异基因造血干细胞移植感染25例临床分析

近二十多年来 ,尽管化疗使血液恶性肿瘤的完全缓解率明显提高 ,但大多数取得ＣＲ1 的急性白血病患者虽经不断巩固和强化治疗 ,最终将在 1～ 2年内复发 ,但异基因造血干细胞移植后 ,在造血功能重建前 ,感染仍然是主要致命并发症之一。我院于 1 996年 5月～ 2 0 0 1年 5月采用异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病 5 2例 ,其中早期 (1个月之内 )并发感染 2 5例 ,现将治疗过程中防治感染的措施报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料2 5例中 ,男 1 8例 ,女 7例。年龄 1 5～ 5 3岁 ,中位年龄 3 2岁。疾病类型 :慢性髓细胞性白血病(ＣＭＬ) 1 2…     

异基因造血干细胞移植后网织血小板的临床观察

目的：观察网织血小板(RP)在异基因造血干细胞移植后的变化规律，初步探讨其预测骨髓造血重建的价值。方法：应用荧光染料TO和流式细胞仪动态检测17例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者移植后外周血RP％o，同时监测其白细胞数、血小板数的变化。结果：移植后RP％随血小板下降而下降，并最早开始回升，较血小板回升提前9d；再随血小板数的升高，由峰值迅速回落至正常水平。结论：RP％可能更早反映allo-HSCT后造血重建，并不受血小板输注影响。     

异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床研究

目的：探讨异基因造血干细胞移植治疗白血病的疗效及主要并发症的处理。方法：30例5～50岁白血病患者，其中25例接受HLA完全相合、2例接受1～2个HLA主要位点不合同胞供者的外周血干细胞移植。2例接受HLA全相合的非血缘供者骨髓移植。1例接受1个HLA主要位点不合的非血缘脐带血移植。采用改良的环磷酰胺联合全身放疗(CYTBI)或白消安环磷酰胺(BUCY2)方案预处理。采用环孢素A(CsA)联合短程甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD)，3例非血缘供者及HLA不全相合移植加用抗人胸腺细胞蛋白(ATG)、霉酚酸酯(MMF)及抗CD25人鼠嵌合抗体。结果：30例均获得植入，2例无关供者移植出现继发性植入失败。13％(4／30)出现Ⅰ～Ⅳ度急性GVHD，26．6％(8／30)出现慢性GVHD。并发间质性肺炎2例。重症(Ⅳ度)出血性膀胱炎1例。纯红细胞性再生障碍性贫血1例。随访2～34个月，现存活21例，8例死于白血病复发，1例死于CMV相关的间质性肺炎。结论：异基因造血干细胞移植是治疗白血病的有效方法，但移植前处于高危难治状态的病例复发率仍较高。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病

随着新的化疗药物的不断产生、联合化疗方案的不断完善和支持疗法的改进 ,白血病的缓解率有了很大提高 ,但绝大多数患者若用常规化疗巩固和强化治疗 ,最终将会复发。异基因造血干细胞移植 (all-HSCT)是治愈本病的最有效手段。异基因外周血造血干细胞移植 (allo- geneic peripheral blood stem celltransplantation,allo- PBSCT)是指通过采集经动员的正常供者外周血中的干细胞作为移植物 ,移植给经大剂量放化疗处理的受者 ,使其重建正常的造血和免疫功能 ,以替代原有的病态造血。自 1989年 Sweenberg成功完成首例 allo- PBSCT以来 ,近…     

同种异基因外周血干细胞移植后造血功能的快速重建

同种异基因外周血干细胞移植后造血功能的快速重建陈虎江岷胡亮钉王波闫安文刘传芳曹履先邓春江刘键１９８９年国外首先报告［１］同种异基因外周血干细胞移植（ａｌｏ－ＰＢＳＣＴ）治疗白血病以来，目前全世界共报道了２００余例。其主要优点在于：（１）造血功能重建速...     

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的：探讨异基因造血干细胞移植(Allo—HSCT)治疗恶性血液病的疗效、造血重建、免疫重建及长期生存的情况。方法：血液系统恶性疾病患者12例，其中同胞HLA相合异基因骨髓移植(Allo-BMT)及外周血干细胞移植(Allo—PBSCT)7例；无亲缘关系HLA不全相合脐血移植(UCBT)5例。结果：11／12例受者获造血重建，UCBT患者造血重建速度较同胞PBSCT或BMT慢，1例UCBT移植后46d造血功能未重建，回输自体骨髓后恢复自体造血。11例Allo—HSCT受者免疫功能重建开始于移植后30d，死亡2例，均为移植后复发病例。结论：Allo—HSCT是目前治愈恶性血液病的最佳方法，对于无同胞HLA相合的供者，选择较高细胞数量、HLA1～2个位点不合的UCBT仍然安全有效。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植临床观察

目的：探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效和近远期并发症。方法：对15例包括恶性血液病5例(多发性骨髓瘤1例、急性白血病3例、慢性粒细胞白血病1例)、再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿2例、重型再生障碍性贫血8例，进行同胞供者外周血干细胞移植、外周血联合骨髓造血干细胞移植和无关供者脐血造血干细胞移植。观察植入效果、血型的转变、以及移植近远期并发症。结果：15例患者均恢复造血功能，13例植入混合性嵌合体(MC)、其中5例由MC转变为供者完全性嵌合体(CC)，8例长期保持MC状态，2例未植入。所有患者在输注移植物时出现轻微短暂的血红蛋白尿，无严重急性溶血和迟发性溶血发生，无急性移植物抗宿主病(aGVHD)，1例局部型慢性移植物抗宿主病(cGVHD)，1例广泛型cGVHD。在造血植入的患者，脐血移植4例保持MC状态、血型未转变，其余干细胞移植血型在1～2个月转变。结论：ABO血型不合异基因造血干细胞移植治疗血液病疗效肯定，对移植物和供受者体内凝集素的处理十分重要。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病

我院从１９９６年４月至１９９８年７月,用异基因外周血干细胞移植（ＡｌｌｏＰＢＳＣＴ）成功地治疗了１５例白血病患者。一、资料与方法１－病例：１５例患者中急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）８例,急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）５例,慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）慢性期２例;急性白血病１２例处在完全缓解期（ＣＲ）,１例为第３次复发。男１１例,女４例,年龄１４～４９岁,中位数３９岁。２－供体：１４例系患者的同胞,ＨＬＡＡ、Ｂ及ＤＲ配型完全相合１３例,ＨＬＡ－Ａ位点不合１例,母亲供体１例,ＨＬＡＢ位点不相合。ＡＢＯ…     

Ganciclovir预防异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染

目的 :评价Ganciclovir在异基因造血干细胞移植 (allo HSCT)后预防巨细胞病毒 (CMV)感染的效果。方法 :观察allo HSCT患者 46例 ,全部病例均系移植前受者和 (或 )供者的CMV IgG阳性 ,分为预防组 2 4例 ,对照组 2 2例。allo HSCT后当患者血中性粒细胞 >1.0× 10 9/L时 ,预防组开始用GCV 10mg·kg-1·d-1,分两次静滴 ,连续 5d ;然后改为 5mg·kg-1·d-1,每周用 5d ,直至 +10 0d。对照组未预防性使用GCV。结果 :在 +10 0d内 ,预防组和对照组的CMV感染率分别为 8% (2 / 2 4)、32 % (7/ 2 2 ) ,P <0 .0 5 ;CMV病发病率分别为 0 %、18% (4 / 2 2 ) ,P <0 .0 5。两组患者在 +10 0d和 +180d内的死亡率分别为 4% (1/ 2 4)和 5 % (1/ 2 2 ) ,P >0 .0 5 ;12 .5 % (3/ 2 4)和 9% (2 / 2 2 ) ,P >0 .0 5。预防组的死因分别为并发细菌和真菌感染、CMV间质性肺炎或原发病复发 ;对照组的死因均是CMV间质性肺炎。结论 :allo HSCT后预防性使用GCV能明显抑制CMV感染 ,减少CMV病发病率。GCV的主要毒副作用是导致中性粒细胞减少 ,使患者继发感染甚至死亡的机率增加。GCV预防性使用的最佳剂量、用药方案及持续时间均有待进一步探讨     

异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍

ABO血型不合不影响异基因造血干细胞移植的成功进行。许多研究表明 ,与 ABO相合的移植相比 ,两者在植活时间 ,GVHD发生以及无病生存等方面差异不显著 〔1〕。尽管如此 ,在 ABO主要血型不合的异基因造血干细胞移植中 ,红系造血延缓甚至发生纯红细胞再生障碍 ( PRCA)时有发生。本文就异基因造血干细胞移植后 PRCA的特点 ,发病机理和防治措施作一综述。1　发病情况纯红细胞再生障碍性贫血是指因红系祖细胞受损衰竭而导致骨髓红系细胞显著减少 ,且不累及粒细胞和血小板的一种贫血。移植后 PRCA绝大多数发生于 ABO血型主要不合的骨髓…     

异基因造血干细胞移植治疗白血病76例临床观察

目的观察不同来源的异基因造血干细胞移植治疗白血病的疗效并探讨主要并发症的处理方案。方法对2001年9月至2007年3月第四军医大学西京医院血液科76例白血病患者行异基因造血干细胞移植治疗,其中慢性粒细胞白血病34例,急性髓性白血病24例,急性淋巴细胞白血病15例,T细胞淋巴瘤/白血病3例。人类白细胞抗原(HLA)全相合的同胞供者57例,1个HLA位点不合同胞供者3例,HLA单倍型半相合同胞供者7例,非血缘供者9例。预处理方案采用改良的马利兰联合环磷酰胺(BUCY)或改良的环磷酰胺联合全身放疗及阿糖胞苷或鬼臼乙叉甙(CyTBI Ara-c/VP-16)方案。采用标准的环孢素A(CsA)联合短期甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD);无关供者移植加用抗人胸腺细胞球蛋白,单倍型半相合移植同时加用CD25单克隆抗体。结果96.1%(73/76)获得植入。24.7%(18/73)出现急性GVHD,32.9%(24/73)出现慢性GVHD;合并重症肝静脉闭塞病2例;并发纯红细胞性再生障碍性贫血5例。随访3~72个月,现存活56.6%(43/76),43.4%(33/76)在移植后1~36个月时死亡,19例死于白血病复发,14例死于移植相关并发症。结论多种来源的异基因造血干细胞移植是治疗白血病的有效方法,于慢性粒细胞白血病慢性期、急性白血病缓解期移植效果较好,移植前处于高危难治状态的病例复发率仍较高。     

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病临床观察

目的观察异基因造血干细胞移植(allo-SCT)治疗恶性血液病的疗效.方法选择HLA-A、B、DR位点完全相同的同胞作为供者,对13例恶性血液病患者进行allo-SCT,其中急性白血病10例,慢性白血病2例,恶性淋巴结瘤1例.采用BUCY预处理方案7例,TBI CY预处理方案4例,非清髓预移植方案2例.输入CD34细胞数(4.6～11.4)×106/kg.患者均用环孢菌素A加甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病.结果 11例清髓性移植患者移植后9～19天外周血白细胞≥1.0×109/L,14～34天血小板≥20×109/L.移植后4例死于移植相关并发症,9例完全缓解,中位生存期26(8～73)个月.结论 allo-SCT治疗恶性血液病疗效可靠.     

异基因造血干细胞移植治疗白血病20例临床观察

目的探讨不同类型异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗白血病的疗效、造血重建及存活情况。方法哈尔滨血液病肿瘤研究所2003年3月至2006年7月进行异基因造血干细胞移植的白血病患者20例,其中同胞间人类白细胞抗原(HLA)相合的异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)12例,无亲缘关系HLA不全相合脐血移植(UCBT)4例,无关供者的异基因外周血干细胞移植(其中1例HLA-CW位点亚型不合)3例,无关供者骨髓移植1例(经过去除红细胞处理)。结果19/20受者获造血重建,UCBT患者造血重建速度较HLA相合的同胞allo-PBSCT慢,异基因造血干细胞移植后20例患者中发生急性移植物抗宿主病(aGVHD)7例,其中4例Ⅰ~Ⅱ度,3例Ⅲ~Ⅳ度。3例患者死于复发,3例死于移植物抗宿主病(GVHD),另15例至今仍无病存活,中位存活时间30(1~41)个月。结论allo-HSCT是目前治愈白血病的有效方法,对于无同胞HLA相合的供者,选择较高细胞数量,HLA1~2个位点不合的UCBT仍然有效、可行。     

异基因造血干细胞移植后白血病复发的治疗

近年来对白血病的异基因造血干细胞移植(Allo HSCT)的研究,提示Allo HSCT是治疗白血病的一种有效方法,甚至是能够根治某些恶性血液病的唯一方法,但Allo HSCT后白血病的复发是影响其疗效的重要因素之一。Allo HSCT后的白血病复发除极少数为供者型复发外,绝大多数(>95%)均为受者型复发[1]。白血病复发的原因主要与患者年龄、移植前疾病的状态、预处理方案、移植物抗白血病(GVL)效应的强弱等因素有关。复发降低了移植后的长期生存率,是危及移植后患者生命的一大问题,所以Allo HSCT后复发的治疗成为日益突出的问题,逐渐成为移植学家…     

异基因造血干细胞移植治疗白血病的研究进展

异基因造血干细胞移植是目前治疗白血病最有效的一种手段。移植的适应证及疗效因白血病的类型不同而有所差异;预处理方案的选择根据患者具体病情而定;移植相关并发症主要为感染、移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病。该文对异基因造血干细胞移植治疗白血病的研究进展进行综述。     

异基因造血干细胞移植后血细胞嵌合状态动态检测的临床意义

自1971年Thomas等首次报告造血干细胞移植(HSCT)能够使白血病患者长期存活以来,HSCT已成为恶性或难治性血液病最有效的根治性治疗方法.据国际骨髓移植登记处(IBMTR)统计34个国家105个移植中心的移植结果,1年无病生存率达61%～70%,移植相关病死率30%～35%[1].移植失败的主要原因有移植物被排斥、疾病复发和移植物抗宿主病(GVHD).为了明确疗效,把握治疗时机,检测残余宿主细胞与供者细胞嵌合状态是至关重要的.本文对这方面作一简单综述.     

015 异基因造血干细胞移植后影响抗体水平的因素

作者比较了87例骨髓移植(BMT)和外周血造血干细胞移植(PBSCT)患者体内脊髓灰质炎、破伤风杆菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等抗体水平,探讨影响移植后抗体产生的可能因素,以探索移植后体液免疫缺陷机制。     

异基因造血干细胞移植后死亡原因分析

目的:探讨移植前不同疾病状态的血液疾病患者异基因造血干细胞移植后死亡原因差异。方法:回顾性分析本院移植中心自2007至2011年进行异基因造血干细胞移植的血液系统疾病患者148例,按照移植前疾病是否获得完全缓解分为标危组(n=101)和高危组(n=47),分别比较复发死亡比例、移植后非复发死亡比例以及移植后非复发死亡原因的构成比。结果:移植后总生存率、复发率和非复发病死率分别为57.8%±4.5%、42.1%±6.1%和21.7%±3.6%。标危组复发病死率及移植相关非复发病死率均显著低于高危组(P     

异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的临床分析

目的 探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后急性移植物抗宿主病（aGVHD）的临床特征及疗效.方法 118例造血系统疾病患者接受allo-HSCT,可评估aGVHD者113例;回顾性研究分析aGVHD患者的临床特征和疗效.结果 发生aGVHD者54例（47.8%）,中位发病时间27天;研究发现,aGVHD患者对一线治疗有效率为66.7%,其中,32例Ⅱ～Ⅳ度aGVHD患者对甲泼尼龙有效者15例（46.9%）,激素治疗无效的aGVHD患者对二线治疗效果不佳（30.8%）;aGVHD治疗后感染并发症是导致患者死亡的主要原因,尤其见于Ⅲ～Ⅳ度aGVHD患者.移植后180天存活率分别为：0度aGVHD（89.7±4.6）%、Ⅰ度aGVHD（90.5±6.4）%,Ⅱ度aGVHD（84.7±8.1）%,Ⅲ～Ⅳ度aGVHD（32.8±24.2）%,表明Ⅲ～Ⅳ度aGVHD对移植患者早期生存有严重不良影响（P＜0.05）.结论 aGVHD是allo-HSCT后常见并发症和致死原因,感染是影响aGVHD疗效的重要原因.     

异基因外周血造血干细胞移植后并发格林-巴利综合征1例

患者,男,23岁.2003年3月确诊慢性髓细胞性白血病(慢性期),2005年3月在我院行非血缘异基因外周血造血干细胞移植,移植后常规给予环孢素、霉酚酸酯和氨甲喋呤预防移植物抗宿主病(GVHD).