腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附六例报告)

目的探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(laparoscopic transduodenal pullectomy, LTDP)的安全性及可行性。 方法回顾性分析滨州医学院附属医院于2020年3月至2021年1月期间,6例行LTDP患者的临床资料、手术过程、围手术期处理措施和随访信息。 结果6例患者平均手术时间342.2 min,平均术中出血量约46.7 ml,平均术后恢复经口进食流质饮食时间约4.2 d,平均术后排气时间49.3 h,平均术后住院时间12 d。术后病理：1例十二指肠乳头黏液腺癌、2例十二指肠乳头管状-绒毛状腺瘤、3例十二指肠乳头腺癌,切缘均为阴性。6例患者均无围手术期死亡,1例患者术后出现十二指肠出血,其余患者无并发症发生。平均术后随访时间19.6个月(16~25个月),1例十二指肠乳头腺癌患者术后20个月肿瘤局部复发行姑息性手术治疗,其余患者目前无肿瘤复发。 结论LTDP应用于十二指肠良性肿瘤、交界性肿瘤、十二指肠乳头腺瘤局部癌变、十二指肠乳头原位癌、无淋巴结转移的T1期肿瘤、高龄且合并较多基础疾病的不能耐受胰十二指肠切除的十二指肠乳头癌患者是安全、可行的。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床病理分析

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断与分期，提高十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的疗效。方法 回顾性分析29例行局部切除的十二指肠乳头肿瘤的临床、病理资料。结果 钳夹活检对十二指肠乳头癌的诊断符合率为55．6％。T1期腺癌的中位生存期显著性长于T2、T3期腺癌(分别为57个月和31个月)。结论 肿瘤局部切除术适用于良性十二指肠乳头肿瘤以及早期的十二指肠乳头癌；选用肿瘤局部切除术时，不能单纯依赖于十二指肠镜检查和钳夹病理结果，还需依据术中探查、冰冻病理结果以及术后病理结果采取相应的措施。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术

十二指肠乳头肿瘤局部切除术具有维持人体正常的消化道通路、手术创伤小、并发症少等优点.但由于存在技术要求高、精细程度大、并发症处理困难、长期疗效有待循证医学的验证等问题,该手术未能普及.2000年1月至2012年6月上海交通大学医学院附属仁济医院实施了4例十二指肠乳头肿瘤局部切除术.患者术前均经ERCP检查确诊患有十二指肠乳头肿瘤,肿瘤直径＜1 cm,行十二指肠乳头活组织检查,3例为中至重度不典型增生,1例为腺癌,术前行CT、MRI检查均未见肿大淋巴结或远处转移,故选择行十二指肠乳头肿瘤局部切除术.术后病理检查示1例为十二指肠乳头腺瘤,3例为十二指肠乳头腺癌,切缘均为阴性,肝十二指肠韧带淋巴结无转移.术后除1例发生少量胰液漏外,其余均无并发症发生.术后随访3～24个月,4例患者均无肿瘤复发.严格掌握十二指肠乳头肿瘤局部切除术的手术适应证与手术操作规范是取得良好临床疗效的关键.     

腹腔镜胃腔外楔形切除胃间叶源性肿瘤13例报告

目的：探讨腹腔镜胃腔外楔形切除胃间叶源性肿瘤的临床应用价值。方法：回顾分析腹腔镜胃腔外楔形切除治疗胃间叶源性肿瘤13例的临床资料。结果：13例手术均顺利完成,术后病理切缘均阴性,手术时间平均140min,术中出血量50～100ml,术后24～36h肠道功能恢复,术后住院5～7d,无一例发生并发症。结论：腹腔镜胃腔外楔形切除术治疗部分（2～5cm）胃间叶源性肿瘤安全可靠,胃腔外切除使胃内容物不外溢,污染少,患者创伤小、康复快,值得推广。     

十二指肠乳头肿瘤治疗进展

十二指肠乳头肿瘤发病率低,临床症状不典型,传统治疗采用胰十二指肠切除术,但并发症发生率较高。随着研究的深入,十二指肠乳头肿瘤局部切除术逐渐开展,包括开腹局部切除术、腹腔镜辅助下局部切除术及内镜下局部切除术,越来越多的学者认为其预后较胰十二指肠切除术好,但需严格掌握适应证。本文就十二指肠乳头肿瘤生物学特性、病理、临床诊断及局部切除手术治疗进展综述如下。     

手助腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术1例报告

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头恶性肿瘤的可行性。方法我科2006年12月28日完成1例手助腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术。术中应用超声刀游离胰腺及其周围组织,钛夹夹闭重要血管,橡皮带牵引胰腺颈部,超声刀切断胰腺,分别在体内完成胰肠、胆肠吻合,体外完成胃肠吻合。结果本例手术顺利,手术时间600min,术中出血量300ml。病理为胰头恶性胰岛细胞瘤。术后3d恢复肠道功能,但出现胃排空延迟,对症支持14d后症状缓解,进食无不适。术后23d出院。随访19个月肿瘤无复发或转移。结论拥有熟练腹腔镜手术技能及胰腺手术专业知识的医生实施腹腔镜胰十二指肠切除术治疗经过选择的胰头恶性病例可行、安全,但必须严格把握手术适应证以及遵循肿瘤根治原则,手助腹腔镜技术以及悬吊断胰法能保证胰腺钩突部位的完全切除和足够的手术切缘。     

经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床应用（附1例报告）

2012年12月完成1例经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头局部切除术（transumbilical single-incision laparoscopic transduodenal papillectomy, SILTDP）。3个trocar呈倒三角形置入,利用十二指肠侧壁似“∫”形切口,完全单切口腹腔镜下完成十二指肠乳头切除及胆胰管重建。手术顺利。手术时间330min,出血量100ml。术后1天离床活动,3天排气进食,7天出院。术后诊断十二指肠黏膜高级别上皮内瘤变,局部不排除黏膜内高分化管状腺癌。随访6个月,无不适。我们认为SILTDP安全可行。     

十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌

目的 探讨十二指肠降段（含壶腹）切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2015年8月至2016年9月期间同济大学附属杨浦医院普外科实施的3例十二指肠降段（含壶腹）切除术的临床资料。结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间210 min。术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性。患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生。术后随访22～35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁反流性胃炎等远期并发症。结论 对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段（含壶腹）切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式。     

术中超声定位在经腹腹腔镜肾部分切除中的应用

目的：探究腹腔镜超声（1aPrascopi cultrasound,Lus）在经腹腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法：我院于2010年l～6月对5例肾肿瘤患者实施LUS辅助的经腹腹腔镜肾部分切除术。术中使用LUS对肿物部位、边界、大小进行实时观测·对切缘进行检测．并评估患者手术时间、术中出血量、术后病理切缘情况等指标。结果：人组患者平均年龄49．2岁（26～67岁）,肿物直径平均2.1cm（1．5～2．5cm）,手术时间平均106．8min（98-114min）,出血量平均70ml（50-100m1）。手术进展顺利,所有患者术后病理检查证实切缘均阴性。手术时间、出血量较常规手术无明显差异。结论：采用LUS术中定位对肾实质内部肿瘤及小肿瘤具有良好的动态监测作用,不但可以防止过度切除正常的肾组织,还可有效地降低切缘阳性率。此项技术值得在临床上推广使用     

腹腔镜在肝门部胆管癌切除术中的应用

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌切除术的可行性。方法2007年3月至2008年8月完成4例腹腔镜肝门部胆管癌手术,术中解剖肝十二指肠韧带,分离显露出胆总管、肝总动脉、门静脉,低位横断胆总管,将肝十二指肠韧带骨骼化,胆囊自肝床分离,切断显露的左右肝管,远端及近端切缘送冰冻病理,结果回报阴性。从肝固有韧带分离并切除肿瘤、胆囊及淋巴结。在消化道的重建步骤中,先进行左右肝管成型,然后将其与空肠施行Roux-en—Y吻合。总结病例资料及手术录像,进行分析。结果4例手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹,胆管切缘阴性,手术时间5．5～8．5h,平均6．4h,术中出血260～850ml,平均440ml,无围手术期并发症及死亡发生。结论由有丰富腹腔镜及肝胆外科经验的外科医师操作,腹腔镜肝门部胆管癌切除术在技术上是可行的。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法 回顾总结我院6例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方法和临床资料,分析肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术。手术时间390～630min,术中出血量150～800mL。术后病理：所有标本切缘均阴性;肿瘤直径1.8～3.0 cm;清扫淋巴结7～30枚,平均16.7枚。结论 肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路能有效地进行探查、分离及淋巴结的清扫,可作为腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

肿瘤局部切除在高龄十二指肠乳头部癌患者治疗中的应用

目的 探讨高龄十二指肠乳头部肿瘤患者局部切除的可行性及合理性。方法 回顾性分析1998-2004年在我院行局部切除治疗的12例高龄十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料。结果 12例患者术前B超和CT均显示肝内外胆管扩张。全组均采用经十二指肠肿瘤局部切除术，无手术死亡。术后病理活检结果发现1例低分化、10例中、高分化腺癌。11例（91.6％）患者获1-3年随访。1例低分化腺癌患者术后10个月肿瘤复发死亡；7例存活时间分别达13、14、22、26、27、30、36个月，余3例患者仍存活至今。结论 肿瘤局部切除术对高龄十二指肠乳头部癌患者是一种安全、有效、合理的术式选择     

恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的疗效分析

目的探讨恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的可行性.方法通过对8例恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的临床资料及随访情况,与同期5例胰十二指肠切除术(PDR)比较,参考国内外有关资料进行回顾性分析.结果恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的5年生存率与胰十二指肠切除术无明显差异.但前者的手术难度较小、手术死亡率、手术并发症等亦较后者为低.结论十二指肠乳头局部切除术对大多数的恶性十二指肠乳头肿瘤是一种安全有效的可选择术式.     

后腹腔镜肾部分切除术中免打结分层缝合法修补肾脏组织缺损的临床应用研究

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术中免打结分层缝合法修补肾脏组织缺损的临床可行性和安全性。方法:2008年12月～2010年12月,对167例肿瘤直径<4cm的肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。术中采用免打结技术分别缝合肾脏髓质和全层的分层缝合法修补肾脏组织缺损。观察肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期和近期并发症以及手术效果。结果:167例手术全部获得成功,无中转开放手术;术中平均肾脏热缺血时间(20.5±3.5)min,平均手术时间(62.1±10.6)min,术中出血量中位数30ml(10～220ml),无术中输血病例,术中肾脏组织冷冻病例检查3例,均为阴性,术后病理检查肾细胞癌肿瘤切缘均为阴性。术后住院时间中位数7d(5～13d),2例患者住院期间肾脏创面出血,予高选择性肾动脉栓塞后出血停止;术后无尿瘘病例。围手术期无死亡病例及二次手术切除肾脏病例。158例患者随访12～36个月,肾细胞癌患者均未见局部复发及远处转移,9例失访。结论:对于肿瘤直径<4cm的选择性肾肿瘤病例,后腹腔镜肾部分切除术中肾脏组织免打结缺损分层缝合法安全、有效,具有较好的临床可行性。     

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果。方法采用后腹腔镜技术使用超声刀对13例肾良性肿瘤和5例肾恶性肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。男7例，女11例。平均年龄51岁。肿瘤直径1．5～4．0cm，平均2．8cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果18例手术均获得成功。平均手术时间87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间5．8d。围手术期无并发症。病理检查5例恶性肿瘤切缘阴性，平均随访10个月无局部复发。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行，切除肿瘤精确彻底，创伤小，恢复快，值得临床有选择地推广使用。     

乏特氏乳头癌的诊断和治疗(附12例报告)

目的 探讨乏特氏乳头癌的诊断和治疗。方法 回顾性总结1985-1995年经手术及病理证实的12例乏特氏乳头癌的诊断和治疗经验。结果 12例患者术前影像学检查（B超、CT）均未能作出该病的直接诊断，而行纤维十二指肠镜检查的5例，均发现乳头肿瘤，活检证实4例为乳头腺癌，1例为乳头腺瘤（术后切片为腺瘤恶变），其余病例均在术中切开十二指肠降部行乳头肿块冰冻切片确诊，11例行胰十二指肠切除术，1例乳头部腺瘤癌变行乳头肿瘤局部切除术。结论 纤维十二指肠镜检查和ERCP有利于术前明确乏特氏乳头部肿瘤的诊断。     

十二指肠乳头部肿瘤25例诊治分析

目的探讨十二指肠乳头部肿瘤的临床特点,诊断方法和治疗选择。方法回顾性分析1983年12月至2006年5月,25例乳头部肿瘤临床资料。结果腹痛、黄疸和复发性胆管炎发生率分别是84％,80％和48％。术前十二指肠镜活检与术后病理诊断符合率80％。手术并发症发生率20％,手术病死率4％。恶性病变局部切除5年存活率28％。结论腹痛、黄疸和复发性胆管炎是乳头部肿瘤的主要症状。十二指肠镜检是诊断的主要方法。选择性局部切除是有效治疗措施。     

单孔腹腔镜BISMUTH I型肝门胆管癌切除术二例：附视频

目的：探讨单孔腹腔镜行BISMUTH I型肝门胆管癌切除的安全性和可行性。 方法：回顾性总结和分析2例行经脐单孔腹腔镜BISMUTH I型肝门胆管癌切除患者的术前、术中和术后情况。 结果：2例患者均成功完成手术，手术时间分别为300 min和350 min；术中出血量为200 ml和350ml；术后住院日分别为6 d和9 d。术后病理切除标本切缘肿瘤细胞阴性。1例术后出现胆汁漏，持续6 d后闭合。患者对切口满意度高。 结论：在严格选择患者的基础上，单孔腹腔镜BISMUTH I型肝门胆管癌切除术是安全和可行的，需要进一步的临床、随机、对照试验评价其临床应用价值。     

射频消融技术在腹腔镜下肝切除的临床应用

目的探讨射频消融技术在腹腔镜肝切除术中的应用。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在本院行射频辅助腹腔镜下肝切除术的10例病人,先在腹腔镜下行切缘射频,然后边射频边切肝,逐步切除病灶。结果 10例均顺利完成射频辅助腹腔镜下肝切除术,射频治疗时间为(26±10)min,术中出血(60±22)ml,术后随访3~6个月,未见有切缘残留或复发病例。结论射频消融术作为腹腔镜下肝切除术切缘的处理手段,能明显减少术中出血,可能降低术后切缘癌残留及复发的概率,在腹腔镜肝切除手术中有很大的应用价值。