脐动脉舒张末期血流缺失对高危妊娠围产儿结局的意义

胎儿脐动脉血流测定预测胎儿宫内发育状况技术已应用于临床 ,并对临床治疗与处理起到了重要的作用。收缩期最大血流速度 /舒张末期血流速度 (S/ D)比值 >3为异常 ,而脐动脉舒张末期血流缺失 (Absent end- diastolic velocity,AEDV )者表示脐动脉血流异常的最严重程度 ,与围产儿     

胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系

胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系杨玉英江森郝素媛戴笙张慧琴张薇张运王淑琨应用彩色多普勒超声技术，可以从胎儿血流动力学的角度预测胎儿宫内发育状况。我们应用彩色多普勒超声，监测胎儿脐动脉血流，现将脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系分析如下。一...     

胎儿脐动脉血流速度与围产儿预后的关系

胎儿脐动脉血流速度与围产儿预后的关系李扬黄醒华胎儿脐动脉血流速度波形是反应胎儿胎盘循环状态的指标之一。当胎盘血管阻力增加时，脐动脉舒张期血流速度下降，血流速度波形表现异常。为探讨胎儿脐动脉血流与围产儿预后的关系，我们对１００例孕妇进行了脐动脉血流速度...     

胎儿脐动脉舒张末期血流失及返流的临床分析

探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失,返流的产生因素及与围产儿结局的关系。方法应用脉冲多普勒超声检测胎儿脐血流,对３３例出现ＡＥＤＶ（ＡＥＤＶ组）的母儿的临床资料进行分析,并与未发生ＡＥＤＶ的４２４例进行比较。结果（１）ＡＥＤＶ组９例（２７．３％）胎儿有不同种类的形态异常,６例围产儿死亡。     

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失22例分析及妊娠结局

目的探讨妊娠期发生脐动脉舒张末期血流缺失（absentend—diastolic velocity,AEDV）的原因及与围生儿结局的关系。方法对2009年1月至2011年12月北京大学第一医院22例AEDV母儿的临床资料进行回顾性分析,并追踪妊娠结局。结果22例孕妇中,17例有合并症或并发症,5例无合并症或并发症。17例患者中,子痫前期13例,其中合并胎儿生长受限（FGR）5例,慢性高血压并发子痫前期1例,肾源性高血压并发子痫前期3例;单纯FGR者1例。慢性高血压合并妊娠1例;先天性心脏病（法洛四联症术后）1例;原发性抗磷脂综合征1例。双胎妊娠2例,其中选择性FGR1例,死胎1例;胎儿畸形3例,分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常（21-三体）,其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和FGR。结论以子痫前期为主的妊娠并发症是妊娠中晚期胎儿脐动脉血流缺失的主要病因。双胎妊娠中AEDV与选择性FGR有关。在无明确合并症或并发症的情况下出现AEDV应进一步寻找胎儿原因。     

脐血流和胎心监护与胎儿宫内窘迫及围产儿预后的关系

胎心率监护作为判断胎儿宫内健康状况的监测方法，在国内外已普遍应用于临床，我们于2001年1月开始对在我院产科门诊就诊的妊娠28周以后的孕妇产前检查常规进行脐动脉血流速度监测与胎心监护仪监测，两种方法结合应用及时诊断胎儿宫内窘迫和低氧血症，为临床及时治疗和纠正宫内缺氧提供了可靠依据，有利于改善围产儿的预后。     

脐动脉多普勒血流测定与胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用

应用脐动脉多普勒血流测定与胎儿监护仪对２４０例高危孕妇进行监测。结果表明：脐动脉多普勒血流波Ｓ／Ｄ＜３、ＮＳＴ评分≥７分，胎儿预后良好；Ｓ／Ｄ≥３、ＮＳＴ评分＜７分，胎儿预后不良。提示：脐动脉多普勒血流测定Ｓ／Ｄ与ＮＳＴ阴性预测值近似，脐动脉多普勒血流检测弥补了单纯ＮＳＴ判断高危儿预后的不足，提高了对胎儿监测的可靠性。     

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失及返流的临床分析

目的　探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失、返流（ＡＥＤＶ） 的产生因素及与围产儿结局的关系。方法　应用脉冲多普勒超声检测胎儿脐血流,对３３ 例出现ＡＥＤＶ（ＡＥＤＶ 组） 的母儿的临床资料进行分析,并与未发生ＡＥＤＶ的４２４ 例（ 对照组）进行比较。结果　（１）ＡＥＤＶ组９ 例（２７ ．３ ％） 胎儿有不同种类的形态异常,其中６ 例围产儿死亡。（２）ＡＥＤＶ 组中双胎６ 例,３ 例为双胎间输血综合征（ＴＴＴＳ）。６ 例双胎两胎儿间体重差异最低在２４．８％ 以上,其中４ 例围产儿死亡。（３）ＡＥＤＶ 组妊高征、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿死亡的发生率均明显高于对照组。结论　胎儿脐血流检测中,出现ＡＥＤＶ改变,是母体胎盘、胎儿胎盘循环障碍的表现,提示胎儿预后不良,临床上应予以高度重视。     

胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型与围产儿结局

目的 探讨胎儿血流速度波型与围产儿结局的关系及高危妊娠胎儿缺氧时血液动力学变化的特点.方法 采用超声多普勒检测了46例正常晚期妊娠和32例高危妊娠胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(CMA)及肾动脉(RA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值(S/D)三项阻力指标,并与围产儿结局进行对比分析.结果 高危组UmA、RA的RI、PI及S/D均高于正常组;胎儿CMA与RA的搏动指数比值,即PICMA/PIRA与围产儿结局的符合率最高,PICMA/PIRA≥1者,无围产儿结局不良,而＜1者有83.33%出现围产儿结局不良.结论 高危妊娠胎儿缺氧时脏器血流量改变,表现为肾血管血流阻力明显增高,脑血管阻力明显降低,胎儿血管的血液动力学状况与缺氧有良好相关性.RA的阻力指标可敏感预测围产儿缺氧.     

脐动脉舒张末期血流缺失35例的分娩时机及处理方案

目的 分析胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)出现时间,探讨其临床处理与围产儿结局的关系以及终止妊娠时机对围产儿预后的影响. 方法 对首都医科大学附属北京妇产医院2008年1月至2009年12月间35例发生AEDV的母儿临床资料进行分析,以妊娠28周为界,并按治疗与否分为4组.第1组5例(14.3％)为发现AEDV孕周＜28周未治疗组;第2组13例(37.1％)为发现AEDV孕周＜28周治疗组;第3组11例(31.4％)为发现AEDV孕周≥28周末治疗组;第4组6例(17.1％)为发现AEDV孕周≥28周治疗组.35例孕妇中,除第2组有3例孕妇外,其余均伴有不同程度的各种妊娠合并症.收集的资料用频数、率或均数±标准差表示. 结果 35例孕妇中,19例分娩,占54.3％,共获23例新生儿,结局良好.第1组出现AEDV孕周＜28周,平均(22.8±2.2)周.其中双胎输血综合征1例及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征并胎盘早剥1例,发现AEDV后即引产或剖宫取胎,余3例均未治疗,2周后AEDV自然恢复,新生儿存活.第2组出现AEDV孕周＜28周,平均(24.2±2.0)周,平均终止妊娠孕周(31.4±5.5)周,平均治疗时间(10.7±5.5)d.6例治疗后AEDV未恢复,其中5例引产,1例早产;余7例中,6例剖宫产,1例足月自然分娩.除早产1例家属放弃胎儿、1例新生儿失访外,余新生儿结局良好.第3组出现AEDV孕周＞28周,平均(30.9±2.8)周,平均终止妊娠孕周(31.2±2.9)周,均未治疗.5例因严重母儿合并症引产,余6例剖宫产分娩,其中1例因胎盘早剥新生儿死亡,另6例新生儿(1例双胎)结局良好.第4组出现AEDV孕周＞28周,平均(29.5±0.8)周,平均终止妊娠孕周(32.8±2.9)周,平均治疗时间(i0.8±6.7)d.2例治疗后予引产;4例治疗后AEDV恢复正常,剖宫产分娩,新生儿结局良好. 结论 对于AEDV伴有严重并发症的孕妇,积极治疗后,围产儿预后与终止妊娠的孕周有关.AEDV如不伴严重并发症者,部分可自行恢复,且围产儿结局良好.     

92例单脐动脉胎儿的结局

目的 探讨与单脐动脉并发的其他胎儿畸形及妊娠结局,为孕期咨询和处理提供依据.方法 对2007年9月至2009年7月之间在本院诊断并分娩的92例单脐动脉胎儿的结局进行回顾分析及随访.结果 25292例分娩的孕妇中确诊单脐动脉共92例,发生率为0.36％,其中53例(57.6％)新生儿无畸形存活,14例(15.2％)带畸形生存,围产儿死亡25例(27.2％).92例单脐动脉胎儿中伴畸形者共36例(39.1％),其中单发畸形29例(占80.6％),多发畸形7例(占19.4％).心脏畸形发生率位居首位,其他畸形依次为中枢神经系统、消化系统、运动系统及泌尿系统的畸形.单脐动脉孕妇同意选择胎儿染色体检查共33例,其中3例有染色体畸形(9.1％).92例中伴发小于胎龄儿者23例(25.0％),其中78.3％(18/23)的小于胎龄儿死亡,明显高于同期非单脐动脉小于胎龄儿的病死率4.0％ (24/597)(x2=181.71,P＜0.01).结论 单脐动脉易伴发其他先天畸形,孕期B超发现单脐动脉后,需要进一步寻查其他畸形,进行胎儿超声心动、胎儿染色体核型分析等检查,伴发严重胎儿生长受限,是胎儿不良结局的重要指标.     

正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究

目的 探讨正常妊娠妇女和妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化的规律.方法 选择2005年4月-2006年7月在四川大学华西第二医院、南京医科大学第一附属医院、首都医科大学附属北京妇产医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院和上海交通大学医学院附属仁济医院,行产前检查的正常单胎孕妇1098例,平均年龄(28.3±3.3)岁.在妊娠早期(10～14周)、妊娠中期(20～26周)、妊娠晚期(30～36周)采用彩色多普勒超声(彩超)检测孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和脐动脉收缩压最大血流速度(S)与舒张末期最大血流速度(D)比值(S/D).在孕期发生HDP的孕妇为HDP组,未发生HDP的孕妇为正常妊娠组.结果 (1)HDP发生率:1098例孕妇中,正常妊娠分娩者1054例(正常妊娠组),发生HDP44例(HDP组,其中妊娠期高血压20例,轻度子痫前期15例,重度子痫前期9例),发生率为4.01%(44/1098).(2)子宫动脉血流动态变化:正常妊娠组妊娠早、中、晚期孕妇子宫动脉RI分别为0.64、0.57及0.50,PI分别为1.24、0.98及0.80,S/D分别为3.26、2.58及2.20,3项指标随妊娠进展而逐渐降低,妊娠早、中、晚期分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).HDP组妊娠早、中、晚期孕妇子宫动脉RI分别为0.55、0.67及0.64,PI分别为1.22、1.36及1.20,S/D分别为3.18、3.41及3.05,3项指标中孕中期最高,妊娠早、中、晚期分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).HDP组孕妇妊娠中、晚期子宫动脉RI、PI及S/D均高于正常妊娠组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)胎儿脐动脉血流动态变化:正常妊娠组妊娠中、晚期胎儿脐动脉RI分别为0.71及0.58,PI分别为1. 16及0.87,S/D分别为3.58及2.48,3项指标随妊娠进展而逐渐降低,妊娠中期与晚期比较,差异有统计学意义(P<0.01).HDP组妊娠中、晚期胎儿脐动脉RI分别为0.71及0.63,PI分别为1.20及0.95,S/D分别为3.71及2.69,3项指标随妊娠进展虽有逐渐降低趋势,但与正常妊娠组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着妊娠进展,正常妊娠妇女子宫动脉的血流阻力逐渐下降,舒张末期血流增加;而HDP孕妇随妊娠进展子宫动脉的血流阻力明显升高;正常妊娠妇女和HDP孕妇随妊娠进展其胎儿脐动脉血流阻力均明显下降.     

高原地区妊娠妇女子宫动脉血流及胎儿脐动脉血流变化的研究

目的　探讨高原环境对正常妊娠妇女子宫动脉血流及胎儿脐动脉血流变化的影响。方法　应用彩色多普勒超声诊断仪 ,测定高原地区 34例妊娠妇女和 37例非妊娠妇女的子宫动脉血流及 119例胎儿脐动脉血流参数 [收缩期与舒张期 (S/D)比值、阻力指数、子宫动脉内径、血流速度、血流量 ];并以平原地区妊娠及非妊娠妇女子宫动脉血流及胎儿脐动脉血流参数作对照。结果　高原及平原地区妊娠妇女的子宫动脉内径、血流量均有增加。高原地区妊娠妇女子宫动脉内径为 (0 35±0 0 4)cm、血流量为 (2 80± 48)ml/min ;平原地区妊娠妇女子宫动脉内径为 (0 45± 0 0 4)cm ,血流量为(4 2 5± 5 5 )ml/min ,两者比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。高原地区不同孕期的胎儿脐动脉血流速度、S/D比值、阻力指数均明显高于平原地区 ,两者比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。结论　高原环境对子宫动脉血流和脐血流均有一定影响 ,从而导致胎盘血流灌注减少。     

胎儿皮肤血管瘤的超声影像特点及胎儿结局

目的 探讨胎儿皮肤血管瘤的超声影像特点及胎儿结局.方法 应用灰阶和彩色多普勒超声对5例皮肤血管瘤胎儿进行观察分析,并与出生后血液学检查及皮肤血管瘤病理检查结果比较.结果 超声诊断的5例皮肤血管瘤胎儿中,3例伴有动静脉瘘,其中2例发生心功能衰竭,1例出现心功能异常和血小板减少.此3例胎儿中1例引产,1例胎死宫内,1例新生儿存活;另外2例血管瘤较小,无其他并发症发生,新生儿预后好.结论 胎儿较大的皮肤血管瘤,易发生致命性的并发症,如心功能衰竭、血小板减少症,围产儿预后差.     

Prognostic factors for survival of growth-restricted fetuses with absent end-diastolic velocity in the umbilical artery.

OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate the prognostic factors for survival of growth-restricted fetuses with absent end-diastolic velocity in the umbilical artery. STUDY DESIGN: Forty-five intrauterine growth-restricted fetuses with either absent end-diastolic (34 fetuses) or reverse flow (11 fetuses) in the umbilical artery were studied. The clinical characteristics of these pregnancies were determined. Logistic regression analysis was conducted to find the relative value of gestational age at birth, thoracic artery and middle cerebral artery Doppler velocimetry, and short-term variability determined by cardiotochography in the prediction of perinatal mortality. RESULTS: The mean gestational age at birth and birth weight were 30.8+/-2.4 weeks and 972+/-337 g, respectively. The perinatal mortality was 40%. Gestational age at birth was found to have the only significant contribution to the prediction of perinatal deaths. Fetuses with a gestational age at delivery less than 29 weeks died and more than 31 weeks survived. Thoracic artery pulsatility index had the best screening efficiency for predicting perinatal mortality between 29 and 31 weeks gestational age. CONCLUSION: Absent end-diastolic velocity in the umbilical artery is mainly a problem of severe preterm growth-restricted fetuses and is associated with high perinatal mortality. The major and dominant influence on survival is gestational age at birth.     

早发型重度子(癎)前期母体子宫动脉及胎儿血流动力学的研究

目的通过观察分析早发型重度子痢前期母儿血液动力学变化特点，结合其母儿预后，进一步探讨母儿血流动力学监测在早发型重度子痢前期的临床诊治及预后估计中的应用价值。方法采用前瞻性病例一对照研究方法，应用彩色多普勒超声对36例早发型重度子痢前期和72例正常同期孕妇进行血液动力学有关参数测定（包括UA-S／D、UA—PI、MCA—S／D、MCA-PI、UtA—S／D、UtA-PI），并结合其预后进行统计分析。结果在早发型重度子痢前期组和正常妊娠组，胎儿UA、MCA血流及孕妇UtA血流的S／D、PI值均随着妊娠的进展，呈逐渐下降的趋势，早发型重度子痢前期的UA—S／D，UA-PI，UtA-S／D，UtA-PI比正常妊娠时明显增高（P〈0．05），而MCA-S／D和MCA—PI在妊娠33周前则比正常妊娠组降低，妊娠33周后有显著性差异。当早发型重度子痢前期出现母胎血流动学变化时，围产儿不良结局的发生率高于正常妊娠组。本研究中有7例胎儿产前出现脐动脉舒张末期血流缺如（AEDV），全部合并FGR，围产儿死亡6例。结论母胎血流动学参数在早发型重度子痢前期时常发生明显的改变，并与不良的围产儿结局有关，AEDV的出现意味着胎儿循环已出现或临近失代偿阶段，警示预后不良。     

Arterial and ductus venosus Doppler in fetuses with absent or reverse end-diastolic flow in the umbilical artery: correlation with short-term perinatal outcome

BACKGROUND: High perinatal morbidity and mortality rates have been reported in association with absent or reverse end-diastolic flow velocities in the umbilical artery. Doppler of fetal venous blood flow might be a helpful instrument for predicting fetal outcome. However, clinical data addressing this issue are rare. Thus, the aim of this study was to evaluate arterial and ductus venosus blood flow velocities as a predictor of short-term outcome in fetuses with umbilical absent or reverse end-diastolic flow velocities. METHODS: Thirty-five high-risk single pregnancies complicated by umbilical absent or reverse end-diastolic flow velocities were monitored by serial measurement of the pulsatility index of the umbilical artery, middle cerebral artery, and ductus venosus waveforms over a period of 1-75 days. RESULTS: The mean observation period between first detection of an umbilical absent or reverse end-diastolic flow velocity and delivery was 8.9 days. A significant correlation was found between parameters of short-term perinatal outcome (art. pH, art. base excess, development of intraventricular hemorrhage, mortality) and end-diastolic flow velocity waveform or pulsatility index of the ductus venosus waveform, but not with arterial Doppler parameters. Gestational age proved to be the best predictor for duration of assisted ventilation and development of respiratory distress syndrome. CONCLUSIONS: Our results indicate that in high-risk pregnancies with umbilical absent or reverse end-diastolic flow velocities, determination of blood flow velocities in the ductus venosus is a useful additional parameter for prediction of fetal outcome and for timing delivery.     

Ductus venosus Doppler and the postnatal outcomes of growth restricted fetuses with absent end-diastolic blood flow in the umbilical arteries

Objective

We aimed to evaluate the outcomes of growth-restricted fetuses with absent end-diastolic velocity in the umbilical arteries (UA-AEDV), and investigate the relationship between Doppler flow velocity waveforms in the ductus venosus (DV) and the clinical features.

Early onset, severe fetal growth restriction with absent or reversed end-diastolic flow velocity waveform in the umbilical artery: Perinatal and long-term outcomes

Objective: To assess perinatal and long-term outcomes for pregnancies complicated by early onset, severe fetal growth restriction with absent or reverse end-diastolic flow velocity waveform (AREDF) in the umbilical artery.
Methods: A retrospective cohort study of 36 singleton pregnancies with AREDF when the estimated fetal weight (EFW) is less than 501 g at presentation.
Results: At presentation, the median gestational age and EFW were 24 (18–29) weeks and 364 (167–496) g, respectively. The median interval between presentation and live birth or diagnosis of intrauterine fetal death (IUFD) was 13 (0–60) days. Delivery was for IUFD in 19 cases (53%), fetal indications in 13 cases (36%) and maternal indications in four cases (11%). Caesarean section (CS) was performed for the 17 live births of which 10 (59%) were by classical CS. Of the total cohort, five infants survived to hospital discharge giving an overall perinatal survival rate of 14%. All survivors had short-term morbidity. The cognitive function in four children was assessed as normal at two years of age. One survivor had developmental delay. None of the surviving children had any evidence of cerebral palsy.
Conclusion: The overall perinatal survival rate for pregnancies complicated by early onset, severe growth restriction with an EFW of < 501 g and AREDF is low. When delivery occurs for fetal indications, the majority of these women require classical CS. Short-term neonatal morbidity is high though none of the survivors had cerebral palsy.