乳牙根管形态研究现状及展望

乳牙根管治疗是儿童口腔医学临床工作中常规诊疗项目之一。乳牙根管治疗的成功离不开对乳牙根管形态的准确认识。然而,目前学术界对乳牙根管系统的认识还不够精细。本文回顾总结了以往对乳牙根管形态学的相关研究,并归纳分析恒牙根管形态学的研究方法,希望能对未来乳牙根管形态学的研究有所裨益。     

第四讲根管治疗的特殊问题与对策

一、遗漏根管的发现 遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线投照角度如何,当牙根内只有1个根管时,根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时,应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置(颊侧或舌侧)。此外,X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开,判定根管弯曲的方向和弯曲度,判断根管内异物和(或)穿孔的位置,以及定位钙化根管的走行等。     

Mtwo镍钛器械在弯曲树脂根管内成形能力的研究

目的 利用弯曲树脂根管研究Mtwo镍钛器械的成形能力。方法 使用机用Mtwo和ProTaper预备两组弯曲树脂根管,记录弯曲树脂根管切割量和弯曲度的变化,并对预备前后弯曲树脂根管形态学改变、根管宽度和弯曲度变化进行分析和比较。结果 两组机用镍钛器械在根管形态学、根管宽度和根管偏移方面无显著性差异。结论 Mtwo镍钛器械能够较好地完成弯曲树脂根管的预备。     

根管消毒效果检测研究的进展

根管消毒在根管治疗中极其重要。有效的根管消毒可彻底消除牙本质小管及侧支根管内的细菌，提高根管治疗的成功率。因此，根管药物否达到根管消毒的效果是临床医生关注的问题，本文就对根管消毒效果的评价方法做一综述。     

弯曲根管的临床预备要点

弯曲根管的根管预备是根管治疗的难点，直接决定根管治疗的成功率。本文简述了近年来出现的新根管锉系统，保持弯曲根管预备后原有形状的技巧，以及改良的根管预备方法，对弯曲根管的临床预备作一较全面综述。     

预备弯曲根管时根管偏移的实验研究

目的：定量研究弯曲根管预备过程中根管的偏移。方法：使用不锈钢K锉按常规法预备8个弯曲人工根管，根管预备过程中对根管、根尖孔进行微距摄影，用图像分析软件Image—Pro Plus对根管的形态和位置变化进行测量、分析。结果：根管预备时随着锉号的递增，弯曲根管逐渐被拉直，表现为根管弯曲角度逐渐减小，弯曲半径、根管轮廓面积逐渐增大，根管口、根尖孔被拉开，根管壁出现3个过度切削区。结论：预备弯曲根管时，根管不同部位的偏移方向、偏移距离并不相同，掌握弯曲根管的解剖形态以及根管器械的力学性能，有助于准确估计根管偏移的大小和方向。     

钙化根管的临床治疗研究

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳方法。而在进行根管治疗中,根管钙化是多见的一个现象。钙化细小的根管给根管治疗术带来一定的难度。但随着化学根管预备、超声根管预备的改进,显微放大系统的应用等,很大程度上提高了钙化根管治疗的成功率。本文就钙化根管的临床治疗进展作一综述。     

回旋手机扩管用于塑化根管和弯曲根管治疗的探讨

目的 观察回旋手机用于塑化根管和弯曲根管治疗中的扩管效果。方法 采用Kavo回旋手机对塑化根管和弯曲根管进行扩管并行根管充填。结果 塑化根管扩通率达90％，弯曲银管扩通率达80％。扩通后的根管治疗有效率分别达97％和100％。结论 回旋手机扩管用于塑化根管和弯曲根管的治疗简便有效。     

弯曲根管的临床预备要点

弯曲根管的根管预备是根管治疗的难点,直接决定根管治疗的成功率。本文简述了近年来出现的新根管锉系统,保持弯曲根管预备后原有形状的技巧,以及改良的根管预备方法,对弯曲根管的临床预备作一较全面综述。     

超声根管治疗的临床应用

目的 了解超声根管扩锉到弯曲或阻塞根管的预备效果。方法 采用多功能超声波机,对临床弯功或阻塞根管进行治疗,总结１００颗牙的治疗效果。结果 根管预备总成功率为９５％。结论 超声波根管扩锉到弯细或阻塞根管进行根管预备效果好,但应注意操作规范。     

上颌第三磨牙根形态与根管形态的研究

目的：寻找上颌第三磨牙根形态及根管形态的规律。方法：使用传统的牙透明技术,充分显露该牙髓腔外形,在体式显微镜下读取根管系统的形态,并统计分类。结果：103颗上颌第三磨牙,融合根占72%,分叉根占28%;完全融合型牙根单根管（1-1型）多见,不完全融合牙根中双根管（2-2）和三根管（3-2;3-3）为主;分叉根型中近中颊根分为双管型常见;根尖分歧和根管侧枝在各型根管中均可见到。结论：上颌第三磨牙融合根常见,但根管形态多样。     

不锈钢锉对弯曲根管成形能力的评价

目的 :评价不锈钢锉预备弯曲根管时的根管成形能力。方法 :利用一套自主研制的《牙齿模拟根管辅助分析测量系统》软件 ,定量检测 8个模拟根管在用不锈钢锉预备前后的形态变化 ,并进行统计学分析。结果 :不锈钢锉虽经预弯 ,仍有明显拉直根管的趋势。不锈钢锉对弯曲根管的各部位切割很不均衡。结论 :弹性更好的锉和预备手法的改进是弯曲根管预备所必须的。     

Hero 642对弯曲根管根管成形能力的评价

目的：评价机用镍钛锉Hero 642预备弯曲根管时的根管成形能力。方法：利用自主研制的《牙齿模拟根管辅助分析测量系统》软件,定量检测8个模拟根管在用Hero 642以冠下法预备前后的形态变化,并进行统计学分析。结果：机用镍钛锉Hero 642能够很好地保持根管的原始弯曲度。在预备至0.02锥度25#銼和30#锉时,Hero 642对弯曲根管的各部位切割均衡,根管几何中心线基本不移位。结论：机用镍钛锉Hero 642具有良好的根管成形能力。对于高度弯曲的根管,预备主锉仍可选择0.02锥度30^#锉。     

磨牙髓腔解剖研究及其临床意义

对４００个磨牙开髓部位、髓室底形态、根管口分布、根管数目、牙齿长度等进行初步研究，特别对上颌磨牙近中颊根形状与极管数目的关系作了分析，将髓室底形态归纳为４种类型；上颌磨牙分为３类６型、下颌磨牙分为３类４型，上颌磨牙近中颊根双根管的发生率第一磨牙为４０％，第二磨牙为２３％。     

超声技术应用于弯曲细小和堵塞根管的治疗分析

目的对弯曲、细小和堵塞根管的处理方法和疗效作出评价。方法应用超声技术对７３例弯曲、细小和堵塞根管的处理进行临床观察分析。结果根管扩大并完成根管充填６９例，成功率９４．５％，未出现牙折、侧穿、断锉等情况；失败４例，均为堵塞根管。结论证实了超声根管治疗的有效性、安全性和实用性，但在处理弯曲根管方面由于其成形作用较差，故尚有一定的局限性。     

离体牙钙化根管的扫描电镜观察

目的 观察钙化根管系统的形态特点,探索将其疏通的措施.方法 筛选钙化不通畅的离体牙根管,制片,SEM观察.结果 收集钙化根管61个.SEM下,钙化根管系统呈多分枝样,局部狭窄甚至闭锁;根管壁牙本质小管的开口分布不规则、大小不一,局部可见牙本质吸收、再矿化及矿化生物膜样结构,近根尖区根管壁有牙本质小管或根尖分歧开口.结论 钙化根管内有与牙根面相通的潜在间隙,内有细菌及其代谢产物,应尽可能将钙化根管疏通、扩大、消毒并严密充填.     

上颌第三磨牙根管形态的CBCT研究

目的：应用锥形束CT（cone?beam computed tomography ,CBCT）技术研究上颌第三磨牙的根管形态,为临床治疗提供解剖学依据。方法随机调取397颗上颌第三磨牙的CBCT资料,分析上颌第三磨牙的牙根数目、根管数目、根管分类等。结果397颗上颌第三磨牙中,三根牙最多,占43.07%;融合根牙次之,占40.30%。分析根管数目显示,三根管最多,占47.86%;单根管次之,占28.21%。根据Vertucci根管分类,89.6%的牙根以Ⅰ型根管为主,但仍会出现根管治疗时较难操作的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、其他型等根管。结论上颌第三磨牙根管解剖形态多样,根管系统复杂、变异大。     

口泰用于根管超声冲洗抗菌效果的研究

目的 :研究口泰与超声波联合应用杀灭感染根管内厌氧菌的效果。方法 :将 6 0例慢性根尖周炎患者共 6 0颗患牙随机分为 3组 ,每组各 2 0颗患牙 ,第 1组常规法手持器械根管预备及常规针筒式根管冲洗 ,第 2、3组均用超声法进行根管预备并分别以生理盐水、口泰作为超声冲洗液 ,根管预备前后分别取样进行厌氧培养。结果 :第 2组厌氧菌减少程度明显大于第 1组 (P <0 .0 5 ) ;第 3组厌氧菌减少程度明显大于第 2组 (P <0 .0 1) ,显著大于第 1组(P <0 .0 0 1)。结论 :超声波在根管杀菌方面有独特的优势 ,口泰可有效杀灭感染根管内厌氧菌 ,是一种较理想的根管超声冲洗液     

上颌第一恒磨牙变异根管的诊治

目的探讨上颌第一恒磨牙变异根管在根管治疗中的诊断及治疗对策。方法1例上颌第一恒磨牙的再治疗病例，清理髓腔后在手术显微镜下超声器械小心钻磨髓室底，牙髓探针仔细探查，在近中侧发现第二个腭侧根管口，近颊根近舌根管与近颊根管融合，常规逐步后退法预备探查到的4个根管，冷牙胶侧方加压技术充填根管。结果术后10个月复查，患者无主观症状，患牙能正常行使功能，X线片显示根尖无病变，临床检查患牙无异常表现。结论术前X线片对于上颌第一恒磨牙变异根管的诊断及发生部位的确定有较大帮助，治疗中完全去除髓室顶、仔细探查髓室底和显微超声技术的应用有助于寻找、发现并疏通遗漏根管。     

不锈钢K锉预备弯曲根管时根管不良形态形成的实验研究

目的:探讨弯曲根管预备时根管不良形态形成的特点与规律。方法:使用手用不锈钢K锉,按逐步后退法预备8个弯曲人工根管,根管预备过程中对根管及根尖孔进行微距摄影,用图像分析软件Image-ProPlus对根管的形态与位置变化进行测量、分析;实验数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析,选用配对t检验比较组间差异。结果:根管预备完毕,根管弯曲角度均值从预备前的36.21°(Schneider法)逐渐减小至21.98°,弯曲半径均值从6.28mm增大至11.35mm;根管长轴发生了偏移,与预备前原根管长轴形成2个交点,3个相交区。根管的连续锥度被破坏,并出现一系列预备缺陷。结论:弯曲根管预备时,根管器械在弯曲应力与切削力的共同作用下发生动态的根管偏移,是导致一系列根管不良形态的根本原因。