过度通气对腹腔镜手术CO2气腹前后PETCO2及动脉血气的影响

目的研究过度通气对腹腔镜手术CO2气腹前后的PETCO2及动脉血气的影响.方法选择腹腔镜手术患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男11例,女19例.给咪唑安定、硫喷妥钠、芬太尼、司可林静脉注射,气管内插管;过度通气设置:潮气量(VT)10～12 ml/kg,频率14～16次/min,保持PETCO2在3.4～4.0 kPa(25～30 mmHg).监测EKG、SpO2、NBP、PETCO2;记录气管插管后1 min、气腹前、气腹后10、20、30、40 min、放气即刻、拔管前即刻的SpO2、PETCO2.术前、CO2气腹后20 min、拔管前即刻取左桡动脉血行血气分析.结果 PETCO2在气腹前最低,气腹后各点均高.气腹后20 min PaCO2较术前低,BE、SBC、ABC、TCO2均较术前低,拔管前PaCO2高于术前及气腹后20min.但是术中所有参数均在正常范围.结论过度通气可以控制腹腔镜手术CO2气腹对PETCO2及动脉血气的影响.     

颅脑外科手术中呼气末二氧化碳分压监测的体会

目的评价呼气末二氧化碳分压(PETCO2)用于颅脑外科手术的价值。方法选择成年颅内手术20例,全麻维持采用异丙酚60~100μg/(kg.min)复合异氟醚吸入,加卡肌宁6~9μg/(kg.min)微电脑泵输注,术中机械控制纯氧通气,潮气量11±7.4 ml/(kg.min),呼吸频率12次/分,吸氧浓度1.5~2.0 L/min,呼吸机控制呼吸。开颅后调节呼吸频率,使PETCO2分别为25 mmHg(T1)、30 mmHg(T2)、38 mmHg(T3),并维持30分钟后采集动脉血,测定血气及生化各指标。在抽取动脉血标本时,需要保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%~100%,各时相间心率与动脉血压之差<±15%。结果三个时相的pH、PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PETCO2之差、(Pa-etCO2),HCO3-,BE以及K+值组间无显著差异。结论颅内手术控制性过度通气时,PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。     

新生儿单肺通气的麻醉管理(附20例报告)

目的探讨新生儿食管端端吻合手术中单肺通气(OLV)麻醉的可行性和安全性.方法对20例日龄4h～17d、体重1.5～3.2kg的食管闭锁及气管食管瘘患儿,快速诱导后,在正气管插入单腔气管导管,右侧开胸,使术侧肺脏压迫萎陷造成左侧单肺通气(OLV).术中连续监测心率(HR)、动脉压(ABP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、体温(T);记录诱导前后OLV10min、OLV30min,术毕的SpO2、PETCO2、HR值,比较各时段呼吸循环参数变化.结果全部患儿单肺通气后SpO2均有下降,经适当处理,14例患儿SpO2维持在95%以上.3例患儿应用呼气末正压通气(PEEP),可维持SpO2在94%以上.另3例患儿在暂停手术操作、恢复双肺通气后,SpO2恢复正常.与诱导后相比,PETCO2在单肺通气后10min及30min分别为(30.2±3.6)、(29.5±4.8)mmHg,显著低于诱导后的(35.1±0.6)mmHg(P＜0.05).HR在单肺通气后各时段呈显著降低趋势(P＜0.05).结论采用正气管插管技术,应用合理的呼吸管理,适当的麻醉用药,新生儿单肺通气行类似于食管端端吻合手术是安全可行的.     

普鲁卡因静脉复合麻醉致高铁血红蛋白血症中SpO2的异常变化

患者,男,因胸12椎体爆裂性骨折伴双下肢瘫痪拟在全身麻醉下行前路减压植骨内固定术.既往体健,术前心肺检查正常,无遗传病及血液病史.入手术室后测BP110/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR70次/min,SpO297%.行右颈内静脉穿刺置管及左桡动脉穿刺测压后,以咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵、芬太尼行麻醉诱导,经口气管内插管,调整呼吸参数接麻醉机通气,SpO2为100%.麻醉维持以2%普鲁卡因复合液(100ml液体含芬太尼0.1mg,维库溴铵4mg,异丙酚200mg),间断静注芬太尼、维库溴铵等.160min后滴入普鲁卡因约4g,SpO2渐降至93%,观察术野血色暗,抽取动脉血查血气时发现颜色似静脉血.改行手法通气无改善,听诊双肺呼吸音清晰、对称,纤支镜检查导管定位好,BP为110/70mmHg.以i-STAT血气分析仪测血气:Hb180g/L,PaO2587mm Hg,PaCO236.5mm Hg,SaO2100%.疑普鲁卡因致高铁血红蛋白血症,停用普鲁卡因复合液,试静脉给予亚甲蓝20mg,2min后SpO2降至88%,但随后SpO2于15min内回升并维持于100%,观察术野血色红.术毕意识、反射恢复,SpO297%,安全送回病房,随访无后遗症.     

早产儿低钙低镁致2∶1AVB 1例

1临床资料患儿男,出生4d,系孕31周早产儿,出生时有窒息抢救史,因出生后患全身硬肿、反应差,伴紫绀、抽搐而入院。出生时体重为2.2kg,出生2d后喂养出现呕吐,口唇发绀,反复抽搐。入院时体检:T:34.3℃BP:65/47mmHg,呼吸53次/min,心率为150次/min,心音低钝,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部未见异常,四肢肌张力稍高。入院当天下午患儿突然出现口周明显紫绀,下肢水肿,伴明显腹胀,心电监护显示心率明显减慢至70次/min,查体心音遥远,心率70次/min。血清总钙:0.83mmol/L,游离钙:0.31mmol/L。血清镁:0.45mmol/L。血清钾:5.10mmol/L。胸片检查…     

右支气管完全断裂、左支气管部分断裂麻醉处理1例

患者,男,36岁。于2005年4月30日因车祸急诊入院。入院诊断:左尺骨骨折、右肩胛骨骨折、右气胸(已行右上胸腔闭式引流)拟行左尺骨骨折切开复位内固定术。入室BP 84/34mmHg,P 134次/min,R 26次/min,SpO279%~85%,立即面罩给O2,SpO2仅维持80%~90%,补血定安1000ml后BP 110/60mmHg,听     

人工气腹致房性心律失常1例

1典型病例患者,男,65岁,体重70kg。术前诊断为阑尾炎,拟在全麻下经腹腔镜行阑尾切除术。术前一般状况良好,心肺功能正常,血、尿常规及肝、肾功能正常。入室后监测心电图、心率、血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),测血压130/85mmHg,心率72次/min,SpO29     

通气频率、潮气量改变对SpO_2及P_(ET)CO_2的影响

目的探讨呼吸频率(F)及潮气量(VT)改变对脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的影响。方法30例无心肺功能障碍患者随机分为VT 8ml/kg、10ml/kg、12ml/kg 3组,每组各10例,患者皆顺序进行10次/min、12次/min、14次/min通气,并于每种F后30min记录SpO2、PETCO2,分析其变化。结果不同的F和VT对PETCO2、SpO2产生不同影响,尤其F与PETCO2呈极显著的负相关。结论通气频率的改变直接影响PETCO2。     

腹腔镜胆囊切除CO2气腹后致高血压危象1例

患者 ,男 ,6 1岁。术前检查 :急性病容 ,T 37.5℃ ,P112次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 16 4/ 10 0mmHg。心电图提示 :心肌缺血。肺部、肝、肾功、电解质均基本正常。血常规 :WBC 17.0× 10 9/L ,N 0 .90 ,其他无特殊。既往无药物过敏史。术前诊断 :结石性胆囊炎、高血压Ⅱ期。于 2 0 0 3年 7月 8日在气管插管静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前用药 ,苯巴比妥钠 0 .1g ,阿托品 0 .5mg肌注 ,入手术室用惠普 7835 2C型多功能监护仪连续监测 ,BP 16 4/ 10 0mmHg ,HR 112次 /min ,R 2 0次/min ,SpO2 95 %。麻醉诱导开始 ,面罩供氧的同…     

全麻期间调控呼气末二氧化碳对老年患者心率变异性的影响

目的:通过改变全麻期间呼气末二氧化碳分压(PETCO2),观察对老年患者心率变异性(HRV)的影响。方法:将60例术前血气分析值正常,心功能～级非心脏手术年龄65岁以上老年患者,静吸复合气管插管全麻后,通过调整呼吸频率改变PETCO2,随机分为:A组PETCO2维持25～30mmHg;B组PETCO231～35mmHg;C组PETCO236～45mmHg,以动态心电图(DCG)监测全麻期间调控PETCO2后对HRV的影响,记录、分析和比较各组麻醉前、气管插管PETCO2水平稳定后15min、插管后60min、插管后120min、插管后180min(PETCO2恢复至36～45mmHg)5个时段的短时程频域指标。结果:以麻醉前相比,3组患者气管插管后所有时段TP、LF、HF均显著降低(P<0.05);麻醉前及气管插管PETCO2水平稳定后15min,3组组间HRV各指标差值无统计学差异(P>0.05);气管插管后60min、120min,A、B两组LF与LF/HF降低明显(P<0.05),表明交感神经受抑制较迷走神经明显;且A组LF与LF/HF降低非常显著(P<0.01),表明A组交感神经受抑制较为明显;C组LF/HF较A、B两组增加(P<0.05),表明交感节律增加;气管插管后180min3组组间HRV各指标无统计学差异(P>0.05)。结论:全麻期间维持适当过度通气有利于降低全麻老年患者手术期间交感神经活性,对于维护心脏自主神经的张力、均衡性及机体循环系统的稳定也许是有利的。     

全麻插管时引起喉痉挛后诱发急性双肺肺水肿1例

患者,女,46岁。体重65kg。因右下腹疼痛1d,加重4h入院。诊断为急性阑尾炎,患者20年前做剖宫产手术时对局麻药过敏。查体:血常规WBC12.4×109/L,PLT82×109/L。在全麻下行阑尾切除术。入室后,开放一条静脉通道,面罩吸氧,美国6000型生命体征监测仪监测,SpO298%、BP120/75mmHg,HR89次/min。麻醉诱导用静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、万可松8mg、福尔利10mg行快速插管,当喉镜显露声门时出现喉痉挛,插管未能成功;SpO2100%下降至86%,立即面罩加压给氧过度通气,感觉气道阻力大;SpO295%,此时给予地塞米松20mg,氨茶碱50mg,氯胺酮50mg,气…     

非转流肝移植手术中无肝期过度通气对再灌注综合征的影响

【目的 研究非转流原位肝移植（OLT）手术中无肝期过度通气对新肝期再灌注综合征的影响。方法 60例ASAⅡ～Ⅲ级原发性肝癌拟行肝移植手术患者,随机分为3组：A组：无肝期适度通气;B组：无肝期轻度过度通气（PETCO2在30~35 mmHg）;C组：无肝期中度过度通气（PETCO2在25~30 mmHg）,分别记录无肝期15 min(T1),新肝前5 min(T2),新肝期1 min (T3),新肝期5 min(T4)的SBP（有创）,PETCO2和血气分析结果,观察新肝期再灌注综合征的发生率和术后患者发生脑功能障碍的例数。结果 所有的患者均安全完成手术,C组患者再灌注综合征的发生率显著低于A组,无患者术后发生意识障碍。结论 非转流OLT术中无肝期应保持"相对性过度通气",维持PETCO2在25~30 mmHg能有效地减少再灌注综合征的发生。     

临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的影响

目的 探讨临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响.方法 选择100例腹腔镜子宫肌瘤切除患者为观察对象,随机将其分为对照组和试验组,每组50例.对照组患者接受常规护理,试验组患者接受临床护理路径,对比分析2组观察对象手术治疗前(T 0)、建立气腹后10 min(T 1)以及手术完成后(T 2)三个观察时段患者的脉搏血氧饱和度(SpO 2)、血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(R)和体温(T)水平情况.结果 实验组患者T 0时点SpO 2、BP、HR、R、T分别为:(97.0±5.3)%、(115±21)/(76.0±14.0)mmHg、(78.3±3.4)次/min、(16.0±2.1)次/min、(36.4±3.4℃,对照组患者T 0时点SpO 2、BP、HR、R、T分别为:(96.0±5.3)%、(117±13)/(77.0±4.5)mmHg、(77.6±7.3)次/min、(17.0±2.3)次/min、(36.3±6.6)℃,两组水平比较差异无统计学意义;试验组临床护理后T 1点SpO 2、BP、HR、R、T分别为:(98.0±7.6)%、(118±14)/(78.0±6.4)mmHg、(79.0±6.2)次/min、(180±1.4)次/min、(36.7±6.4)℃,T 2点分别为:(97.0±4.3)%、(116±13)/(77.0±3.2)mmHg、(78.5±5.3)次/min、(17.0±1.4)次/min、(36.5±2.6)℃;对照组T 1点SpO 2、BP、HR、R、T分别为:(98.0±5.3)%、(125±21)/(84±9.3)mmHg、(87.0±9.3)次/min、(21.0±2.1)次/min、(37.7±5.3)℃,T 2点SpO 2、BP、HR、R、T分别为:(97.0±3.3)%、(125±32)/(84.0±4.4)mmHg、(83.4±5.3)次/min、(20.0±2.3)次/min、(37.3±8.5)℃.实验组患者在T 2、T 3点的水平均明显优于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤切除患者接受临床护理路径,有助于其围手术期应激反应的改善,因而临床应用价值较高.     

连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术36例临床体会

目的:探讨连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术的可行性.方法:36例患者均在L2～3或L1～2椎间隙行连续硬膜外麻醉,术中连续监测ECG、SpO2、HR、BP,持续低流量面罩吸氧,密切观察血流动力学变化,维持循环呼吸稳定,预防并发症.结果:所有病例麻醉效果确切,80%的病人BP均较麻醉前显著下降(P<0.05),但SBP降低不超过术前水平的20%,MAP不低于80mmHg,3例心率减慢至60min-1以下,SpO2均在92%～98%之间.术中偶发室性早搏4例,房性早搏2例,均自行消失.结论:连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术是安全可行的,术中血流动力学稳定,并发症少,术后恢复快.     

电视胸腔镜手术患侧持续低压供氧的效果评价

目的 探索在电视胸腔镜手术单肺通气时,患侧持续供氧,预防低氧血症,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发复张性肺水肿的可行性.方法 选择胸腔镜手术病人50例,男43例,女7例,随机分成两组,试验组n=28例,术中单肺通气时.患侧支气管开放并持续低压供氧,(2-3L/min);对照组n=22例,单肺通气时,患侧导管常规封闭停止通气.术中持续监测ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2及持续单肺通气时间,(SPO2下降＜93%为双肺通气指标).结果 胸腔镜手术操作时,SpO2,PETCO2,及连续单肺通气时间,复张性肺水肿发生率,两组呈统计学差异,(P＜0.01).结论 胸腔镜手术中单肺通气时,患侧低压持续吸氧有助于维持正常SpO2,PETCO2,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发症,利于手术的连续性,是一举多得的电视胸腔镜手术麻醉管理方法.     

电视胸腔镜手术患侧持续低压供氧的效果评价

目的 探索在电视胸腔镜手术单肺通气时,患侧持续供氧,预防低氧血症,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发复张性肺水肿的可行性.方法 选择胸腔镜手术病人50例,男43例,女7例,随机分成两组,试验组n=28例,术中单肺通气时.患侧支气管开放并持续低压供氧,(2-3L/min);对照组n=22例,单肺通气时,患侧导管常规封闭停止通气.术中持续监测ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2及持续单肺通气时间,(SPO2下降＜93%为双肺通气指标).结果 胸腔镜手术操作时,SpO2,PETCO2,及连续单肺通气时间,复张性肺水肿发生率,两组呈统计学差异,(P＜0.01).结论 胸腔镜手术中单肺通气时,患侧低压持续吸氧有助于维持正常SpO2,PETCO2,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发症,利于手术的连续性,是一举多得的电视胸腔镜手术麻醉管理方法.     

喉罩和气管插管对PETCO2和PaCO2相关性的影响

目的观察喉罩与气管插管行控制通气时的PetCO2和PaCO2,比较两种气道管理方法对PaCO2影响,及对PETCO2和PaCO2相关性的影响。方法符合纳入标准的择期骨科手术患者60例,随机分成两组：喉罩＋气管插管组（LMA＋COPA组,n=30）和气管插管＋喉罩组（COPA＋LMA组,n=30）。LMA＋COPA组于全麻诱导后插入喉罩行机械通气（VT=8ml/kg;RR=12次/min;I/E=1/2;Pax〈20mmHg）,当PETCO2稳定至少10min记录HR、MBP、SpO2、PETCO2,同时采取动脉血样测PaCO2,然后拔出喉罩行气管插管,通气参数相同。当PETCO2再次稳定至少10min后记录上述参数。COPA＋LMA组研究步骤则与第1组相反。结果两组间行气管插管通气时PETCO2和PaCO2之间的差异无统计学意义（P〉0.05）,行喉罩通气时两者的差值差异也无统计学意义（P〉0.05）。分别合并两组气管插管和喉罩通气数据进行分析,气管插管时PETCO2和PaCO2之间的差值与喉罩通气时两者之间的差值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论成人行机械通气时相同通气参数下,喉罩通气时PETCO2和PaCO2之间有良好的相关性,相同通气参数条件下喉罩通气时PETCO2和PaCO2均略高于气管插管通气。     

利多卡因静点致精神症状1例报告

1　临床资料患者男性 ,6 6岁 ,即往无精神病史及家族史 ,2 0 0 3年5月 3日因胸骨后压榨性疼痛持续 3h入院。查体 :T 36℃ ,P 84次 /min ,BP2 1 3/ 13 3kPa (16 0 / 10 0mmHg) ,神清 ,双肺呼吸音正常 ,心率 84次 /min ,心音低 ,心尖部可闻及II级收缩期杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。化验检查 :白细胞 11 2× 10 9/L ,中性粒细胞70 % ,CK 2 5 0u/L ,CK -MB 4 0u/L ,AST 4 5u/L ,LDHI2 0 0u/L ,K+ 4 3mmol/L ,Na+ 130mmol/L ,Ce-90mmol/L。处理 :尿激酶 15 0u +5 %葡萄糖 10 0ml半小时静点 ,继以硝酸甘油 10m…     

腹腔镜胆囊切除手术的麻醉

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)的变化特点.方法 对45例胆囊手术患者选择气管插管静脉复合麻醉,其中5例复合硬膜外阻滞麻醉,术中观察SpO2、BP,分析术毕SpO2和拔气管导管时间.结果 术中2例出现短时间SpO2下降<85%,3例<95%,88.9%以上维持在96%～100%,术毕有40例(88.9%)SpO2维持在99%～100%,4例(8.9%)维持在97%～98%,仅有1例为96%,术中有4例BP下降至80/50mmHg,术后拔管时间最长50min,最短为5min内,平均20min.结论 腹腔镜胆囊切除术需CO2气腹下完成,对呼吸和循环系统有明显影响,术中连续监测SpO2、BP,有助于避免各种并发症发生.     

肾活检术后致肾挫裂伤1例

1 病历报告 患者,男,47岁。因头晕6个月,双下肢浮肿1个月入院。入院查体:T 36.8℃、P 80 次/min、R20次/min、BP 20/14kPa。肾功能检查示:BUN 43.18mmol/L、Cr512.29mmol/L、血清K 5.3mmol/L。入院诊断:慢性肾功能不全。为明确病理类型及肾功能预后情况,于入院后3d做肾穿刺活检术。术后突然出现肉眼血尿、大汗、心悸不适。查体:BP 9/6.5kPa、心率96次/min,神志清。给予止血、输血、输液等治疗后仍有肉眼血尿,即请外科会诊,诊断:肾活检术后致肾挫裂伤。立