鞘膜积液行鞘状突高扎术患儿实施日间病房护理模式的可行性及效果分析

目的探讨鞘膜积液行鞘状突高扎术患儿实施日间病房护理模式的可行性并分析其效果。方法选取2017年1～12月温州医科大学附属第二医院收住的行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿68例,采用日间病房护理模式(日间病房护理模式组),选取同期收住儿童外科行鞘状突高扎术的鞘膜积液患儿68例,采用常规住院护理模式(常规住院护理模式组)。比较两组患儿的医疗费用、住院时间、患儿家长满意度及医疗安全情况。结果日间病房护理模式组患儿的平均医疗费用(4123.41±65.34)元、平均住院时间(4.15±0.15)h比常规住院护理模式组(5068.65±311.5)元和(101.52±3.40)h明显减少,差异有统计学意义(t=23.45、14.08,P0.01);日间病房护理模式组患儿家属非常满意率(73.5%)明显高于常规住院护理模式组(60.3%),差异有统计学意义(χ~2=8.89,P0.01);两组患儿均无严重并发症发生。结论鞘膜积液患儿行鞘状突高扎术采用日间病房护理模式是一种费用低、快捷、安全的医疗模式,有助于提高患者的满意度,提高床位使用率,降低总体医疗费用,改善儿童医院就医难的现状。     

腹腔镜联合胆道镜治疗高龄胆道结石44例

目的:比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗高龄胆道结石患者的临床疗效。方法:实验组为行腹腔镜联合胆道镜治疗的44例高龄(>60岁)患者,其中20例为胆总管结石,17例为单纯胆囊结石,7例为混合性结石。同期50例行开腹手术治疗的高龄胆道结石患者为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后第1次排气时间、术后镇痛剂使用率、术后伤口感染率、术后肠道并发症、住院时间、体重减轻百分比和1年生存率。结果:两组术中出血量[(31.8±12.1)ml vs.(59.6±10.7)ml]、术后第1次排气时间[(5.3±0.3)h vs.(13.1±0.9)h]、术后镇痛剂使用率(27.0%vs66.0%)、术后伤口感染率(4.5%vs 22.0%)、住院时间[(5.5±0.3)d vs(8.5±1.1)d]、体重减轻百分比[(4.1±0.6)%vs(9.6±0.7)%],1年生存率(93.2%vs 84.0%),实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组中手术时间[(128.4±9.3)min vs(119.7±10.1)min]、术后肠道并发症发生率(9.1%vs 10.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜手术安全、有效、创伤小,术后恢复快,术后生存率高,较常规开腹手术更具有优越性,是治疗高龄胆道结石较为理想的微创手术方式。     

两孔腹腔镜结合曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液43例临床分析

目的 探讨两孔微型腹腔镜结合穿刺注射曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并精索鞘膜积液手术方法及临床效果.方法 整群收集该院2011年5月—2015年5月诊治的43例小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患儿资料进行分析,将其设置为腹腔镜组,选取同期治疗的40例患者作为传统开放组,传统开放组采用传统开放手术治疗,腹腔镜组采用两孔微型腹腔镜结合穿刺注射曲安奈德治疗,比较两组疗效. 结果 腹腔镜组手术时间为(22±2)min,术中出血量为(0±0)mL,住院时间为(3.5±1.9)d,进食及下床活动时间为(7±2)h,显著少于传统开放组手术时间为(52±4)min,术中出血量为(13±3)mL,住院时间为(5.1±2.4)d,进食及下床活动时间为(15±5)h(P<0.05). 结论 两孔微型腹腔镜联合曲安奈德治疗小儿腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液手术简单、快捷、安全、有效、美容效果好.     

基于加速康复理念的集束化治疗护理措施在胰腺癌围术期的应用价值

目的 探讨基于加速康复(ERAS)理念的集束化治疗护理措施在胰腺癌围术期的应用价值。方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月在本科接受胰腺癌根治手术的89例患者,其中45例患者接受基于ERAS理念的集束化治疗护理措施(观察组),其余44例患者接受常规护理措施(对照组)。分析两组患者肠功能恢复时间、并发症、排便时间、术后疼痛评分、进食半流质时间。结果 观察组肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间[(24.28±5.45)h、(30.14±6.85)h、(34.25±8.14)h]明显低于对照组[(31.21±6.47)h、(39.32±7.58)h、(43.35±9.21)h],差异有统计学意义(P0.05)。两组术后疼痛评分均随时间逐渐递减(r=-0.6970,P0.0001)。观察组术后12 h、24 h、48 h疼痛评分[(5.54±1.01)分、(3.75±0.67)分、(3.14±0.54)分]均明显低于对照组[(6.02±1.13)分、(4.36±0.78)分、(3.54±0.62)分],差异有统计学意义(P0.05)。观察组尿潴留发生率(2.22%)明显低于对照组(18.18%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 基于ERAS理念的集束化治疗护理措施能显著促进胰腺癌患者术后恢复,降低并发症发生率,降低术后疼痛。     

微小横切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液1028例

目的：评价微创小切口治疗小儿鞘膜积液的疗效。方法：采用微小切口治疗小儿鞘膜积液1028例。结果：术程均顺利,手术时间10-20min,平均15min,伤口不需缝合,术后1—3d出院。随诊患儿症状消失,术后无疤痕。结论：横切口治疗小儿鞘膜积液,切口小,损伤小,疼痛轻,恢复快,手术时间及住院时间短,操作简单,安全,疗效可靠,复发率低,并发症少,预后良好,不影响患儿成年后的生育功能。     

快速康复在肺癌手术患者护理中的应用研究

目的探讨快速康复外科理念在肺癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2011年5月~2014年5月间75例肺癌手术患者,其中38例接受快速康复外科理念治疗及手术(FTS组),37例接受常规治疗及手术(对照组)。比较两组的手术时间、胸管留置时间、术后并发症、住院时间、术后疼痛程度、麻醉时间、首次住院费用及首次化疗开始时间。结果 FTS组麻醉时间[(198.2±25.7)min vs(221.8±22.4)min,P=0.0001]、胸管留置时间[(3.1±1.1)d vs(5.2±1.5)d,P=0.0000]、住院时间[(10.5±2.8)d vs(14.7±3.4)d,P=0.0000]和住院费用[(2.6±0.8)万元vs(3.1±0.7)万元,P=0.0053]均明显优于对照组;FTS组术后肺不张发生率明显低于对照组(2/38 vs 9/37,P=0.0197),且术后首次化疗时间明显早于对照组[(15.5±3.7)d vs(22.4±4.5)d,P=0.0000]。两组均未出现围手术期死亡病例。FTS组患者术后疼痛程度明显低于对照组(P=0.0482)。结论快速康复外科理念可有效促进肺癌手术患者术后的康复,减少并发症发生并缩短住院时间。     

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻16例疗效观察

目的 观察腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效.方法 回顾性分析海口市人民医院胃肠外科2011年1月至2015年1月收住院应用经腹腔镜行手术治疗的16例粘连性肠梗阻患者的临床资料,并与我院同期16例行常规传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的患者进行临床效果比较.结果 腔镜组的手术时间短[(55.3±5.2) min]、出血量少[(25±6.5) ml]、肛门排气时间早[(20.5±10.1) h]、住院时间短[(4.5±2.4) d],与开腹组[(87.6±8.6) min、(185±9.3) ml、(43±6.2) h、(10.6±3.5) d]比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后恢复快,均无发生术后并发症,开腹组中发生7例术后并发症,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有手术创伤小、手术后恢复快、住院时间短以及并发症较少等优点,值得临床推广应用.     

腹腔镜下二次胆道探查的临床疗效

目的分析腹腔镜下二次胆道探查与传统开腹二次胆道探查的临床疗效.方法前瞻性研究昆明医科大学第一附属医院2016年1月至2017年12月46例行二次胆道探查的患者,腹腔镜组23例,常规开腹组23例.比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后患者的疼痛评分,通气时间、住院时间和术后并发症的发生.结果 2组患者顺利完成手术,腹腔镜组与常规开腹组比较,手术时间方面差异无统计学意义[(127.4±27.9)min vs (131.7±22.2)min,t=-0.709,P=0.482],但术后疼痛评分[(2.3±0.8) vs (3.1±0.7),t=3.681,P<0.001]、通气时间[(1.5±0.7)d vs (3.3±0.7)d,t=9.406,P<0.001]、住院时间[(5.1±0.9)d vs (8.6±1.2)d,t=11.360,P<0.001]方面有明显的统计学差异.随访3月,患者术后恢复良好,经T管造影检查未发现结石.结论腹腔镜下二次胆道探查安全,有效,能减轻患者术后的疼痛,缩短术后通气时间,减少住院天数,值得临床推广应用.     

胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁伴气管食管瘘的疗效对比

  目的  对比胸腔镜手术和开胸手术治疗先天性食管闭锁伴气管食管瘘的临床疗效。   方法  选取安徽省儿童医院2011年3月—2019年2月间行手术治疗的101例先天性食管闭锁伴气管食管瘘患儿,按手术方式分为胸腔镜组(50例)和开胸组(51例),分析2组患儿术前资料、围手术期相关指标及术后恢复情况。同时依据学习曲线将胸腔镜组患儿分为前期、后期(各25例),并对上述指标进行比较。   结果  (1) 2组患儿术前临床资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。(2)围手术期指标:胸腔镜组平均手术时间[(191.42±48.56)min]长于开胸组[(129.02±25.08)min],差异有统计学意义(t=8.163,P＜0.001);胸腔镜组术后初次经口喂养时间[(11.98±2.92)d]短于开胸组[(16.88±4.33)d],差异有统计学意义(t=-2.364,P=0.020)。(3)2组术后吻合口漏、吻合口狭窄发生率及气管食管瘘管复发率比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。(4)胸腔镜组后期手术时间、术后带机时间均较前期缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05),术后吻合口漏发生率也明显下降,但差异无统计学意义(P＞0.05)。   结论  胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁与开胸手术效果相当,且随着手术技巧的不断改进和完善,临床疗效更为确切。      

不同手术方式治疗儿童肱骨近端骨折的临床观察

目的 比较切开复位克氏针内固定和切开复位外固定架治疗儿童肱骨近端骨折的效果.方法 2010年10月至2013年8月南阳市中心医院小儿外科行克氏针和外同定架治疗的肱骨近端骨折的患儿62例.其中克氏针内固定组患儿40例,外固定架组22例.比较两种手术方式的临床效果.结果 两组患儿手术时间[(40.3±7.2)min比62.3±6.7)min]、手术出血量[(28.9±14.5)ml比(71.7±17.5) ml]、切口长度[(32.4±11.3) cm比(63.3±13.2) cm]和术后肩关节Neer评分[(96.8±9.8)分比(92.3±8.5)分]等方面外固定架组要优于克氏针组,差异有统计学意义(P＜0.05).而在住院时间、骨折愈合时间和术后并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对儿童肱骨近端骨折,切开或闭合复位外固定架治疗,手术操作简单易行,对干骺端损伤小,固定可靠利于早期功能锻炼,对术后上肢功能的恢复具有良好的效果.     

胎儿外科与整形外科

由于对胎儿的检测技术的进步,对某些非致命性胎儿疾胎儿外科处理是可能的。当然,对大多数诊断有先天畸形的胎儿,最好在出生后再作治疗。但是某些病例可以选择性地在胎儿期间进行手术。本文就是介绍胎儿外科目前在实验与临床方面的进展。     

胸心外科技术向微创和复杂两极化发展

20世纪40年代至今是人类历史上科技发展最为迅猛的时期,胸心血管外科经过了半个多世纪的历程,已经取得了巨大的成就,传统理念上的外科技术已十分成熟。随着人口老龄化的出现、疾病谱的变化和人们对健康要求的不断提高,对胸心外科的技术发展提出了更高的要求。科技的进步使新型诊治手段不断涌现,传统禁忌不断被突破,复杂高危手术中微创技术的应用成为可能。胸心外科必将会沿着微创和“巨创”的两极化方向发展。     

机器人辅助外科手术系统在肝胆胰外科中的应用

随着机械力学、计算机学、远程数据分析技术等科技水平的不断提高,用于外科手术的机器人研究及其临床应用方兴未艾,多年来逐渐形成以达芬奇手术系统(Da Vinci surgical system)和宙斯遥控机器人手术装置(ZEUS system)为主体的手术机器人临床应用装置.     

机器人外科手术系统在心脏外科中的应用

目前,在达芬奇机器人外科手术系统辅助下可进行的心脏手术包括冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成形和置换术、先天性心脏病纠治术、心房颤动消融术、起搏导线植入术、心内肿瘤切除术等,本文就其现状和发展作一介绍.     

鼻内镜鼻窦、鼻中隔、鼻甲联合手术87例

目的:探讨鼻窦、鼻中隔、鼻甲联合手术对慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的治疗效果。方法:按是否矫正鼻中隔分为2组,A组65例采用Messerkinger术式开放鼻窦,修整中鼻甲,外移和修整下鼻甲;B组87例先行保留方形软骨的鼻中隔矫正术,再行Messerkinger术式开放鼻窦,修整中鼻甲,外移和修整下鼻甲。随访6～12月。判定疗效。结果:A组:治愈39例(60.0%),好转13例(20.0%),无效13例(20.0%),总有效率80.0%;B组:治愈67例(77.0%),好转14例(16.1%),无效6例(6.9%),总有效率93.1%。两组比较总有效率差异有显著性(P<0.05)。结论:鼻窦、鼻中隔、鼻甲联合手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲,疗效优于单纯鼻窦、鼻甲手术,并且安全可靠。     

单孔腹腔镜技术在普通外科的应用

单孔腹腔镜技术是在传统多孔腹腔镜技术上发展起来的一门新兴技术。单孔腹腔镜技术已在普通外科各领域大量应用,以其更小的创伤、卓越的美容效果和广阔的发展前景,引起了广泛的关注,在国内外均有大量的报道。现就国内外单孔腔镜普通外科手术开展现状、发展过程、手术难点、应用前景进行阐述。