不同剂量地塞米松对老年全髋/膝关节置换术术后认知功能障碍的影响

目的 探讨不同剂量地塞米松对老年全髋/膝关节置换术术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 将2019年1月至2010年6月在吉林大学第一医院行单侧全髋/膝关节置换术的300例老年患者分为高剂量组(101例)、低剂量组(100例)及对照组(99例).在诱导前30 min,高剂量组与低剂量组分别静脉注射0.15mg/kg与0.05 mg/kg的地塞米松,对照组给予同容量的生理盐水.比较各组POCD发生率,术前及术后1、5d的简易智力状态评估量表(MMSE)评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果 高剂量组的POCD发生率明显低于低剂量组与对照组(P＜0.05);术后1d,高剂量组的MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05);术后5d,高剂量组的MMSE评分明显高于低剂量组与对照组(P＜0.05);术后1d,高剂量组的血清TNF-α、S100β及NSE水平明显低于对照组(P＜0.05);术后5d,高剂量组的血清TNF-α、S100β及NSE水平明显低于低剂量组与对照组(P＜0.05).术后1、5d,低剂量组与对照组的POCD发生率、MMSE评分、血清TNF-α、S100β及NSE水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 0.15 mg/kg地塞米松能够降低老年全髋/膝关节置换术POCD的发生率,其机制可能与改善血清TNF α、S100β及NSE水平有关.     

不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍发生率的比较

目的：比较不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍的发生率。方法：选择本院住院的ASAI-II级择期行全髋置换术的老年患者84例,随机分为腰-硬联合麻醉组（A组）与气管插全麻醉组（B组）,每组各42例,记录患者在术前1天、术后第1天和术后第7天的MMSE评分,根据MMSE值变化比较这两种麻醉方法在老年患者全髋置换术后认知功能障碍地发生率。结果：腰-硬联合麻醉组（A组）在术后第1天和术后第7天MMSE评分明显高于与气管插全麻醉组（B组）（P〈0.05）;两组术后第1天认知功能障碍发生率,A组为19.0%（8/42）,B组为33.3%（14/42）;术后第7天,A组为14.3%（6/42）,B组为23.8%（10/42）（P〈0.05）。结论：与气管插全麻醉相比,腰-硬联合麻醉能够降低老年患者全髋置换术后第1天和术后第7天认知功能障碍的发生率。     

全膝关节置换术围手术期应用地塞米松缓解术后疲乏的临床研究

目的研究全膝关节置换术围术期应用地塞米松对缓解术后疲乏的临床效果。方法前瞻性纳入行初次单侧全膝关节置换术患者56例,随机分为两组,第一组为地塞米松组,围术期予以静脉注射地塞米松20 mg,即麻醉诱导后注射10 mg,麻醉清醒回病房后（术后2～3 h）注射10 mg,第二组为对照组,围术期于相同时点予以同等剂量的生理盐水。采用ICFS量表及VAS评分法评估患者术前、术后3 d疲乏情况,搜集患者术前,术后24 h、48 h、72 h C-反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平,比较两组患者疲乏评分及炎性因子水平。结果 两组患者术前ICFS量表评分、VAS评分、CRP和IL-6水平差异无统计学意义。地塞米松组患者术后3 d ICFS量表评分（74.25±9.98 vs. 84.96±8.02,P<0.001）及VAS评分（5.21±1.13 vs. 6.68±0.86,P<0.001）均低于对照组,术后24 h、48 h、72 h CRP及IL-6水平亦低于对照组（P均<0.001）。结论快速康复流程下,在全膝关节置换术围术期应用地塞米松可降低患者术后的炎症反应,并可缓解术后疲乏,提高患者满意度和舒适度,促进快速康复。     

老年患者全髋置换术后认知功能障碍的观察和护理

[目的]探讨老年患者全髋置换术后认知功能障碍的观察和护理措施。[方法]研究早期心理干预、术后加强病情观察等措施,在改善术后认知功能障碍过程中的护理配合要点。[结果]所有患者较平稳的渡过围手术期,经过治疗1~2周后认知功能明显好转。[结论]通过早期心理干预,术后加强病情观察,注意生命体征监测,进行相应的基础护理和对症治疗,可促进患者认知功能的恢复,从而更好地利于原发病的治愈。     

老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应的相关性

目的 观察老年患者全髋关节置换术后早期术后认知功能障碍(POCD)的发生及其与围术期炎性反应的关系.方法 选择接受择期单侧全髋关节置换术的老年(年龄≥60岁)患者,应用简易精神状态量表(MMsE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组(17例)和非POCD组(20例),检测术前及术后1、6 h外周血白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平.结果 术后1 d的POCD发生率为45.9%.POCD组患者术后IL-1β及IL-6水平均较术前显著升高(P值均＜0.05);非POCD组患者术后仅IL-6水平较术前显著升高(P值均＜0.05),IL-1β水平无明显变化(P值均＞0.05);POCD组术后1 h的IL-1β及术后6 h的IL-6水平显著高于非POCD组(P值均＜0.05).两组患者手术前后TNF-α水平的差异无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者术后6 h的CRP水平较术前显著升高(P值均＜0.05),但两组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 老年患者全髋关节置换术后早期的POCD发生率较高,术后早期的炎性反应可能与POCD的发生有关.     

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响。方法选择ASA评分I～Ⅱ级择期膝关节置换手术的老年患者90例,随机分为硬膜外麻醉组（A组）、全身麻醉组（B组）和全麻复合硬膜外麻醉组（c组）,通过MMSE评分比较三种不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响。结果三组患者认识功能障碍的发生率术后1d分别为A组17％、B组33％、C组20％;术后7d分别为A组10％、B组20％,C组13％。术后1d三组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。A、C两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;A、B两组比较和c、B两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后7d统计结果与术后1d一致。结论硬膜外麻醉、全麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉组相比,能降低老年患者膝关节置换术后1d和术后7d认知障碍的发生率。     

参麦注射液对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响

目的 评价参麦注射液对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍（POCD）的影响.方法 将96例接受全髋关节置换术老年患者随机分成治疗组和对照组,各48例.麻醉诱导插管成功后,治疗组予参麦注射液60 ml加入5％葡萄糖溶液250ml静脉滴注;对照组予5％葡萄糖溶液310ml静脉滴注.在拔管后1、12、24及48h进行简易智力状态检查（MMSE）评分.结果 两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗组术后1、12及24h MMSE评分均高于对照组（P＜0.05）,术后48h差异无统计学意义（P＞0.05）.术后各时间点两组患者MMSE评分较术前差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.治疗组发生POCD5例,对照组13例,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 参麦注射液可显著改善老年髋关节置换术患者术后早期POCD的发生率及其严重程度.     

地塞米松对宫颈癌患者术后认知功能的影响

目的 分析不同剂量地塞米松对宫颈癌患者术后疼痛和术后认知功能障碍(POCD)的作用。 方法 将90例择期行手术治疗的宫颈癌患者随机分为3组:低剂量地塞米松组(Dex-L组)、高剂量地塞米松组(Dex-H组)和对照组,每组30例,分别于麻醉诱导时静脉注射0.1、0.2 mg/kg地塞米松或等体积生理盐水。于术前1天及术后1、3、5、7 d使用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛,采用简易智能量表(MMSE)测定患者认知功能分值和POCD发生率。 结果 两组地塞米松组患者术后切口静息痛VAS评分低于对照组(P＜0.05),Dex-H组患者运动痛VAS评分低于对照组(P＜0.05);Dex-L组与对照组比较,MMSE评分上升,POCD发生率下降(P＜0.05)。结论 小剂量地塞米松可降低宫颈癌患者术后疼痛和POCD发生率,而大剂量地塞米松(0.2 mg/kg)仅能降低患者的术后疼痛,对术后POCD的发生率无明显影响。     

术前下肢神经阻滞对老年全膝置换术后认知的影响

目的 探讨术前下肢神经阻滞对全麻下老年全膝关节置换术患者术后认知的影响。方法 117 例行全膝关节置换术的老年患者,随机分为全麻对照组（n =38）、术前阻滞组（n =39）和术后阻滞组（n =40）,术前阻滞组患者在麻醉诱导前即刻,于超声引导下将0.375% 罗哌卡因20 ml 注射于股神经周围,术后阻滞组患者在术毕即刻,于超声引导下行单次股神经阻滞,方法同术前阻滞组。分别于术前（T0）和术后6 h（T1）、12 h（T2）、1 d（T3）、3 d（T4）及7 d（T5）,检测血清S100β 蛋白水平,分别于T0 ～ T5 时,进行简易智力状况检查法（MMSE）评分。结果 术前阻滞组和术后阻滞组患者T1 ～ T5 时血清S100β 蛋白水平均低于全麻对照组,且术前阻滞组患者T1 ～ T5 时血清S100β 蛋白水平均低于术后阻滞组（P <0.05）;术前阻滞组和术后阻滞组T1 ～ T5 时MMSE 评分均高于全麻对照组,且术前阻滞组患者T1 ～ T4 时MMSE 评分均高于术后阻滞组（P <0.05）;术前阻滞组患者瑞芬太尼用量和丙泊酚用量均少于术后阻滞组和全麻对照组,镇痛补救率均低于术后阻滞组和全麻对照组（P <0.05）。结论 术前下肢神经阻滞可改善全麻下老年全膝关节置换术患者术后认知功能。     

依达拉奉对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响

目的：观察氧自由基清除剂依达拉奉预处理对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响。方法选择2014年5-9月在我院择期全麻下行全膝关节置换术的老年患者90例,年龄60~79岁,ASAⅠ~Ⅱ级,术前简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评分≥23分,随机分为2组,依达拉奉组(E组)和对照组(C组),每组45例,分别于麻醉诱导前30 min给予依达拉奉0.5 mg/kg(E组)和等量的氯化钠注射液(C组)。于术前1 d(T0)、术后第1天(T1)、术后第5天(T2)采用国际术后认知功能障碍研究协作组(international study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)推荐的量表对患者的认知功能进行评估。结果 T0时两组神经心理学评估量表评分无统计学差异(P＞0.05)。两组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率在T1时E组11.11%、C组33.33%;在T2时E组6.67%、C组22.22%, T1、T2时,E组POCD的发生率均低于C组(P=0.01,P=0.04)。结论依达拉奉预处理可以降低老年患者膝关节置换术POCD的发生率,改善老年患者的术后认知功能。     

腺苷预处理对瓣膜置换术后老年患者早期认知功能障碍的影响

目的观察腺苷预处理对老年患者瓣膜置换术后早期认知功能障碍(PDCD)的影响。方法选择拟行瓣膜置换手术、年龄大于或等于60岁的老年患者60例,分为腺苷组和对照组,每组30例。腺苷组于体外循环停搏液中加入腺苷2 mmol/L。使用简易智力量表(MMSE)、数字广度测验(DSpT)、数字符号测验(DSyT)、循迹连线测验(TMT)和小故事记忆测试(SMT)等5项量表,分别于术前、术后7 d及术后2周对患者进行神经心理学测试,术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化认为该患者发生了POCD。结果 60例患者完成了术后7 d的神经心理学测试,对照组和腺苷组的POCD发生率分别为40.0%和23.0%,腺苷组明显低于对照组(P<0.05);术后2周完成测试患者57例,对照组29例,腺苷组28例。两组POCD发生率分别为8例(27.6%)和6例(21.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺苷预处理可降低术后7 d时体外循环下瓣膜置换术后老年患者POCD的发生率。     

右美托咪定复合不同麻醉深度对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的 探讨分析右美托咪定复合不同麻醉深度对行全髋关节置换术的老年患者术后意识障碍及谵妄发生率的影响.方法 选取2018年12月-2020年5月于蚌埠医学院第一附属医院就诊,并行全髋关节置换术的96例老年患者为研究对象,根据其脑电双频指数(BIS)不同分为3组,A组BIS值为40～49(32例),B组BIS值为50 ～ ...     

托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的：观察托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄发生发展的影响。方法：择期行髋关节置换术老年患者（年龄≥60岁）212例,根据给药情况将患者随机分为托烷司琼组108例和对照组104例。2组均采用全身麻醉,托烷司琼组患者术后5 d内每天静脉注射1次托烷司琼5 mg,对照组为静脉注射0.9%氯化钠溶液。采用意识模糊评估法（CAM）评估2组患者谵妄发生率。谵妄发生后,则分别给予常规护理干预和药物治疗,3 d内观察其疗效。结果：托烷司琼组患者谵妄发生率为5.6%（6例）,明显低于对照组的14.4%（15例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。经常规护理干预和治疗后,托烷司琼组6名谵妄患者治愈5例（占83.3%）,而对照组15名谵妄患者治愈4例（占26.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：托烷司琼能明显降低老年髋关节置换术患者术后谵妄的发生率,并能提高术后谵妄常规治疗的效果。     

磷酸肌酸钠对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响

目的 探讨磷酸肌酸钠对老年患者全身麻醉下行全髋关节置换术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行全髋关节置换手术ASA1～2级的老年患者80例,年龄70～90岁,随机分为两组,磷酸肌酸钠组(40例)和对照组(40例)。磷酸肌酸钠组分别在全麻插管后、术后24、48、72h分别将磷酸肌酸钠1g溶入100ml的生理盐水中30min内静脉点滴完毕,对照组在同样的时间点静脉点滴等容积生理盐水。两组麻醉诱导方法及维持用药相同。两组所有患者分别于术前、术毕30min和术毕12h从颈内静脉抽取3ml血液,采用ELISA法测定血清NSE和S100β蛋白含量。并于麻醉前和术后第4d和7d应用简易智力状态量表(MMSE)和韦氏记忆量表(WMS)评估术后认知功能。结果 两组患者术前血清NSE和S100β蛋白含量组间差异无统计学意义(P＞0.05)。磷酸肌酸钠组术毕30minS100β蛋白含量和术毕12h血清NSE含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前MMSE和WMS评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)。磷酸肌酸钠组MMSE和WMS评分在术后第4d和7d时均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用磷酸肌酸钠能提高老年患者全身麻醉下行全髋关节置换术后早期认知功能。     

围手术期不同镇痛方式对老年髋部骨折患者髋关节置换术后认知功能的影响

【摘要】目的 探讨围手术期不同镇痛方式对老年髋部骨折患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法 选取本院2015年3月～2017年4月收治的122例行择期髋关节置换术的老年患者为研究对象。将所选对象按照麻醉方式不同分为全身麻醉组、腰硬联合麻醉组,每组各61例。全身麻醉组采用静脉镇痛,腰硬联合麻醉采用硬膜外镇痛。比较两组患者手术指标和麻醉清醒时间等指标以及对术后VAS评分、认知功能的影响。结果 两组手术时间、术中出血以及术后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞005）。术后两组患者VAS评分随着时间延长而降低,在同一时间点腰硬联合麻醉组VAS评分低于全身麻醉组（P＜005）。腰硬联合麻醉组麻醉优良率高于全身麻醉组（P＜005）。术前两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞005）,术后两组MMSE评分明显下降,且两组MMSE评分随着时间延长而上升,但全身麻醉组MMSE评分低于腰硬联合麻醉组（P＜005）。腰硬联合麻醉组认知功能障碍发生率低于全身麻醉组（P＜005）。术前两组患者IL 6及TNF α水平比较差异无统计学意义（P＞005）;术后两组患者IL 6及TNF α水平明显升高,硬膜外麻醉组明显低于全身麻醉组（P＜005）。结论全身麻醉以及腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术后患者均有认知功能障碍发生,但腰硬联合麻醉相对全身麻醉其认知功能障碍发生率相对较低。     

老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍与炎症关系的研究

目的 探讨老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的发生机制.方法 选择接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者38例,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组17例和非POCD组21例,检测并比较术前及术后1d外周血IL-6、TNF-α和外周血CD4+CD25+CD127low/-T细胞的水平.结果 POCD组及非POCD组术后1d的TNF-α及IL-6水平均高于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);POCD组术后TNF-α及IL-6水平均明显高于非POCD组,差异有统计学意义(P＜0.05);POCD组术后外周血CD4+CD25+CD127low/-T细胞比率明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).非POCD组术后外周血CD4+C D25+CD 127low/-T细胞比率与术前比较无统计学差异(P＞0.05).POCD组术后外周血C D4+CD25+CD 127low/-T细胞比率明显低于非POCD组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者全髋关节置换术后早期POCD的发生可能与炎性反应及外周血调节性T细胞数量减少有关.     

依达拉奉预处理对老年患者全麻控制性降压手术后认知功能的影响

目的观察自由基清除剂依达拉奉预处理对老年患者全麻控制性降压手术后认知功能(POCD)的影响。方法选择行髋关节置换术的老年患者50例,年龄≥65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,简易智能状态检查(MMSE)评分24分,随机分为E组和C组。全麻后采用硝酸甘油和瑞芬太尼行控制性降压。E组在控制性降压实施前按0.5 mg/kg预注依达拉奉,C组为对照组。分别于术前1 d、术后1、3和7 d通过MMSE对认知功能进行评估。结果 E组和C组术后1、3 d MMSE评分均较术前降低(P0.05),但E组术后1、3 d MMSE评分均高于C组(P0.05)。POCD发生例数E组低于C组。结论依达拉奉预处理可降低老年患者全麻控制性降压手术后MMSE评分,减少术后早期POCD的发生。     

不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响

目的:观察不同麻醉方法对老年患者经肛门内镜显微手术(TEM)行直肠肿瘤切除术后发生认知功能障碍(POCD)的影响。方法:选取择期TEM行直肠肿瘤切除术的老年患者(>60岁)50例,ASAⅠ~Ⅱ,术前1 d行简单智力量表(MMSE)评分且得分≥24分,随机分为全麻组和骶麻组,每组各25例。比较两组患者术后1、3和7 d的MMSE评分。结果:全麻组患者术后1 d的MMSE评分明显低于骶麻组,且术后1 d POCD发生率明显高于骶麻组。结论:与全麻相比,骶麻下TEM行直肠肿瘤切除术可降低老年患者POCD的发生。