纳洛酮治疗休克133例临床观察

材料与方法　　 1　临床资料　选择我院急诊科 2 0 0 2年 1～1 2月收治各类休克病人 ,随机分为两组 ,治疗组1 33例 ,其中男 89例 ,女 44例 ,年龄 2 0～ 82岁 ,平均 5 1岁。感染性休克 68例 ,低血容量性休克34例 ,心源性休克 2 3例 ,其他 8例。 BP:<80 /5 0 mm Hg97例 ,<5 0 / 2     

纳络酮治疗感染性休克的疗效观察

目的　研究纳络酮治疗感染性休克的疗效。方法　对有感染性休克的 50例危重儿应用纳络酮静滴观察休克纠正时间。结果　治疗组总有效率为 80 % ,对照组为 6 0 % ,比较有显著性差异 (P <0 .0 5) ,休克纠正时间 ,治疗组较对照组缩短 ,比较有高度显著差异 (P <0 .0 1)。结论　纳络酮能有效抗休克     

纳络酮治疗感染性休克32例疗效观察

纳络酮在治疗感染性休克中的临床应用报道不多 ,我院自 1997年 3月～ 1999年 9月开始应用纳络酮治疗感染性休克 32例 ,同时以 2 6例仅用综合治疗作为对照 ,结果显示加用纳络酮组抢救感染性休克成功率明显优于对照组 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :所选 5 8例患者均符合 1982年 2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断标准。其中 ,中毒性菌痢并休克 16例 ,化脓性腹膜炎并休克 6例 ,流脑并休克 6例 ,大叶性肺炎并休克 19例 ,严重皮肤感染并休克 4例 ,急性肾盂肾炎并休克 2例 ,产褥感染并休克 5例。年龄 4～ 72岁。将上述病例随机…     

纳络酮治疗小儿感染性休克的临床效果

婴幼儿尤其是小婴儿较易发生感染性休克,其发病机制较为复杂,治疗难以达满意效果.     

连续肾脏替代疗法血液净化对重症监护室感染性休克患者疗效的影响研究

目的:评价连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果。方法:收集在重症监护室(ICU)接受治疗的54例感染性休克临床资料,经数字表随机分为两组,每组各27例。对照组接受常规治疗,观察组则在其基础上给予连续肾脏替代疗法血液净化治疗,比较两组患者治疗前后降钙素原(PCT)、动脉血乳酸(LAC)指标水平变化以及病死率。结果:两组治疗前PCT、LAC水平差异无统计学意义(P>0.05),分组治疗后均获改善,且观察组改善效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组病死率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续肾脏替代疗法血液净化应用于感染性休克患者的治疗中效果突出,可清除循环中炎性反应介质,改善血流动力学,减少患者死亡率,值得临床推广应用。     

感染性休克对心脏的影响

26例成人感染性休克所发生的心脏异常表现,归纳有心功能不全、心电学异常和心源性休克。心电学异常表现有一过性损伤电流、一过性电静止区和各种心律失常。     

外科感染性休克治疗的新进展

由于感染性休克是因细胞对营养物质不能进行正常代谢所引起，对感染性休克的治疗，应尽早清除原发感染病灶，大量准确使用抗生素。并应用糖皮质醇、钠络酮等，以达到阻止毒性介质的产生和拮抗其作用，减少损伤。感染性休克又由于一系列的病理变化，可引起血容量不足。因此，采取护容，血管活性药物等终末器官支持治疗。本文对以上抗休克方法做了具体论述。     

不同肾脏替代治疗模式对脓毒症休克合并多脏器功能损害患者的疗效观察

目的：比较不同连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）模式对脓毒症休克合并多脏器功能损害患者的临床疗效,为脓毒症休克合并多脏器功能损害的CRRT治疗模式选择提供参考依据。方法：选取我院2015年7月至2017年3月收治的92例脓毒症休克合并多脏器功能损害患者作为研究对象,按照随机数字表法分为连续性静-静脉血液滤过（CVVH）组和连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）组,每组各46例,分别给予CVVH及CVVHDF治疗。比较两组患者CRRT参数、治疗转归及治疗前后生化指标变化,分析两种治疗模式对患者预后的影响。 结果：两组患者比较,CVVH组矫正剂量（Kpc）、交付剂量（Kd）、实际溶质清除剂量（K）均低于CVVHDF组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗转归比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分均较治疗前下降;白细胞介素-6（IL-6）、排尿量均较治疗前升高;CVVH组患者β2-MG下降更为明显,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见不良反应发生。 结论：CVVH与CVVHDF模式治疗脓毒症休克合并多脏器功能损害的效果相仿,CVVHDF清除小分子溶质的能力较强,而CVVH清除中大分子的效果更为理想。     

多巴胺对急性重症胰腺炎合并感染性休克患者肾功能的影响

目的:研究多巴胺对急性重症胰腺炎合并感染性休克患者肾脏功能的影响.方法:选择1998年以来在我院接受治疗的急性重症胰腺炎合并感染性休克患者39例,按照患者多巴胺最大泵注速率的不同分为A组14例,B组14例,C组11例,3组患者多巴胺最大泵注速率依次为2～9 μg/(kg·min), 10～15 μg/(kg·min), ＞15 μg/(kg·min).测定、记录所有患者MAP, HR,尿量,BUN, CRE, U-ALB和Uβ2-MG定量及APACHE III评分.结果:治疗前,3组患者均表现有低血压、心动过速和少尿,多数患者CRE, BUN, U-ALB, Uβ2-MG和APACHE III评分高于正常值上限.经过抗休克治疗,所有患者的MAP, HR, 尿量及BUN, CRE均恢复到正常范围(P＜0.01), U-ALB, Uβ2-MG定量及APACHE III评分也有所恢复(P＜0.01),但仍高于正常.结论:在急性重症胰腺炎合并感染性休克的治疗中,应以恢复脏器血流灌注为首要目标,以容量复苏为主,必要时辅以多巴胺等血管活性药物来维持循环稳定.     

纳洛酮对血管性痴呆大鼠血浆内皮素的影响

目的:研究纳洛酮对血管性痴呆大鼠血浆内皮素( ET)的影响。方法:采用双侧颈总动脉永久结扎方法制备血管性痴呆大鼠。大鼠随机分为三组:假手术对照组,血管性痴呆组,血管性痴呆纳洛酮治疗组(每天0 .8mg/kg纳洛酮腹腔注射,连续7d)。采用非平衡放射免疫法测定大鼠血浆内皮素水平。结果:痴呆组大鼠血浆ET水平( 1 34.77±2 0 .76pg/ml)比假手术组( 74.83±1 4.74pg/ml)显著升高( P<0 .0 1 ) ,纳洛酮组大鼠ET水平( 1 0 2 .61±2 8.5 3pg/ml)虽然也明显高于假手术组( P<0 .0 5 ) ,但比痴呆组大鼠显著降低( P<0 .0 5 )。结论:纳洛酮能够通过降低血管性痴呆大鼠升高的血浆内皮素水平,减轻脑血管过度收缩     

Effect of dopamine and metaraminol on the renal function of patients with septic shock

Background Vasoactive drugs are often necessary for reversing hypotension in patients with severe infection. The standard for evaluating effects of vasoactive drugs should not only be based on the increase of arterial blood pressure, but also on the blood flow perfusion of internal organs. The effects of dopamine and metaraminol on the renal function of the patients with septic shock were investigated retrospectively in this study.Methods Ninety-eight patients with septic shock were divided into three groups according to the highest infusing rate of metaraminol, with the lightest infusing rate of (0.1-0.5, 0.6-1.0, &gt;1.0) &micro;g· kg(-1)·min(-1) in group A, B and C respectively. Urine output, mean arterial blood pressure (MAP), heart rate (HR), urine output, blood urea nitrogen (BUN), creatinine (CRE), urine albumin (U-ALB), urine β(2)-microglubulin (Uβ(2)-MG)( )and Apache III scores were recorded.Results Before antishock therapy, hypotension, tachycardia and oliguria occurred to all the 98 patients with septic shock and CRE, BUN, U-ALB, Uβ(2)-MG and Apache III scoring were abnormal in most cases. With the antishock therapy, MAP, HR, urine output, BUN and CRE in all patients returned gradually to normal (P&lt;0.05 or &lt;0.01 compared to those before antishock therapy). U-ALB, Uβ(2)-MG output and Apache III scoring also reverted but remained abnormal (P&lt;0.01 compared to those before antishock therapy). No statistically significant differences in the changes of these indices with the time existed among the three groups (P&gt;0.05). Conclusion Dopamine and metaraminol when applied to the patients with septic shock could effectively maintain the circulatory stability and promote restoration of renal function.     

阿托伐他汀对慢性肾功能衰竭患者的肾脏保护作用

目的:观察阿托伐他汀对慢性肾功能衰竭患者肾脏保护作用。方法:选取血脂正常的慢性肾功能衰竭患者70例,随机分为对照组和治疗组,治疗组服阿托伐他汀20 mg,1次/d,连续观察1年。观察血压(收缩压/舒张压:SBP/DBP)、血浆C-反应蛋白(CRP)、血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白(U-pro)的变化。结果:1年后,治疗组患者CRP含量明显减少,24 h尿蛋白减少,同时患者血肌酐也呈下降趋势。治疗组患者肾功能得以改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀可以通过抑制慢性肾功能衰竭患者微炎性反应,减少尿蛋白排出,改善肾功能。     

疏血通注射液对脓毒症休克患者肾功能的影响

目的分析疏血通注射液对脓毒症休克患者肾功能的影响及治疗效果。方法脓毒症休克患者80例按入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组40例,2组均给予常规基础治疗,治疗组加用疏血通注射液,共用7 d。比较2组临床疗效,并检测2组治疗前后的血乳酸(LAC)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿量及多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量,统计2组的28 d病死率。结果治疗组总有效率为72.5%,高于对照组的40.0%(X~2=7.12,P<0.05)。治疗组和对照组患者治疗后LAC分别为(3.83±1.65)mmol/L和(4.72±2.25)mmol/L、BUN分别为(7.1±2.7)mmol/L和(9.3±3.5)mmol/L、SCr分别为(73.9±16.2)μmol/L和(95.7±15.8)μmol/L、尿量分别为(112.1±39.8)ml/h和(73.3±28.5)ml/h,2组比较均有统计学差异(t=2.114、2.651、2.337、2.332,P<0.05);治疗组和对照组患者治疗中多巴胺用量分别为(993.1±261.7)mg和(1 340.9±356.4)mg、多巴酚丁胺用量分别为(776.2±281.0)mg和(1 049.2±364.3)mg、去甲肾上腺素用量用量分别为(56.4±34.6)mg和(107.6±51.3)mg,2组比较有统计学差异(t=2.223、2.312、2.286,P<0.05);治疗组和对照组患者28 d病死率分别为41.1%和58.9%,2组比较有统计学差异(X~2=6.13,P<0.05)。结论疏血通注射液可以改善脓毒症休克患者的肾脏灌注,降低患者的病死率。     

曲美他嗪对高血压合并糖尿病患者心功能及运动耐量的影响

目的: 观察曲美他嗪治疗对高血压合并2型糖尿病患者心功能及运动耐量的影响。方法: 采用随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究方法。选择高血压合并2型糖尿病患者60例,随机分成曲美他嗪治疗组和对照组各30例。两组均给予规范降压、降糖、抗血小板及他汀类药物降脂治疗,治疗组在此基础上口服盐酸曲美他嗪治疗,对照组使用安慰剂治疗,疗程为1年。两组治疗前后均行心脏超声心动图检查、运动心肺功能测定、血浆氨基端脑钠肽前体（NT-ProBNP）浓度测定,并测定其超敏C反应蛋白、TNF-α、血管紧张素Ⅱ、血浆内皮素等血浆细胞因子水平。结果: 曲美他嗪治疗组治疗后,左心室质量指数、二尖瓣血流频谱E峰与A峰比值、二尖瓣环运动舒张早期峰速度与舒张晚期峰速度比值及收缩期峰值速度均明显改善,与治疗前及对照组治疗后差异均具有统计学意义（均P < 0.05）;NT-ProBNP下降,与治疗前及对照组治疗后差异均具有统计学意义（均P < 0.05）;运动耐量改善,表现为运动时间延长,运动当量、最大摄氧量、无氧阈增大,各指标与治疗前及对照组治疗后差异均有统计学意义（均P < 0.05）;治疗组超敏C反应蛋白、血浆内皮素、TNF-α、血管紧张素Ⅱ下降,相比治疗前及对照组治疗后差异均有统计学意义（均P < 0.05）。对照组未见上述指标在治疗前后有明显差异（均P>0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论: 曲美他嗪能有效改善高血压合并糖尿病患者的心功能,提高运动耐量。     

乌司他丁对脓毒症患者肾损伤的保护作用及对免疫功能的影响

目的探讨乌司他丁对于脓毒症肾损伤的保护作用,并分析其对预后及免疫功能的影响,并探讨其可能的作用机制,为临床治疗提供依据。方法选择2010年3月~2014年2月浙江省丽水市人民医院收治的脓毒症患者46例,随机将所有患者分为对照组(22例)和观察组(24例),对照组患者给予常规治疗和护理;观察组患者在常规治疗基础上应用乌司他丁治疗。主要评估患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和胱抑素C(Cystatin C)含量、T细胞亚群结果 ,检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,并进行急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果两组患者治疗后Cystatin C、BUN和SCr均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后Cystatin C、BUN和SCr分别为(1.21±0.24)mg/L、(14.92±1.23)mmol/L和(210.74±18.36)μmol/L,均低于对照组患者治疗后[(1.57±0.16)mg/L、(16.12±1.04)mmol/L和(254.33±23.82)μmol/L](P<0.05);两组患者治疗后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后CD4+和CD4+/CD8+分别为(43.87±5.04)%和(1.82±0.29),均高于对照组治疗后[(38.04±4.51)%、(1.30±0.37)](P<0.05)。观察组患者治疗后CD8+为(31.92±3.26)%,低于对照组治疗后[(35.42±3.11)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TNF-α和IL-6与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后TNF-α和IL-6分别为(201.66±17.44)、(173.54±15.8)ng/L,均低于对照组治疗后[(236.85±19.51)、(217.96±20.32)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后APACHEⅡ评分为(15.60±1.23)分,低于对照组治疗后[(19.24±1.65)分],且两组患者治疗后均低于治疗前(P<0.05)。结论乌司他丁对于脓毒症肾损伤患者具有保护作用,且能够显著改善患者的免疫功能,降低炎性因子,值得临床推广应用。     

特利加压素联合去甲肾上腺素对高龄感染性休克患者血乳酸清除率及肾灌注的影响

目的探讨小剂量持续输注特利加压素(TP)联合去甲肾上腺素(NE)对高龄感染性休克患者血乳酸清除率和肾灌注的影响。方法高龄感染性休克患者48例,随机分为对照组(22例)和试验组(26例),分别给予NE和NE+TP治疗,观察用药前(T_0),用药后6 h(T_6)、12 h(T_(12))、24 h(T_(24))、48 h(T_(48))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸清除率、每小时尿量(UV)和肌酐清除率(CCr)、滤过水排泄分数(FEH_2O)、滤过钠排泄分数(FENa)变化。结果 (1)血流动力学及血乳酸清除率:与T_0比较,T_6～T_(48)时2组患者MAP、乳酸清除率明显升高,HR明显下降(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,T_6～T_(48)时试验组HR明显降低(P<0.05),MAP、乳酸清除率明显增高(P<0.05),2组CVP差异无统计学意义(P>0.05)。(2)肾灌注情况:与T_0比较,T_6～T_(48)时2组UV、CCr、FEH_2O升高,FENa下降(P<0.05,P<0.01);与对照组比较,试验组UV、CCr、FEH_2O升高(P<0.05),FENa降低(P<0.05)。结论小剂量持续输注TP联合NE,能有效改善感染性休克患者的血流动力学,降低血乳酸水平,改善肾灌注,且未发现明显与TP相关的不良反应,因此可以用于高龄感染性休克患者的治疗。     

早期目标导向治疗对感染性休克患者肾功能的影响

目的探讨早期目标导向治疗（early goal-directed therapy,EGDT）在治疗感染性休克（septic shock）时对感染性休克患者肾功能的影响。方法100例感染性休克患者分为治疗组和对照组,对照组进行常规治疗,治疗组在早期目标导向治疗上达标。观察患者的临床症状改善情况,常规检测患者血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平,观察早期目标导向治疗对感染性休克患者肾功能的影响。结果治疗组中发病后〈24h及24～72h患者出现肾损伤发生率分别为22%和33%,对照组分别为44%和50%,两组比较差异有统计学意义（p〈0.05）。结论早期目标导向治疗在治疗感染性休克时可以显著减少急性肾损伤的发病率,对感染性休克患者肾功能有明显保护作用。     

左卡尼汀对急性肾功能衰竭患者肾功能的影响

目的：观察左卡尼汀对急性肾功能衰竭患者肾功能的影响。方珐：选取急性肾功能衰竭患者82例,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组42例,对照组40例。对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用左卡尼汀,疗程7日。结果：两组的血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、24h尿量变化经治疗后均有好转,与治疗前比较有显著差异（P〈0．05）;治疗组治疗后又优于对照组（P〈0．05）;同时,治疗组治疗后在少尿总时间、少尿持续时间及尿蛋白恢复正常时间方面均较对照组明显缩短,有显著差异（P〈0．05）。结论：在常规治疗急性肾功能衰竭基础上加用左卡尼汀,可有效改善肾功能,促进肾功能恢复,对于治疗急性肾功能衰竭患者有重要的治疗价值。