我国社区卫生服务机构药品零差率政策系统综述

目的 了解我国不同地区或城市社区卫生服务机构药品零差率政策的实施策略、运行现状、实施效果及实施过程中存在的问题.方法 借鉴cocIarane系统评价法,制定文献检索策略,并从CNKI、维普期刊全文、万方数字资源等中文数据库以及卫生部网站检索文献,将纳入的文献进行质量评价,并利用自制的文献摘录表对符合要求的文献进行摘录、编码和综合分析.整个系统综述的步骤和过程均由两名研究人员独立完成,遇到不一致问题由二人讨论后统一意见.结果 研究发现,目前药品零差率政策已在我国社区卫生服务机构普遍实施,然而各地区或城市在实施范围、开始时闻、零差率目录、补偿方式存在一定差异.部分研究结果表明,药品零差率实施后,社区卫生机构门诊人次数显著上升、次均处方费明显下降.在取得成效的同时,配套设施不完备、政府投入机制不完善、零差率药品断货现象等问题较突出.结论研究乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生机构药品零差率政策的实施情况的文献较少;在评价药品零差率政策实施现状和效果时,RCT、CBA、ITS等设计更为科学严谨的方法未被采用;药品零差率政策的评价指标体系尚未建立;关于居民对零差率政策的认知情况及态度的研究较少;研究对药品零差率政策的实施监管及控制的方面较少;基层卫生机构对于药品目录以外的药品是否该销售的研究基本上没有涉及;建立完善的药品供应体系需要进一步研究.     

基于系统论的社区卫生服务机构药品零差率政策运行分析

引入系统论思想,确定影响药品零差率政策实施的因素,并提出通过确立药品采购的层次性、保持药品供应的动态性、提高社区自身的功能性、降低内部的关联性、完善政府的调控性、推动建立积极的外部环境等措施来推动药品零差率政策的运行。     

全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析

目的:了解在全国重点联系城市(区)社区卫生服务体系建设过程中,药品"零差率"的施行现状及其对机构收入的影响。方法:采用问卷调查(普查)的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表。结果:社区卫生服务机构药品"零差率"总的实施率为43.55%,东部城市的实施率比中西部城市高出20%以上;实施药品"零差率"的药品种数相对比较少;药品收入占总收入的比例,在社区卫生服务中心实施组高于未实施组,而在社区卫生服务站实施组则低于未实施组。结论:药品"零差率"实施初见成效,但仍存在实施"零差率"的药品数较少、区域发展不平衡、药品收入占总收入的比例降低不明显等问题,加大政府支持、内涵建设和重视配套政策的制定与落实等措施已成为促进"零差率"政策更好实施的必要举措。     

社区卫生服务机构“零差率”药品实际费用比例的系统动力学分析

目的:就社区卫生服务机构中零差率类药品的实际经营费用在整个药品支出中所占的比例进行系统动力学的模拟与分析。方法:利用系统动力学软件对上述费用比例按其计算方程给予动态模拟并在调整内部可控参数的基础上达到所需结果。结果:通过机构内部药品批零差率及收支情况的改变,可计算出零差率类药品的实际发生费用及其比例,从而得到使药品经营达到全面公益化的有效方法。结论:药品零差率本身还有待完善,还需要结合其他配套措施共同实行,特别是要保证政府部门对社区卫生服务机构药品经营补偿的承接力度。     

对社区卫生服务机构实行药品“零差率”的实践与思考

随着医疗保险制度改革的不断深入,如何促进卫生资源的合理利用,提高医疗保险基金的使用效率,一直是各地医疗保险部门管理的难点。充分发挥社区卫生服务机构的作用,引导参保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键。2007年5月1曰,镇江市医保部门出台了针对定点社区卫生服务机构的五项优惠政策,其中效应最大的是：参保人员在定点社区卫生服务机构就诊实行药品“零差率”。笔者就此进行分析与探讨。     

社区卫生服务机构零差率药品断货现象分析

目的:通过对银川和北京两地社区卫生服务机构零差率药品断货情况的分析,探讨解决断货问题的方法,保障零差率药品的供应,为其他地区提供参考.方法:半结构式访谈,定性分析.结果:社区卫生服务机构药品零差率政策断货主要由生产企业和流通企业的利润空间较小以及时间安排不当所造成.结论:各地在实施过程中,应通过确保零差率药品供应企业的利润或扩大定点药物生产范围,同时合理安排零差率政策实施进程,来解决零差率药品的断货问题.     

社区卫生服务中心零差率药品使用情况案例分析

2008年12月19日,上海市卫生局、上海市医疗保险办公室、上海市发展与改革委员会（物价局）和上海市财政局发布了《关于上海市社区卫生服务中心实施基本药品零差率的试行意见》,该意见确定了《上海市社区卫生服务中心零差率收费西（中）药目录》,总计药品166种,其中西药87种,中药79种。     

药品零差率对社区卫生服务中心药品费用的影响

采用处方抽样的方法比较药品零差率政策实施前后,某社区卫生服务中心药品费用的变化.结果显示:零差率政策实施后的2009-2010年,零差率药品销售金额、占全部药品总销售金额的比重均较之前下降,抽样处方中的零差率药品均次处方金额也较之前下降;但零差率药品金额占药品总金额的份额太小,对总体的影响不大.可见,零差率政策并未真正切断药商和医生之间的利益链.应切实将基本药物价格稳定在合理范围内,并充分利用市场经济的手段,促使医疗机构处方自由外配.     

药品零差率政策对社区卫生服务机构收支结构影响分析

目的：探讨药品零差率政策对基层医疗机构收支结构影响。方法：以宁波市某社区卫生服务中心为对象,收集该单位实施该政策前后3年的收入、支出、收支结余等数据,进行分类比较。结果：该中心的业务收入与业务量出现上升,但其收入结构发生明显改变,药品收入占比下降（下降了4.68%）,医疗收入与政府财政补助比例显著上升（分别上升了32.49%、119.07%）;业务收支结余率从实施前的3.90%下降至实施后的-3.18%,下降了181.51%;均次门诊病人西药费及其占比分别下降了0.38%、9.94%。结论：基本实现＂一升一降＂改革政策目标,但是,社区卫生服务机构业务收支亏损增大,应加强配套综合改革,构建多渠道联动补偿机制,加强医疗行为与就医行为的监管,有效降低患者医药费用。     

某市社区卫生机构实行基本药物零差率的现状分析

目的:了解某市社区卫生机构实行基本药物零差率的具体做法,取得的成效,并对其完善该制度提出建议.方法:采用描述性分析方法对该市的现有统计数据进行分析,采用排列图法对基本药物目录进行统计,采用文献研究法对现有相关文献归纳等.结果:存在财政时零差率药品补助没有及时到位、零差率药品收入占药品总收入比例低、药品收入占总收入比重仍然较大等问题.结论:政府的财政补偿应及时足额到位以保证零差率基本药物的正常运行;社区卫生机构应加强收支两条线预算管理,规范医生用药行为;通过加强绩效考核引导医生使用零差率药品;逐步加大零差率药品品种,最终实现全部使用;相关部门应进一步加强宣传,营造社区卫生机构发展基本药物零差率的良好氛围等.     

医疗机构卫生行政许可管理的思考

围绕规范卫生行政许可制度,提高卫生行政效能,对医疗机构现行四项卫生行政许可制度的许可证现状、存在问题及实施"一证式"合并管理可行性进行了全面分析,并提出了相应对策.     

大中型医院开展社区卫生服务的现状调查分析

目的：了解大中型医院开展社区卫生服务的现状，发现存在的问题，为有关部门提供建议。方法：采用分层随机抽样方法调查了四川省122家二级乙等及其以上等级的大中型医院。结果：大中型医院开展的社区卫生服务情况欠佳，存在服务人员总体素质不高、管理较混乱、服务内容偏重临床、经济效益不好等诸多问题。结论：需要加强对社区卫生服务的规范化管理、制订完善配套政策、重视社区卫生人才培养。     

关于医师多点执业的几点思考

医师多点执业是卫生部所作出的医改重要内容之一,本文对实行医师多点执业带来的困惑进行了分析,同时提出了思考和对策,包括应尽快出台多点执业的配套法规、要尽快进行人事制度改革、要充分市场引导作用、要积极推行医疗赔偿第三方支付制度、要全面提升医务人员法律意识。     

药品零差价政策实行对军队医院的影响分析

本文分析国家新医改取消药品加成政策对军队医院建设和发展的影响。提出积极主动适应新医改要求,争取补偿主体多元化;努力提高医疗技术水平,提升核心竞争力;突出精细化管理,有效提高管理效益,促进军队医院的稳步建设和健康发展。     

上海国际旅行卫生保健工作的实践与展望

前言 随着全球经济一体化进程的日益加快和世界旅游业的迅猛发展,旅行医学作为一门新兴的医学分支学科,越来越引起各国政府和医学界的重视.在我国,随着改革开放的不断深入,国际间的交往日益频繁,人员流动性亦大大加强,我国保健诊所作为该学科的一项具体实践,在国内许多城市和口岸应运而生.上海国际旅行卫生保健中心(诊所)自1994年建立至今,经过近十年的发展,已成为一所能为国内外旅行者提供专业化的旅行保健咨询、健康状况评估、免疫预防接种以及能提供紧急医疗援助的旅行卫生保健服务机构.     

Evidence-Based Chaplaincy Care: Attitudes and Practices in Diverse Healthcare Chaplain Samples

Leaders in health care chaplaincy and practice guidelines, such as the Association of Professional Chaplains' Standards of Practice, call for chaplains to develop an evidence-based approach to their work. The extent to which practicing chaplains accept this new paradigm is unclear. The aim of this study was to gather information regarding chaplains' attitudes and practices with respect to evidence-based chaplaincy care. Data for the study came from surveys of healthcare chaplains working in the Department of Veterans Affairs (VA, n = 440), the Department of Defense (DoD, n = 164), and civilian settings (n = 169). Chaplains from all three contexts strongly endorsed an evidence-based approach to chaplaincy. Approximately three-fourths of the healthcare chaplains from VA and DoD and 42% of those from civilian settings considered their current chaplaincy practices to be evidenced based, with over half in VA and DoD samples and 94% in the civilian sample indicating that they would like their chaplaincy care to be more evidence-based. Approximately half of the VA and DoD chaplains and 35% of the civilian chaplains reported currently using measurement tools in their chaplaincy care. These results suggest that there is generally strong support among practicing chaplains for an evidence-based approach to chaplaincy care.     

广州市社区戒毒和社区康复中防艾研究

吸毒与艾滋病传播具有非常密切的联系.2008年我国禁毒法的颁布施行,确立了社区戒毒和社区康复这一崭新的戒毒模式.在社区戒毒和社区康复中推行艾滋病防治工作具有重要意义.广州市在近年来逐渐形成了一套较为成熟的社区戒毒工作中的防艾机制.要完善该机制,可以从广泛推进反歧视运动和改善对吸毒和艾滋病人群的关怀和支持等方面入手.     

社区人群对药物成瘾的认知研究

目的 了解普通人群对药物成瘾及药物成瘾者的认知和态度,以及对美沙酮维持治疗的看法,从而为制定相关政策和措施提供科学依据,为药物成瘾者能重新融入社会提供良好的社会环境.方法 采用横断面调查,用整群随机抽样的方法,在襄樊市抽取药物成瘾者较为集中的一个社区,于2006年12月,对该社区内18～60岁的非吸毒普通人群开展调查,共260人.结果 绝大部分居民认为周围没有药物滥用者,对药物滥用者的态度是"憎恨、厌恶""不与之交往",认为药物滥用会对家庭和社会造成严重影响;大多数居民没有听说过美沙酮维持治疗.结论 普通人群对药物滥用认识不足,对药物滥用者持歧视态度,应加大普通人群中相关知识的宣传.