腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术 ( LaparoscopicCholecystectomy,L C)用于胆囊疾病 (结石、炎症、息肉、腺瘤等 )的治疗 ,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。国内自 1991年开展 LC以来 ,目前在大中型医院已迅速开展 ,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因 ,术中、术后并发症较高 ;虽然近几年随着 L C技术的逐步完善 ,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训 ,并发症有所下降 ,然而 LC带来的胆管损伤等严重并发症 ,仍是一个不容忽视的问题 ,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果。本文总结我科自 1997年 2月 1999年 10月 68例…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理

目的:通过对3例腹腔镜胆囊切除术典型病历的分析,阐述腹腔镜胆囊切除术胆管损伤预防的重要性和及时中转开腹的必要性以及相应的处理措施。方法:回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术围手术期不同的处理与产生不同结果的关系。结果:3例患者无1例死亡,最后均痊愈出院,在随访期内没有出现阻塞性黄疸。胆瘘、胆管狭窄、胆管炎等表现。结论:为了预防腹腔镜胆囊切除术过程中出现胆管损伤,术中应该将三管一孔一壶腹(肝总管、胆囊管、胆总管、小网膜孔、胆囊壶腹部即哈特曼氏囊)显露清楚,当这些结构显露不清楚时应该立即中转开腹,以确保腹腔镜胆囊切除术的安全。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点、处理及预防方法

目的：探讨腹腔胆囊切除术致胆管损伤的特点及处理方法,强调术中胆道造影的重要性。方法：回顾总结我院1994－1999年间腹腔镜胆囊切除术3550例,致胆管损伤31例的损伤特点。结果：31例均顺利恢复,随访1个月至6年,无胆管狭窄,结论：腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊损伤比较,有其特点。通过胆道术中造影,绝大多数胆伤病例能在术发现,术中发现立即修复,结果比较理想,处理方法亦灵活多样。     

腹腔镜胆囊切除术细小胆管损伤的诊断与处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）对细小胆管损伤的诊断及处理体会。方法 分析2050例LC手术中14例细小胆管损伤的情况。6例于术中发现漏胆点,予以钛夹夹闭;4例未找到渗胆点,予引流;4例术后出现胆汁性腹膜炎,其中1例剖腹探查并缝扎渗胆处,1例行腹腔探查并引流,另2例经腹壁戳孔放置多孔尿管引流。结果 14例均获痊愈,其中4例术后出现胆汁性腹膜炎者经治疗也未产生严重后果。结论 LC时细小胆管损全国各地较难避免。术中发现并及时治疗效果最好;术后发现应行剖腹探查或再次腹腔镜手术探查并予充分引流;对漏胆量少的患者经腹壁戳孔放置引流管引流是可取的方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的原因及处理方法。方法 :回顾分析 10 80例LC的临床资料 ,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果 :10 80例LC中发生胆管损伤 4例 ,占0 37% (4 /10 80 ) ,经中转开腹手术 ,均治愈出院。跟踪随访 3年 ,效果良好。结论 :胆管损伤是LC术中最严重且最常见的并发症 ,经过及时有效的处理 ,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤及其处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已在国内外广泛开展,有关其并发症特别是胆管损伤及其造成的后果,受到外科同道的关切。我院自１９９４年５月～１９９８年１０月共行ＬＣ６４５例,包括急性胆囊炎１０１例,并发胆管横断伤３例,现报道如下。１临床资料３例胆管损伤情况见附表...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的避免腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。方法回顾分析本院自1999年1月～2005年11月腹腔镜胆囊切除术512例。结果胆管损伤4例。结论严格的术前准备和规范的手术程序可以极大地减少腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及特点

腹腔镜胆囊切除术可损伤胆管的各个部位，所以严重程度和处理难度均大于开腹手术。近年来，国内腹腔镜手术渐趋普及，因此对胆管损伤并发症应引起重视。虽然腹腔镜手术所致胆管损伤与开腹手术有许多雷同，但也不无特殊之处。本文就腹腔镜手术时胆管损伤的原因和特点作一讨...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

单中心腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的:探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤。方法:回顾分析37 781例LC的临床资料。结果:胆管损伤25例(0.066%),其中术中发现8例,术后发现17例。胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤),钛夹夹闭无胆管缺损4例;胆总管部分剪切伤4例;肝总管电损伤2例,分离损伤2例;右肝管损伤3例;副肝管损伤2例。胆管修补(端端吻合)+T管支撑引流5例、胆肠Roux-en-Y吻合16例,腹腔穿刺+鼻胆管引流1例(ENBD)、损伤胆管修复,置管引流3例。无死亡病例。结论:熟悉肝门解剖,仔细处理Calot三角,适时中转开腹,避免盲目自信可以有效的降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因素及对策

目的:通过对腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)胆管损伤因素的探讨,找准其预防对策,减少胆管损伤率。方法:回顾性分析我院1992年10月~2004年8月实施的35 000例LC术中29例胆管损伤的因素。结果:胆总管损伤11例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤9例;右侧副肝管损伤3例。29例全部治愈,27例随访1.5~11年,无严重并发症。结论:LC术中要警惕胆管损伤因素,仔细操作每一步,胆管损伤率可减少。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、相应的处理方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施。方法回顾性分析近12年我科行腹腔镜胆囊切除术3134例,12例发生胆管损伤;经手术修复,并随访1～12年。结果12例胆管损伤分别为胆总管撕裂伤1例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤2例,胆总管横断伤2例,肝总管纵向损伤1例,胆囊管残端漏2例,胆漏3例分别采用相应的处理方法,修复胆管损伤。结论术中应尽可能地分辨Calot三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理。胆道修复后T管的支撑时间应足够长,特别是对胆道缺损较大,采用带蒂组织瓣修复时更应如此。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤修复术后的远期效果观察

目的探讨LC胆道损伤修复术后的远期效果。方法回顾我院1993至2002年收治的27例LC胆管损伤病人的临床资料，结合部分病人随访结果进行分析总结。结果27例病人中，6例经介入方法治愈；21例行手术治疗，其中16例同时进行肝穿刺组织活检；术后1例在20个月时出现轻度吻合口狭窄并发胆管炎，1例在T管拔除之前吻合口近端节段性狭窄，均经气囊扩张治愈；16例行肝穿刺活检的病人中，5例肝组织显著纤维化，其中4例已发展为肝硬化。结论本组平均46个月的随访的病例中，胆肠吻合术的近期有效率为90．5％，远期有效率达100％。反复的盲目修复手术使延误收治的时间平均在16个月后，将导致肝组织损害。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术防治胆管损伤的体会

目的：总结基层医院腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）预防和治疗胆管损伤的体会。方法：回顾分析1994年10月至2008年12月为12 759例患者行LC的临床资料。结果：胆道损伤16例,胆道损伤率0.13%。结论：熟练的操作技巧可减少或避免胆管损伤的发生,早期诊断和及时处理胆管损伤是重要举措。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中避免胆道损伤的有效方法。方法:回顾分析1 220例LC患者的临床资料,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果:1 220例LC中发生胆管损伤10例,占0.8%(10/1 220),经中转开腹手术,均治愈出院。结论:胆管损伤是LC中最严重、最常见的并发症,经过及时有效的处理,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

熟悉胆囊管解剖特点预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床价值

目的:探讨胆囊管的解剖特点在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中预防胆道损伤的应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2011年12月施行2 140例LC的临床资料。结果:2 140例均成功完成LC,无一例肝外胆管损伤。2 072例有典型胆囊管解剖学特点,短胆囊管43例,胆囊管汇入胆总管过低10例,胆囊管开口于胆总管后壁9例,胆囊管与胆总管共同一侧壁并行6例。术后8例发生并发症,其中发生胆漏再次手术4例,穿刺孔出血1例,切口感染1例,胆总管残留结石2例,术后经ERCP取出结石。结论:熟悉胆囊管解剖特点是预防LC肝外胆管损伤的重要措施之一。LC术中在重视胆囊三角区仔细解剖的基础上,离断胆囊管前,不论胆囊管有无变异,均应根据胆囊管的解剖特点,明确无误后离断,以防止发生肝外主要胆管损伤。