早产临产产妇单剂量应用糖皮质激素的疗效研究

目的 探讨单剂量应用糖皮质激素在早产临产产妇中的作用.方法 选取2019年该院孕28～34+6周451例早产产妇为研究对象,按地塞米松给药方式不同,分为单剂量用药、单疗程用药和未用药3组;另选35～36+6周525例早产产妇为研究对象,分单剂量用药和未用药2组.比较并分析不同孕周不同用药方式产妇的母儿结局.结果 与单剂量用药产妇比较,孕28～34+6周单疗程用药产妇的羊水粪染(31.16％vs.17.19％)及新生儿心肌损害(25.36％vs.16.29％)发生率更低,未用药产妇的新生儿1 min Apgar评分[(8.75±0.16)分vs.(7.83±0.31)分]、5 min Apgar评分[(9.25±0.16)分vs.(8.67±0.21)分]更差,而新生儿呼吸系统疾病(32.61％vs.54.35％)及颅内出血(2.17％vs.9.78％)发生率升高,差异有统计学意义(P<0.05).与单剂量用药产妇比较,孕35～36+6周未用药产妇的新生儿5 min Apgar评分[(9.65±0.12)分vs.(9.24±0.11)分]更差,新生儿转科率(25.97％vs.35.21％)更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早产产妇单剂量应用糖皮质激素能适度改善预后,可作为单疗程用药的有效补充方式.     

程控硬膜外间歇脉冲注入技术用于产妇分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响

目的 探讨程控硬膜外间歇脉冲注入(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)技术用于产妇分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响.方法 选择2019年10月至2020年9月首都医科大学附属北京妇产医院产房待产初产妇100例,采用随机数字表法分为PIEB+患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)组和持续硬膜外输注(continuous epidural infusion,CEI)+ PCA组,每组50例.剔除中转剖宫产者.记录产程中各时点的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS);记录镇痛泵的总用药剂量,第1产程、第2产程时间,产妇镇痛满意度评分;记录产妇使用缩宫素、产钳助产情况;记录新生儿出生后Apgar评分和脐带动脉血血气分析情况.结果 在镇痛后2 h(T3)、3 h(T4)、宫口开全时(T5)和胎儿娩出时(T6),PIEB+ PCA组的VAS[(2.2±1.1)分、(2.2±0.9)分、(3.7±1.0)分和(3.9±1.1)分]较CEI+ PCA组[(4.0±1.3)分、(3.6±1.0)分、(6.4±1.3)分和(6.2±1.3)分]降低,差异均有统计学意义(P＜ 0.05);PIEB+ PCA组产妇镇痛泵总用药剂量较CEI+ PCA组减少[(63±9)ml比(82±19)ml],镇痛满意度评分较CEI+ PCA组升高[(95±7)分比(78±14)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min和10 min的Apgar评分、脐带动脉血血气分析的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与CEI+ PCA模式相比,PIEB+ PCA模式的用药剂量更少、产妇镇痛满意度更高,不影响产程进展,对母婴安全可靠.     

硫酸镁在前置胎盘期待疗法中的应用价值

目的探讨硫酸镁在前置胎盘期待疗法中的临床疗效及应用价值。方法 选取74例前置胎盘孕产妇为研究对象,随机分为观察组与对照组各37例,在综合治疗基础上,对照组给予止血芳酸、安络血、维生素K、止血敏止血治疗,观察组加用硫酸镁静脉滴注,观察妊娠结局及新生儿预后。结果 观察组产前出血量、阴道流血停止时间明显短于对照组[分别为(268.48±60.85)ml vs.(314.67±63.52)ml,(5.44±1.34)d vs.(7.11±1.30)d,P<0,05],延长孕周时间明显长于对照组[(3.76±1.12)周vs.(2.84±1.04)周,P<0.05];观察组新生儿体质量高于对照组[(3.14±0.48)kg vs.(2.69±0.32)kg,P<0.05],呼吸窘迫综合征(RDS)及病死率低于对照组(分别为5.41%vs.21.62%,2.70%vs.21.62%,P<0.05),1 min Apgar评分观察组高于对照组(9.13分±0.57分vs.8.11分±0.70分,P<0.05);2组用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(5.4%vs.18.9%,P>0.05)结论前置胎盘孕产妇采用硫酸镁进行期待疗法治疗是可行的,硫酸镁有利于控制阴道出血时间及延}孕周,改善胎儿预后     

63例疤痕子宫阴道分娩临床分析

目的分析不同疤痕子宫阴道分娩的产程,探讨影响疤痕子宫阴道分娩的因素。方法收集2013年10月至2018年11月间中山大学孙逸仙纪念医院收治的63例疤痕子宫阴道分娩产妇资料进行收集,根据既往分娩试产与否分为试产组(n=22)和未试产组(n=41);以及根据入院方式分为临产组(n=38)和胎膜早破组(n=22);分析两个分组之间的年龄、孕周、剖宫产间隔、孕次、产次、宫缩间隔、宫缩持续时间、第一产程、第二产程、第三产程、新生儿体重、新生儿转科率、产后2 h出血量及产后24 h出血量。结果试产组和未试产组孕妇的年龄、孕周、剖宫产间隔、宫缩间隔、宫缩持续时间差异无统计学意义;且孕妇第一产程[(245.15±106.36)min vs.(264.34±128.65)min]、第二产程[(33.90±20.44)min vs.(39.37±39.01)min]、第三产程[(10.71±3.55)min vs.(10.38±1.77)min]、新生儿体重[(3 032.85±343.83)g vs.(3 028.25±256.41)g]、新生儿转科率[13.64%vs. 4.88%]、产后2 h出血量[(204.54±160.39)mL vs.(225.00±244.75)mL]、产后24 h出血量[(286.47±183.67)mL vs.(371.90±318.44)mL]差异均无统计学意义(P0.05)。临产组和胎膜早破组孕妇在孕次、产次、孕周、剖宫产间隔、宫缩间隔、宫缩持续时间差异无统计学意义;且两组第一产程、新生儿体重,产后2 h出血量及24 h出血量差异亦无统计学意义,但在第二产程[(32.32±23.58)min vs.(48.77±45.17)min]、第三产程[(10.67±3.10)min vs.(10.24±1.09)min]差异有统计学意义(P0.05)。结论充分评估及充分交代病情后,疤痕子宫孕妇在严密监测下可行阴道试产。     

高龄孕产妇分娩方式对分娩结局的影响

目的：探讨高龄孕产妇分娩方式对分娩结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月期间在我院妇产科接受分娩的108例高龄孕产妇的临床资料,根据分娩方式将其分为顺产组和剖宫产组,每组54例。比较两组产妇的产前负面情绪、产后疼痛评分、新生儿Apgar评分和分娩指标情况。结果顺产组产妇的SAS、SDS量表评分和产后疼痛评分明显高于剖宫产组孕妇[(40.32±4.47) vs (28.64±3.35),(37.34±4.32) vs (26.64±3.54),(8.43±1.43) vs (3.76±0.43)],两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);顺产组产妇的卧床时间和产后出血量明显少于剖宫产组产妇[(1.86±0.58) d vs (4.86±0.54) d,(123.58±12.36) mL vs (232.55±24.57) mL],新生儿Apgar评分和产褥期感染率吸显高于剖宫产组产妇[(8.35±1.65)分vs (7.47±0.76)分,18.52%(10/54) vs 7.41%(4/54)],两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高龄孕产妇采用剖宫产较顺产能够缓解负面情绪、产后疼痛、降低新生儿Apgar评分和产褥期感染率,但是卧床时间较长,产后出血量较多。     

McDonald宫颈环扎术在双胎与单胎妊娠合并宫颈机能不全患者中的应用

目的 对比双胎与单胎妊娠合并宫颈机能不全患者应用McDonald宫颈环扎术的效果及安全性。方法 选取2019年3月至2022年1月在西北妇女儿童医院产科治疗的双胎与单胎妊娠合并宫颈机能不全患者各60例为研究对象，分别设为研究组与对照组。两组患者均接受McDonald宫颈环扎术。分娩后，比较两组患者的终止妊娠孕周、延长妊娠孕周、妊娠结局(包括流产率、早产率、新生儿体质量、新生儿存活率、5 min新生儿Apgar评分)及安全性。结果 研究组患者的终止妊娠与延长妊娠孕周分别为(36.63±1.76)周、(18.48±1.90)周，明显短于对照组的(38.44±1.84)周、(21.51±1.85)周，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的流产率、早产率分别为16.67%、26.67%，明显高于对照组的3.33%、11.67%，新生儿体质量、新生儿存活率、新生儿Apgar评分分别为(2.98±0.76) kg、85.00%、(7.67±0.41)分，明显低于对照组的(3.68±0.64) kg、98.33%、(9.13±0.46)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；所...     

氯化锂通过抑制糖原合酶激酶3β维持缺氧心肌的缝隙连接

目的 在心肌慢性缺氧环境下,研究氯化锂对心肌间缝隙连接的影响.方法 将25只C57BL/6J小鼠分为常氧组、缺氧组、常氧对照组、缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组.缺氧组采用10％氧浓度缺氧4周.缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组分别腹腔注射生理盐水和氯化锂.用电生理和心导管检查,评价心律失常情况、心率和射血分数.用免疫荧光观察连接蛋白43(Cx43)的分布情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Cx43、磷酸化糖原合酶激酶3β(p-GSK-3β)和糖原合酶激酶3β(GSK-3β)的水平.结果 与常氧组比,缺氧组小鼠心率较快[(448±18)次/min vs.(401±13)次/min,P＜0.05],左心室射血分数降低[(56±5)％ vs.(73±4)％,P＜0.05],心律失常评分增加[(3.4±0.5)分vs.(0.6±0.5)分,P＜0.05],Cx43表达减少.与缺氧+生理盐水组比,缺氧+氯化锂组的小鼠心率降低[(412±11)次/min vs.(454±18)次/min,P＜0.05],射血分数增加[(69±3)％vs.(55±4)％,P＜0.05],心律失常评分减少[(1.8±0.4)％vs.(3.0±0.7)％,P＜0.05],Cx43增加,p-GSK-3β与总GSK-3β的比值增加.结论 在心肌慢性缺氧中,氯化锂能通过抑制GSK-3β信号,维持缝隙连接,降低心律失常发生率.     

妊娠中晚期增重速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系

目的 探讨妊娠中晚期体重增长速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系.方法 回顾性分析2011年8月至2012年2月在北京妇产医院进行常规产前检查和分娩的孕妇临床资料,记录年龄、分娩孕周、身高、孕前体重、分娩前体重、孕期体重监测数据、新生儿出生体重、性别等资料.对资料进行t检验、单因素方差分析、Spearman相关性分析和多元线性回归分析.结果 孕妇妊娠中期增重速度[(0.68±0.26) kg/周]大于妊娠晚期增重速度[(0.52±0.25)kg/周],差异有统计学意义(P＜0.01).妊娠中期增重速度与孕期总增重(r=0.446,P＜0.01)、新生儿出生体重(r=0.123,P＜ 0.01)皆呈正相关;而妊娠晚期增重速度只与孕期总增重呈正相关(r=0.560,P＜ 0.01),与新生儿出生体重则无显著相关性(r=-0.025,P＞0.05);巨大儿组和正常体重儿组孕妇的孕前BMI[(22.3±2.9) kg/m2 vs.(20.8±2.8) kg/m2]、孕期总增重[(18.5±4.3)kg vs.(16.6±4.6)kg]和妊娠中期增重速度[(0.74±0.26)kg/周vs.(0.67±0.26)kg/周]相比,巨大儿组皆高于正常体重儿组,P值均＜0.01;而2组的妊娠晚期增重则无明显差异(P＞0.05).结论 不同孕期体重增长速度对新生儿出生体重的影响可能不同,妊娠中期增重速度对新生儿出生体重的影响大于妊娠晚期增重速度.     

腰—硬联合麻醉用于分娩镇痛140例观察分析

目的观察分娩镇痛对产妇和婴儿的影响.方法将2010年1月~2012年1月广东省佛山市禅城区南庄医院腰硬联合麻醉分娩镇痛产妇140例为试验组,同期140例未进行分娩镇痛的产妇为对照组,观察对比两组产妇第一、第二产程,产妇催产素使用情况和剖宫产率,并对比新生儿Apgar评分.结果两组产妇催产素使用量[(2.82±0.62) U、(2.79±0.27) U]、Apgar评分无差异(9.02±0.24、9.08±0.31),P>0.05;试验组疼痛评分(3.62±1.51)低于对照组,第一、第二产程缩短[(578.02±104.27)、(67.56±15.2) min],剖宫产率降低(21.43%),与对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义.结论采用腰硬联合麻醉有助于降低患者的疼痛感,缩短产程,减少剖宫产率,值得应用.     

重度窒息新生儿气管插管时机与围产期死亡率的关系

目的探讨新生儿重度窒息复苏时气管插管的指征与时机。方法回顾分析2003年10月至2009年7月本院重度窒息新生儿的一般项目、复苏措施与新生儿结局。根据生后是否立即气管插管分为插管组与未插管组。结果 41例入选,插管组20例,未插管组21例。插管组vs未插管组：1min Apgar评分为（1.90±1.02）分vs（1.71±0.72）分,P值为0.507;5min Apgar评分为（5.40±2.28）分vs（3.48±2.84）分,P值为0.022;10min Apgar评分为（7.00±2.68）分vs（4.76±3.71）分,P值为0.033;围产期死亡率为10.00% vs 57.14%,P值为0.001。结论新生儿重度窒息复苏时无论羊水有无粪染都应该气管插管,且立即插管,可以提高复苏成功率,降低围产期死亡率。     

评刊之感

欣逢《中国医院》创刊6周年、公开发行两周年之际,谈点评刊之感,以兹庆贺、纪念。 从2001年7月起,我有幸担任本刊评刊员,真诚感谢给我这一“老有所学”机会,期期通读,收获甚丰。24期,千篇文章(含动态、短讯),颇有走进没设课桌的动态医院管理大学之感。《中国医院》杂志突出特点,一是政策性强,紧跟党中央、国务院、卫生部对医院改革发展,乃至整个卫生改革发展的部署,传递信息,答疑释惑;二是科学性强,理论阐述,经验介绍,感悟体会,都遵循经济社会规律和医学科学规律;三是权威性高,政府官员,学会领导,院士、博士专家,优秀院长、主任,国内国际名士,均为本刊撰稿。本刊对医院管理者和卫生管理者及时而良好的指导作用,已为业内人士所公认和赞许。     

依从性预测研究进展

依从性差是一个普遍存在的现象,也是疾病得不到有效控制的重要因素,其对临床效果及疾病康复有重要的影响; 早期预测患者依从性状况并找出重要的影响因素,将有助于医护人员采取有针对性的干预措施,从而提高患者的依从性, 改善预后。对依从性的定义和测量工具、依从性预测模型及评分系统等系列问题进行综述,以期为开展特定疾病的依从 性预测研究提供依据。     

磁共振横向弛豫时间测量方法的研究

目的研究磁共振横向弛豫时间测量方法,使病变诊断定量计算更为简便。方法本文拟在T2测量方面借助Matlab进行测算,依据T2的数学表达式特征,采用单双指数曲线拟合法、最小二乘法对测量数据进行处理,并对三种处理方法进行比较研究。结果通过Origin9．0软件评估,数值波动双指数拟合最小、最稳定;最小二乘法较大;单指数拟合最大。但最小二乘法和单指数拟合地更快。结论三种方法均可以测出横向弛豫时间T2的值。     

中药蛇床子的研究进展

概述近年来有关蛇床子的化学成分、药理作用和临床应用和研究进展。     

子宫输卵管造影的相关影响因素分析

目的:分析子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)中使用双腔球囊导管置管和注药过程中影响诊断的相关因素,并分析预防措施。方法:搜集2007年1月至2010年11月在本院行HSG的患者2 308例,均使用双腔球囊导管。比较不同球囊大小、导管顶端插入深度和不同通液速度对HSG的影响。结果:不同球囊大小造影剂外溢、导管脱出、发生人工流产综合征和宫腔显影不全的比例有明显差异,部分差异有统计学意义(P<0.05);导管顶端位于输卵管开口处者82.69%(640/774)同侧输卵管、宫角不显影,经调整后71.45%(553/774)同侧宫角显影,55.17%(427/774)同侧输卵管显影;导管顶端位于宫腔内、宫颈管内者有37例和7例宫腔部分显影或不显影,经调整后宫腔均正常显影;不同通液速度疼痛和输卵管再通的比例有显著的统计学差异(P<0.05),而淋巴静脉返流的比例无显著的统计学差异。结论:在子宫输卵管造影中,根据宫腔大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度,获得最好的显影效果同时预防手术并发症的发生。     

国外医院患者入院过程概述

合理有效的做好患者人院安排是医院面临的一个比较重要的问题,笔者简单介绍了国外医院的入院过程,并提出改进患者人院过程应准确的记录患者信息、有效的使用各种技术、以及最优化医院的资源等策略,以期为中国医院患者入院以及挂号过程提供一些借鉴。     

《伤寒论》太阴病篇评述

对《伤寒论》太阴病篇有关问题进行了评述，指出太阴病篇所论之太阴病仅是脾的病变，不包括肺的病变；太阴病篇所论之太阴病的证治很不完整，太阴病的证治散见于其他各篇，学习时当结合其他病篇，方能全面；治疗太阴病的代表方剂当为理中汤(丸)；桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证的病机是脾络瘀滞，并无表证；太阴病的转归除转愈者外，更有虚实之辨。     

葛根素对高血压性头颈痛疗效观察

目的：观察葛根素对高血压性头颈痛治疗效果。方法：对76例高血压头颈痛病例,随机分为治疗组34例（葛根素治疗）、对照组42例（β体阻滞剂治疗）。结果：5天内总的症状消失率治疗组82．4％,对照组57．1％,两组比较有显著性差异（P＜0．01）;总的停药反跳率分别为8．8％和42．9％,二者有显著性差异（P＜0．05）;不良反应峡谷组也有显著性差异（P＜0．01）。结论葛根素对高血压性头颈痛疗效优于β受体阻滞剂而且稳定,无不良反应。