组织工程材料替代输尿管缺损的研究进展

输尿管长段缺损或狭窄的修复与重建一直是较为棘手的问题，组织工程材料为实现输尿管的完全再生提供了一条全新的道路，本文就组织工程的基本原理，方法及其材料在修复输尿管中的应用进展和面临的问题及前景予以综述。     

组织工程材料替代输尿管缺损的研究进展

输尿管长段缺损或狭窄的修复与重建一直是较为棘手的问题 ,组织工程材料为实现输尿管的完全再生提供了一条全新的道路。本文就组织工程的基本原理、方法及其材料在修复输尿管中的应用进展和面临的问题及前景予以综述。     

组织工程学材料替代输尿管缺损的动物实验及临床应用

目的　寻求理想的输尿管替代材料。　方法　将２０ 只兔双侧输尿管脱细胞处理后制成输尿管细胞外基质（ＥＣＭ） ；另６０ 只兔分为３ 组：输尿管ＥＣＭ 移植组（ 实验组） ，对照组１ 及对照组２ 。　结果　实验组术后组织学检查显示１ 周时ＥＣＭ 边缘部腔内面已见移行上皮细胞，管壁有肌细胞长入。６ 周时取材ＥＣＭ 区已修复近正常输尿管组织结构。１２ 、２４ 周时ＩＶＵ 检查；输尿管显影良好，通畅。对照组１ 术后７ ～１０ 天，移植的异体输尿管均坏死。对照组２ 输尿管缺损区６ 周时均被纤维包裹而明显增粗。在实验取得满意结果的基础上成功应用于临床。　结论　异体脱细胞输尿管细胞外基质为理想的输尿管替代材料。     

组织工程学材料作为膀胱替代材料的研究和应用

细胞外基质（Ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｍａｔｒｉｘ,ＥＣＭ）作为膀胱替代材料是近年来的研究方向之一。目前常用的ＣＥＭ有三种：（１）人工合成ＥＣＭ替代物;（２）天然ＥＣＭ;（３）天然ＥＣＭ框架。其作为膀胱替代材料的研究及应用有着广阔的前景。     

输尿管替代的研究进展

寻求合适的替代材料治疗输尿管长段缺损或狭窄,是泌尿外科的重要课题之一。目前的替代材料主要有肠管（回肠、阑尾）、静脉、大网膜、膀胱-肾盂瓣和组织工程材料等。本文就各种输尿管替代材料的优缺点,以及最新的研究进展进行综述。     

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者,在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱,内镜下放置双 J 管失败,无法行输尿管端端吻合或再植,于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞,其余9例随访5～75个月,移植肾血流灌注良好,肾功能维持正常水平;1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水,给予微创经皮肾穿刺造瘘引流;尿路感染1例,经抗感染治疗后好转,未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者,及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能,且并发症发生率低。     

带蒂大网膜包被术治疗输尿管狭窄及输尿管部分缺损33例报告

1990年1月至2004年6月我们采用带蒂大网膜包被术治疗输尿管狭窄及输尿管部分缺损共33例，效果满意。现报告如下。     

组织缺损修补和移植物临床应用意义

组织缺损修补和移植物临床应用意义解放军３０４医院（北京，１０００３７）黎沾良无论是由于先天缺陷、创伤、手术，还是局部毁损性病变，都有可能出现组织缺损而需要加以修补的情况。虽然许多外科先驱者早就进行过利用自体、异体、异种组织和其它代用品修补组织缺损的努...     

异体真皮细胞外基质重建尿道的实验和临床研究

目的：寻求理想的尿道修复材料。方法: 2只犬真皮脱细胞处理后制成真皮细胞外基质框架;18只犬分为2组;异体真皮细胞外基质（ECM）移植组（实验组）15只,异体真皮移植组（对照组）3只,全麻下将尿道中段切除5cm,将同样长度真皮ECM或异体真皮缝成直径0．3cm管状替代缺损尿道,8F硅塑管留置4周,实验组分别于术后1,3,6,12,24周每次3只取材行光镜,电镜及免疫组化检查。结果：组织学显示：1周时移植物边缘腔内面有尿上皮,管壁可见少量肌束,6周时移植物区尿路上皮达4－5层,肌层分布均匀,24周后移植物已无法与宿主尿道辨别,对照组术后8－10d移植物坏死出现尿瘘,在实验基础上用于临床2例均获成功。结论ECM为理想的尿道修复材料。     

输尿管细胞外基质的研制

目的：探讨输尿管细胞外基质（ECM)的制备方法。方法：采用正交设计方法[L9(3^4)].取19只兔的输尿管19条,其中9条被分成27段,按正交设计随机分为9组行脱细胞处理。所有试验重复3次。经脱细胞处理后,采用苏木素-伊红（HE)染色及计算机图像分析对基质进行残余细胞成分计数,统计分析获得最佳方法（A3B2C3)。另10条输尿管采用最佳方法制备成输尿管ECM并用于输尿管缺损修复实验,分别于修复术后1、4及16周取材分析缺损修复处组织再生情况。结果：各组脱细胞后残余细胞成分量均不相同,但第7、9组均未发现细胞残余成分,采用最佳方案制备的输尿管ECM经扫描电镜分析未发现细胞残片。缺损修复实验后1周移行上皮细胞爬满基质内表面;术后4周可见基质内细胞成分明显增多,但较正常组织稀疏,排列不规则;16周,取材的组织学分析表明细胞外基质替代部分组织再生状况良好。结论：制备输尿管细胞外基质的最佳方案是A3B2C3,即在输尿管脱细胞处理过程中采用0.4％胰蛋白酶、1.0％甲醛 0.2%戊二醛、40U/mlDNase.     

同种异体脱细胞真皮基质修复输尿管狭窄的临床应用(附11例报告)

目的:探讨新型替代材料一同种异体脱细胞真皮基质修复输尿管狭窄的临床经验,寻求理想的输尿管替代材料.方法:采用天然细胞外基质一同种异体脱细胞真皮基质修补治疗输尿管长段狭窄11例.男5例,女6例.平均年龄44.5岁.病程12～39个月,平均20.5个月.其中肾盂输尿管移行区狭窄5例,输尿管中上段狭窄3例,输尿管下段狭窄3例.狭窄长度3～10 cm.结果:11例随访6～65个月,中位随访时间为19.5个月.术后4周拔除输尿管支架管4例,术后8周拔除支架管7例.术后6个月IVU检查:9例输尿管造影剂通过正常,无狭窄,无渗漏;2例术后出现再狭窄,狭窄段约1 cm、1.5 cm,二次行输尿管成形术治愈.结论:同种异体脱细胞真皮基质为机体提供了良好的供宿主细胞"爬行替代"的框架,在修补后可有效地与宿主组织融合,修补后的输尿管愈合良好.同种异体脱细胞真皮基质作为输尿管修复材料,无排斥等不良反应,适合于长段的输尿管狭窄或缺损,是较理想的输尿管替代材料.     

脱细胞尿道细胞外基质修复尿道缺损的临床研究

目的 总结新型替代材料修复尿道缺损的临床经验.方法 采用组织工程学材料脱细胞尿道细胞外基质(ECM)修复男性长段尿道缺损8例.患者平均年龄56岁.病程3～60个月,平均16.7个月.其中陈旧性前尿道狭窄4例、球部尿道狭窄2例、狭窄段从前尿道延伸到后尿道2例.狭窄长度3～8 cm,平均5 cm.结果 8例随访3～21个月,平均12.5个月.术后6周拔除尿管2例,8周拔管6例.无狭窄、尿瘘,排尿通畅7例,1例排尿不畅者定期行尿道扩张.术后8周尿道造影显示尿道通畅,未见吻合口狭窄.结论 脱细胞尿道细胞外基质为机体提供了良好的供宿主组织爬行替代的框架,在修补后可有效地与宿主组织融合,修补后的尿道愈合良好.     

经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄

目的：探讨经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄的效果。方法：采用经尿道腔镜下气囊扩张术治疗输尿管狭窄42例。男22例，女20例，平均年龄46岁。狭窄处位于肾盂输尿管连接处5例；输尿管上段8例，中段5例，下段24例。狭窄段长度0．5～2．0cm。结果：39例顺利通过输尿管球囊扩张导管；3例严重狭窄者失败。随访6～24个月，平均14个月。一次扩张成功37例，B超示肾盂积水均明显减轻，IVU示狭窄段通畅；2例术后取支架后狭窄复发，肾盂积水无改善。术后无明显肉眼血尿、发热，无输尿管穿孔、脱套、撕裂等并发症。结论：经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄具有定位准确，扩张效果好，可重复操作，住院期短，损伤小等优点。     

MRU对肾移植术后原自体无功能肾、输尿管移行细胞癌的诊断价值(附21例报告)

目的：探讨磁共振水成像(Magnetic resistance urography,MRU)在肾移植术后对原自体无功能性肾、输尿管移行细胞癌的诊断价值。方法：对21例肾移植术后临床诊断为肾盂或输尿管移行细胞癌患者进行MRU检查,同时行逆行肾盂输尿管造影;11例行输尿管镜及病理学检查,并行MRU诊断。16例行经尿道输尿管口环形切开、腰部一处切口的肾输尿管全长切除术。结果：术前21例MRU检查均提示肾盂、输尿管有占位性病变,11例配合输尿管镜得出组织学诊断,术前诊断与手术结果一致。21例中,16例采用肾输尿管全长切除术均获得成功。结论：MRU对肾移植术后IVU不显影的原无功能性肾、输尿管移行细胞癌具有重要的临床诊断价值;输尿管口切除、肾输尿管全长切除术对移植肾同侧原肾发生肾盂输尿管癌一样有效。     

下腔静脉后输尿管

目的提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。方法报告２０例下腔静脉后输尿管。平均年龄３３．４岁。诊断主要依据静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影。治疗以手术为主。除１例Ⅱ型（高襻型）未手术外,其余１９例Ⅰ型（低襻型）均行输尿管复位矫形术。切除下腔静脉后有病变的输尿管３～４ｃｍ,在无张力下进行输尿管吻合术,使输尿管恢复近于正常解剖部位的连续性。术后行Ｂ超和静脉尿路造影随访检查。结果肾积水都有不同程度改善,吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输尿管复位矫形手术可获较好疗效。     

静脉代输尿管的研究

目的 寻找比较理想的输尿管缺损代用材料。方法 用２４只成年山羊,手术取一侧长度为２．５～８．０ｃｍ输尿管,用同样长度静脉代替,在不同时期取代输尿管进行组织学检查。结果 静脉代输尿管长度在３．０ｃｍ以下移植脉可以成活,长度在５．０ｃｍ以下移植静脉在８周内可被输尿管组织细胞完全代替,长度６．０～８．０ｃｍ移植静脉坏死后部分被纤维结缔组织代替,最终出现管壁厚,管腔狭窄,效果不佳。结果 静脉代替输尿管是一     

输尿管结石并发输尿管息肉的治疗

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术并配以自制电刀治疗输尿管结石并发输尿管息肉的方法及疗效。方法对78例输尿管结石并发输尿管息肉的采用输尿管镜气压弹道碎石术并配以自制电刀治疗。结果78例均获成功,患者术后症状全部消失。结论输尿管镜气压弹道碎石术并配以自制电刀治疗输尿管结石合并输尿管息肉,具有安全可靠、损伤少,术后恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一。