升主动脉置入传统动脉鞘管后主动脉后壁损伤率（80%）明显高于经皮组（0）（P〈0.01）。结论经胸主动脉瓣球囊成形术在放射线暴露时间、病死率、外周血管损伤发生率、起搏器使用率等方面具有优势,但主动脉后壁损伤发生率高。     

小儿先天性主动脉瓣上狭窄的超声诊断

目的 探讨小儿先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的超声心动图特点及其诊断价值.方法 超声心动图在多个切面上检查诊断为主动脉瓣上狭窄的31例息儿,与心导管、手术及基因检测相对照.超声重点观察主动脉瓣、瓣上、主动脉弓降部、肺动脉瓣、主肺动脉及其左右分支、冠状动脉的超声改变.结果 沙漏样环形狭窄26例,全段管型狭窄4例,隔膜型狭窄1例.极轻度狭窄[狭窄处的最大瞬时压差(△P)<25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]2例,轻度狭窄(△p 25～49 mm Hg)20例,中度狭窄(△P 50～75 mm Hg)5例,重度狭窄(△P>75 mm Hg)4例.19例患儿基因检测诊断为Williams综合征.合并主动脉瓣狭窄3例,其中1例首次检查时漏诊.合并肺动脉狭窄10例,占32.26%.其中肺动脉瓣狭窄6例,左、右肺动脉狭窄3例,左右肺动脉分叉处狭窄1例.合并冠状动脉扩张6例.结论 胸骨旁及心尖五腔切面为诊断SVAS较好的切面,SVAS好发于Williams综合征的患儿,32.26%的患儿伴有肺动脉狭窄.对于SVAS患儿需常规检查冠状动脉的改变.     

T型管植入治疗喉气管狭窄的护理

目的探讨喉气管狭窄行T型管植入术后的护理。方法对22例喉气管狭窄患者实施T型管植入治疗,术前行心理护理、完善的术前检查及沟通指导,术中保持呼吸道通畅并监测生命体征,术后行系统的基础护理、T型管护理、饮食护理、感染预防及并发症观察。结果 22例喉气管狭窄患者接受T型管植入治疗后,呼吸困难明显改善,随访0.5~2年,22例患者均无呼吸道狭窄,未发生护理并发症。结论精心的术前准备、密切的术中生命体征观察、完善的术后护理是T型管植入治疗成功的重要保障。     

Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease

As the techniques for endovascular treatment of aortic bifurcation disease become more widely known, it is not enough for interventional radiologists (IR) to be merely technically excellent at the procedural aspects of this important intervention. They must also become expert at managing the patient, and establishing direct contact not only with the patient, but also with the patient’s primary doctor, usually their general practitioner. Younger IR physicians may have not had the opportunity to perform as many arterial catheter studies as their grayer counterparts for two main reasons: the shift towards non-invasive studies (US/CTA/MRA), and the encroachment of other specialties on the endovascular field of play. This is not a cause for despair. If you offer the best service, with the best results, you will, in time, get the referrals. However, you must be prepared to offer more than a glorified angiography service: critical to this is the establishment of an Interventional Radiology Clinic, as this then becomes the target for referrals from a variety of other specialties.     

聚酯纤维部分覆膜血管内支架兔主动脉内置入及其与主动脉壁间组织学愈合的实验研究

目的 建立小型动物兔主动脉内聚酯纤维部分覆膜支架微创置入的动物模型并研究覆膜支架置入后聚酯纤维覆膜材料与兔主动脉壁间的组织学愈合.方法 应用6F血管长鞘为输送系统,在12只雄性日本大白兔主动脉中分别置入3枚聚酯纤维部分覆膜支架.2周时进行主动脉造影随访支架位置及主动脉通畅情况,然后处死摘取带覆膜支架处主动脉分别进行大体观察和显微镜下组织学观察与分析.结果 部分覆膜聚酯纤维支架兔主动脉内置入术技术成功率为83.3%(10/12).处死后大体观察未见覆膜支架移位,剖开动脉壁可见聚酯纤维部分覆膜支架的金属支架部分及聚酯纤维织物部分均被新生发亮的组织覆盖.血管腔内未见明显的大块血栓形成.显微镜下组织学观察见聚酯纤维覆膜材料与动脉壁间有不连续的新生内膜形成.在新生组织的血管腔侧可见不连续的内皮化.吞噬了聚酯纤维的异物巨细胞和巨噬细胞提示存在与覆膜材料相关的炎症反应.结论 聚酯纤维部分覆膜血管内支架可被安全,成功地应用微创介入技术置入体型较小的兔降主动脉内,聚酯纤维覆膜材料与兔主动脉壁间组织愈合情况良好.