发育性髋关节发育不良围术期康复训练研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童骨科常见的发育性畸形之一,该文围绕DDH开放手术围术期康复训练的意义、康复训练分期、康复训练时机、方法 及功能评价等方面进展进行研究,为DD H围术期康复训练方案建立及临床应用提供理论依据及操作指导.     

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良

目的：探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良的方法及疗效。方法：对12例15髋成人髋臼发育不良患者，应用人工全髋关节置换术。结果：随访11例13髋，平均随访3．6年，采用Harris髋关节评分标准，优6髋，良4髋，可2髋，差1髋。结论：应用人工全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良可取得满意的临床效果。     

发育性髋关节发育不良治疗进展

发育性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH)既往称为先天性髋关节脱位(congenkal dislocation of hip,CDH),由于其更为恰当的涵盖了由先天因素或以先天因素为基础所致的髋臼股骨头匹配不良,代替了先天性髋关节脱位的提法.DDH具体包括:髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节全脱位这三种病理状态,病变主要累及髋臼、股骨头、关节囊及周围韧带、肌肉等,引起严重的关节功能障碍[1].     

全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良分析

目的:探讨成人发育性髋关节发育不良继发骨性关节炎用人工全髋关节置换治疗的经验。方法:对12例16髋成人发育性髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者进行了全髋关节置换术,重建髋臼及股骨的解剖结构,正确安装假体。结果:对12例患者进行全髋关节置换,其中双侧置换4例,经6个月到5年的随访,患者均能自行行走,恢复日常生活自理能力。关节功能采用Harris评分,平均由术前的35.82分恢复到术后6个月的88.37分。结论:成人发育性髋关节发育不良继发骨性关节采用全髋关节置换是有效的治疗方法,充分的软组织松解,重建髋臼和股骨近端的解剖结构,正确假体位置的安装是手术的关健。     

发育性髋关节发育不良术后残余髋臼发育不良的原因与治疗对策

目的 探讨发育性髋关节发育不良（DDH）术后残余髋臼发育不良（RAD）的原因与治疗对策。方法 选择2012年1月至2016年1月在安徽省儿童医院手术治疗后出现RAD的15例DDH患儿,回顾性分析RAD的影响因素及治疗对策,并对术后髋关节功能及影像学进行评估。结果 15例患儿平均随访（34.93±10.63）个月,再次手术后患儿髋臼指数低于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,末次随访McKay髋关节功能优良率为60.00%,Severin影像学优良率为73.33%。结论 DDH术后髋臼残余畸形通过再次手术治疗骨盆截骨,临床可以取得比较满意的效果。     

超声对发育性髋关节发育不良的筛查

目的早期对婴幼儿的髋关节行超声检查使发育性髋关节发育不良（DDH）患儿得到早期的诊断和治疗,大大降低晚期DDH初诊发生率。方法选取2009年3月至2010年5月于我院行髋关节筛查的42d～4个月（平均73d）的婴幼儿共7416例,行髋关节超声检查。采用Graf标准作为诊断分型标准。结果受检婴儿7416例（14832髋）,在14832例髋关节中可疑髋关节60个,占受检总数4.045‰,异常关节38个,占受检总数2.562‰,共检出可疑患儿44例。结论早期对婴幼儿的髋关节超声检查使DDH患儿得到了早期的诊断和早期的治疗,大大降低其晚期DDH初诊发生率,不仅提高了DDH的治疗效果,还能减少晚期DDH治疗的困难和高额费用。     

发育性髋关节发育不良成人期人工关节置换

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip。DDH））是包括股骨头脱位、半脱位及髋臼发育不良等在内的疾病,其发病率在国内外报道各不一致。儿童期筛查不严、治疗方法不佳,甚至未经治疗。导致很大一部分患者在成人期出现严重的髋关节发育不良甚至脱位,同时多数可继发严重的骨关节炎。此时,保守治疗和其他矫形手术往往难以奏效。人工全髋关节置换术（total hip replaecmnet,THR）成为其重要的治疗选择之一。     

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良的临床研究

目的探究人工全髋关节置换术（THA）用于成人发育性髋关节发育不良（DDH）的疗效。方法选择行THA治疗的49例DDH患者,术前术后测量其肢体长度,并以Harris标准评定髋关节功能,比较治疗前后髋关节的差异。结果本组患者手术全部成功,进行0.5-3年的随访后,发现双侧肢体长度的差值术后为（0.08±0.98）cm,平均0.23 cm,术前为（0.52±4.02）cm,平均为2.82 cm,术后的差值明显小于术前（P〈0.05）;Harris评分术后80-97分,平均90.5分,术前35-77分,平均41.5分,术后明显高于术前（P〈0.05）。结论采用THA为患DDH症状的成年患者实施治疗,手术成功率较高,可有效改善双侧肢体不等长问题,提升髋关节功能,值得临床广泛推广。     

新生儿发育性髋关节发育不良的高危因素分析

目的 探讨新生儿发育性髋关节发育不良(DDH)发生的高危因素并了解新生儿DDH的发生率.方法 对在产科分娩28 d内的新生儿的临床资料及髋关节超声检查结果进行回顾性分析.结果 5192例新生儿均行双侧髋关节超声检查,检查阳性124例(2.4％).2组平均日龄、平均出生体重、平均孕周、母亲平均身高比较,差异有统计学意义(...     

发育性髋关节发育不良术后髋关节运动功能指标观测研究

目的 观察并分析发育性髋关节发育不良(DDH)患儿术后髋关节运动功能恢复情况,进一步探讨其对日常生活活动的影响。方法 收集2019年8月至2021年2月就诊于我院小儿外科并确诊为单侧DDH且行手术治疗患儿30例,术后随访时现场测量患儿髋关节活动度,并将测量结果和日常生活活动中髋关节活动度需求进行对比,明确日常生活活动受限情况。采用Severin评估标准对影像学进行评估,并对髋关节疼痛、再脱位、股骨头坏死等并发症进行记录。结果 术后平均随访时间(1.04±0.12)年。患儿术侧髋关节屈曲[(106.93±23.37)°vs.(125.67±10.57)°]及内旋活动度[(47.17±18.37)°vs.(56.77±14.40)°]较非术侧小,差异有统计学意义(P<0.05);而术侧髋关节外展及外旋活动度与非术侧相比,差异无统计学意义(P>0.05)。56.7%的患儿主要表现为下蹲活动的受限,20%～30%会伴有捡东西、穿裤子等日常生活活动障碍。影像学评估Severin I级6例,II级20例,总体优良率为86.7%。髋关节疼痛、再脱位、股骨头坏死发生率分别为6.7%、6.7...     

儿童发育性髋关节脱位术后关节序贯性康复训练疗效观察

目的探讨儿童发育性髋关节脱位术后康复训练的重要性及寻找最佳训练方法。方法选择56例发育性髋关节脱位患儿,入院后行骨盆截骨（Salter）术,36例患儿术后当天护理人员即开始进行康复训练和心理康复治疗,根据伤口愈合及患儿髋关节功能恢复情况,术后不同时间采用不同的训练方法,物理疗法、主动运动、被动运动和持续被动运动相结合;20例患儿按传统的方法由其家属协助进行髋关节训练。结果Harris评分经过序贯训练的康复组患儿术后的髋关节明显优于一般锻炼的对照组（P〈0.05）。结论儿童发育性髋关节脱位术后早期关节序贯性康复训练,可以提高发育性髋关节脱位患儿的手术疗效,最大限度地恢复关节功能,减少并发症,提高生存质量。     

外展支具配合学步车治疗发育性髋关节脱位的疗效评价

目的：评价可调可塑外展支具配合学步车对小儿发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip, DDH）的治疗效果。 方法：收集湘雅医院126例（224髋）6～36月的DDH患儿,随机分为支具加学步车组70例（130髋）与改良蛙式石膏组56例（94髋）,比较2组的治疗效果及术后并发症的发生率。 结果：支具加学步车组与改良蛙式石膏组疗效优良率分别为89.2%和90.4%,差异无统计学意义（P＞0.05）。支具加学步车组股骨头坏死的比例显著低于改良蛙式石膏组（分别为1.5%和5.3%,P＜0.05）,但前者术后发生再脱位的比例显著高于后者（分别为6.9%和1.1%,P＜0.05）。 结论：两种方法均能有效治疗DDH,外展支具配合学步车治疗后出现股骨头坏死比例较低,但再脱位比例较高。     

全髋关节置换术在先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎的应用

目的:探讨成人严重发育性髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎进行人工全髋关节置换术(THA)的方法及治疗效果。方法:18例DDH继发骨性关节炎患者行THA,术中在软组织松解延长的基础上,重建髋关节旋转中心在真臼位置及髋关节外展功能。术后评估髋关节功能。结果:术后平均随访48个月,髋关节Harris评分平均为85分,双侧肢体长度得到恢复,CE角,Sharp角,髋臼骨对股骨头假体的覆盖率,颈干角,髋关节旋转中心垂直距离,髋关节旋转中心水平距离均较术前得到很好的恢复。结论:通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人DDH继发骨性关节炎可以通过THA获得满意的治疗效果。     

Lower-limb valgus deformity associated with developmental hip dysplasia

Background  Treating developmental dysplasia of the hip is often challenging. The difficulties include not only the hip surgery itself but also the treatment of the associated lower-limb valgus deformity. However, there have been very few studies on such deformity in patients with developmental hip dysplasia. In this study, we investigated the prevalence and severity of lower-limb valgus deformity, along with the relationship between the severity of valgus deformity and mechanical alterations of the hip or the ipsilateral knee.

Methods  Two hundred and six affected lower limbs of 116 adult patients with untreated developmental dysplasia of the hip were included in the study, grouped according to the severity of hip dysplasia. Each study participant’s radiographs were measured to quantitatively evaluate the mechanical axis deviation of the lower limb, and further to evaluate the prevalence and severity of the lower-limb valgus deformity. Some mechanical alterations of the hip and the ipsilateral knee were also measured on the radiographs.

Results  Of the affected lower limbs, 14.1% had valgus deformities. Study participants with Crowe type III hip dysplasia had the most severe deformity and the highest prevalence of deformity. Severity of valgus deformity had a strong positive correlation with the lateral migration of the femoral head but not with the superior migration. A decreased lateral distal femoral angle contributed to the lower-limb valgus deformity, and the lateral distal femoral angle had a strong negative correlation with the severity of valgus deformity.

Conclusions  Hip dysplasia is commonly associated with lower-limb valgus deformity, and the severity of the lower-limb valgus deformity is mostly affected by lateral migration but not superior migration of the femoral head. The valgus deformity may originate mainly in the distal femur, in addition to the hip joint itself. These findings can be taken into account when planning to treat the patients with hip dysplasia.

     

婴儿髋关节发育不良筛查及超声检查在早期诊断中的价值

目的观察婴儿髋关节发育不良（DDH）筛查结果以及评价超声检查技术在早期诊断中的价值。方法选取2014 年9 月-2016 年6 月该院1 500 例健康体检婴儿（3 000 个髋关节）,观察髋关节发育不良高危因素（单双胎、胎位不正、长期捆绑及难产等）、大腿皮纹或臀纹、外展试验等临床筛查内容、超声检查结果以及Graf法分型等。结果临床筛查发育不良378 例,发育不良率25.20％;超声检查结果发育不良者22 例（髋关节44 个）,发育不良率5.82％。女婴发育不良率高于男婴,左髋异常率高于右髋发育不良率,差异有统计学意义（P <0.05）。临床筛查发育不良中捆绑双下肢因素所占比例最高,与其他因素比较,差异有统计学意义（P <0.05）,其次为DDH阳性家族史,差异有统计学意义（P <0.05）,超声诊断发育不良率,与临床筛查一致。α角与年龄呈正相关（r =0.104,P <0.050）,β角与年龄呈负相关（r =-0.116,P <0.050）。结论加强婴儿DDH 筛查,有助于掌握本地区该病流行病学资料、早期开展干预,降低致残率,且在筛查中,超声检查能提高婴儿发育性髋关节发育不良诊断率,可作为临床常规的筛查手段,值得推广。     

外展支具早期治疗髋关节发育不良疗效的回顾性分析

目的 探讨外展支具早期治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效,并分析影响疗效的因素.方法 回顾性分析我院2013年10月至2015年6月收治的223例(270髋)髋关节发育不良患儿资料,其中男性53例,女性170例;年龄1 ～183(62.41±23.82)d,中位年龄58 d;左侧151髋,右侧1 19髋,单侧142髋,双侧64髋;超声Graf分型:Ⅱa型143髋,Ⅱb型75髋,Ⅱc型11髋,D型13髋,Ⅲ型19髋,Ⅳ型9髋,均采用外展支具治疗,每隔3～4周超声监测髋关节形态变化,＞6个月行X线摄片,支具治疗时间3 ～ 20周,随访时间12 ～ 24个月,平均16.4个月.结果 206例(250髋)经外展支具治疗后恢复正常形态,且无一例发生股骨头坏死;17例(20髋)治疗失败,其中17髋改行石膏固定术治疗,3髋行Salter骨盆截骨手术治疗.结论 外展支具是早期治疗髋关节发育不良安全、有效的方法之一,对GrafⅡ型髋关节治愈率高,对Ⅲ型及Ⅳ型治愈率低,但可尝试作为初始治疗的方法;超声检查对于早期诊治髋关节发育不良具有重要意义.     

全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位的疗效观察

目的评估全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位（DDH）的疗效。方法以行全髋关节置换联合髋臼造盖术的18例CroweIII型DDH患者为研究对象,采用Harris髋关节评分（HHS）、骨关节炎指数可视化量表评分（WOMAC）评价手术前后临床疗效,影像学评估内容包括髋臼前倾角和假体位移。结果术后12~42个月的随访期间未发生深部感染、脱位和无菌性松动等。HSS评分由术前（38.6±12.3）分升高至术后（90.3±17.5）分,差异有统计学意义（P＜0.01）;髋关节优良率为94.4%（17/18）。WOMAC评分由术前（60.3±14.5）分降低至术后（28.3±10.1）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。术后股骨假体前倾角13°~50°,平均（31.6±20.4）°;股骨柄与髋臼前倾角之和为26°~74°,其中40°~60°占83.3%。结论全髋关节置换联合髋臼造盖术可用于CroweIII型DDH患者重建髋关节力学机制,术后髋关节功能恢复良好。     

组配式假体全髋关节置换联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的临床疗效分析

目的探讨生物型组配式假体的全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良（DDH）的临床价值。方法对24例（26髋）CroweⅣ型DDH患者,行生物型组配式假体（S-ROM,Depuy）的全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗。采用Harris评分比较手术前后髋关节功能,测量术后大粗隆平移距离、肢体延长距离、髋关节旋转中心下移距离,并随访生物学固定效果。结果18例（20髋）有完整的随访资料。随访时间13～96（39．3±22．9）个月。手术前后髋关节Harris评分明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。大粗隆平均平移30～65（49．1±9．5）mm,肢体延长0～13（4．9±3．4）mm,髋关节旋转中心平均下移32～63（48．0±9．2）mm。术后2例出现后脱位,2例出现下肢深静脉血栓,其余患者均无骨折、感染、有症状的下肢深静脉血栓以及血管、神经损伤等并发症发生。1例术中发生股骨矩处骨折。术后1年2例遗留轻度跛行,其余患者均无明显跛行、髋部疼痛。至随访末无假体松动、移位,无翻修病例。结论生物型组配式假体的全髋关节置换术联合粗隆下截骨治疗CroweⅣ型DDH的临床效果满意。     

小儿发育性髋关节发育不良X线检查与超声检查的对照研究

目的：对比分析小儿发育性髋关节发育不良 X 线检查与超声检查的诊断价值。方法：选择2010年2月～2015年12月在我院进行诊治的发育性髋关节发育不良患儿80例,比较 X 线检查和超声检查的诊断符合率,超声 Graf 法诊断的特异度、敏感度、符合率、阴性预测值和阳性预测值。结果：超声检查的诊断符合率为88.75%,明显高于 X 线检查的67.50%;超声 Graf 法诊断发育性髋关节发育不良特异度、敏感度、符合率、阴性预测值和阳性预测值分别为100.0%、86.9%、92.5%、83.5%和100.0%。结论：小儿发育性髋关节发育不良超声检查比X 线更加准确,具有较高的诊断价值,值得应用推广。     

小儿发育性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的超声筛查

目的 通过应用超声方法探讨小儿发育性髋关节发育不良(DDH)与先天性肌性斜颈(CMT)早期筛查的意义,建立小儿DDH与CMT的同步筛查模式,提高DDH患儿的确诊率.方法 对2014年1月~2017年1月于我院就诊的5060例疑似DDH与CMT小儿进行常规超声检查,对两种疾病的诊断结果按照临床分型,不同DDH分型与不同CMT分型间是否有关联性单因素采用χ2检验,多因素采用对应分析法进行统计分析;疑似CMT就诊来源小儿中CMT患儿与颈部正常小儿在DDH检出率上的比较采用χ2检验.结果 不同DDH分型与不同CMT分型间有关联性(χ2=331.800,P<0.001),对应分析结果表明GrafⅡa型DDH小儿与肿块型CMT小儿有关联,GrafⅡb型、GrafⅡc型、GrafⅢ型、GrafⅣ型DDH小儿与非肿块型CMT小儿有关联;疑似CMT就诊小儿中CMT患儿的DDH检出率显著高于颈部正常小儿(χ2=321.889,P<0.001).结论 DDH与CMT的发病有较大的关联性,应尽早在临床上开展DDH与CMT的同步筛查,有助有提高DDH患儿的早期诊断率.