冠状动脉造影术前非特异性胸痛患者的识别研究

背景　冠状动脉造影阴性的胸痛患者经反复检查仍找不出明确的躯体疾病原因时统称为非特异性胸痛（NSCP）,目前尚缺乏有效识别NSCP的方法,主要依靠冠状动脉造影等来排除,但冠状动脉造影有创、价格高,本研究试图研究NSCP患者的临床特点及其心理状况,从而在冠状动脉造影前对NSCP进行识别。目的　对比分析拟诊冠心病、心绞痛患者中NSCP、缺血性胸痛（ICP）患者的临床资料及心理状况。评估包括心理因素在内的多因素联合预测模型区分ICP与NSCP的诊断价值,实现冠状动脉造影术前对NSCP的初步识别。方法　选择2016年7月-2017年3月以发作性胸痛为主诉就诊于内蒙古自治区人民医院心脏中心拟诊冠心病、心绞痛,具有冠状动脉造影指征且首次接受冠状动脉造影检查的患者为研究对象。根据冠状动脉造影与心电图检查结果分为NSCP组和ICP组。入选患者均使用躯体症状自评量表（SSS）、抑郁自评量表（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）进行评估。对比两组患者的临床资料及各量表得分。对拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素进行多因素Logistic回归分析。绘制各指标识别NSCP的受试者工作特征（ROC）曲线,分析各指标及联合预测变量P对NSCP的识别价值。结果　完成以上3种量表的受试者共239例（78.4%）,纳入本研究。其中NSCP组136例、ICP组103例。与ICP组相比,NSCP组年龄、有吸烟史患者比例、有糖尿病史患者比例及三酰甘油（TG）较低,女性患者比例、无业患者比例、有高血压史患者比例较高（P<0.05）。NSCP组SSS、PHQ-9和GAD-7得分高于ICP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、性别、TG、SSS得分、PHQ-9得分是NSCP的影响因素,其OR值分别为0.935、0.235、0.376、1.522、1.204（P<0.05）。以上各指标识别NSCP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.527、0.625、0.564、0.873、0.637。联合测试变量P识别NSCP的AUC为0.921,以≥0.344为诊断截点诊断NSCP的灵敏度和特异度分别为0.882和0.837。结论　女性、相对年轻、TG低,躯体症状障碍及抑郁程度重是心内科拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素。单个指标中以SSS评分对NSCP的识别价值最大,多指标联合预测可进一步提高对NSCP的早期识别价值,从而实现早期无创的对NSCP患者进行初步识别。     

临床常用心理调查量表应用探新

目的:探索临床常用心理调查量表在心理健康教育中的有效应用方法.方法:采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对195名大一、二年级医学生进行测查,测查时将评定时间跨度由最近一星期改为最近3个月,并对SDS量表标准分大于60分的学生进行面谈.结果:SCL-90测验结果,42.05%强迫因子分＞2,37.95%人际关系因子分＞2,22.05%抑郁因子分＞2,但未检出符合抑郁症诊断的个体.结论:采用新法仅使用SCL-90就能够有效地检测出大学生的常见心理问题,并且能够区分出其中需要心理健康教育工作者特别关注的学生,对大学生的心理健康教育大有裨益.     

心理护理对普外科围手术期患者焦虑及抑郁评分的影响

目的:探讨心理护理干预对普外科围手术期患者焦虑及抑郁评分的影响。方法:本研究选取本院普外科住院的围手术期患者180例,随机分为对照组及干预组,每组90例。干预组采用心理护理干预,对照组采取科室常规护理干预,采用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑评分,抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评分,分别在干预前后对比两组焦虑及抑郁评分的差异。结果:护理干预前干预组焦虑及抑郁自评量表评分分别为(67.95±9.33)分、(59.37±9.94)分,对照组分别为(68.63±9.42)分、(61.63±8.75)分,两组比较差异均无统计学意义(P0.05),干预组焦虑患者63例(70.0%),抑郁患者45例(50.0%),对照组分别为65例(72.2%)、48例(53.3%),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。通过心理护理干预后,干预组组焦虑及抑郁评分分别为(42.42±9.12)分、(40.53±9.44)分,明显低于对照组的(66.29±9.84)分、(62.13±8.23)分,差异有统计学意义(P0.05)。干预组焦虑41例(47.7%)、抑郁25例(29.1%),也明显低于对照组的64例(76.2%)、47例(55.9%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:实施心理护理干预可以改善普外科围手术期患者的心理焦虑及抑郁状况。     

评价急诊胸痛评分预测急诊胸痛患者风险的价值

目的 评价急诊胸痛评分预测急诊胸痛患者,尤其是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者风险的价值。方法 根据急诊胸痛评分(Emergency Department Assessment of Chest Pain Score,EDACS)计算出分值,对于＜16分者视为低危患者,对于≥16分者视为高危患者。比较心源性胸痛和非心源性胸痛患者、ACS和非ACS患者、急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者的EDACS分值,并分别计算EDACS的敏感度与特异度。结果 心源性胸痛患者EDACS分值明显高于非心源性胸痛,ACS患者分值明显高于非ACS患者,急性心肌梗死患者分值与心绞痛患者分值近似。以EDACS≥16分诊断心源性胸痛为标准, EDACS的敏感度为71.77%,特异度为87.62%。以EDACS≥16分诊断ACS为标准,EDACS敏感度为72.92%,特异度为83.98%。以EDACS≥16分诊断急性心肌梗死为标准,EDACS的敏感度为71.02%,特异度为25.31%。结论 EDACS能较好地鉴别心源性胸痛患者,尤其是ACS患者,但是不能区分急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者。     

Ⅱ型糖尿病患者的心理状况调查分析

目的：了解Ⅱ型糖尿病患者的心理状况。方法：采用症状自评量表（SCL-90），抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对50例Ⅱ型糖尿病患者进行心理状况问券调查，并对50例体检正常者进行对照。结果：Ⅱ型糖尿病患者在SCL-90量表总分，阳性项目分、躯体化、焦虑、抑郁、恐怖以及SAS、SDS量表得分与对照组相比，差异有显著性（P〈O．05～0、01）。结论：Ⅱ型糖尿病患者存在明显的心理障碍，主要表现为躯体化、焦虑、紧张、抑郁、恐惧，因此对Ⅱ型糖尿病患者在药物治疗的同时，还应进行积极的心理干预。     

综合医院躯体疼痛患者抑郁自评量表调查

为了实施世界卫生组织提出的人人享有初级卫生保健的目标，医务人员亦面临如何加强精神卫生保健的任务。近年来，我国整个临床医疗工作有较大的充实和提高，而精神疾病的诊断、治疗和康复却是较为薄弱环节。为了解我院在识别和治疗伴有躯体症状的精神疾病方面的情况，本文对神经内科、理疗科及风湿病科门诊160例患者采用抑郁自评量表（SDS）作一调查，现报道如下。     

心理干预对冠心病患者焦虑、抑郁情绪的作用

本研究采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对有焦虑、抑郁情绪的冠心病患者进行研究,探讨心理干预的效果。对象本组64例患者为2001年4月至2002年10月在本院内科治疗的冠心病患者。其中男43例,女21例,年龄44～81岁,平均年龄64岁;文化程度:初中及以下42例,高中及以上22例     

腰椎间盘突出症患者术前心理状态分析

由于各种职业因素的影响,腰椎间盘突出症发病呈上升趋势.一旦患病,其腰腿疼痛,肢体运动障碍等可严重影响患者的生活和工作,病情严重者往往最后实施手术治疗[1].但由于疾病本身带给患者的病痛及手术风险等往往使患者伴有明显的抑郁焦虑情绪,这严重影响着患者康复.为了解腰椎间盘突出症患者手术治疗前的心理状态,促进患者身心康复,本研究对128例腰椎间盘突出症患者进行了术前心理状况调查分析,报告如下.     

高压氧配合心理调适对睡眠障碍患者SAS、SDS的影响

目的 观察高压氧配合心理调适对睡眠障碍患者焦虑、抑郁状态的影响.方法 将76例睡眠障碍患者随机分成观察组和对照组各38例,对照组采用常规药物和护理治疗,干预组在常规治疗的基础上加用高压氧配合心理调适治疗.两组治疗前、后均采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对其睡眠障碍焦虑、抑郁状态进行评定,比较两者疗效.结果 治疗后两组抑郁、焦虑状态均有明显改善,且观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论 高压氧配合心理调适在改善睡眠障碍患者抑郁、焦虑状态方面优于常规治疗.     

Cost burden of non-specific chest pain admissions

Background

Non-cardiac aetiologies are common among patients presenting with chest pain.

Aim

To determine the cost of non-specific chest pain admissions to a tertiary referral, teaching hospital.

Methods

Thrombolysis in myocardial infarction risk (TIMI) risk score, lengths of stay (LOS), investigations and diagnoses were recorded for patients admitted with chest pain. Non-specific chest pain was defined as chest pain where cardiac, pulmonary and gastroesophageal aetiologies were excluded. Costs of admissions were calculated.

Results

Of 80 patients, 34 (43 %) and 22 (28 %) were diagnosed with non-specific chest pain and acute coronary syndrome, respectively. Non-specific chest pain admissions had a mean age of 54 (11; 35–74) years, LOS of 3.8 (2.6; 1–11) days and TIMI risk score of 1.4 (1.5; 0–5). Acute coronary syndrome admissions had a mean age of 67 (14; 43–94) years, LOS of 7.7 (4.3; 2–16) days and TIMI risk score of 3.1 (1.2; 0–5). The mean cost per non-specific chest pain admission was €3,729 (2,378; 1,034–10,468), or 48 % of the mean cost per acute coronary syndrome admission of €7,667 (4,279; 1,963–16,071). Bed day costs account for >90 % of overall costs. Only 7 % of patients were weekend discharges. The mean interval to exercise stress test was 2.7(1.5; 1–7) days.

Conclusions

The mean costs of admission and LOS for patients with non-specific chest pain are significant. Extrapolating findings, annual national cost is estimated at approximately €71 million for this cohort, with 73,000 bed days consumed nationally. Delays from admission to tests and low percentage of weekend discharges prolong LOS     

HEART评分对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值

目的评估HEART评分在急诊非ST段抬高心源性胸痛患者心血管事件发生的预测价值。方法选择2015年10月~2016年12月在我院收治的急诊非ST段抬高的心源性胸痛患者,分为急性冠脉综合征组(acute coronary syndrome,ACS)和心绞痛组,比较两组HEART评分,并随访治疗30 d后心血管不良事件发生情况。结果本研究纳入97例患者,ACS组60例,平均年龄(62.25±7.21)岁,HEART危险程度评分为(7.55±0.89)分;心绞痛组37例,平均年龄(70.03±10.59)岁,HEART危险程度评分为(5.22±1.27)分。ACS组的HEART评分显著高于心绞痛组,差异有统计学意义(P0.05)。30 d随访发生心血管不良事件概率为21.6%,HEART评分6时对30 d心血管不良事件的发生有良好的预测价值,ROC曲线下面积为0.922(95%CI 0.868~0.977),不同HEART评分危险分层30 d心血管不良事件概率分别为0~3分(1.0%)、4~6分(5.15%)、7~10分(16.5%)。结论 EART评分能够有效、简单、快速、准确评估非ST段抬高急诊胸痛患者的心血管事件发生风险,对急诊科快速病情评估和诊治过程起到非常重要的作用。     

立体干扰电结合核心肌力训练治疗非特异性下腰痛的疗效观察

目的 观察立体干扰电配合核心肌力训练治疗非特异性下腰痛(non-specific low back pain,NLBP)的临床疗效.方法 选取2017年6月至2018年8月本院收治的58例非特异性下腰痛患者,随机分为治疗组和对照组,各29例.治疗组采用立体干扰电配合核心肌力训练治疗,对照组采取核心肌力训练治疗.采用Ro...     

胸痛与非胸痛患者CT冠状动脉成像的对照研究

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)对胸痛患者冠状动脉病变的临床应用价值。 方法 将2012年2月-2014年4月在马鞍山市人民医院行CTCA检查的105例患者按主诉分为胸痛组和非胸痛组,回顾性比较分析2组患者一般资料、冠状动脉斑块阳性病例数、斑块性质、节段数目和管腔狭窄程度的差异。 结果 胸痛组56例,冠状动脉斑块阳性者45例,共176节段,其中非钙化斑块77节段、钙化斑块64节段、混合斑块35节段,0级狭窄患者11例、1级狭窄33例、2级狭窄6例、3级狭窄6例;非胸痛组49例,冠状动脉斑块阳性者23例,共69节段,其中非钙化斑块44节段、钙化斑块17节段、混合斑块8节段,0级狭窄患者26例、1级狭窄18例、2级狭窄1例、3级狭窄4例。2组性别比较差异无统计学意义(χ2=3.26,P=0.07);2组平均年龄比较差异无统计学意义(t=0.64,P=0.52);胸痛组冠状动脉斑块阳性病例数显著高于非胸痛组(χ2=12.79,P<0.001);2组斑块性质差异有统计学意义(χ2=8.03,P=0.02);2组冠状动脉斑块节段数目对比差异有统计学意义(Z=-3.71,P<0.001);2组管腔狭窄程度比较差异有统计学意义(Z=-3.33,P<0.001)。 结论 CTCA检查显示,胸痛患者冠状动脉斑块阳性例数和节段数目、管腔狭窄程度均高于非胸痛患者,斑块性质构成也有所不同,因此CTCA对于胸痛患者冠状动脉病变具有重要的临床应用价值。      

ECG ST segment elevation in patients with chest pain

We discussed three cases of ST elevation myocardial infarction with ST elevation in the inferoposterior territory and anterior territory, and more uncommonly, concomitant ST elevations in the anterior and inferior electrocardiography (ECG) leads. Correct interpretation of the ECG is crucial in recognising this cardiac emergency, which often necessitates urgent coronary revascularisation. In addition, ECG aids localisation of the infarct-related artery and adds prognostic value.     

胸痛患者伴随抑郁情况的研究

目的 了解因胸痛住院、行冠状动脉介入诊疗的患者伴随抑郁的情况及冠心病患者伴随抑郁的相关危险因素.方法 154名准备行冠状动脉介入手术且符合条件的患者入选.应用抑郁自评量表对所有患者于术前2 d内进行评分.结果118例冠心病（冠状动脉造影阳性）患者中51例（43.2%）伴随抑郁;36例非冠心病（冠状动脉造影阴性）患者中8例（22.2%）伴随抑郁,两组间差异有统计学意义.伴随抑郁者出现冠心病的比值比（OR）为2.44（95%CI 1.01～5.90,P=0.047）.对于冠心病患者来说,合并糖尿病、心绞痛症状重、心功能分级差、有生活事件、高收入者伴随抑郁的OR值分别为2.85（95%CI 1.21～6.73,P=0.017）、2.84（95%CI 1.09～7.39,P=0.033）、3.97（95%CI 1.23～12.79,P=0.021）、3.57（95%CI 1.32～9.66,P=0.012）、0.29（95%CI 0.09～0.88,P=0.029）.冠心病伴或不伴随抑郁其冠状动脉病变严重程度差异无统计学意义.结论 冠心病患者中抑郁患病率高,抑郁是冠心病的独立危险因素;糖尿病、心绞痛症状重、心功能差、有生活事件是冠心病患者出现抑郁的危险因素,而高收入是抑郁的保护因素;抑郁与冠状动脉病变严重程度无关.     

65例阵发性胸痛患者动态心电图分析

目的：探讨阵发性胸痛患者的24小时动态心电图变化情况。方法：对65例阵发性胸痛患者进行24小时心电图连续监测，并详细记录监测时间内的生活及活动情况。结果：65例患者休息、活动时均有ST段压低，但以活动时发作较多，ST段压低时快频依赖者占64．6％，发生心律失常占70．8％，其中室上性早搏和室性早搏占92．6％。结论：动态心电图是诊断短暂或持续心肌缺血的可靠指征。     

心肌标志物检测在急性胸痛患者中的应用

目的:探讨血清缺血修饰清蛋白(IMA)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(CTnI)的检测对急性胸痛患者早期诊断价值。方法:研究137例急性胸痛患者,经临床诊断分为急性冠状动脉综合征(ACS)组和非急性冠状动脉综合征组,在胸痛≤2h、4h、6h、12h、24h分别测定IMA、Mb、CK-MB、CTnI。结果:急性冠状动脉综合征组在胸痛≤2h时IMA、Mb、CK-MB、CTnI敏感度分别为83.3%、30.3%、19.7%、10.6%,IMA敏感度与其他指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。在胸痛4h时IMA、Mb、CK-MB和CTnI联合检测敏感度为95.5%,均高于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性冠状动脉综合征早期,IMA是比较灵敏的指标,IMA、Mb、CK-MB、CTnI联合检测对于急性冠状动脉综合征的诊断和排除诊断有较高的临床价值。