急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案选择

目的 探讨自扩张支架(SEMS)对急诊收治的急性机械性肠梗阻患者的治疗价值.方法 回顾性分析89例急性机械性肠梗阻患者,按治疗方法的不同分为SEMS组(44例)和保守治疗组(45例),对两组患者急诊治疗和手术资料(急诊滞留时间、急诊所花费用、一期切除吻合率等)进行比较.结果 SEMS组的肠梗阻相关症状明显好转时间[(46±17)小时]、急诊滞留时间[(81±25)小时]、急诊入院至手术时间[(6±2)天]及急诊花费[(4100±300)元]均小于保守治疗组.SEMS组的一期切除吻合率明显高于保守治疗后手术组,而保护性造口率(30％)及总的术后并发症发生率(18％)则低于保守治疗组.结论 SEMS可有效解除结直肠癌合并的急性肠梗阻,快速缓解患者症状,缩短急诊滞留时间,并使急诊手术转变为更安全的择期手术,从而获得更好的手术结果.SEMS在结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗中具有良好的应用价值.     

金属支架置入术治疗结直肠癌梗阻的效果

目的分析经内镜金属内支架置入术在结直肠癌梗阻的临床效果.方法将2010年1月~2011年6月收治结直肠癌梗阻58例,将其随机分为对照组和观察组.对照组采用急诊手术治疗,观察组采用经内镜金属内支架置入术,比较两组患者的治疗效果.结果两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);对照组和观察组患者以及并发症率[51.72%(15/29)比13.79%(4/29)]比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论经内镜金属内支架置入术治疗结直肠癌梗阻能有效缩短手术时间,减少术中出血量和住院时间,术后并发症发生率低,值得临床应用和推广.     

赵兴旺，刘正，王锡山

背景 结直肠癌是常见的肿瘤,部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻,急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,而自膨胀金属支架（SEMS）的运用,使急诊手术转变为择期手术,同时降低了术后并发症和病死率。目的 比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效,探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性。方法 回顾性分析2011年9月-2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者。根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例,SEMS组24例。收集患者临床资料,观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会（ASA）分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会（AJCC）术后分期,观察患者术后并发症发生情况。结果 两组患者性别、病理类型比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者年龄、体质指数（BMI）及糖尿病、高血压、心脏病、肝胆系统疾病、呼吸系统疾病发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。SEMS组患者SEMS留置时间为（14.5±5.9）d。SEMS组患者手术时间短于急诊手术组,平均住院时间长于急诊手术组（P＜0.05）。两组患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、ASA分级、术后排气时间、AJCC术后分期比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗,值得临床推广应用。     

急诊手术与支架置入术后择期手术治疗结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻的效果比较

目的：探究急诊手术与支架置入术后择期手术治疗结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻的效果。方法：回顾性分析2020年8月-2021年8月莆田学院附属医院收治的80例结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻患者临床资料,将行急诊手术治疗的患者纳入急诊手术组(n=40),支架置入术后择期手术治疗的患者纳入支架组(n=40),比较两组手术相关指标与术后情况、术后肛门功能、并发症发生情况。结果：支架组手术时间短于急诊手术组(P<0.05);支架组术后住院时间短于急诊手术组(P<0.05),支架组30 d死亡率低于急诊手术组(P<0.05);支架组术后1个月低位前切除综合征(LARS)评分、Wexner评分、Vaizey评分均低于急诊手术组(P<0.05),两组术后6个月LARS评分、Wexner评分、Vaizey评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);支架组并发症发生率低于急诊手术组(P<0.05)。结论：与急诊手术治疗比较,支架置入术后择期手术治疗结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻可缩短手术时间、术后肛门功能较好,降低术后并发症发生率,兼具实用性与安全性,可应用于临...     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效及对胃肠功能的影响分析

目的探析结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果及对胃肠功能的影响。方法随机抽取我院2015年4月至2017年1月期间行手术治疗的114例结直肠癌患者为研究对象,按照硬币法均分为两组,即对照组与观察组,各57例。对照组患者行开腹结直肠癌根治术治疗,观察组患者行腹腔镜结直肠癌根治术治疗,对比分析两组患者的手术情况、胃肠功能及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间长于对照组患者,术中输血量少于对照组患者,两组比较差异明显(P0.05)。观察组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间均短于对照组患者,两组比较差异明显(P0.05)。观察组患者并发症发生率为10.5%,低于对照组患者的29.8%,两组比较差异明显(P0.05)。结论结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的效果更好,可有效减少术中出血量,缩短胃肠功能恢复时间,降低并发症发生率,是一种值得临床全面应用与推广的手术治疗方式。     

应用术前外周血NLR，dNLR，PLR及LMR预测梗阻性左半结肠癌患者预后

目的 探讨术前外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与急诊手术组(ES组)和肠道金属支架置入后择期手术组(SEMS组)的梗阻性左半结肠癌患者预后的关系,评估其对预后的预测价值。 方法 回顾性分析88例梗阻性左半结肠癌患者的临床病理资料和随访资料,采用Kaplan-Meier生存分析ES组和SEMS组3年无瘤生存率的差别,比较2组患者术前不同时期外周血中NLR,dNLR,PLR和LMR的比值,通过受试者工作特征曲线(ROC 曲线)确定NLR,dNLR,PLR和LMR预测3年无瘤生存率的最佳分界点及预测效能,并根据此节点将患者分为高比值组和低比值组。采用Kaplan-Meier生存分析,单因素及多因素Cox回归进一步分析影响2组梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素。 结果 SEMS组和ES组3年无瘤生存时间分别为(28.40±1.91),(27.82±1.88)月,差别无统计学意义(P>0.05)。SEMS组支架置入前患者外周血中NLR,PLR平均值明显高于SEMS组(P=0.046,P=0.042)。ES组术前患者外周血中NLR平均值明显高于SEMS组(P=0.015)。ES组术前外周血中NLR和dNLR能有效预测术后3年无瘤生存率,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.570和0.632; 其中NLR的最佳分界点为19.57,dNLR的最佳分界点为1.58。ES组的CEA表达量(P=0.044)、肿瘤大小(P=0.013)和术前外周血NLR比值是影响术后3年无瘤生存率的危险因素。多因素分析发现,术前外周血中NLR≥19.57是影响ES患者术后3年无瘤生存率的独立危险因素(HR=7.412,95%CI=1.874～29.314)。SEMS组患者的肿瘤浸润深度是影响预后的独立危险因素(P=0.002,HR=10.837,95%CI=2.377～49.401)。 结论 术前外周血中NLR是影响ES梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素,而肿瘤浸润深度是影响SEMS梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素。     

结直肠癌性梗阻48例临床诊治体会

目的探讨结直肠癌性肠梗阻的临床特点和诊治方法.方法对2002年9月至2010年9月间收治的48例结直肠癌性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 48例结直肠癌性肠梗阻均行手术治疗.术前表现为不全性梗阻25例,一期切除后吻合22例(右半结肠癌梗阻8例,左半结直肠癌梗阻14例),短路手术1例,姑息造口2例;术前表现为完全性梗阻23例,一期切除后吻合5例(均为右半结肠癌梗阻),一期切除后近端造口12例(半年后造口回纳6例),姑息造口6例,术后出现吻合口漏2例,1例经通畅引流、肠外营养支持痊愈,1例放弃治疗,自动出院后5 d死亡;肺部感染6例;切口感染8例.结论根据治疗癌性梗阻患者的具体情况,选择合理的手术时机和手术方式,是提高治疗癌性梗阻疗效的关键.     

RFA联合胆道自扩式金属支架植入对恶性胆道梗阻患者生化指标及预后的影响

目的 探讨经皮肝穿刺胆道内消融(RFA)联合胆道自扩式金属支架植入(SEMS)对恶性胆道梗阻患者实验室指标及预防的影响。方法 以宜宾市第一人民医院2014年1月~2017年1月收治的82例恶性胆道梗阻患者为对象,按入院顺序编号随机分为对照组(接受SEMS治疗,n=41)和联合组(实施RFA联合SEMS治疗,n=41),观察两组手术前后实验室指标［总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、白蛋白］、术后支架通畅率、随访生存情况和并发症发生情况。结果 术前两组TBIL、ALT、γ-GT、白蛋白比较无明显差异(P＞0.05);与术前比较,术后两组TBIL、ALT、γ-GT明显降低,白蛋白明显升高,且术后联合组各项指标变化幅度较对照组明显(P＜0.05);术后9、12个月联合组支架通畅率(92.68%、87.80%)较对照组(73.17%、68.29%)明显提高(P＜0.05);两组术后6个月生存率相较无明显差异(P＞0.05),但术后12个月联合组生存率较对照组明显升高,且联合组平均生存时间较对照组明显延长(P＜0.05);术后联合组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.497,P＞0.05)。结论 RFA联合SEMS治疗恶性胆道梗阻患者时,其在降低实验室肝功能指标、提高白蛋白水平、提高中后期支架通畅率以及延长生存期方面的积极作用较单一SEMS更具优势,可作为无外科手术指征的恶性胆道梗阻患者的一种安全有效治疗方案。     

生长抑素联合硫酸镁灌肠在结直肠癌梗阻中的应用

目的探讨生长抑素联合硫酸镁灌肠在结直肠癌梗阻中治疗效果。方法选取2006-02—2009-01间南方医科大学附属南海人民医院收治的58例结直肠癌梗阻患者为对照组,选取2009-02—2013-02间收治的49例结直肠癌梗阻患者作为研究组,对照组采用禁食、胃肠减压等常规治疗,研究组采用生长抑素联合硫酸镁灌肠治疗,比较两组患者疗效,并比较两组患者中行择期切除并一期吻合患者术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、进食时间及住院时间。结果研究组患者治疗总有效率(93.88%)显著高于对照组(67.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素联合硫酸镁灌肠治疗结直肠癌肠梗阻可提高临床疗效,并能促进患者术后胃肠功能恢复,具有显著临床治疗效果。     

有无X线辅助置入结直肠支架治疗结直肠癌性梗阻的比较

目的:分析有无X线辅助置入结直肠支架治疗结直肠癌性梗阻的临床效果.方法:选取2019年1月—2020年9月住院治疗的68例结直肠癌性梗阻患者,根据有无X线设备辅助分组,将单纯内镜置入组作为参照组,将X线辅助内镜置入组作为观察组,对比两组手术指标、支架置入成功率、肿瘤切除率以及治疗效果和并发症发生情况.结果:观察组支架置...