肾移植术后并发淋巴漏的护理

自1954年美国成功开展第1例同种异体肾移植术以来,肾脏移植已经成为终末期肾病最主要的治疗方法,但肾移植术后仍有可能出现一些并发症,淋巴漏为其中之一,在美国发生率高达22％。我科自1999年1月-2004年12月共开展肾移植231例,发生淋巴漏24例,发生率10．4％。     

肾移植术后淋巴漏原因分析及护理进展

肾移植是治疗终末期肾衰竭的有效手段,但肾移植术相关并发症依然是移植肾失功和患者死亡的重要原因。淋巴漏是肾移植术后外科并发症之一［1］,发生率为0.6%~18.1%［2］。淋巴漏不仅进行性影响移植肾功能,增加感染风险,也会增加患者思想负担和经济负担,延长住院时间。分析肾移植术后淋巴漏发生原因,给予及时治疗及有效护理措施将会有效的降低淋巴漏致移植肾失功的发生率,现将肾移植术后淋巴漏的发生原因及护理现状综述如下。     

肾移植受者术后外科并发症615例次分析

回顾性分析于2001—01／2005—07在本院行同种异体肾移植术615例患者的临床资料，总结本院肾移植术后外科并发症的发生原因、处理经验与教训。男347例，女268例，年龄9～75岁，体质量38—100kg。脑死亡供体采用原位低温灌注改良切取法取肾，活体供肾采用后腹腔途径开放或腹腔镜切取，进行肾移植手术。移植术后采用以FK506或环孢素A为主的三联免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整。术后随访1年，615例肾移植患者中共发生各种外科并发症29例，发生率为4．72％。由于外科并发症导致移植肾丢失5例，手术成功率为99．19％。     

6例肾移植术后尿漏的观察与护理

尿漏是肾移植术后常见的尿路并发症,文献报道发生率为3％-6％,好发部位为输尿管膀胱吻合口漏、输尿管漏、膀胱漏,以输尿管与膀胱吻合口漏常见。随着外科供肾获取、修整及植肾技术日益成熟,发生率稍有下降。尿漏处理不当可致严重感染、移植肾功能减退,严重者可以引起移植肾丢失,甚至威胁生命。总结了本院2007年1月～2010年1月所行的246例肾移植患者中6例尿漏患者的临床资料,尿漏发生率为2．44％。通过对肾移植术后尿漏的原因和特点分析,总结护理体会,现报道如下。     

尸体肾移植肾功能延迟恢复35例原因分析及护理体会

移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）是尸体肾移植中常见的一种临床过程，发生率高达10．0％-60．0％，主要表现为肾移植术后即无尿．或有尿后逐渐少尿和无尿．血肌酐不下降或反而升高。我中心自2002年4月至2006年7月，共行同种异体肾移植289例，其中尸体肾移植235例．术后发生DGF者共35 例．发生率为15％。我们回顾性总结了35例病例，通过分析其发生原因，就护理方面的体会，总结如下。[第一段]     

肾移植术后尿漏的观察与护理

目的：探讨36例肾移植术后尿漏患者的护理要点。方法：回顾36例肾移植术后尿漏患者的临床资料，总结肾移植术后尿漏患者的护理方法及经验。结果：尿漏发生率为2．43％，31例保守治疗成功，4例切除血供差、水肿严重的输尿管远端，做移植肾输尿管膀胱再吻合；1例输尿管输尿管端端吻合尿漏行尿漏修补，再发尿漏伴严重感染致移植肾功能丧失；尿漏保守治疗成功率86．1％。结论：术后保证充分引流，严密观察引流量、性质及移植肾区情况，严格隔离，预防感染，加强心理护理及基础护理，是减少尿漏所致的移植肾功能丧失的关键。     

肾移植后淋巴漏的原因分析

背景：近年来,肾移植后并发症明显降低,但移植后淋巴漏仍有很多报道。目的：探讨肾移植后淋巴漏的原因。方法：分析396例肾移植患者的临床资料,根据移植中髂血管周围有无肿大淋巴结分为淋巴结肿大组（n=21）和无肿大组（n=375）,分析两组移植后淋巴漏的原因。结果与结论：两组共发生淋巴漏27例,总发生率为6.82%。淋巴结肿大组5例,发生率为23.81%,移植后3d出现淋巴漏,平均持续时间为23d,淋巴液引流量日均为191mL;无肿大组22例,发生率为5.87%,移植后8d出现淋巴漏,平均持续时间为11d,淋巴液引流量日均为96mL。两组比较差异有显著性意义（P〈0.01）。淋巴结肿大组移植后病理诊断淋巴结结核1例,出现淋巴漏1例;反应性淋巴结肿大9例,出现淋巴漏1例;慢性淋巴结炎11例,出现淋巴漏3例;无淋巴结肿大组1例移植肾功能丢失,1例死亡。说明肾移植后淋巴漏与肿大淋巴结性质、手术操作、排斥及感染等因素有关,影响人肾存活。     

肾移植后淋巴漏的原因分析

背景:近年来,肾移植后并发症明显降低,但移植后淋巴漏仍有很多报道。目的:探讨肾移植后淋巴漏的原因。方法:分析396例肾移植患者的临床资料,根据移植中髂血管周围有无肿大淋巴结分为淋巴结肿大组(n=21)和无肿大组(n=375),分析两组移植后淋巴漏的原因。结果与结论:两组共发生淋巴漏27例,总发生率为6.82%。淋巴结肿大组5例,发生率为23.81%,移植后3d出现淋巴漏,平均持续时间为23d,淋巴液引流量日均为191mL;无肿大组22例,发生率为5.87%,移植后8d出现淋巴漏,平均持续时间为11d,淋巴液引流量日均为96mL。两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。淋巴结肿大组移植后病理诊断淋巴结结核1例,出现淋巴漏1例;反应性淋巴结肿大9例,出现淋巴漏1例;慢性淋巴结炎11例,出现淋巴漏3例;无淋巴结肿大组1例移植肾功能丢失,1例死亡。说明肾移植后淋巴漏与肿大淋巴结性质、手术操作、排斥及感染等因素有关,影响人肾存活。     

腹腔镜胆囊切除术426例分析

目的：总结腹腔镜胆囊切除术的手术经验并探讨并发症的预防。方法：对我院2000~2006年完成的426例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：426例腹腔镜胆囊切除术患者中中转开腹2例发生率0．4％，术后胆漏2例发生率0．4％，术后出血3例发生率0．6％。结论：腹腔镜胆囊切除术充分体现了微创外科的优点，但其操作仍较复杂，实行严格的岗前培训和准入制可避免并发症的发生。     

老年结直肠癌患者并发急性肠梗阻患者的外科治疗分析

目的探讨老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者外科治疗的疗效。方法回顾性分析我院收治的27例〉60岁结直肠癌并发急性肠梗阻患者外科治疗术后的并发症以及术后死亡率。结果27例患者中，11例行急诊手术治疗，6例发生并发症，发生率54．55％，死亡1例，死亡率9．09％；16例行限期手术，7例发生并发症，发生率43．75％，死亡2例，死亡率12．5％，两类手术的并发症发生率以及死亡率差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论老年结直肠癌患者并发急性肠梗阻患者要严格把握急诊手术和限期手术的指征，手术方式以解除梗阻、抢救生命为首要考虑因素，可选择姑息性手术或根治性手术。     

术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

目的 探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响。方法 回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例。结果 137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5．8％。其中，术前有低蛋白血症的患者16例，有4例发生吻合口漏，发生率为25．0％；术前非低蛋白血症患者121例，有4例发生吻合口漏，发生率为3．3％，术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比，差异有统计学意义（P=0．0067）。结论 直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高，这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关。     

异体肾移植的外科并发症

进入90年代，尸体肾移植术后肾存活率呈大幅度稳定提高，肾1年存活率在我国已达95％以上。出现大批5年、10年、甚至20年以上的长期存活群。我国肾移植从手术技术和近期效果来看，基本上接近国外先进水平。目前尸体肾移植在市一级医院得到积极开展，但肾移植术后外科并发症仍然较多，其发生率约为15％～20％，由多方面原因所造成。其中以尿路并发症、感染、出血和血管并发症与肾移植的成败关系重大。     

肾移植术后并发尿瘘的护理

尿路重建是肾移植术中与血管重建同样重要的手术步骤之一;由于手术或其它原因造成术后漏尿,同时也是肾移植术后较严重的并发症之一。尿瘘部位可发生在移植肾肾盂、移植肾输尿管、移植肾输尿管——受体膀胱吻合口,以及受体膀胱切口处。根据国外文献报道,肾移植术后尿瘘的发生率为10%;而尿瘘发生后的死亡率为50%。由此可见积极预防和护理尿瘘,是直接影响移植成功的重要环节。我所1977年10月至1986年9月,共施行同种肾移植75例82次。最长存活已达9年。其中7例发生尿瘘。其尿瘘发生率为9.30%,略优于国际水平。其中除2例因并发黄疸型肝炎,肝功能衰竭死亡外,     

泮托拉唑预防肾移植术后消化系统并发症的临床观察

目的研究质子泵抑制剂泮托拉唑预防肾移植术后消化系统并发症的疗效及安全性。方法将64例肾移植患者随机分为泮托拉唑治疗组31例与对照组33例，治疗组于肾移植手术后预防性应用泮托拉唑40mg，1次／d，对照组术后不应用任何抗酸剂。观察术后消化道并发症及泮托拉唑的不良反应发生情况。结果泮托拉唑组术后第1、2、3、4周时消化系统并发瘟的发生率分别为122．6％、51．6％、19．4％、3．2％，对照组为315．2％、209．1％、103．0％、39．4％，两组比较有显著性差异（P＜0．01）；泮托拉唑组消化道出血发生率明显低于对照组（P＜0．01）；在应用泮托拉唑期间患者耐受性良好，无明显不良反应。结论泮托拉唑能够明显降低肾移植术后消化系统并发症的发生率并减少消化道出血，不良反应少，是可以防治肾移植术后消化道并发症的安全有效的质子泵抑制剂。     

肾移植术后并发淋巴漏18例分析

目的:总结肾移植术后并发淋巴漏的临床特征,以提高诊治水平。方法:回顾性分析2001年1月至2010年12月间我院收治的18例肾移植术后并发淋巴漏患者的临床资料,总结其诊断及治疗经验。结果:18例患者中,4例单纯引流后治愈;14例经留置管注入无水乙醇并继续引流,其中11例治愈,另3例经开放手术治愈。结论:肾移植术后淋巴漏多与术中漏扎淋巴管有关;充分的引流是治愈的关键,注射硬化剂可促进愈合,形成淋巴囊肿者多需开放手术治疗。     

甲状腺手术并发症防治分析

目的探讨甲状腺手术术后并发症的预防方法。方法对268例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨甲状腺手术术后并发症的发生原因及预防措施。结果268例患者共发生各种并发症11例，并发症发生率为4．1％。其中声嘶5例，发病率1．9％；低钙血症3例，发病率1．1％；术后出血、呛咳及声音低沉各1例，发病率均为0．4％。结论为预防甲状腺手术并发症，临床医师应熟悉掌握甲状腺外科解剖，规范操作方法，以保证手术治疗效果。     

肾移植术后早期手术探查33例次临床分析

目的：总结肾移植术后早期手术探查的经验教训。方法：回顾我院462例次肾移植术后早期行探查术33例次的处理经过及方法。结果：26例次行移植肾切除，术后1周内死亡4例，放弃继续治疗2例；7例次行修复术保留移植肾，术后6例移植肾功能均恢复良好。结论：肾移植术后早期探查并切肾的主要原因是不可逆的排斥反应致移植肾破裂或失功，对该类患者必须果断切除移植肾，以保全患者生命。对其他原因所致的外科并发症重在预防，一旦发生且保守治疗无效则应积极手术探查修复，以保全移植肾。     

肝移植术后胆漏的病因及其治疗对策(附2例报道)

近年来，肝移植手术技术越来越成熟，其疗效也在不断提高，但肝移植术后的胆道并发症发生率仍高达10％～40％。胆漏是肝移植术后早期最严重的胆道并发症之一，其处理有时十分棘手，部分甚至需要行再次移植。作者回顾了本移植中心实施的2例应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口治疗背驮式肝移植术后胆漏的临床资料，并结合文献探讨肝移植术后胆漏发生的常见病因及应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口在治疗肝移植术后胆漏中的作用。     

肾移植术后并发淋巴漏的护理

目的探讨肾移植术后并发淋巴漏的护理方法。方法对7例肾移植术后并发淋巴漏患者给予抗排斥、预防感染、加强营养支持并给予精心的围手术期护理,总结护理经验。结果 7例淋巴漏患者均切口愈合良好,随访1月～10年,移植肾功能良好,无淋巴囊肿发生。结论对淋巴漏的患者,进行全面的术前评估和心理沟通,严密的病情观察及精细的术后护理,加强预防感染及营养支持,能使淋巴漏患者更快的康复,提高肾移植患者生活质量及存活率。     

高龄肾移植患者术后的观察护理

我院１９９０年１月至１９９５年９月期间，对５０风以上的高龄患者作肾移植１５例，术后各种并发症发生率为６０％，急性排斥反应发生率３３．３％。对急性排斥反应的患者，应注意大剂量激素冲击治疗诱发感染，消化道出血等并发症。术后护理对减少并发症和提高移植肾存活率具有重要意义。