肝叶段切除治疗肝内胆管结石(附182例报告)

肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石 ,其病情复杂 ,是胆道外科中难治的常见病 ,我院 1985～ 2 0 0 0年间共收治肝内胆管结石 30 6例 ,其中行肝叶段切除 182例 ,现将诊治体会报告如下。资料与方法1.临床资料 :全组 182例 ,男 89例 ,女 93例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 4 3岁。 35～ 5 0岁组人数最多 ,占82 1% (149/ 182 ) ;再次手术者 (2～ 5次 ) 92例次 ,既往手术主要是胆囊切除和胆管切开取石Ｔ管引流术及胆肠内引流术。诊断主要依靠Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ扫描和经Ｔ管胆道造影和手术探察证实有肝内胆管结石者。按照 1983年全国…     

胆胰和胃冲剂治疗肝内胆管结石121例

自 1992年 7月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们用自制胆胰和胃冲剂治疗肝内胆管结石 12 1例 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料将同期接受治疗的所有患者随机分为两组 ,治疗组 12 1例 ,男 53例 ,女 68例。年龄 2 2～ 71岁 ,平均 4 3岁。病程 1个月～ 12年 ,平均 5 17年。其中肝内胆管填满结石最长 4 2ｃｍ ,最宽 0 8ｃｍ。对照组 10 7例 ,男 4 2例 ,女 65例。年龄 2 4～ 68岁 ,平均 4 1岁。病程 1个月～ 9年 ,平均 4 92年。其中肝内胆管填满结石最长 3 8ｃｍ ,最宽 0 7ｃｍ。两组病例均经病史、症状、体征、Ｂ超或ＣＴ诊断。表 1　肝内胆…     

肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗

我院近 2 0年共收治肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中 70 2例( 35 0 % )合并肝内胆管狭窄。现将 70 2例的诊疗情况总结如下。临床资料1.一般资料 :1982年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共治疗肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中男 82 3例 ,女 1184例 ;年龄 11～ 84岁。2 .结石分布 :左肝内胆管结石 796例 ( 39 7% ) ,右肝内胆管结石 36 9例 ( 18 4% ) ,左右肝内胆管结石 842例 ( 42 0 % )。3 .胆管狭窄 :合并胆管狭窄 70 2例 ( 35 0 % ) ,其中左肝内胆管结石伴狭窄 316例 (占左肝内胆管结石的 39 7% ) ,右肝内胆管结石伴狭窄 2 2 5例 (占右肝内胆管…     

肝内胆管结石67例外科治疗体会

目的　探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法　回顾分析1995年 3月～ 2 0 0 1年 3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石 6 7例 ,其中合并肝胆管狭窄 44例(占 6 5 .6 7%)。分型 :中央型结石 2 4例 ,周围型结石 5例 ,全程局限型结石 34例 ,全程弥漫型结石 4例。手术方式 :肝叶段切除术 2 8例 ,肝门胆管切开取石、高位胆管空肠吻合术 2 1例 ,肝叶段切除、胆管空肠吻合术 18例。结果　 6 4例获得 5个月～ 6年的随访 ,全组优良 5 8例 (占 90 .6 3%) ,差 9例 (占9.3%)。残余结石 17例 (占 2 6 .5 5 %) ,再手术 4例 (占 6 .2 5 %)。结论　肝内胆管结石病情复杂 ,应根据不同类型结石采取不同的手术方式 ,盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果 ,而增加并发症的发生。     

肝内胆管结石并肝内胆管癌6例分析

肝内胆管结石并肝内胆管癌少见,近来有少许报道,作者统计两家医院自1986年3月至1997年6月共收治肝内胆管结石494例,其中合并肝内胆管癌6例,现分析报道如下。临床资料1.一般资料:男5例,女1例,年龄31～63岁,平均49岁。发热4例,腹痛6例,黄疸5例,腹块1例,胆外瘘1例,肝大2例,发现结石至发现胆管癌时间8个月至12年,平均31年。2.辅助检查:血ＷＢＣ升高2例,ＳＧＰＴ升高2例,ＡＫＰ升高6例,ＡＦＰ升高1例,ＣＥＡ升高2例。5例Ｂ超示肝内胆管结石3例,肝内外均有结石2例,肝内外胆管癌1例;5例ＣＴ示肝内外胆管结石3例,肝内胆管癌、肝内外胆管癌各1例;3例…     

肝内胆管结石33例诊治体会

自 1994年 1月至 1999年 12月间 ,我院手术治疗肝内胆管结石 33例 ,占同期胆结石手术的 7.6 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组共 33例 ,男 9例 ,女 2 4例。年龄 2 5～6 2岁 ,平均 44岁。病程 1年半～ 32年 ,平均 5年。急诊手术17例 ,择期手术 16例。首次手术 2 2例 ,再次手术 11例。胆总管合并左肝内胆管结石 16例 ,合并右肝内胆管结石 8例 ,合并左右内胆管结石 9例。胆总管下端狭窄 7例 ,高位胆管狭窄 11例。1.2　手术方法　胆总管切开取石Ｔ管引流 2 0例 (加作左肝外叶切除 ,Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形各 1例 ) ,胆总管左肝…     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

肝内胆管结石126例治疗分析

目的　探讨肝段切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法　分析近 10年来采用肝段切除术与非肝段切除术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。结果　 12 0例得到随访 ,随访时间 6个月～ 6年 ,肝段切除组优良 6 1例 (94% ) ,非肝段切除组优良 5 0例 (82 % ) ,前者术后残石率、症状复发率、再手术率明显低于后者 (P <0 .0 5 )。结论　肝段切除是目前治疗肝内胆管结石的首选术式     

皮下空肠盲袢术治疗肝内胆管结石86例

我科近 15年来对 86例肝内胆管结石病例施行胆肠吻合后加行空肠盲袢皮下埋藏术 ,经长期随访 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 32例 ,女 5 4例 ;年龄 2 5～ 84岁 ,中位年龄 41岁。本组 6 5例 (76 % )曾有过 1次以上胆道手术史 :其中接受 1次胆道手术 2 2例 ,2次胆道手术 31例 ,3次胆道手术 11例 ,5次胆道手术 1例 ;其中有 9例已行胆肠内引流手术 ,1例在外院行过皮下空肠盲袢手术 ;2 1例既往无手术史。所有病人均为肝内胆管结石 ,其中左右肝管均有结石42例 ,右肝内胆管结石 2 6例 ,左肝内胆管结石 18例 ;合并肝内胆管…     

肝内胆管结石行肝左外叶切除术后膈下感染36例治疗分析

1985年1月至1999年5月,我院行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石225例,术后发生膈下感染36例,占16%。现就该术后膈下感染的原因和处理作一分析。临床资料　　1.一般资料　　全组男15例,女21例,平均53岁(26～70岁)。既往有多次胆道手术史者12例,其中合并胆汁性肝硬化者和黄疸14例,糖尿病5例。结石分布左肝胆管结石最多见,计30例,其中合并右肝Ⅲ级胆管结石4例、胆总管结石12例,左右肝内结石伴胆总管结石6例。　　2.手术方式　　全组36例均行左肝外叶切除,7例系急诊手术。同时行胆总管T管引流25例,其中4例左肝管狭窄还做了纵切横缝胆…     

肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

肝内胆管结石在我国南方地区发病率较高 ,占胆石症病例的 1 6 .1 % ,处理较复杂。目前肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效方法。本院 1 996年 1 0月 - 2 0 0 0年 4月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石 5 0例 ,现报告如下。1　临床资料患者男 1 8例 ,女 3 2例 ,年龄 2 7- 78岁 ,平均年龄 45 .5岁。所有患者均有胆管炎反复发作史 ,既往有手术史 1 2例 ,结石位于左肝 2 9例 ,右肝 8例 ,左右肝内胆管均有结石 1 3例 ,同时并存肝外胆管结石1 8例 ,胆囊结石 9例 ,合并肝内胆管狭窄 1 6例 ,其中肝门胆管狭窄 4例 ,左肝管狭窄 1 0例 ,右肝管狭窄 2例 ,狭…     

肝段(叶)切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝段 (叶 )切除联合手术治疗肝内胆管结石的效果。方法　对 1992年6月～ 1997年 6月行肝段 (叶 )切除联合手术治疗的肝内胆管结石 85例的临床资料进行回顾性分析。结果　 85例肝段 (叶 )切除术中同时行胆管空肠吻合 45例 ,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合 6例 ,T管和U管引流分别为 2 0例和 14例。本组无手术死亡。 76例随访 2～ 8年 ,术后残石率 5 88% ;症状复发率 1 33% ;无再手术者。结论　肝段 (叶 )切除联合手术是当前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

半肝切除治疗肝内区域性胆管结石

目的总结半肝切除治疗区域性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1993年1月至2005年11月间采用半肝切除术治疗34例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝管结石22例(64.70%),右肝结石8例(23.52%),双侧肝管结石4例(11.76%);左半肝切除25例(73.53%),右半肝切除9例(26.47%),术后并发症6例(17.65%);无手术死亡。33例(97.1%)随访3个月至12年,总优良率为91.18%。结论半肝切除术是治疗肝内区域性胆管结石的有效方法。     

肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结

尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一 ,各种传统检查方法几乎对其都不敏感 ,因而被忽略了。本文重点阐述对 4 7例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况。材料与方法1.一般资料 :1986年 6月至 1998年 6月 ,共行肝内胆管结石手术 2 13例 ,其中合并尾叶结石 4 7例 ,占 2 2 1% (47/2 13)。男 2 1例 ,女 2 6例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 2 9 4 2岁。2 .检查方法 :包括全组病人行术前Ｂ超 (ＢＵＳ)检查 ,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影 (ＰＴＣ)与ＣＴ检查 ;全组病人行术中Ｂ超 (ＩＯＵＳ)检查及触摸探查。取石完毕再复查一遍ＩＯＵＳ。部分病人尾叶管…     

肝内胆管结石外科治疗体会

回顾性总结 2 30例肝内胆管结石的外科治疗效果 ,其中胆道探查组 12 6例 ,胆肠内引流组 72例 ,肝叶 (段 )切除组 32例。术后 3年B超复查 ,发现胆道探查组结石残留或复发率为 76 .2 %( 96 12 6 ) ,再次手术率为 42 .1%( 5 3 12 6 ) ;胆肠内引流组结石残留或复发率为 70 .8%( 5 1 72 ) ,再次手术率为 2 5 .0 %( 18 72 ) ;肝叶 (段 )切除组结石残留或复发率为12 .5 %( 4 32 ) ,再次手术率为 9.4%( 3 32 )。肝叶 (段 )切除组结石残留或复发率、再次手术率明显低于胆道探查组及胆肠内引流组 (P <0 .0 1)。说明对区域性肝内胆管结石而言 ,肝叶 (段 )切除术效果明显优于胆、肠吻合术及胆道探查、取石、引流术。但肝内胆管结石分布、严重程度及所致后果不同 ,应根据个人的具体情况 ,选择正确的手术方式 ,解除胆管狭窄 ,去除原发病灶。     

左肝内胆管结石120例分析

左肝内胆管结石是肝胆管结石的常见类型,由于结石分布的数量、范围、伴同胆管及肝脏病变的不同,手术方式和手术效果差异较大。我院自1994至2004年收治肝内外胆管结石198例,其中左肝内胆管结石120例,占60.6%,采用个体化的手术方法进行治疗,取得满意效果,报告如下。临床资料1.一般资料:本组120例,男38例,女82例。年龄17~58岁,平均33.7岁。病程5年以下28例,5~10年80例,10年以上12例。初次手术76例,二次手术31例,第三次手术13例。2.左肝内胆管结石分类:根据姚和祥分类标准,胆管结石肝切除。但也有例外,肝门部胆管异常,特别是右肝管跨越左肝管绕…     

肝内胆管结石的定位诊断及术式选择

肝内胆管结石是一难治性常见病 ,其手术治疗的效果还有待进一步提高 ,我科 1987年至 1992年手术治疗肝内胆管结石 4 4例 ,随访 2至 6年 ,效果较好 ,现就其术前定位诊断及术式选择的体会报告于下。1　资料与方法本组 4 4例 ,男 9例 ,女 35例 ;年龄 18至 70岁 ,平均 4 8岁 ,有胆道手术史者 11例 ,其中 9例一次手术史 ,2例二次手术史。全部病例经 BUS检查均有肝内外胆管多发结石及肝胆管扩张。其中 4 0例术前作了PTC,3例带 T管者行 T管胆道造影。手术证实胆管狭窄 88处 ,合并结石部位 4 6处 (肝外胆管结石未计在内 )。胆管狭部位 :汇合部 4…     

限制性肝切除治疗肝内胆管结石40例

我院自1989～1994年应用一肝段或多肝段部分切除，即限制性肝切除治疗肝内胆管结石40例，疗效满意，报告如下。1临床资料1．1一般资料男14例，女26例。年龄22～61岁。胆道再次手术23例。Tsnnoda分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例。其中胆管重度狭窄22例。手术时合并肝外胆管结石12例，胆管炎12例，其中重症胆管炎2例，胆囊炎或伴结石17例，肝脓肿5例，胆汁性肝硬变10例。1．2手术方式肝亚皿段部分切除30例，对见V段部分切除1例，E皿IV段部分切除6例，VVI段部分节除1例，IV段部分节除2例。附加肝内胆管广泛切开5例，其中置U形…     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石并胆管狭窄由于结石易残留和复发 ,手术疗效不甚满意 ,且并发症多 ,是临床难题之一。我院自 1 991年 1月至 1 999年 1 2月 ,应用肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合治疗本病共 41收稿日期 :2 0 0 0 -0 4-17作者简介 :李祥 (196 6 -) ,男 ,湖北宜昌人 ,主治医师。例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 1 9例 ,女 2 2例 ,年龄 2 5～63岁 ,平均 45岁。病史 8个月～ 2 2年 ,平均 1 2年。主要症状为右上腹痛、寒战、发热、呕吐、巩膜黄染。B超检查 :36例为肝内胆管结石 ,5例为胆总管结石。一次手术 …