中枢5-HT3与慢性疼痛机制的相关研究进展

慢性疼痛是大多数疾病常见的机制复杂的并发症之一,并且伴随焦虑及抑郁,目前已成备受关注的健康问题。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)是一类单胺类神经递质,对疼痛具有重要的调节作用,多年来许多医学研究者对5-HT及其受体对疼痛所起作用进行了研究。5-HT₃与慢性疼痛关系密切,下行易化系统通过作用于脊髓背角的5-HT₃(5-hydroxytryptamine₃,5-HT₃)受体从而促进中枢敏化,并参与疼痛发生、发展过程,但其受体的作用机制存在较大争议。本文主要综述近年来慢性疼痛中5-HT₃在中枢转导的调制作用的研究进展。     

局麻药在术后慢性疼痛预防及治疗中的作用

尽管疼痛的发生机制正在被逐步深入地研究,疼痛规范化管理的观念也在不断地强化,术后慢性疼痛较高的发生率仍然是临床工作中不可忽视的难题。在部分类型的手术中这一问题尤为凸显,包括截肢手术(30%~50%)、乳腺癌手术(20%~30%)和开胸手术(30%~60%),其中有2%~10%的患者受到严重的术后慢性疼痛困扰,甚至丧失工作及生活能力。术后慢性疼痛常由严重的术后急性疼痛发展而来,伴随着手术创伤后机体一系列复杂的病理过程。要减少术后慢性疼痛的发生,一个能够合理而有效地控制术后急性疼痛的围术期镇痛方案显得尤为重要。局部麻醉药作为能够可逆性阻断神经冲动传导的药物,以及其良好的安全性能,在临床被广泛使用于阻断术后疼痛。越来越多的证据表明,手术过程中的神经损伤及手术后炎症反应所导致的外周及中枢敏化是术后慢性疼痛发生及发展中比较重要的影响因素。局部麻醉药阻滞信号传导及抗炎作用的药理性质与术后慢性疼痛的发生机制有紧密的联系。本文就局部麻醉药降低术后慢性疼痛发生的机理以及其将来的应用前景做一综述,为更好地理解局部麻醉药在预防术后慢性疼痛发生中的作用以及对术后慢性疼痛产生更有效的治疗,提出新的思路。      

慢性疼痛患者疼痛灾难化认知的初步研究

目的:文章对慢性疼痛患者的疼痛灾难化认知进行初步评估研究,为今后对此类人群进行心理干预提供治疗方向的参考。方法:采用抑郁自评量表、自动思维量表和疼痛灾难化量表分别对42名慢性疼痛患者(实验组)及40名健康志愿者(对照组)进行测评,并对比分析。结果:慢性疼痛组的疼痛灾难化量表总分及反复思虑、夸大、无助3个因子分均高于对照组(P<0.01)。慢性疼痛组中疼痛灾难化得分与抑郁自评量表得分和自动思维量表得分的相关性均较正常组明显,其中慢性疼痛组中疼痛灾难化与抑郁自评量表得分的相关性最显著(P<0.01)。结论:疼痛灾难化与抑郁情绪和负性自动思维联系紧密,慢性疼痛患者与健康人相比更倾向于对疼痛采用灾难化的认知。     

以NMDA受体为靶点治疗慢性疼痛的研究进展

慢性、持续的疼痛可能是患者就医最常见的原因,因此,临床上对慢性疼痛的治疗日益重视.然而,目前常用治疗疼痛的药物或手段由于存在各种缺陷,其治疗慢性疼痛的效果并不令人满意.为了寻找到新的更为有效的治疗疼痛的药物,人们花费了大量的精力深入研究疼痛的细胞和分子机制,N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)受体在疼痛发生机制中作用的明确为疼痛新药的开发带来了希望.目前,不同类型的新镇痛药正在开发之中, 以NMDA受体为靶点,设法抑制NMDA受体的激活来治疗疼痛无疑成为研究的热点.本文简要介绍NMDA受体的结构及NMDA受体在疼痛发生机制中的作用,重点综述了抑制NMDA受体的激活来治疗慢性疼痛的研究进展.     

fMRI在疼痛研究中的运用

随着功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)在疼痛相关领域研究的深入,人们在疼痛及镇痛的神经生物学方面形成了一些新的认识,fMRI将有可能明显改进疼痛的诊断与治疗,主要表现在以下三个方面:(1)fMRI用于急、慢性疼痛形成机制的研究。疼痛的生理学研究已经发现许多脑区参与了"疼痛"的解析过程,慢性疼痛研究已使人们认识了一些重要CNS脑区的作用;慢性疼痛试验模型的fMRI研究也正广泛运用于疼痛研究。(2)fMRI运用于自发性疼痛包括疼痛的安慰作用、移情作用、注意力或认识调节等过程的研究。(3)fMRI用于评价镇痛药在急、慢性痛中对大脑功能的影响。     

伴有慢性疼痛抑郁症的临床分析

目的 探讨抑郁症患者慢性疼痛症状的特点.方法 对初次就诊的13例伴有慢性疼痛的抑郁症患者(疼痛组)和83例无慢性疼痛的抑郁症患者(对照组)用HAMD量表进行评定,记录2组患者躯体症状,并对数据作统计分析.结果 疼痛组HAMD量表总分、焦虑/躯体化、认知障碍因子分均高于对照组,躯体症状以腹部胀气、性欲减退、颤抖和疼痛的症状较突出.结论 慢性疼痛是抑郁症患者常见的躯体症状.     

慢性疼痛患者疼痛灾难化认知的初步研究

目的：文章对慢性疼痛患者的疼痛灾难化认知进行初步评估研究,为今后对此类人群进行心理干预提供治疗方向的参考。方法：采用抑郁自评量表、自动思维量表和疼痛灾难化量表分别对42名慢性疼痛患者（实验组）及40名健康志愿者（对照组）进行测评,并对比分析。结果：慢性疼痛组的疼痛灾难化量表总分及反复思虑、夸大、无助3个因子分均高于对照组（P〈0.01）。慢性疼痛组中疼痛灾难化得分与抑郁自评量表得分和自动思维量表得分的相关性均较正常组明显,其中慢性疼痛组中疼痛灾难化与抑郁自评量表得分的相关性最显著（P〈0.01）。结论：疼痛灾难化与抑郁情绪和负性自动思维联系紧密,慢性疼痛患者与健康人相比更倾向于对疼痛采用灾难化的认知。     

慢性疼痛患者生活质量影响因素的路径分析

目的 探讨慢性疼痛患者生活质量的影响因素.方法 采用一般调查问卷、简明MiGill疼痛量表、BECK抑郁自评问卷、BECK焦虑自评问卷、疼痛自我效能量表、阿森斯失眠量表、SF-12生活质量量表对114例健康人群和139例慢性疼痛患者进行对比分析.结果 慢性疼痛患者焦虑[(33.56±9.96)分]、抑郁[(17.14±11.22)分]、失眠[(13.19±6.14)分]得分均高于正常组[分别为(24.55±4.49)分,(24.55±4.49)分,(3.68±3.12)分],疼痛自我效能和生活质量得分均低于正常组,差异有显著性(P＜0.01);不同疼痛程度(F=3.92,P=0.005)、不同疼痛部位数目(F=2.39,P=0.041)的慢性疼痛患者生活质量得分差异有显著性,不同疼痛频率的患者生活质鼍得分差异无显著性(F=1.54,P=0.169);生活质量得分与疼痛总分r=-0.383)、感觉疼痛(r=-0.315)、情感疼痛(r=-0.434)、疼痛自我效能(r=0.570)、焦虑(r=-0.640)、抑郁(r=-0.523)及失眠(r=-0.508)得分均显著相关(P＜0.05);疼痛自我效能、抑郁、焦虑和失眠得分进入慢性疼痛患者生活质量的多元线性回归方程;失眠和抑郁可以通过疼痛自我效能,失眠也可以通过抑郁间接影响慢性疼痛患者的生活质量.结论 慢性疼痛患者生活质量受到多个因素的影响,要提高其生活质量,要多方位的采取干预措施.     

GCH1 基因、BH4 对疼痛的作用机制研究进展

疼痛是人类日常生活中常见的一种机体反应。按疼痛持续时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。急 性疼痛常为某些急性损伤的防御反应;而慢性疼痛的发生为多因素作用,其具体机制尚不明确。生物遗传机 制可能是导致慢性疼痛的关键因素。GTP 环氢化酶1 基因和四氢生物蝶呤在疼痛发病机制中发挥重要作用, 对阐明疼痛遗传机制和潜在治疗策略有重要的意义。     

871例门诊患者疼痛现状及其相关分析

目的 全面评估重庆市某三甲教学医院门诊患者疼痛现状,分析易患因素,为个体化疼痛诊疗及无痛医院建设的改进提供依据.方法 采用横断面研究,在统计学专家指导下设计问卷,纳入门诊内科、外科各科室及体检患者,收集患者一般情况、目前疼痛程度、持续时间等资料;并由第三方担任质控监察员,双人数据录入,限期封存数据.结果 有效回收的871份问卷中,以疼痛为主诉就诊者239例(27.44％).就诊时存在疼痛者402例(46.15％).其中轻度疼痛306例(35.13％),中度疼痛61例(7.00％),重度疼痛35例(4.02％);急性疼痛235例(26.98％),亚急性疼痛48例(5.51％),慢性疼痛119例(13.66％).160例体检者中27例(16.88％)有轻度疼痛,5例(3.13％)有中度疼痛;24例(15.00％)为急性疼痛,2例(1.25％)为亚急性疼痛,6例(3.75％)为慢性疼痛.疼痛高发科室以外科为主,骨科疼痛患病率最高.女性、离异者总疼痛患病率高,女性、离异、有手术史者慢性疼痛患病率较高;随年龄增加、文化程度及经济收入降低,总疼痛患病率、慢性疼痛患病率均增加.结论 门诊患者疼痛患病率较高,健康体检人群也存在急性痛为主的轻中度疼痛;疼痛诊疗中应重视性另、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入等相关因素对疼痛的影响,制订个体化治疗方案;术后急性疼痛需有效处理,以防疼痛慢性化.