创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

抢救严重交通事故伤一例

患者　男 ,30岁。因交通事故伤急诊入院 ,初诊为左侧创伤性膈疝、脾破裂、左肋骨骨折合并液气胸、左肱骨内髁骨折、失血性休克。经抗休克治疗后 ,急诊经左胸腹联合切口探查。胸腔内有大量食物残渣及血性液体 2 0 0 0ｍｌ,脾及部分胃体疝入胸腔 ,脾上极、脾门全层破裂 ,胃体前壁见一长约 6ｃｍ裂口 ,切除脾脏后 ,将胃体裂口间断缝合回纳腹腔。膈肌有一长约 15ｃｍ的裂口 ,作间断褥式全层Ｕ形缝合。反复用大量温等渗盐水及甲硝唑溶液冲洗胸腔 ,置胸腔引流管 1根 ,关闭胸部切口。探查腹腔 ,见肝脏左三角韧带部分撕裂 ,未见活动性出血 ,于脾窝置…     

双侧自发性气胸伴左膈疝1例

患者,女,52岁,因突发呼吸困难5h入院,既往有肺结核病史20a,慢性支气管炎病史10a。X线表现:右肺外带异常透亮,并见压缩肺组织边缘,肺压缩约50%,压缩之肺组织上部见致密斑点影(见图1)。气管纵隔明显左移,左膈明显升高达左胸中部,经透视证实为左膈疝,疝入胸腔组织为胃(见胃泡)。左肺野上部透亮度明显增加,并见清晰光滑边缘,结合透视证实为左肺自发性气胸。双侧胸廓较对称,未见明显塌陷改变。X线诊断:右肺陈旧TB;双侧自发性气胸伴左膈疝形成。讨论:自发性气胸是指在无外伤和人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。自发…     

先天性食管裂孔疝合并肺隔离症1例

患者,女性,30岁,因活动后气紧1年余在院外行胸片、上消化道钡餐提示胃底向左后方胸腔疝入胸腔;胸部CT提示左肺下份被抬高的胃占据,伴左下肺不张、双下肺感染灶及间质性变。体格检查:血压14/8kPa,术前检查未见异常。术前诊断:先天性食管裂孔疝(食管旁型)。2005-5-13在全麻下行食管裂孔疝修补术。术中见左下肺与膈肌粘连,在左侧膈顶位置肠肌明显薄弱,有范围15cm×12cm疝囊疝入胸腔,表面形成完整的疝囊,食管下段和贲门位置正常。术中同时发现左下肺后基底段有范围约10cm×12cm隔离肺组织,该段与邻近肺组织被同一层胸膜覆盖,左下肺后基底段已…     

巨大支气管源性肺囊肿误诊一例

患者 男,2岁。咳嗽22 d,发热15 d入院。体检:无鼻 扇及三凹征,无紫绀,胸廓呈鸡胸,左肺呼吸动度、语颤减弱, 叩诊为浊音,可闻及管状呼吸音。血常规:白细胞12．7× 109/L,中性粒细胞0．616,淋巴细胞0．325。胸腔穿刺抽出暗 红色血性液体160 ml及气体400 ml,胸水呈血性、混浊,白细 胞计数3．32×109/L。胸片(图1A):左侧胸腔中下部见均匀 致密阴影,上部为不含肺纹理的含气区,见宽大气液面,纵 隔、心影右移,左侧胸腔内未见肺组织及囊性结构。胸部CT 平扫(图1B、1C):左侧胸腔中后部见大量液体,前部聚积气 体,见宽大气液面,前纵隔见光滑的弧形分隔,厚约2 mm。 胸片及CT诊断为左侧液气胸、纵隔疝。胸穿3次并行闭式 引流,左侧胸水未见明显减少,进行开胸探查。     

巨大纵隔畸胎瘤1例报告

患者,女,46岁。无明显诱因出现左侧胸疼,伴胸闷、气短8个月。患者发病初拍胸片诊断为“结核性胸膜炎,左侧胸腔包裹性积液”。经抗痨治疗,无明显效果。体检:左胸呼吸动度减弱,叩诊呈浊音。Ｘ线表现:胸部正位片见左侧胸腔第2前肋以下至膈肌呈普遍性,均匀的密度增高,病变上缘呈弧形、光滑,内缘和纵隔无界线,外缘紧贴侧胸壁,左膈肌显示不清,心影向右轻度偏移。侧位病变位于前、中纵隔及大部分后纵隔(图1,2)。Ｘ线诊断:1.胸腔内包裹性积液;2.肺内囊性病变。ＣＴ检查:左胸腔内巨大囊性肿物,肿物边缘有薄壁包绕,图3　左侧胸腔巨大囊性肿物,密度不均…     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例

1　病例报告患儿男 ,1岁 9个月 ,体重 9ｋｇ。因活动后气短、发绀 2个月收住院。入院时无咳嗽、咯痰、发热。查体 :体温36 9℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 8ｋＰａ。左肺叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心率 86 /ｍｉｎ ,心音减弱。胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影 ,未见左肺。胸部ＣＴ示 ,左胸腔巨大肿瘤 ,左肺完全不张 ,纵隔、气管右移 ,右肺正常。经 3次胸腔穿刺无明确病理结果。诊断为左侧胸腔肿瘤 ,在全麻气管插管下行左侧开胸探查术 ,术中见肿瘤 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,菜花状 ,黄白相间 ,充满整个左侧胸…     

外伤性膈肌破裂后纵隔胰腺假性囊肿

小儿胰腺假性囊肿少见,而进入纵隔者更罕见,文献报道35例纵隔胰腺假性囊肿仅3例为小儿。一般通过食管裂孔或主动脉裂孔进入纵隔,罕有经胸肋三角(Morgagni′s孔)或膈肌者。作者报告1例胰腺假性囊肿经外伤性膈肌缺损处进入纵隔。8岁、男孩,因左胸痛、用力后呼吸困难、干咳入院。6个月前有腹部钝性创伤史。胸片左侧胸腔积液及膈疝(钡餐证实)。胃有轻度弧形的外来     

膈疝误诊为胸腔积液1例报告

患者女,50岁,半年前无明显诱因出现干咳、胸闷、憋气,对称,左下胸叩诊呈浊音,听诊呼吸音低。化验:WBC 6.9×109/L,ESR 30 mm/h。肝、肾功能未见异常。治疗2个月,疗效较差,行CT检查。影像学检查:胸部平片左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈角不能显示(图1)。X线意见:左胸腔积液。CT片:左肺中下野斑片状致密影,内有多个囊状气体影及片状脂肪密度影。纵隔右移,肺门形态正常,支气管畅通,未见明显肿大淋巴结。诊断:左膈疝,部分肠腔疝入胸腔(图2)。图1左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈…     

先天性膈疝:手术前后X线表现回顾

作者回顾性研究了63例Bochdalek型先天性膈疝(CDH)的临床X线资料。新生儿组(55例):男32例,女23例。左膈疝46例,右膈疝9例。47例经手术治疗,术后13例无并发症,22例有并发症(张力性气胸、感染、胃食道反流等),12例死亡。术前胸片(43例):纵隔向对侧移位39例;胸腔胃影征23例;肺含气状态;对侧缺乏5例,同侧缺乏30例;胸腔肠影征42例;少见征象13例(对侧气胸5例,肺萎陷或实变2例,胸水4     

胆固醇性胸膜炎1例报告

殷××,男,22岁。咳嗽、气短半年,加重伴左侧胸痛、发热、咯黄色痰二月。查体:高枕左侧卧位,呼吸困难,气管右移,左侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩之实音,呼吸音消失,右肺呼吸音增强,心浊音界右移。胸部后前位X线片示:左侧胸腔大片状致密阴影,纵隔心脏右移,左全肺不张,左膈肌抬高,右肺透光度增强。左侧位胸部X线片示:左侧巨大包裹性块影,填满整个左侧胸腔。断层X线片示左支气管狭窄。纤维支气管镜见左支气管外压性狭窄,有黄色的脓性分泌物。胸腔穿刺抽出大量黄色粘稠脓性液体。开胸探查见胸膜增厚约1cm,坚韧纤维感,胸腔内有棕黄色混浊脓性液体共约3800ml,并可见大量黄色     

迟发型创伤性膈疝1例报告

患者　男 ,2 1岁 ,因左上腹胀痛 3ｄ住院治疗。入院前 3ｄ ,因饮食不当后出现左上腹疼痛 ,并向左腰背部放散 ,伴恶心、呕吐。临床查体 :腹软 ,左上腹压痛明显 ,肠鸣音亢进。影像学检查 :腹部Ｘ线平片见肠胀气 ,肠扩张。ＣＴ检查见结肠广泛性扩张 ,并于左侧肋膈角内侧 ,靠近胸壁处穿过膈肌 ,进入胸腔 ,穿过膈肌进入胸腔之结肠呈“8”字型扭曲 (附图 ) ,向左上推挤左肺下叶 ,左侧胸腔可见积液影像。经询问病史 ,患者曾于 1年前左侧胸腔被刀刺伤 ,当时未做特殊检查及治疗 ,结合病史 ,ＣＴ诊断为 :迟发型左侧创伤性膈疝。术中所见 :左侧膈肌外侧…     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

外伤性双侧巨大膈疝一例

患者　男,18岁。坍塌压伤右胸背致左胸痛、气短20小时入院。查体:体温37.2℃,脉搏130次ｍｉｎ,呼吸24次ｍｉｎ,血压12075ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。左胸隆起,下胸叩呈鼓音,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。Ｘ线胸片示:左胸平第8后肋可见9ｃｍ气液面,其上可见类圆形薄壁影,最高点平第5肋间。右胸无异常。以左侧外伤性膈疝急诊剖胸探查。左后外侧切口进胸,发现胃、脾及部分结肠、大网膜疝入胸腔,左膈沿肋面缘完全断裂,左肺不张,胸、腹腔积血约200ｍｌ。横结肠部分浆膜下瘀血。行膈疝修复术。术后第2天呼吸急促,呈吸气性呼吸困难。查体发现右…     

先天性膈肌膨升伴支气管扩张1例

1　临床资料　患者 ,女 ,32岁。因咳嗽伴黄色粘痰、痰中带血 1月就诊。无恶心、呕吐及发热。体检 :胸廓基本对称 ,左下肺可闻及湿音及肠鸣音。患者幼时起肺部曾反复感染 ,易感冒。Ｘ线检查 :左下肺纹理增多、紊乱 ,贲门及胃底位于膈上胸腔内 (见图 1) ;ＣＴ检查 :左肺下叶后基底段片状密度增高影 ,其内见多个小囊状透亮区 ,邻近胸膜略增厚 (见图2 ) ,左下肺野内见含气胃影及液平面 ,其下方见脾脏影 (见图3)。诊断为左下肺支气管扩张、膈疝。行左下肺叶切除术 ,术中见左下肺与胸壁广泛粘连 ,左侧膈肌完整 ,但膈肌菲薄 ,与肺底紧密粘连并明…     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

左后纵隔蝾螈瘤一例

病例资料　患者 ,女 ,3 7岁。左胸痛 1年 ,加重 2 0ｄ ,伴胸闷、咳嗽。体检 :气管右移 ,左肺叩诊为实音 ,呼吸音降低。胸片示左侧胸腔巨大囊实性肿块影 ,心影、气管向右移位 (图 1)。ＣＴ平扫 :左胸腔肿块呈囊实性 ,约 2 4ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 2ｃｍ大小(图 2 )。增强扫描 :肿块实性部分轻度强化 ,并有条索状分隔 ,肿物与后侧胸膜分界不清 ,胸降主动脉右移 (图 3 )。拟诊 :①神经源性肿瘤 ;②肺肉瘤 ;③恶性胸膜间皮瘤。手术所见 :全麻下行胸腔巨大肿瘤切除术 ,左胸腔内见有 2 5ｃｍ× 2 2ｃｍ× 2 0ｃｍ巨大肿块 ,来自后纵隔脊柱旁 ,占据胸…     

抢救心脏贯穿伤5例报告

1976～1986年我院共收治心脏贯穿伤5例,全部手术治疗,无死亡。现报告如下。 病例报告 例1 男,22岁。1976年5月26日因左胸部被刀刺伤后30min入急诊室。血压10.7/7.4kPa(1mmHg=0.133kPa),呼吸28次,脉搏细弱,神志淡漠,贫血貌,颈静脉略凸。左锁骨中线第五肋间有4.5cm伤口,喷血并溢气。呼吸困难,左背部呼吸音消失,气管右移。胸部X线平片示左胸一致性暗影,纵隔右移。在急诊室作静脉切开插管、输血、输液。左侧开胸见胸腔内火量积血,心脏左冠状血管前降枝中段后侧左室壁上有1.5cm三角形伤口,有血块堵住,时有出血。用两个带垫片行褥式缝合并结扎,出血停止。左肺下     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.